Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 6 w Manipulación delicada de tejidos

Capítulo 5
Capítulo 5
Suturas

MVZ, MC, Esp. Jorge Luna

del Villar Velasco

Académico del área de cirugía de tejidos

blandos y profesor de asignatura en el
Hospital de Pequeñas Especies de la FMVZ,
UNAM.

 Suturas orgánicas absorbibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

 Suturas sintéticas absorbibles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
 Suturas orgánicas no absorbibles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
 Suturas sintéticas no absorbibles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
 Nudos quirúrgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
 Selección de agujas quirúrgicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
 Técnicas comunes de sutura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
 Suturas evertidas o evaginantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
 Suturas invertidas o invaginantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

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Módulo 3 w Fundamentos de Cirugía

Objetivos

Una vez concluida la lectura de este capítulo, los participantes co-

nocerán los diferentes tipos de suturas, de acuerdo con la acción
que ejercen sobre los bordes de las heridas, los patrones y sus téc-
nicas de elaboración, así como de los nudos quirúrgicos, los diver-
sos materiales que se utilizan para su fabricación y la descripción
de los diferentes tipos de agujas para sutura.
Lo anterior sentará las bases para restablecer, biológicamente y de
la forma más adecuada, una solución de continuidad, ello favore-
cerá la óptima cicatrización de los tejidos.

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 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
Introducción
Las suturas quirúrgicas representan el fundamento de cualquier actividad
operatoria, así que deben llevarse a cabo en condiciones de asepsia.
Un material idóneo de sutura se maneja con facilidad, produce una
reacción mínima en el organismo, no favorece el crecimiento bacteriano,
resiste la tensión de los tejidos, no es capilar, no induce respuestas alér-
gicas o carcinogénicas, es fácil de obtener y de esterilizar sin que sufra
alteración. Infortunadamente, no existe un material que posea todas las
cualidades; por tanto, el cirujano debe escoger uno que se acerque a lo
ideal y se adecue a determinada circunstancia, además de tener en cuen-
ta las propiedades físicas y biológicas de cada material.
Las suturas se clasifican en:
 Absorbibles. Sufren degradación y una pérdida de la resistencia a la
tracción dentro de los primeros 60 días; desaparecen por acción de
la fagocitosis o por hidrólisis. Pueden ser orgánicas o sintéticas.
 No absorbibles. Son orgánicas, sintéticas o metálicas y mantienen
su resistencia a la tracción por más de 60 días.

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Suturas orgánicas absorbibles

Catgut
Éste fue, durante mucho tiempo, la sutura orgánica más utilizada; se fabri-
ca de submucosa de intestino de ovino o de serosa intestinal de bovino
y contiene aproximadamente 90% de colágeno. Constituye una sutura
multifilamentosa, capilar, que se degrada por fagocitosis y provoca reac-
ción inflamatoria severa, en comparación con otras suturas.
Su absorción se realiza por un doble mecanismo que implica al ma-
crófago: en primer lugar, se produce una actividad hidrolítica y colageno-
lítica, en segunda instancia, se realiza su digestión y absorción por parte
de enzimas proteolíticas.
Existen dos presentaciones de catgut: simple y crómico. Este último
tarda más tiempo en absorberse e incrementa su resistencia a la tracción,
además de disminuir su actividad hística. Pierde su resistencia después de
20 o 40 días; además, los nudos no pueden deshacerse en la humedad.

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Capítulo 5 w Suturas
Suturas sintéticas absorbibles
Dentro de estos materiales se encuentran el ácido poliglicólico, la poli-
glactina 910, la polidioxanona, el poligliconato y el poliglicaprone. Todos
estos materiales se degradan por hidrólisis.

Ácido poliglicólico (dexon)

Es un entretejido de filamentos extraídos del ácido glicólico, recubierto
con una capa inerte de poloxámero. En los primeros 14 días pierde 35%
de resistencia y 65% a los 21 días. Los nudos tienden a deslizarse, por lo
que se recomienda hacer refuerzos o nudo triple de cirujano. Las princi-
pales vías de excreción, demostradas mediante el empleo de radioisóto-
pos, son la orina y el aire exhalado. La degradación del material se acelera
en medios alcalinos, en presencia de orina y en heridas infectadas.

Poliglactina 910 (vicryl)

Se trata de una sutura multifilamentosa, elaborada de un copolímero de
ácido láctico y glicólico, con poliglactina 370, cubierta con estearato de
calcio. Su absorción es más lenta que la de la sutura anterior, debido a su
hidrofisidad. Puede permanecer en el tejido hasta 90 días, pero a la terce-
ra semana es casi indetectable. Pierde la mitad de su resistencia a los 14
días y 80% a los 21 días. Es más fuerte y tiene fricción menor que el ácido
poliglicólico, aunque ésta aumenta en presencia de humedad; es bien
tolerada y permanece estable en heridas contaminadas, provocando una
reacción hística mínima.
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Polidioxanona (PDS II)

Es una sutura monofilamentosa, hecha con base en un polímero de po-
lidioxanona, no presenta cubierta y se elimina por orina, heces y vías res-
piratorias. Pierde 14% de su resistencia a los 14 días, 31% en 42 días y su
absorción se completa a los seis meses. Origina menor respuesta tisular
que el ácido poliglicólico y la poliglactina 910, y retiene su fuerza de ten-
sión por más tiempo que éstos. Es comparable con el nailon y el polipro-
pileno. La calcinosis circunscrita se ha asociado con este tipo de material
en perros. La exposición a infecciones y a enzimas digestivas no influye
en los rangos de absorción de la sutura, se recomienda para tejidos de
cicatrización lenta.

Poligliconato (maxon)
Es una sutura monofilamentosa, copolímero de ácido glicólico y trimeti-
leno, que no presenta cubierta. A los 14 días pierde 19% de su resistencia,
41% en 28 días y su absorción completa sucede a los seis meses. La res-
puesta tisular es similar a la del PDS II, se utiliza en tejidos de cicatrización
lenta y órganos huecos.

Poliglicaprone (monocryl)
Es una sutura monofilamentosa, elaborada a partir de un copolímero de
glicolida (75%) y coprolactona, no tiene cubierta y presenta maleabilidad
y deslizamiento adecuado. Ofrece reacción tisular mínima y su resistencia
termina entre los 90 y 120 días.

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Capítulo 5 w Suturas
Suturas orgánicas no absorbibles

Seda
Constituye un material de sutura orgánico, no absorbible, muy utilizado.
Es multifilamentoso y se obtiene a partir de un tipo especial de seda. Se
encuentra en forma simple o con recubrimiento de aceite, silicón, resina
o cera. Pierde la mitad de su resistencia al año y toda ésta después de dos
años de implantada.
En ocasiones produce reacciones inmunológicas en cirugías oftálmi-
cas o vasculares, que es donde más se utiliza.
Al estar recubierta, disminuye su fuerza tensora. Está contraindicada
en medios sépticos, en el recto y en el aparato genitourinario, ya que tien-
de a producir cálculos y úlcera; tampoco debe usarse en órganos huecos,
por su capilaridad.

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Suturas sintéticas no absorbibles

En este grupo se encuentran las suturas de tipo multifilamentoso, como
el poliéster o el caprolactam polimerizado, y monofilamentoso, como el
polipropileno, poliamida (nailon y caprolatum polimerizada), plásticos
poliolefínicos o fibras de polibutesteres.

Derivadas del poliéster

Son el mersilene ethibond, el ticrón, el dacrón, el tevdek y el polydek.
Están hechas de polímeros de resina del teraphtalato de polietileno, con
una cubierta de teflón (tevdek y polydek); del polidiapato de tetrametile-
no (mersilene); del polibutilato (ethibond) y de silicona (ticrón). Éstos se
toleran y se utilizan en heridas o cirugías cardiovasculares y de piel, pue-
den causar reacción tisular severa cuando no presentan recubierta.

Caprolactam polimerizado
Su materia prima es el teraphtalato de polietileno, resultado de la con-
densación del ethilenglicol y teraphtalato de dimetil. Puede tener una re-
cubierta de proteínas, provoca reacción tisular, se usa en cirugías plásticas
y cardiovasculares, presenta maleabilidad defectuosa y se evita en heridas
infectadas por su reacción en los tejidos.

Polipropileno
Surge de un polímero lineal de carbohidratos. Es un material óptimo para
tejidos de cicatrización lenta o heridas infectadas. Se utiliza en cirugía
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Capítulo 5 w Suturas
general, plástica y cardiovascular, para el cierre cutáneo; en oftalmología
(por su elasticidad) y en el músculo cardiaco, ya que, además, es poco
trombogénica.
Presenta maleabilidad y resistencia a la tensión, comparable con las
grapas de acero inoxidable, con respuesta tisular mínima a los cuerpos
extraños.

Nailon
Las suturas hechas con nailon son el surgilon, dermalon, nurolon y el
ethilon. Se elaboran a partir de un polímero de poliamida, derivado de la
celulosa y el ácido adípico; no están recubiertas ni son capilares; el tejido
presenta mínima reacción hacia ellas; se recomiendan en la sutura de he-
ridas contaminadas o infectadas y para la piel, el músculo, la oftalmología
y la cirugía cardiaca.

Plásticos poliolefínicos o fibras de polibutesteres

(polietileno)
Derivado del ethileno polimerizado, no presenta cubierta; se sugiere en
heridas contaminadas o infectadas. Provoca escasa reacción hística; su
principal desventaja se relaciona con la pérdida de resistencia a la trac-
ción en el anudamiento.

Suturas metálicas
El acero inoxidable es la sutura metálica más común. Se consigue como
multifilamento o monofilamento, la reacción hística que produce es míni-
ma; sin embargo, los cabos del material que permanecen en el paciente,
ocasionan inflamación. Este material corta los tejidos y puede fragmen-
tarse y migrar; no obstante, parece estable en heridas contaminadas y se
elige si ya se presentó una reacción a otro material de sutura.

Grapas
Tienen origen sintético; por lo general, son de tipo absorbibles o me-
tálicas. Los instrumentos de engrapado se crearon en la antigua Unión
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Soviética, desde 1950; tienen forma de ‘U’ y, al ser colocadas, adoptan fi-
gura de ‘B’. Se utilizan en cirugías vasculares, gastrointestinales, en la piel,
los pulmones y los genitales. Son resistentes y proporcionan un cierre
hermético; su mayor ventaja es la rapidez de aplicación: minimiza el tiem-
po de exposición quirúrgica y anestesia.
La gran desventaja, en la cirugía veterinaria, es su elevado costo y la
necesidad de utilizar aplicadores especiales.

Pegamentos biológicos
También llamados cementos quirúrgicos, se usan principalmente en el
humano, en cirugías periodontales o gingivales. Entre ellos destacan el
cianoacrilato, óxido de zinc o magnesio y eugenol, sustancias capaces de
unir tejidos húmedos, además son hemostáticas. Se asocian con la pre-
sentación de granulomas, infecciones severas por emplearse en heridas
contaminadas, provocan retardo en la cicatrización y adherencias sobre
superficies húmedas.
En el Cuadro 1 se muestran las características de los principales ma-
teriales de sutura.

Nombre Pierde Absorción Capilaridad Rechazo

tensión
Nailon 30% en 720 Nula Negativa Mínimo
días
42% en 28 182 días Negativa Ligero
Polidioxanona días
50% en 14 60 a 90 días Mínima Ligero
Poliglactin días
910
37% en 7 días 120 días Mínima Ligero
Ácido
poliglicólico
41% en 28 180 días Negativa Ligero
Poligliconato días
Poliglicaprone 90-120 días 180 días Negativa Ligero

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Capítulo 5 w Suturas
Polipropileno NA* Nula Negativa Mínimo

Polibutester NA Nula Negativa Mínimo

Poliéster NA Nula En capa Moderado

Acero NA Nula Negativa Inerte
inoxidable
Acero/ NA Nula Negativa Inerte
tantallum
Algodón 50% en 180 Nula Positiva Severo
días
* NA: No aplicable debido a que pierden su tensión mas allá de los 720 días

Cuadro 1. Características de los materiales de sutura

Material portaagujas
Los portaagujas ayudan a manejar las agujas de sutura en los tejidos. El
portaagujas de Mathieu o automático se emplea para cualquier tipo de
sutura. El de Mayo Hegar es más difundido. El modelo de Metzenbaum se
usa para las agujas finas que se emplean en suturas intestinales.

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Nudos quirúrgicos
En lugar del nudo corriente, el simple o el de costurera (siempre insegu-
ro), se recurre al nudo de marinero (nudos cuadrados) o de cirujano. Casi
no se aflojan ni se desatan; se realizan invirtiendo la dirección de cada
nudo simple, manteniendo tensión uniforme sobre los cabos, paralelos
con respecto al plano del nudo que se asegura en cada vuelta.
El nudo de cirujano es similar al nudo de marinero, salvo que en
aquél se pasa un cabo a través de la lazada de inicio, dos veces. Esta tor-
sión adicional sobre sí mismo incrementa la fricción (Figura 1).
Entre los métodos básicos para atar nudos se encuentran el anuda-
miento con las manos y con instrumentos.

Anudamiento con manos

Los extremos del hilo se mantienen paralelos, de manera que la mano
izquierda sujeta, entre el índice y pulgar, el extremo superior del hilo. La
mano derecha toma la otra punta y la hace pasar por debajo del dedo
índice de la izquierda, enseguida se desliza alrededor del otro extremo.
Finalmente, se tira de ambos extremos y se ajusta la primera parte del
nudo.
Después se procede a la inversa; es decir, el extremo que sujeta la
mano izquierda se pasa por debajo del dedo índice de la derecha, y luego
por el otro punto, rodeándolo. De esta forma se realiza la segunda parte
del nudo que se tensa y se aprieta adecuadamente.

200
 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
Figura 1. A) Nudo plano o cuadrado.
B) Nudo de cirujano.
C) Triple nudo de cirujano.

Anudamiento con portaagujas

Con esta técnica se logra un ahorro sustancial de material de sutura; para
realizar este anudado, el portaagujas permanece paralelo a la herida y se
desliza perpendicularmente a ésta.
Como primer paso, se introduce la aguja a través de los bordes de
la herida, como si se realizara un punto simple; la aguja sobresale y se
sujeta con la pinza de disección, se jala toda la hebra del hilo hasta dejar
un extremo corto; se toma el extremo largo del hilo con los dedos índice
y pulgar, se realizan un par de lazadas sobre el portaagujas para hacer el
primer nudo, o bien se efectúa un movimiento rotatorio sobre la punta
del portaagujas en dirección al cuerpo del cirujano.
Una vez hecha la primera lazada, se entreabre el portaagujas, se
toma la punta del extremo libre y se jala en dirección contraria al cuerpo
del cirujano, de modo que las dos vueltas del material se deslicen hacia
adelante, apretando y ajustando el nudo.
Se finaliza haciendo una serie de nudos simples con el fin de que
no se afloje el primer nudo (de cirujano). Con este propósito se coloca
el portaagujas entre los cabos del hilo, se enlaza con el extremo del hilo
que contiene la aguja, se entreabre para asir el otro extremo y tirar de los
cabos con fuerza. Hay que evitar que el nudo quede desalineado.
Luego se cortan los cabos y se prosigue con la línea de sutura
(Figura 2).

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Módulo 3 w Fundamentos de Cirugía

Figura 2. Realización del nudo cuadrado, con portaagujas.

202
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Capítulo 5 w Suturas
Selección de agujas quirúrgicas
La selección del tipo de aguja tiene relación con el tejido: grosor, densi-
dad, elasticidad y grado de penetrabilidad. También se relaciona con la
topografía de la herida (profundidad y dirección de la herida).
Las agujas, cuyas características se basan en el ojo, la longitud y el
diámetro, deben ser resistentes y maleables; su forma varía según la pro-
fundidad del tejido. Por ejemplo, las agujas quirúrgicas largas y delgadas
cuentan con puntas cortantes. La mayoría son más resistentes a la corro-
sión y no acarrean bacterias, porque son de acero inoxidable.
Los tres componentes básicos de una aguja son:
a) Cabeza.
b) Cuerpo.
c) Punta.
a) Cabeza. Existen dos categorías de agujas quirúrgicas: las atraumá-
ticas (sin ojo) y las traumáticas (con ojo). Las primeras sirven más a
los tejidos, debido a que el hilo se inserta sobre ella; por tanto, tiene
el mismo grueso que la aguja (Figura 3). Las agujas empleadas para
cirugía oftálmica son reutilizables y cuestan menos que las de otros
tiempos. Para la cirugía cardiovascular y gastrointestinal se necesitan
dos agujas.
b) Cuerpo. Debe alcanzar ambos bordes de la incisión; un diámetro
excesivo aumenta el trauma inferido a los tejidos. La forma de las
agujas varía de modo considerable. Las más comunes son la rectas,
la medio curva y la de sector circular (3/8 de círculo y 1/2 de círcu-

203
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lo). Las primeras se utilizan en áreas superficiales del cuerpo, mien-

tras que las de medio círculo, en heridas pequeñas o dentro de una
cavidad. Desde su punta, pueden ser redondas (ahusadas) sin filo;
de manera habitual se usan en órganos parenquimatosos, grasa y
músculo.
Las agujas cortantes proporcionan un filo capaz de penetrar en teji-
dos densos, existen tres clases: convencional, inversa (reverso cortante) y
tapercut. Las primeras tienen el filo a lo largo de la superficie cóncava; la
localización de este borde cortante, ayuda al corte adecuado del tejido.
Las inversas cuentan con un tercer filo cortante, localizado sobre el
borde convexo, que las hace más fuertes que las anteriores y reduce el
riesgo de cortar el tejido.
Las agujas tapercut son una combinación de las agujas inversas (re-
verso cortante) y las de punta redonda; generalmente se utilizan para
suturar tejido denso, fibroso (tendón) o para algunos procedimientos
cardiovasculares.

B
Figura 3. A) Agua con ojo fijo. B) Aguja atraumática.

204
 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
Figura 4. A) Aguja de punta aguda para tejidos blandos,
como el músculo. B) Aguja de punta roma para órganos
parenquimatosos como el hígado y el bazo.

Figura 5. A) Aguja convencional con el filo en la superficie

cóncava, que disminuye el riesgo de cortar tejido en exceso.
B) Aguja inversa (reverso cortante) que presenta el filo en la
superficie convexa. Es más resistente que la aguja convencional.

205
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Módulo 3 w Fundamentos de Cirugía

Técnicas comunes de sutura

Las técnicas de sutura se clasifican en interrumpidas, continuas y por la
aposición de los tejidos que, a su vez, son continuas o discontinuas (coap-
tación o adosantes, evertidas o evaginantes, invertidas o invaginantes).

Suturas interrumpidas
Este modelo infiere que cada sutura es una entidad separada y cerrada; si
falla una sutura, no se produce mayor consecuencia. Son fáciles de colo-
car y existe la posibilidad de ajustar con precisión la tensión de cada una,
de acuerdo con las fuerzas de los márgenes de la herida (Figura 6-A).
Las desventajas se relacionan con el tiempo que se emplea en rea-
lizar cada nudo por separado, y con la gran cantidad de material extraño
que permanece en la herida, principalmente, cuando se colocan en un
tejido interno; esto último redunda en un mayor gasto de material.

Figura 6-A. Puntos interrumpidos simples.

206
 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
Suturas continuas
Estas suturas consisten en una serie de puntos interrumpidos, pero con
un nudo en cada extremo del patrón de sutura; es decir, la sutura es con-
tinua entre dos nudos (Figura 6-B). Se utiliza menos material, se reduce la
cantidad de nudos; además, disminuye el tiempo de cirugía. Una sutura
continua simple provee una adecuada aposición.
Dentro de sus inconvenientes existe menor precisión en el control
de la tensión de la sutura, y un efecto indeseable si se rompe el hilo o si
se aflojan los nudos.
Este tipo de patrón se utiliza, frecuentemente, para unir línea alba
y el tejido subcutáneo. Se debe tener mucho cuidado con áreas don-
de se pueda ocasionar estrechez o estenosis, como en las anastomosis
intestinales.

Figura 6-B. Sutura continua simple.

Suturas de coaptación o adosantes

Se unen los tejidos en aposición directa. La acción adosante produce re-
sultados favorables en las características histológicas de las suturas y su
resistencia a la tensión.
Las suturas que pertenecen a este patrón son:
a) Simples interrumpidas o separadas.
b) Interrumpida intradérmica o subcuticular.

207
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Módulo 3 w Fundamentos de Cirugía

e) Interrumpida cruzada o puntos en ‘X’.

d) Continua simple.
e) Continua intradérmica o subcuticular continua.
f ) Sutura de candado (Reverdin), o en encaje de Ford o Reverdin.
a) Sutura simple interrumpida. Se realiza insertando la aguja a 2 o
3 mm del borde de la herida hacia su profundidad, pasa por el lado
opuesto con la ayuda de las pinzas de disección; después, se anuda.
Se recomienda desplazar los nudos a un lado de la incisión. Las su-
turas se deben colocar aproximadamente de 0.5 a 1 cm una de otra
(Figura 7). Para retirarlas, sólo se corta a un lado del nudo y se jala.
Este tipo de patrón brinda mejores resultados histológicos y
tensiométricos que otra sutura cualquiera.
La principal ventaja es que, al interrumpirse, no se produce de-
hiscencia de toda la herida, en caso de fallo de un punto. Sin embar-
go, toma más tiempo colocar esta sutura en un patrón continuo.

Figura 7. Puntos interrumpidos simples.

b) Interrumpida intradérmica (subcuticular). Se emplea para pro-

porcionar la aposición de los bordes de la herida y lograr menos
tensión sobre los puntos en la piel. Las suturas subcutáneas, por lo
general, se colocan de manera continua; sin embargo, cuando se ne-
cesita colocar un drenaje, se prefieren las interrumpidas. Se utilizan
también para mejorar la cicatrización y evitar la necesidad de remo-
ver puntos.

208
 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
La sutura se inicia colocando un nudo invertido; es decir, se
atraviesa la dermis de lo más profundo a lo superficial, en forma pa-
ralela al eje axial; se cruza, también, el tejido subcutáneo entrando y
saliendo por el mismo borde; después, se cambia al borde opuesto,
y se continúa hasta llegar al extremo final de la incisión (Figura 8). Se
finaliza con otro nudo invertido.

Figura 8. Puntos subcuticulares interrumpidos.

c) Interrumpida cruzada (puntos en‘X’). Se utiliza en combinación con

suturas continuas, como su soporte. Consiste en una sutura de tensión
que yuxtapone los tejidos. Se introduce la aguja como un punto sim-
ple y se repite la maniobra a corta distancia del punto anterior, de ma-
nera que el hilo quede cruzado diagonalmente. Finalmente, los cabos

209
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Módulo 3 w Fundamentos de Cirugía

se anudan jalando el nudo hacia un lado del borde de la incisión

(Fig. 9).
Existe una modificación que difiere de la primera: la aguja se
introduce paralela a los bordes de la herida, y se retira la acción en el
mismo sentido, en el borde de la incisión.

Figura 9. Puntos en ‘X’.

d) Continua simple (surgete simple). Este patrón se realiza de dos ma-

neras: de derecho o de revés. La primera se refiere a cuando la aguja,
al penetrar un borde de la incisión, sale de frente en el borde contrario.
Sobre la superficie, al tensar la sutura, se forman líneas oblicuas; en la
parte interna, serán líneas perpendiculares a la incisión (Figura 10).
La sutura continua de revés se inicia anudando cada punto; el
hilo sale más adelantado en el otro borde de la incisión de manera
que, al tensarse, se observa una línea recta sobre la línea de incisión
y en la parte interna aparecen líneas inclinadas como se muestra en
la Figura 10.

Figura 10. Surgete simple.

210
 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
Esta sutura es semejante a la observada en la Figura 6-B que co-
rresponde a la sutura continua simple, pero el sentido de la aguja es
inverso; puede también realizarse este patrón de izquierda a derecha
y de igual manera con el sentido inverso de la aguja.
e) Sutura de candado de Reverdin o en encaje de Ford. Se modifica
el patrón de sutura continua (surgete simple); cada lazada es parcial-
mente anclada. Las suturas continuas se finalizan introduciendo la
aguja en sentido opuesto; con la última lazada se anuda, por lo que
aparecen tres cabos en el corte (Figura11). Es un patrón de sutura
fácil, rápido y estético, para posicionar mejor los tejidos; proporciona
un grado mayor de estabilidad que una continua simple. La principal
desventaja es la mayor cantidad de sutura requerida y la dificultad
para retirarla.

Figura 11. Sutura de candado.

211
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Suturas evertidas o evaginantes

Al realizar este tipo de suturas, los bordes de la herida aparecen hacia
fuera, pero éstas son más resistentes y se usan en áreas de tensión. La
principal desventaja es el retraso de la cicatrización, debido a que los pla-
nos anatómicos no están adosados. Se consideran suturas evertidas los
siguientes patrones:
a) Punto en ‘U’ vertical separado o matriz vertical interrumpida o
Sarnoff.
b) Punto en ‘U’ horizontal separado o matriz horizontal interrumpida.
c) Punto en ‘U’ horizontal continuo o colchonero horizontal o matriz
horizontal continua.
d) Cerca y lejos.
a) Punto en ‘U’ vertical separado, matriz vertical interrumpida o
Sarnoff. Para esta sutura, la aguja se introduce aproximadamente
10 mm sobre el borde de la incisión y se hace pasar el hilo a la misma
distancia en el borde opuesto. La aguja es redirigida en línea vertical
del mismo lado, insertándola a 4 mm, sale en el borde opuesto de la
herida, se adelanta 4 mm y, al fin, se anuda (Figura 12). Este patrón de
sutura es más resistente que los patrones en ‘U’ horizontal.

212
 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
Figura 12. Puntos en ‘U’ verticales.

b) Punto en ‘U’ horizontal separado o matriz horizontal interrum-

pida. Se realiza como un punto separado simple y sin anudarse,
paralelo al borde de la herida. Se avanza de 6 a 8 mm en donde
se reintroduce la aguja para salir en el mismo lado del inicio de la
sutura; finalmente se anudan los extremos. Cada punto se coloca a
una distancia de 4 a 5 mm (Figura 13).

Figura 13. Puntos en ‘U’ horizontal

o de colchonero, horizontal interrumpido.

c) Punto en ‘U’ horizontal continuo, colchonero horizontal o matriz

horizontal continua. El patrón es similar al de la matriz horizontal
interrumpida, sin anudar individualmente. Sólo existe un nudo inicial
y otro al final de la herida; es decir, después de colocar un punto en

213
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Módulo 3 w Fundamentos de Cirugía

‘U’ se adelanta nuevamente de 6 a 8 mm para volver a cruzar la línea

de incisión, así alternadamente, hasta terminar (Figura 14).

Figura 14. Puntos en ‘U’ horizontal

o de colchonero horizontal continuo.

d) Lejos-cerca, cerca-lejos. La sutura se inicia al insertar la aguja por

la piel y en forma subcutánea, lejos de la línea de incisión; se cruza
al borde opuesto, saliendo cerca de éste. Enseguida se hace pasar la
sutura sobre la línea de incisión para salir cerca del borde de la heri-
da, de fuera hacia adentro, y se vuelve a cruzar la incisión del tejido
subcutáneo, saliendo a la piel y se anudan los extremos de la sutura.
Todo se realiza sobre una línea transversa a la incisión (Figura 15). Se
emplea para piel o para unir los extremos de un tendón; el patrón
de sutura interrumpe muy poco el aporte sanguíneo y proporciona
buena resistencia a la tensión.

Figura 15. Lejos-cerca, cerca-lejos.

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 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
Suturas invertidas o invaginantes
Las suturas invaginantes invierten el tejido, se recomiendan para realizar
muñones de órganos tubulares. La inversión suele ser conveniente para
el cierre de vísceras; en la piel ocasiona un retardo de la cicatrización. Las
suturas que pertenecen a este patrón son:
a) Sutura de Lembert.
b) Sutura de Halstead.
c) Sutura de Connell.
d) Sutura de Cushing.
e) Sutura de Parker-Kerr.
f ) Sutura de bolsa de tabaco o jareta.
a) Sutura de Lembert. Esta sutura es una variación de un patrón de
matriz vertical. Se emplea en órganos huecos, la aguja involucra la
serosa y la muscular, se realiza un hilván sobre un borde de la herida
y se exterioriza cerca. Posteriormente se pasa la aguja al borde con-
trario de la misma manera, penetra y sale alejada del borde (Figura
16). Este patrón se puede repetir de manera continua o separada, a
lo largo de la incisión.

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 Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 3 w Fundamentos de Cirugía

Figura 16. Sutura de Lembert.

b) Sutura Halstead. Es una sutura parecida al Lembert, pero en forma

doble; es decir, a manera de ‘U’. Se realizan los mismos pasos, sólo
que se regresa con una separación de 4 a 5 mm para salir donde dio
inicio la sutura (Figura 17). Se emplea para órganos huecos e involu-
cra serosa y muscular exclusivamente; este patrón puede ser conti-
nuo o discontinuo.

Figura 17. Sutura de Halstead.

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 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
c) Sutura de Connell. Es una sutura perforante y continua. Se inicia
con un nudo; posteriormente se realiza una greca oblicua paralela a
un borde de la herida; involucra serosa, muscular y mucosa saliendo
del mismo lado, a unos 3 mm de distancia, se cruza la línea de inci-
sión y se entra de igual forma, se regresa por delante casi inmediata-
mente por donde salió la aguja anterior (Figura 18).

Figura 18. Sutura de Connell.

d) Sutura de Cushing. Es una sutura continua no perforante, ya que

sólo penetra hasta la submucosa. Es muy parecida a Connell, pero
difiere en que se trata de una greca recta paralela al borde de la in-
cisión. Se inicia colocando un nudo, después entra en un borde de
la incisión y sale a unos 5 mm de distancia, cruza la herida y exacta-
mente frente al punto realizado en el otro borde la aguja entra y sale;
así se hace consecutivamente, hasta terminar la línea de incisión y se
anuda al final de la herida (Figura 19).

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Módulo 3 w Fundamentos de Cirugía

Figura 19. Sutura de Cushing.

e) Sutura de Parker-Kerr. Se emplea para cerrar muñones de órganos

tubulares huecos. Se coloca una pinza intestinal de Doyen abarcando
todo el espesor del órgano involucrado, se corta el tejido encima de
la pinza y, sin quitar ésta, se coloca un punto paralelo a la incisión. Sin
anudarse, se inicia una sutura de Cushing por encima de la pinza hasta
terminar en el otro extremo. Para que invagine, se va retirando lenta-
mente la pinza intestinal, se traccionan ambos extremos de las suturas
sin anudar hacia lados opuestos, ello provoca el cierre (Figura 20).

Figura 20. Sutura de Parker-Kerr.

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 Jorge Luna del Villar Velasco

Capítulo 5 w Suturas
f) Sutura de bolsa de tabaco o jareta. Se utiliza para aproximar o in-
vertir el extremo abierto de una luz, en estructuras tubulares huecas
(como muñones viscerales) o para el ajuste de tubos de ostomía y
catéteres de drenaje. La aguja se pasa por dentro y por fuera de los
bordes del lumen de modo circular; se tracciona para invertir el mu-
ñón (Figura 21).

Figura 21. Sutura de bolsa de tabaco o jareta.

Agradecimientos
Agradezco a la MVZ Norma Pérez Gallardo su valiosa ayuda científica y a
Elizabeth Villanueva Stark su inigualable apoyo para la realización de este
trabajo.

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 Diplomado a distancia en medicina, cirugía y zootecnia en perros y gatos
Módulo 3 w Fundamentos de Cirugía

Literatura recomendada

1) Willard DM, et al. Small animal surgery. St. Louis (Mo.): Mosby-Year
Book, 1997.
2) Slatter HD. Texto de cirugía de los pequeños animales. Barcelona:
Salvat, 1989.
3) Ammann K. Métodos de sutura en cirugía veterinaria. México:
CECSA, 1975.
4) Sotelo SO. Materiales, técnicas y usos de las suturas estudio recapi-
tulativo (tesis de licenciatura). México (DF): Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia, UNAM, 1997.
5) Edlich RF. Physical and chemical configuration of sutures in the deve-
lopment of surgical infection. Ann Surg 1973; 177: 679.
6) Kirpenstijn J. Comparison of stainless steel fascial stables and po-
lypropylene suture material for closure of the linea alba in dogs.
Vet Surg 1993; 22:464.
7) Sebesh O. The physical properties of polyglyolic acid sutures
(dexon) in sterile and infected urine. Invest Urol 1975; 12:490.
8) Edlich RF, Rodeheaver GT, Thacker JG. Management of soft tissue
injury. Clin Plast Surg 1977; 4:191.
9) Knecht CD, Allen AR, Williams DJ and Johnson JH. Fundamental
techniques in veterinary surgery. Philadelphia: WB Saunders, 1981.
10) Swaim SF. Surgery of traumatized skin: Management and reconstruc-
tion in the dog and cat. Philadelphia: WB Saunders, 1980.

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