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Apuntes Infantil - Temas 1 - 5

Psicopatología y Evaluación en la Infancia y la Adolescencia (Universidad de

Salamanca)

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TEMA 1: ASPECTOS
INTRODUCTORIOS EN
PSICOPATOLOGIA INFANTIL Y DEL
ADOLESCENTE
1. INTRODUCCION
La psicopatología infantil es una disciplina relativamente reciente, en la actualidad se
considera que el niño es un ser mucho más dinámico y cambiante que está desarrollándose
hacia una complejidad creciente. El desarrollo es un proceso en el que interviene el niño y que
depende del contexto en el que lo haga, ya que es un proceso interactivo.

La salud mental en la infancia es muy importante, hay una elevada prevalencia de

problemas de salud mental en la infancia (14-22% de niños) más concretamente, entre 9 y 17
años existen un 30-50%. Cuando se estudian problemas externalizados se obtiene un 27-35%,
sobre todo en varones y en internalizados un poco menos (Depresión: 5-7%, Ansiedad: 27% y
más en mujeres) Existe variabilidad en relación con la edad el género, el nivel socioeconómico:

 Edad: hay resultados contradictorios, en poblaciones generales se obtiene que

disminuyen con la edad pero en muestras clínicas (niños con trastornos) aumentan
con la edad.
 Género, existe más en los niños de tipo externalizado.
 A menos nivel socioeconómico más problemas de psicopatías en la infancia

Otro aspecto a tener en cuenta para considerar la importancia de la salud mental en la

infancia es que existe una continuidad de los trastornos en la infancia en la vida adulta.

Previsiblemente cada vez se van a producir más problemas de salud mental y en la

infancia y cada vez a edades más tempranas. Se han producido muchos cambios a nivel
socioeconómico lo que ha llevado a que los niños están en determinadas circunstancias
(pobreza, falta de recursos, no poder atender a sus necesidades básicas…) que pueden
llevarlos a tener problemas de salud mental. También se están produciendo muchos cambios a
nivel familiar (divorcios, familias desestructuradas, familias monoparentales…) que si se
mezclan con otro tipo de condiciones haría aumentar los problemas de salud mental. Otro
factor que interviene en el aumento de problemas es el aumento de maltrato infantil y de las
situaciones de negligencias, un factor de absoluto riesgo a la hora de sufrir estos problemas.

Tener problemas de salud mental en la infancia tiene consecuencias importantes a

nivel emocional y económico a corto y largo plazo.

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2. CUESTIONES IMPORTANTES EN PSICOPATOLOGIA INFANTIL

2.1 PSICOPATOLOGIA-NORMALIDAD: ¿Dónde ESTA EL LIMITE?

Para decidir si el niño tiene un trastorno nos basamos en una serie de síntomas, pero
la mayor parte son síntomas que se dan en casi todos los niños en algún momento de su
desarrollo.

Hay que realizar un buen proceso de toma de decisión, para lo que hay que tener en
cuenta las “tres des”. Lo primero que hay que decidir es si ese comportamiento es Desviado (el
comportamiento se va por arriba o por debajo de la normalidad) para ello hay que conocer
muy bien lo que es normal en cada una de las etapas de desarrollo normal del niño (psicología
evolutiva), utilizar instrumentos estandarizados que nos digan cuanto se desvía de la media y
consultar los manuales de diagnóstico. Otro factor importante es la existencia de Disfunción,
es decir, que el comportamiento del niño este impactado por esos síntomas, hay que valorar
en que medida se ve afectado su comportamiento social, académico, está siguiendo su
desarrollo evolutivo normal…. También hay que considerar en qué medida lo síntomas
producen Distres (malestar), los niños muchas veces no son capaces de expresar su malestar
emocional por lo que decidir esto va a ser más complicado y se requerirán buenas habilidades
terapéuticas para empatizar con el niño. Por ultimo hay que considerar el Daño o peligrosidad,
en qué medida esos síntomas pueden dañar al niño y hacia otros.

2.2 FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO

No solo hay que estudiar los síntomas, sino también el funcionamiento adaptativo, es
decir, en qué medida el niño se adapta a las demandas de su ambiente y está cumpliendo las
expectativas que existen para los niños de su edad a nivel académico, social…

También hay que estudiar otros problemas psicosociales relacionados. Pueden existir
problemas relacionados con su contexto relacionados con su trastornos aunque no se puedan
considerar en sí mismas áreas del trastorno.

En último lugar, hay que conocer en que áreas los niños tienen un funcionamiento
adecuado ya que en todos los niños hay un área en la que funcionan de forma adecuada,
aunque tengan trastornos o discapacidad. Hay que apoyarlos en esas áreas de funcionamiento
y trabajar con ellas para promocionar que mejore en las demás áreas.

2.3 CONTINUIDAD-DISCONTINUIDAD

Las investigaciones realizadas nos dicen que en general se produce continuidad, el

hecho de tener problemas de salud mental en la infancia puede conllevar problemas en el
resto de la vida pero que dicha continuidad es especifica del trastorno. (por ejemplo, el
autismo es un trastorno crónico) Hay algunos trastornos que solo se dan en la infancia, y luego
desaparecen (control de esfínteres, ansiedad por la separación de los padres…)

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Los trastornos externalizantes van a ser más estables sobre todo si los problemas de
conducta empiezan en edades muy tempranas y será más probable que cuando sea adulto
tenga problemas.

Parece que la continuidad se da en patrones de comportamiento para organizar las

experiencias e interacciones con el mundo y no en los síntomas y conductas concretas.

Son multiples los factores que pueden intervenir en dicha continuidad, tanto de
contexto como de desarrollo del propio niño.

2.4 VIAS DE DESARROLLO

Pretenden evaluar como se producen en el tiempo los comportamientos de los niños o que
factores contextuales se han dado, para saber si determinados factores del niño yy el
ambiente pueden llevar a trastornos concretos. Por lo tanto se estudian circustancias previas.

No hay unos factores específicos que lleven a trastornos específicos, hay distintas vías y
factores contextuales que llevan al mismo trastorno y a su vez hay vías similares que pueden
dar distintos trastornos.

Intentan valorar en que medida se presentan los trastornos en distintas edades,

2.5 RIESGO Y PROTECCION

Hay factores que hacen que un niño sea mas vulnerable a sufrir un trastorno (f, riesgo) y
factores de protección que protegen al niño de que tenga un trastorno o problemas.

FACTORES DE RIESGO

PERSONALES

 el temepramento difícil, es decir, niños dificiles de calamar….

 bajo al nacer o dificultades a nivel nutricional.

FAMILIAR:

 Violencia domestica
 Desintegración familiar
 Padres inconsistentes, con estilos educativos inconsistentes.
 Déficits graves en los cuidados recibidos: padres que no son caapaces de establecer un
apego adecuado con sus hijos.
 Existencia de psicopatología en los padres

Este tipo de situaciones pueden impedir o no apoyar al niño para que desarrolle mecanismos
de autocontrol y lo hacen vulnerable

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IGUALES (escuela)

 Pobres relaciones con los iguales

 Dificuldates en el rendimiento académicos

Si ambas condiciones se unen es un factor de riesgo muy grande.

SOCIALES

 Condiciones de pobreza y mas aun si son de minorías étnicas o culturales.

Hay pocos estudios centrados en niños con todos esos factores de riesgo y no desarrollan
psicpatologias. A esto se le llama resiliencia o resistencia. La resiliencia son los niños con
factores de riesgo que:

 Obtienen resultados positivos a pesar del riesgo

 Competencia mantenida bajo esters
 Recuperación de traumas familiares

Es una combinación de factores del niño y del entorno. La existencia de todos estos niños ha
llevado al estudio de cuales son las características que protegen.

FACTORES DE PROTECCION

PERSONALES:

 Temperamento fácil
 Estrategias afrontamiento: autonomía y búsqueda de ayuda
 Inteligencia alta: ayuda a los niños a afrontar mejor las situaciones difíciles.
 Logros académicos
 Comunicación eficaz y habilidades de solución de problemas
 Autoestima y auto-eficacia: niños que se valoran a si mismos.

Como psicólogos hay que promocionar esto.

FAMILIARES

 Estrecha relación con una figura que comprende, apoya y enseña.

 Educación positiva
 Disponibilidad de recursos
 Valoración de un talento o habilidad del niño
 Creencias religiosas: estabilidad / significado

SOCIALES

 Relaciones extra-familiares agradables

 Ambiente escolar eficaz, positivo y de apoyo
 Oportunidades en educaciones, pareja… y otras transacciones.

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2.6 INFLUENCIAS DEL CONTEXTO EN LA PSICOPATOLOGIA INFANTIL

Para actuar intervenir y mejorar la salud mental de los niños hay que tener en cuenta
todas las influencias del contexto. En el contexto existen muchas variables:

 Niño
 Familia
 Escuela
 Comunidad
 Ambiente social-económico-cultural

Hay que analizar los acontecimientos cercanos al niño, tanto los próximos como los
remotos. Y las influencias directas e indirectas.

Tener un problema de salud mental no es algo de la persona sino una condición de

funcionamiento que depende de la interacción con la persona y su contexto.

3.DEFINICION Y CLASIFICACION

La psicopatología es una dificultad de adaptación, el niño tiene una dificultad para adaptarse a
las demandas de su ambiente. Es un “fracaso adaptativo”, sabemos que ocurre porque:

 Se desvía de las normas apropiadas a su edad

 Exageración de tendencias evolutivas normales
 Fracaso en conseguir una función o mecanismo evolutivo normal

Se podría producir una pausa en el desarrollo, una regresión o una desviación del desarrollo
infantil.

Hay que valorar varios parámetros para determinar si el comportamiento es normal o

patológico.

 Intensidad (exceso/defecto=
 Frecuencia
 Duración
 Numero de síntomas diferentes y su configuración.: no son síntomas aislados, sino
grupos de síntomas que aparecen juntos.

No es suficiente con lo anterior, para que haya psicopatología también:

 Tienen que producir un deterioro en la calidad de vida

 Deterioro del funcionamiento
 Limitación de beneficios
 Malestar.

Hay que utilizar los síntomas para definir el trastorno, pero teniendo en cuenta la adecuación a
la edad, la agrupación (síndrome) y el patrón.

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A la hora de la clasificación de los trastornos se utilizan los sistemas diagnósticos y de

clasificación. Hay dos tipos:

 Sistemas clínicos – categoriales

o DSM IV TR, DSM 5 (APA)
o CIE-10 (OMS)
 Sistemas estadisticos - dimensionales
o Achenbach: es el más importante, se utiliza un cuestionario
o Quay

DSM-IV: sirve para clasificar enfermedades mentales en niños y en adultos. Nos proporciona
una guía para poder hacer un diagnóstico, intentando clasificar a la persona en todos los ejes.
Los ejes son:

 Eje I: trastornos clínicos y otros problemas

 Eje II: trastornos de la personalidad y el retraso mental (discapacidad intelectual): Loa
trastornos de personalidad no se pueden diagnosticar antes de los 18, porque los
niños se están desarrollando y esto es una tendencia más o menos estable. En cambio
para diagnosticar la discapacidad intelectual los síntomas tienen que aparecer antes de
los 18.
 Eje III: enfermedades medicas: aquellas que puedan estar relacionadas con los
problemas clínicos. Por ejemplo un hipotiroidismo no tratado puede influit en padecer
una depresión.
 Eje IV: problemas ambientales y psicosociales: problemas ambientales, del contexto.
(familias desestructuradas, padres con psicopatologías…) que también pueden estar
relacionados con los trastornos
 Eje V: Evaluación global del funcionamiento

 INICIO EN LA NIÑEZ:
 Retraso mental
 Trastornos de aprendizaje
 Trastorno de las habilidades motoras
 Trastornos de la comunicación
 Trastornos generalizados del desarrollo
 Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador
 Trastornos de ingesta
 Tics
 Eliminación
 Otros

A parte de poder diagnosticar todos estos trastornos también es posible diagnosticar

trastornos descritos para adultos que se dan, son los siguientes:

 Trastornos de estado de ánimo y ansiedad

 Trastornos alimentación
 Trastorno de sueño

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 Trastornos por consumo de sustancias

También existen otros problemas que no son trastornos : de relación, maltrato, dificultades
académicas, de adaptación, comportamiento antisocial.

DIMENSIONES (ACHENBACH, 1976) CBCL

DIAGNOSTICO CATEGORIAL

Hay que utilizar entrevistas estructuradas entrevistas que nos den la pauta de que
tenemos que ir preguntando en función de las respuestas del niño. Tienen que estar basadas
en el manual diagnostico DSM IV. Requiere entrenamiento.

 Entrevista estructurada DISC (castello y cols, 1984):

 Entrevista estructurada DICA (Herjanic y cols, 1975) (6-17 años): Hay
versiones para niños y padres
o Información demográfica
o Exploración de síntomas de los distintos trastornos
o Parte especial para adolescentes

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o Observación y registro de la conducta durante la entrevista

o Valoración: presencia, ausencia y duración del síntoma

DIAGNOSTICO ESTADISTICO

Nos proporciona una información concreta en puntuaciones típicas que nos permite comparar
a los niños con su edad. Hay varias escalas generales:

 Cuestionario de Conducta Infantil, CBCL de Achenbach (Adapt. Del Barrio y Cereza,

1990)
 Escala de problemas de conducta EPC (Navarro, y cols, 1993=
 Sistema multidimensional para la evaluación de la conducta de Reynolds BASC (Adatp.
Gonzales- Marques, 2004)
 Cuestionario de capacidades y dificultades (SDQ) (Goodman y cols. 1997): evalúa
dimensiones problemáticas y positivas.

A parte de estas escalas generales existes escalas ESPECIFICAS que evalúan en mas
profundidad y que dan puntuaciones sobre los que hayamos obtenido en las generales,
dándonos más información.

4. EVALUACION EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA (MIRAR POR LECTURA)

1.INFLUENCIA DEL DESARROLLO (EDAD)

 Determinación de alteración o no y pronostico

 Incluir variables evolutivas en el análisis funcional
 Métodos evaluación
o 0-3 años: información adultos y observación
o 3-7 años: observación, cuestionario padres (CBCL, BASC) juegos, dibujo
o A partir de 7 años: anterior y entrevistas y cuestionarios al niño
o Adolescencia: anteriores y alguna prueba para adultos.

2.DEPENDENCIA DE LOS ADULTOS

 Influencia en la motivación y participación

 Contar con los adultos
 Pero… variables que influyen
o Baja tolerancia
o Problemas psicológicos
o Problemas ajuste y relación familiar
o Habilidades de resolución de problemas

**Contrastar información: múltiples informantes

3. PLASTICIDAD Y DEPENDENCIA DE LOS ESTÍMULOS AMBIENTALES.

 Evitar influir en las respuestas del niño

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 Evitar posible alineación. Solicitar narraciones: donde, cuando, con quien, cuanta
diversión
 Atender al ambiente como posible explicación del surgimiento y mantenimiento de las
conuctas problemáticas
o Familiar
o Escolar Próximo/remoto
o Social

4.MULTIPLES CONTEXTOS

a)familiar
b) escolar
C) social
d) cultural

 Conocimiento de toda la realidad en la que el niño vive

 Múltiples informadores y múltiples métodos
 Ausencia de concordancia
 Especificidad/consistencia de la conducta.

5.CORMOBILIDAD

 Alta probabilidad
 Enmascaramiento y errores diagnostico
 Atención especial: TDAH/comportamiento y depresión/ansiedad
 Mayor duración, severidad y peor respuesta al tratamiento

5. EVALUACION

 Determinar el problema/ los problemas

 Conocer la historia del niño y la familia
 Analizar factores de riesgo (físicos, personales, sociales)
 Identificar variables funcionalmente relacionadas inmediatas (familia, iguales,
escuela/rendimiento)
 Identificar desencadenantes y factores de mantenimiento concretos. Funcion de la
conducta

 Relación terapéutica
 Necesidad de implicación de terceras personas en el tratamiento

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 Diversidad de escenarios y ambientes de intervención

 Papel mas activos y diversificado del terapeuta:
o Hacia el niño / hacia los adultos
o Labor educativa / labor terapéutica
o Diversas tareas: apoyo psicológico, resolución de dudas, asegurar implicación,
entrenar
 Valoración efecto terapéutico no solo basado en síntomas

META: mejorar el funcionamiento y promover el desarrollo, el aprendizaje y la participación

 Disminuir conductas excesivas

 Eliminar conductas graves
 Incrementar conductas deseadas
 Implantar y desarrollar conductas instrumentales
 Implantar comportamientos sociales

TECNICAS CONDUCTUALES Y COGNITIVO-CONDUCTUALES

1.Primera infancia: entrenamiento a padres /profesores en técnicas conductuales

 Especificidad de la conducta
 Adultos que intervienen en generación y mantenimiento
 Contextualización del tratamiento
 Prevención otros problemas
 Incrementa la eficacia

2.Educacion y entrenamiento en habilidades sociales/iguales

3.Pre-adolescencia: programas de autocontrol

4.Adolescencia: cognitivo-conductuales, solución problemas, entrenamiento en habilidades

6.CARACTERISTICAS DEL TERAPEUTA

1. Conocer las pautas del desarrollo infantil

2. capacidad para promover acuerdos, obtener permiso y pactar con adultos y con el niño

3. habilidades para motivar

4. pauta de actuación ética para velar por los derechos del niño

 A ser informado, se le diga la verdad

 A la confidencialidad
 A ser tomado en serio y escuchado con atención y respeto
 A participar en la toma de decisiones
 A recibir intervenciones eficaces.

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TEMA2 AGRESIVIDAD Y
PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO
PERTURBADOR
(CAPITULOS 2-3)

1. INTRODUCCION

Hacia los 2 años los niños presentan rabietas. También pueden presentar conductas de
desobediencia, incluso, acompañadas de oposicionismo, carácter antisocial (pegando,
rompiendo cosas…) Son conductas que ocurren en la infancia y que pueden ser de carácter
evolutivo porque son comunes a muchos niños, son relativamente infrecuentes, ocurren a
edades determinadas y van declinando hasta la adolescencia.

Cuando este tipo de conductas persisten en el tiempo, son excesivamente frecuentes o

sonmuy intensas o van mas alla de la edad en la que son normales pueden ser un problema de
comportamiento, son un problema a nivel social…

2. CONCEPTOS Y DEFINICIONES

 Conductas desobedientes: terquedad y resistencia a las instrucciones y falta de

disposición para llegar a un compromiso o ceder o negociar con los adultos o con los
iguales.
 Oposicionista y desafiantes: comprobar deliberada y persistentemente los limites:
o Ignorar a los demás
o Enfrentamientos
o Discutir
o No aceptar la culpa de sus fechorías
o Agresividad/hostilidad
 Agresividad: toda conducta intencional que puede causar daños físicos y psicológicos
(pegar a otros, burlarse de ellos, ofenderles, tener rabietas, insultar)
o Física o verbal
o Directa-indirecta: insultos,puñetazos – rumores falsos,bulos…
o Activa-pasiva-contenida: pretende hacer daño – pretende que alguien no
consiga hacer lo que quiere—el niño tiene intención de hacer daño y se
manifiesta en forma de muecas, gestos…
o Agresión instrumental- emocional:
o Proavtiva-reactiva
 Conducta antisocial: Conjunto de conductas diversas cuya característica común es que
trasgreden las normas sociales y los derechos de los demás.

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3. ¿Cuándo SON UN PROBLEMA CLINICO?

Criterios desviación respecto al desarrollo normal

 Varias conductas
 De forma persistente
 Intensas: hacen daño a otros
 En distintos contextos
 No adecuados a la edad
 Provoca un deterioro significativo en el funcionamiento cotidiano en casa o en la
escuela
 Se consideran inmanejables por las personas significativas del entorno.

4. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (DSM-IV)

Se deben dar cuatro o más, por mínimo de 6 meses:

 Se encoleriza/pataleta
 Discutir con los adultos
 Desafiar o rehusar acatar, de forma activa, las peticiones o reglas de los adultos
 Hacer cosas, de forma deliberada, que molestan a otros
 Culpar a los demás por errores o conducta inadecuada
 Ser muy susceptible o fácilmente irritables
 Colérico y resentido
 Rencoroso y vengativo

Una crítica es que los criterios pueden llegar a ser muy subjetivos, sobre todo los dos últimos.

Hay niños que, a veces, después de ponerles la etiqueta de trastorno negativo desafiantes
evolucionan a un trastorno disocial

5. TRASTORNO DISOCIAL (DSM-IV)

A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos

básicos y las normas sociales que se manifiestan en la presencia de tres o más de los
siguientes criterios conductuales tales como:
a. Agresiones a personas y animales
i. Molesta, amenaza, intimida
ii. Inicia peleas físicas
iii. Ha usado un arma que puede causar un daño físico importante
iv. Ha sido cruel físicamente con personas
v. Ha sido cruel físicamente con animales
vi. Ha robado enfrentándose a la victima
vii. Ha forzado a alguien a tener una relación sexual

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b. Destrucción de la propiedad
i. Ha provocado un incendio con intención de causar daño
ii. Ha destruido la propiedad ajena

c. fraudulencia, engaño y robo

i. Ha entrado a la fuerza en casa, edificio o coche de otro
ii. Miente a menudo para obtener cosas, favores o evitar obligaciones
(engaña)
iii. Ha robado cosas por de valor sin enfrentarse a la victima

d. Violaciones graves de las normas

i. A menudo pasa la noche fuera de casa a pesar de las prohibiciones de
los padres (comienzo antesde los 13 años)
ii. Se ha escapado de casa por la noche al menso dos veceso sin volver
dutante un largo periodo de tiempo
iii. A menudo falta a la escuela (antes de los 13 años)

B. La perturbación causa un deterioro clínico significativo en el funcionamiento social,

académico o laboral

A. Si tiene 18 años o más, no satisface los criterios de trastorno antisocial de la personalidad

Es un trastorno importante que hay que abordarlo lo antes posible, sobre todo si empieza de
forma temprana. Muchas de las conductas que se dan están implicadas con instituciones
(Colegios), justicia e incluso servicios sociales ya que los padres pueden perder la custodia.
Puede llevar a que en la edad adulta se de un trastorno disocial

6. TRASTORNO DISOCIAL

Puede ser:

 Infantil: antes de los 10 años

 Adolescente: sin criterios antes de los 10 años

Riesgos de continuidad, por lo que será un problema grave que ha de ser tratado rapido:

 Edad de inicio temprana (antes de los 10 años)

 Amplitud de la conducta (casa y escuela): las conductas se dan en mas contextos.
 Frecuencia, intensidad y diversidad (mas de 6): cuanto mas frecuentes son, mas
intensas (sobre todo agresividad) y cuando hay mas variedad (mas de 6) es un
problema urgente.
 Características familiares (padres con conducta antisocial): sirven de modelo, pueden
reforzar…

Este trastorno tiene implicaciones sociales importantes en servicios judiciales, de servicios

sociales….

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7. TEORIAS EXPLICATIVAS Y FACTORES IMPLICADOS

Se han hecho muchas teorías, que siempre vienen derivadas de investigaciones en las que se
analizan distintos factores….

 Teorías activas: explican la agresividad como algo activo, no como una reacción a algo.
Somos malos por naturaleza y por eso se da la agresividad.

 Teorías reactivas: tienen más que ver con que la agresividad suele ser una conducta de
reacción a determinados acontecimientos más o menos difíciles y estresantes.
o Teoría del impulso: tenemos el impulso de ser agresivos pero, sobre todo, se
dispara antes una frustración. Somos agresivos porque nos frustramos, si
evitamos la frustración se evitara la agresividad. Esta teoría es muy
controvertida porque si que es cierto que muchas veces y muchas personas
reaccionan de esta forma, pero otras muchas no.
o Teoria de aprendizaje social: Las conductas se aprenden por los siguientes
medios:
 Modelado: si el niño tiene problemas de conducta, el niño lo observa y
lo imitación
 Refuerzo vicario: observar como a ese modelo le refuerzo. Alguien
hace una conducta agresiva y lo refuerzan.
 Refuerzo directo: refuerzan a la propia persona por lo que tendera a
repetir las conductas.
 Refuerzo positivo: se da algo que el niño quiere. Se obtiene
algo agradable
 Refuerzo negativo: se le quita algo que no quiere. Evitas algo
desagradable.
 Control erróneo de las conductas problemáticas: tiene mucho que ver
con los estilos parentales (demasiado relajado, demasiado punitivo…)

**Teoría de Paterson: en aquellos hogares que se producen muchos acontecimientos

cotidianos aversivos, estresantes.. se puede producir coerción. Estos acontecimientos muy
frecuentes producirán reacciones negativas hasta fisiológicas, tanto en los padres como en los
niños. Y fomentaran que se producían reacciones agresivas y negativas en el niño.

La investigación dentro de todas las teorías se han centrado en buscar cuales son los factores
más importantes para que la conducta se dé, se mantenga…

 Factores biológicos
o Genéticos:
o Temperamentales: tendencia del niño a reaccionar al ambiente de una
determinada concreta. Hay una especia de estructura mas o menos estable de
reaccionar y un tipo de temperamento que hara que estas conductas se den
(hiperexcitabilidad …)
o Perinatales

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o Estado nutricional y de salud

o Neurobiológicos: daño cerebral, problema a nivel neurológico…

La manifestación de esto que biológicamente está determinado tiene que ver con lo social y
con el aprendizaje

 Factores socioculturales
o Características de los padres: padres que modelan esas conductas. Padres con
psicopatologías y no manejan adecuadamente la educación de sus hijos

o Estilos de disciplina: muy importante y habrá que tenerlo siempre muy en

cuenta.
 Ineficaces
 Demasiado punitivos o relajados
 Incoherentes
 Coerción leve y continuada

 Factores cognitivos y conductuales

o Creencias sobre sí mismo
 Autoconcepto
 Autoestima
 Autoeficacia

o Percepción y atribuciones
 Atribuciones
 Locus control: donde ponga el niño el control de las situaciones.
 Expectativas

o Capacidades personales
 Autoregulación emocional y capacidad para tranquilizarse
 Habilidades (sociales, de resolución de problemas…)

Trastorno disocial:

 Impulsividad
 Necesidad de recompensa a corto plazo
 Búsqueda emociones
 Baja tolerancia al aburrimiento

8. EVALUACION

*análisis topográfico: descripción operativa (el niño tira papeles, el niño pega…) que incluya
con que frecuencia, cuanto dura, que intensidad tiene…

*análisis funcional: identificar los factores concretos, antecedentes, consecuentes que

implican que se de la conducta y se mantenga.

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DIAGNOSTICO

PRONOSTICO (urgencia en la intervención)

o Edad de aparición de lo síntomas

o Valorar si se presenta en varios contextos
o Si se dan varios tipos de conductas
o Indagar sobre las características de la familia
o Características de los ambientes en que se encuentran
o Repercusión en el desarrollo y aprendizaje

PLANIFICACION Y VALORACION DEL TRATAMIENTO

Hay que hacer una buena definición topográfica (conductas concretas exactas, duración,
frecuencia e intensidad) y funcional (identificar en el niño concreto todos aquellos factores de
riesgo que puedan estar interviniendo)

*O=persona (niño)
*RBC= repertorio básico de conducta
*E= contexto

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DIAGNOSTICO Y DESCRIPCION CONDUCTA

Nos tenemos que servir de una serie de instrumentos que nos permitan llegar a hacer un
diagnóstico. Hay que llevar a cabo al técnica del embudo, pasar delo general a lo especifico.
Primero se usaran técnicas de amplio espectro y luego se irán utilizando instrumentos mas
específicos.

 Entrevistas diagnosticas: DICA

 Entrevistas conductuales: Adultos y niño. Nos permiten hacer un análisis funcional de
la conducta. Debemos obtener información para poder identificar los factores
concretos que están influyendo en el niño.

Nos interesa también saber si el niño se desvía o no de lo que son otros niños, por lo que
también existen cuestionarios globales que desde la perspectiva dimensional nos permiten

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determinar en qué dimensiones concretas ese niño se desvía de la media. Nos dan
puntuaciones T (media 50, dt 10)

 ESCALAS GENERALES:
o Cuestionario de conducta infantil, CDCBL de Achenbach (Adapt. Del, Barrio y
Cerezo, 1990)
o Escala de problemas de conducta EPC (Navarro y cols. 1993) (3-16 años):
 Problemas escolares
 Conducta antisocial
 Timidez/retraimiento
 T. Psicopatológicas
 Ansiedad
 Problemas psicosomáticos.

o Cuestionario de capacidades y dificultades. SDQ. (Goodman y cols. 1997)

o Sistema multidimensional para la evaluación de la conducta de Reynolds
(BASC) (Adatp. González. Marqués, 2004) (3-18 años)
 Padres y maestros:
 Clínicas: hiperactividad, agresión, p. conducta, depresión,
somatización, ansiedad, p. atención, p. aprendizaje, atipicidad,
aislamiento
 Adaptativas: adaptabilidad, compañeros, HHSS, h. estudio
 Niño
 Clínicas: ac. Colegio, profesores, depresión, somatización,
búsqueda sensaciones, inadecuación, ansiedad, estrés social,
atipicidad.
 Adaptativas: autoconfianza, autoestima, relación padres,
relaciones interpersonales.

 ESCALAS ESPECÍFICAS PARA PADRES Y PROFESORES

o Batería de socialización BAS (I,II) (Silvia y Martorel): nos proporciona un perfil
de socialización del niños.
o Inventario de conducta infantil de Eyberg. (Eyberg y Robinson, 1983)

 ESCALAS ESPECIFICAS AUTO-INFORMES: la persona da la información sobre si misma.

o Cuestionario de agresividad física y verbal (AFV) (Caprara y cols. 1997) (Adap.
Del Barrio y cols. 2001)
o Cuestionario de conductas antisociales-delictivas(Seisdedos, 1995)
o Escala de Asertividad (EA) (Godoy y cols.)
o C. de Conductas antisociales en la infancia y adolescencia CASIA. (González,
2010)
o Batería de socialización BAS III (Silvia y Martorel)
o Escala de conducta antisocial (ASB) y CCA (Martorell y Silvia, 1993)

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**Batería de socialización BAS III: nos proporciona un perfil de conducta social. Tiene varias
dimensiones:

 Consideración con los demás

 Autocontrol de las relaciones social (acatando- no reglas)
 Retraimiento social
 Ansiedad social-timidez
 Liderazgo

También tiene una escala de sinceridad

**Cuestionario de conducta antisocial (CCA): mide las siguientes dimensiones

 Agresividad: conductas de agresividad verbal o física con los demás

 Aislamiento: necesidad no adaptativa de estar solo. Huyendo de situaciones que
impliquen relacionarse con los demás.
 Ansiedad retraimiento: reacciones fisiológicas de dificultad para relacionarse con
los demás.

Para hacer una buena evaluación de todas estas conductas necesitamos mas técnicas. Otra
técnica es LA OBSERVACIÓN

 OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA EN EL AMBIENTE NATURAL

o No estandarizada
o Sistema de observación de la conducta agresiva SOCA (Feindler): es un sistema
muy estructurado que presenta las conductas agrupadas en categorías, se
registra la categoría concreta.
o Sistema de evaluación de interacciones familiares (SOC-III) (Cerezo y cols)

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 OBSERVACIÓN ANÁLOGA
o Sistema de codificación en la interacción de la diada padres-hijos (DPICS)
(Robinson y Eyberg): se observa en otras situaciones diferentes a la real
(juegos…) en la cual aparecerán las conductas que se quieren evaluar.

 AUTORREGISTROS : es el niño el que observa su conducta y registra lo que ocurre.

Antes de los 10 años no sería recomendable pedirlos. El niño es el único que puede
registrar como interpreta la situación, qué siente…)

 OBSERVACION SISTEMATICA EN AMBIENTE NATURAL

o No estandarizada

*SOCIII: SISTEMA DE EVALUACION DE INTERCAMBIOS FAMILIARES (cerezo y cols. 1991) (3-12

años)

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OTROS INSTRUMENTOS DE EVALUACION IMPLICADOS EN NUESTRAS HIPOTESIS

 Clima
 Cuestionarios socio métricos en el aula: para obtener información de los compañeros
de la clase.
 Habilidades sociales
 Habilidades de resolución de problemas interpersonales
 Habilidades de comunicación
 otros

INTERVENCION

9. INTERVENCION

Tienen que partir también de saber cuáles son las intervenciones eficaces en la infancia

 Farmacológica - psicológica
 Psicológica: conductual. Todo lo que tiene que ver con la modificación de conducta, es
decir, manejo de refuerzos antecedentes…
 Mayor eficacia en niños que en adolescentes.
 Eficacia de los programas de entrenamiento a padres en técnicas de modificación de
conducta
 Técnicas cognitivo conductuales:
o Eliminar conductas perturbadoras
 Procedimientos de control de estímulos o antecedentes
 Procedimientos de control de consecuencias
 Extinción: no usar en conductas peligrosas. Cuando aplicamos
eso se produce un pico de aumento de la conducta que poco a
poco se ira reduciendo
 Castigo
o Tiempo fuera de refuerzo positivo: sacarle del lugar
donde recibe refuerzo
o Coste de respuestas: el niño pierde algo reforzante
por emitir la conducta problemática.
o Sobrecorrección: una vez que el niño hace una
conducta problemática es capaz de restituirla. (Copias
del colegio…)

o Incrementar conductas adecuadas y prosociales

 Reforzamiento diferencial de conductas adecuadas
 Economía de fichas
 Contratos de contingencia: mas enfocado a los adolescentes.

o Enseñanza de estrategias cognitivas y habilidades necesarias para

comportamiento social adecuado.

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 Relajación: es una de las técnicas mas importantes con estos niños.

Normalmente cuando estos niños emiten conductas problemas es
porque están en estados de ira…
 Reestructuración cognitiva: cambiar la forma de pensar ante una
situación concreta.
 Resolución de problemas: identificar un problema e identificar
muchas alternativas de respuesta. Enseñamos a los niños a hacer esto.
 Auto-instrucciones: que sena ellos los que se vayan diciendo a si
mismos lo que tienen que hacer. Seria similar a ayudarles a pensar.
 Autocontrol: ayudamos al niño a controlar su conducta.

Todas estas técnicas se agrupan en lo que se llama “técnica de la tortuga”

Técnicas de enseñanza de habilidades:

 Instrucción: enseñarme que habilidad es y cómo realizarla, porque la necesita..

 Modelado: se utilizan a los iguales competentes para que el niño los observe y los
imite.
 Ensayo conductual: tiene que ensayar en un entorno protegido.
 Role-playing
 Feed-back: de lo que ha hecho bien y de lo que se podría mejorar.
 Refuerzo:

Una vez hecho todo esto ya se le puede pedir que practique estas habilidades fuera y nos
cuente que tal le fue.

Una de las intervenciones que ha mostrado eficacia para reducir conductas problemáticas y
para enseñar habilidades es la INTERVENCION CON PADRES. Objetivos:

 Promover interacciones positivas, saludables y satisfactorias padres-hijo

 Enseñar a padres estrategias para:
 Resolver situaciones conflictivas
 Eliminar conductas inapropiadas
 Incrementar conductas prosociales
 Ayudar a sus hijos a adquirir habilidades

Hay que poner énfasis en:

 Manejo de control de consecuencias

 Estilo educativo basado en el refuerzo positivo
 Enseñarles a administrar recompensas, dar órdenes de forma eficaz, anticipar
situaciones conflictivas y saber afrontarlas
 Prácticas de las habilidades en el contexto familiar

Se suelen hacer grupos de padres Les tenemos que pedir que apliquen lo aprendido en casa y
que luego vengan y nos lo cuenten, es decir, les mandamos deberes y luego se les corrigen

Se realizan una serie de sesiones cuya estructura es:

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 Revisión de tareas y registros

 Análisis y propuesta de soluciones a los problemas encontrados
 Aprendizaje y puesta en práctica de estrategias
 Tarea para casa
 Anticipación de posibles obstáculos.

El programa de entrenamiento a padres que ha mostrado más eficacia es el Barckey, 1997.

Las sesiones y sus objetivos son:

 S1: educación causas etc

 S2: estrategias para mejorar calidad interacciones
 S3: aumentar aceptación ordenes
 S4: disminuir comportamiento perturbador
 S5: Sistema de economía de fichas
 S6: Comienzo de castigo: coste de respuesta, tiempo fuera.
 S7: Revisión y solución de problemas.
 S8: Ayudarles a usar habilidades adquiridas en lugares públicos
 S9: ayudarles a manejar problemas futuros
 S10: seguimiento y apoyo

Como las conductas problemáticas también pueden darse en contexto escolar y los
profesores muchas veces n sabes cómo manejarlas y pueden ayudar a que se mantengan, hay
que enseñarlos también como hacer frente a estos comportamientos. Hay diferentes
programas dirigidos a los profesores como el PIAAR-R “programa de intervención para
aumentar la atención y la reflexividad (niveles 1 y 2)

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TEMA 3 FOBIAS Y TRSTORNOS DE

ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
1. INTRODUCCIÓN

Los problemas de ansiedad y miedo son de los más frecuentes en la infancia. Los que más
se suelen dar son las fobias específicas, el llamado trastorno de ansiedad por separación, el
trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno de ansiedad generalizada.

Todos estos problemas, son interiorizados, causan en el niño reacciones a distintos niveles:
fisiológico, cognitivo, conductuales… que por lo general son reacciones que repercuten de
forma muy importante y negativa en la vida del niño a todos niveles (familia, escuela,
amigos…) A nivel fisiológico, síntomas que pueden aparecen son quejas de dolores de cabezas,
de tripa, problemas de sueño, a nivel conductual tienden a evitar de forma obsesiva y no de
forma normal aquellas situaciones que les producen miedo. estos síntomas varían con la edad,
los niños mas pequeños suelen expresarlo con quejas somáticas y los mas mayores si lo
manifiestan diciendo que se encuentran nerviosos, ansiosos…

Así como los adultos consultan bastante ayuda para este tipo de problemas, los niños no
suelen hacerlo. Se ha llegado a llamar a esto al “epidemia silenciosa” ya que muchos de los
niños que lo sufren no tienen la ayuda necesaria. Esto es debido a que son problemas
internalizados y puede pasar desapercibido.

Hay que hacer una detección temprana de los problemas de ansiedad en la infancia
porque se pueden perpetuar en la edad adulta. Cuando existen estos problemas en la infancia
es mas fácil que se de depresión en la adolescencia.

Lo primero que debemos de saber es que el miedo y la ansiedad son respuestas normales,
adaptativas y evolutivas normales. Son normales porque nos ayuda a saber cuáles son las
situaciones peligrosas, cuando debemos de tener miedo, a aprender cuales son las mejores
estrategias para enfrentarnos a ello.

***Miedo: reacción normal a determinados estímulos que son muy concretos. Aparece
miedo antes estímulos específicos (perro, araña, oscuridad…)

***Ansiedad: es una aprensión o preocupación no especifica de algo concreto si no mas

relacionada con cosas que pueden pasar en el futuro, una sensación de que algo va a ir ma
pero no hay un estímulo concreto que lo produzca.

En ambas las reacciones son las mismas: una respuesta a nivel fisiológico, una a nivel
cognitivo y otra a nivel conductual.

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2. MIEDOS EVOLUTIVOS

En las diferentes etapas de su vida los niños van a experimentar miedos que van a ser
normales. Por lo general, los miedos evolutivos son adaptativos y comunes a muchos niños,
son leves y no suelen interferir de forma abrumadora en el desarrollo y funcionamiento del
niño, sirven para aprender y tienden a desaparecer con la edad.

 0-6 meses : perdida subida de apoyo, ruidos fuertes y estímulos intensos

 7-12 meses: extraños, objetos que surgen súbitamente
 1 año: extraños, separación padres, inodoro, heridas, alturas
 2 años: ruidos fuertes, separación padres, oscuridad, objetos grandes, cambios en
entorno personal
 3-6 años: mascaras, oscuridad, animales, separación padres, ruidos inesperados, gente
mala, seres imaginarios, dormir o estar solos, daño físico y lesiones
 6-9 años: seres imaginarios, oscuridad, estar solos, daños físico, fracaso, ridículo,
sucesos informados por medios de comunicación
 10-12 años: exámenes, rendimiento académico, accidentes, enfermedades, muerte,
daño físico, conflicto entre padres.
 12-18 años: rechazo de los iguales, relaciones sociales, imagen corporal, pérdida de
autoestima.

Lo peor sería aquellos niños que no tienen miedo de nada, que no se les permite
experimentar esa emoción y así aprender a manejarla.

3. RESPUESTA DE ANSIEDAD

*PSICOFISIOLOGICA: activación de la rama simpática de SNA con cambios corporales

desagradables. (después de estrés, que nos prepara o para luchar o para salir corriendo)

 Actividad cardiovascular
 Conductancia piel
 Tensión muscular
 Tasa respiratoria

*COGNITIVAS: evaluación negativa, preocupación, expectativas negativas

*MOTORAS de evitación activa, pasiva, de escapa y/o alteraciones comportamentales.

La intervención tiene que ver con la exposición, hay que exponerse para poder superarlo.

4. MIEDO Y ANSIEDAD PATOLOGICA

 Respuesta desproporcionada
 No cumple función adaptativa
 Se disparan de forma incontrolada
 Efectos negativos en el niño
o Fuerte malestar

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o Reacciones de evitación desadaptativas e inapropiadas

o Interferencia con el funcionamiento cotidiano
o Entorpecimiento del proceso de socialización

5. FOBIAS

Miedos patológicos que deben de cumplir:

 Reacción desproporcionada
 Irracional
 Fuera de control
 No corresponde al estado evolutivo
 Desadaptativa
 Perdura por periodos largos de tiempo
 Evitación-escape interfieren en funcionamiento
 Intenso malestar

Son ante estímulos concretos y se han clasificado de distintas formas, la más común es la
siguiente:

 Animales:
 Sangre, inyecciones, daño
 Ambiental: tormentas, rayos…
 Situacional
 Otros: fantasmas, brujas, payasos, oscuridad.

FOBIA SOCIAL

 Ansiedad excesiva ante la exposición a situaciones y actuaciones sociales con

desconocidos (incluidos los iguales) o a la posible evaluación por los demás
 La exposición provoca ansiedad que puede ser en forma de ataque de pánico
 Reconoce que el miedo es excesivo
 Conductas de evitación o malestar intenso si no se evita
 Interferencia significativa en la vida cotidiana
 Duración de al menos 6 meses

FOBIA ESCOLAR o RECHAZO ESCOLAR

Puede haber muchas situaciones que hagan que el niño rechace ir a la escuela, por eso
hay autores que prefieren no llamarlo fobia sino rechazo escolar.

6. TRASTORNO DE ANSIEDAD (DSM IV- TR) (APA 2002)

Ansiedad: anticipación aprensiva de un daño o desgracia futuro acompañada de un

sentimiento de disforia y de síntomas somáticos de tensión

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 Trastorno de ansiedad de separación

 Trastorno de pánico con/sin agorafobia
 Trastorno obsesivo- compulsivo
 Trastorno por estrés postraumático
 Trastorno por estrés agudo
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno de ansiedad no especificado

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION

Este es el único de inicio en la infancia que no se produce en la edad adulta. Es típico de los
niños que son como “la sombra de sus padres”. Solo el hecho de pensar en separarse de sus
padres les produce esa respuesta de malestar. Estos niños manifiestan múltiples conductas de
evitación por lo que limita mucho su funcionamiento y desarrollo evolutivo

 Fuerte malestar ante separación de figuras de apego

 Preocupación y temor excesivo a perderlos, no volver a verlos o que sufran daño
 Preocupación por la posibilidad de que ocurra algo adverso que origine la separación
 Resistencia a ir al colegio u otro lugar
 Miedo persistente a quedarse en casa u otros lugares sin figuras de apego
 Negativa a ir a dormir si no están cerca
 Pesadillas repetidas sobre temas relacionados
 Quejas de síntomas físicos cuando ocurre o se anticipa la separación
 Persiste durante al menos 4 meses.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Hay muchos niños que tienen ansiedad generalizada, son niños que están preocupados por
todo: pasado, presente, futuro, rendimiento en la escuela, deporte puntualidad…

 Ansiedad y preocupación excesiva difícilmente controlable ante una amplia variedad

de situaciones (rendimiento y competencia en ámbitos escolares y deportivos…)
 Asociación a síntomas como (al menos 1 fijo): fatiga, alteraciones del sueño,
dificultades para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, inquietud y hábitos
nerviosos
 Malestar clínicamente significativo y deterioro funcionamiento
 Al menos durante 6 meses

Por lo general son niños muy perfeccionistas que acatan muy bien las normas de la
escuela, en un principio los niños los consideran muy buenos alumnos pero esa preocupación
excesiva llega un momento que es insostenible.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

 Presencia de obsesiones y compulsiones recurrentes que interfieren de forma

significativa en la vida real del niño

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o Obsesión: pensamiento, imagen sensación intrusiva que se repite con

frecuencia y causa malestar y ansiedad acusados
o Compulsión: conducta repetitiva que siente que es necesario realizar como
respuesta a la obsesión y para reducir la ansiedad o prevenir consecuencias
negativas.
 Patrones principales en niños y adolescentes
o De contaminación: lavarse las manos continuamente
o Duda patológica: revisar si cogiste el cuaderno…
o Pensamientos intrusivos sin compulsiones
o De simetría, orden y precisión.

No es un trastorno propio de la infancia, tambien se da en la infancia

TRASTORNO DE PANICO

 Presencia recurrente de ataques de pánico:

o Palpitaciones, sacudidas corazón o elevación frecuencia cardiaca, sudoración,
temblores
o Sensaciones de ahogo o falta de aliento, de atragantarse, de opresión o
malestar torácico
o Nauseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o desmayo
o Parestesias, escalofríos y sofocos.
o Sensación de irrealidad o despersonalización, miedo a perder el control o
volverse loco, miedo a morir.
 Agorafobia: temor intenso a encontrarse en situaciones de las que es difícil escapar o
pedir ayuda en caso de presentarse un síntoma

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO

 existencia de acontecimiento estresante intenso

 re-experimentación recurrente (recuerdos , sueños, pesadillas, juego repetitivo,
malestar ante hechos que lo simbolizan)
 evita los estímulos asociados o debilitación de la capacidad de respuesta general
 presenta síntomas persistentes de activación extrema
o dificultades para dormir
o irritabilidad
o dificultades de concentración
o estado de hiper-alerta
o respuesta de alarma exagerada
 al menos un mes de duración para poder diagnosticar.

7. CORMOBILIDAD
 Entre los distintos trastornos de ansiedad: en un mismo niño se pueden dar distintos
trastornos a la vez

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 Ansiedad-depresión: si hay ansiedad o fobias hay que valorar la opción de que el niño
también tenga depresión.
 Ansiedad-problemas de comportamiento (TDAH, negativista desafiante y disocial):

Muy importante valorar muy bien si es un trastorno de ansiedad solo, o junto con estos
otros trastornos.

8. MODELOS EXPLICATIVOS

Son múltiples los

factores que pueden
influir en que aparezcan
estos trastornos, se
mantenga,
generalicen…

 Factores genéticos: vulnerabilidad biológica, no lleva a la aparición del trastorno, sino

que el niño será más vulnerable
 Temperamento: inhibición conductual, hipersensibilidad, elevada activación
fisiológica. Es un tipo de temperamento que puede predisponer a que esos niños
tengan mas trastornos de ansiedad y fobias
 Miedos evolutivos: los niños tienen miedos comunes a todos y que forman parte del
desarrollo normal. Si el temperamento interactua con estos miedos evolutivos, puede
favorecer que se queden estancados en dicho miedo
 Factores ambientales: eventos estresantes (cambio de cole, de casa, nacimiento de un
hermano…). Funcionamiento familiar, estilos parentales, estilos de apego (apoyan al
niño a salir adelante) los padres ambivalentes con el niño o que lo sobreprotegen
hacen que se produzca más miedo en el niño.

Un niño genéticamente predispuesto, con un temperamento también predisponente que

se encuentra en una etapa de miedos evolutivos en un ambiente determinado puede
favorecer la aparición de un trastorno.

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 Procesos de aprendizaje y percepción: los miedos y los procesos de ansiedad se

aprenden. Si los padres son ansiosos o tienen fobia el niño por modelado lo aprederá,
al igual que aprenderá formas negativas de percibir el ambiente y los estímulos. En un
contexto donde los padres no modelan estas conductas es más difícil que se produzca
un problema de ansiedad. Una vez que ya ha aparecido la ansiedad, por
condicionamiento clásico cada vez se generaliza a mas situaciones

MANTENIMIENTO

 Respuestas de evitación cognitiva y conductual excesivas: si se tiene miedo de algo hay

que hacerlo, porque si no ese miedo se mantendrá.
 Pobres habilidades sociales, académicas, de regulación emocional
 Sesgos emocionales y creencias distorsionadas
 Experiencias de castigo, fracaso, rechazo, criticas
 Sobreprotección de los padres

9. EVALUACION DE LA ANSIEDAD

OBJETIVOS

 Identificar i conocer con detalle el problema (tipo, frecuencia, intensidad, duración de

las reacciones de ansiedad), recabando información sobre los tres sistemas de
respuesta (cognitivo, fisiológico y motor)
 Identificar las variables que explican la aparición y el mantenimiento (tipo de estímulos
ante los que aparece, consecuencias de la conducta)
 Analizar las repercusiones en el niño y en el entorno:

TECNICAS E INTRUMENTOS

 Entrevistas
o Entrevistas clínicas conductuales
o Entrevistas diagnostica para niños y adolescentes revisada (DICA-R) (6-17)
o Entrevista para el diagnóstico de los trastornos de ansiedad para niños (ADIS)
(6-18)

 Autoinforme
o Globales: caras, termómetros de miedos. Para niños pequeñitos con los que
no se pueden usar autoinformes como tal porque no saben escribir, no leen
bien…
o Escala infantil de ansiedad manifiesta RCMAS (6-19)
 Ansiedad fisiológica
 Inquietud-hipersensibilidad
 Preocupaciones sociales
 Escala de mentiras
o Inventario de ansiedad estado-rasgo para niños STAIC (9-15)

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o Escala de ansiedad infantil CAS

o Escala de miedos para niños revisado (FSSCR) (9-12)
 Fracaso y critica
 Desconocido
 Peligros físicos y muerte
 Desconocido
 Médicos
o Inventario de miedos escolares IME (3-18)

 Heteroinforme:
o Lista de conductas infantiles CBCL (padres, profesores)
 Internalizantes
 Externalizantes
o Inventario de miedo de Pelenchano, IM
o Escalas de Conners revisadas

 Observación directa
o Test de evitación o aproximación conductual (TEC, TAC)
o Escalas de observación conductual

 Registros psico-fisiológicos
o Tasa cardiaca
o Registros electrodermales

10. INTERVENCION PSICOLOGICA

Los tratamientos psicológicos eficaces son los cognitivo-conductuales. Hasta los 7 u 8 años
se utilizan solo técnicas conductuales (manejo de contingencias por parte de los padres), a
partir de esa edad ya se introducen técnicas cognitivas para que ellos puedan llevar a cabo
estrategias para controlar la ansiedad, el miedo…

 Condicionamiento clásico: hacen que el niño se exponga a aquello que teme.

o Desensibilización sistemática (DS): se le expone poco a poco desde lo que
menos miedo le da. La exposición es breve y previamente se le ha enseñado
una respuesta incompatible (Relajación). Funciona la inhibición reciproca
o Inundación y prevención de respuesta: se le expone durante un tiempo más
largo y de repente a lo que más miedo le da. Funciona la habituación.
o Relajación/respiración abdominal: es la respuesta incompatible que se enseña
en la desensibilización sistemática
o Imágenes emotivas: asociadas a la relajación.

 Aprendizaje vicario o por observación

o Modelo simbólico, en vivo, participante.

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 En vivo: ve directamente como otra persona se expone a esa situación

y reaccione
 Participante: que también lo haga el niño
 Simbólico: en vez de ser un modelo en vivo se usan terapias de juegos,
contar cuentos…

 Condicionamiento operante
o Manejo consecuencias (que no refuercen las conductas de evitación) y E.
Antecedentes
o Practica reforzada: el niño practica mucho estar en la situación de ansiedad y
cada vez que lo hace eso se le refuerza.
Son las que se utilizan con niños menores de 6-7 años.

 Técnicas cognitivas: utilizadas en niños a partir de 7 años.

o Autoinstrucciones

 Mixtas
o Escenas emotivas

TRATAMIENTOS ESPECIFICOS PARA FOBIAS ESPECIFICAS

La que mejor funciona es la

exposición gradual, en vivo
exponerle a la situación que teme
pero poco a poco. Se hace mediante
la técnica de desensibilización
sistemática en vivo, con una
respuesta incompatible como es la
relajación y en breves periodos de tiempo. Hay que hacer también practica reforzada, cada
vez que el niño esta en la situación hay que reforzarlo. Y por último, también es eficaz el
modelado participante, ver como otro se expone a esa situación y que el niño participe.

Cuando un niño tiene mucho miedo exponerle asi es duro, asique se utilizan TERAPIAS
DE JUEGO:

 Juego de rol
 3 procedimientos altamente eficaces
o Olimpiada de los valientes (3-12 años) (practica reforzada)
o Tío pies ligeros “uncle lightfoot”
o Escenificaciones emotivas (juegos de héroes) (3-9 años) (Méndez)

TRATAMIENTOS EFICACES PARA LA ANSIEDAD GENERALIZADA Y ANSIEDAD POR

SEPARACION

Tratamiento cognitivo-conductual: “Coping Cat” “ El gato valiente” (5-14)

 Objetivos:

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o Eliminar las sensaciones o síntomas de ansiedad

o Modificar los pensamientos negativos
o Confeccionar un plan para casos de ansiedad
o Valorar el afrontamiento y auto-reforzarse
 Ocho sesiones para adquisición de habilidades: relajación, restructuración cognitiva,
auto-instrucciones…
 Ocho sesiones para exposición gradual en imaginación y en vivo para ejecutar la
habilidad.

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TEMA4. AUTISMO Y TRASTORNOS

GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
1. INTRODUCCIÓN

Uno de los primeros enigmas importantes del autismo es esa expresión de niños guapos e
inteligentes. Al contrario de otros niños que tienen discapacidad, con los autistas no se nota
nada físicamente ni en la inteligencia y esto llama mucho la atención ya que es uno de los
trastornos más graves que se pueden dar en la infancia.

Se caracteriza por que están alteradas capacidades muy humanas que tienen que ver con
comprender a los demás, con relacionarse, comunicarse, contactar…. No se trata de un retraso
del desarrollo, de que se queden anclados a una etapa sino que se trata de un desarrollo
totalmente diferente. Todavía se está investigando cuales son las causas y el origen del
autismo, aun no se puede decir cuál es su naturaleza.

Son un tipo de trastornos también peculiares y difíciles porque cada niño tendrá síntomas
muy diferentes, aunque en todos estén alteradas las mismas capacidades. Por ejemplo uno de
los núcleos o áreas que están alterados en todos los autistas son las relaciones sociales y existe
una variedad muy amplia de síntomas. Otra área que esta alterada es lenguaje y otra la falta
de flexibilidad en el comportamiento, no logran adaptar su comportamiento. Aparte de que
los síntomas difieran entre los niño también vamos a encontrar diferentes manifestaciones del
trastorno en un mismo niño según se va desarrollando

2. EVOLUCION DE LA COMPRENSION

Leo Kanner (1943) era un psiquiatra fue el primero en hablar del autismo, en un artículo
describió los “trastornos autistas del contacto afectivo” destacando unos peculiares síntomas
que tenían unos niños que él estaba tratando:

 Extremada soledad autista: niños que tienen una gran dificultad para relacionarse con
los demás
 Alteraciones del lenguaje y comunicación muy llamativas: niños que no tenían
lenguaje, otros que si pero haciendo un uso muy peculiar, alteraciones en la prosodia,
 Inflexibilidad del comportamiento.: presentaban muchas estereotipias, muchos
comportamientos rituales y son niños a los que les resulta muy difícil cambiar sus
rutinas diarias, presentando obsesión porque todo siempre fuera igual.

A la vez también decía que era curioso, porque cuando tenemos niños con discapacidad
tienen dificultades en muchas áreas pero son generalizadas a otras áreas relacionadas y suelen
tener niveles armónicos de dificultar, pero en el caso de los autistas:

 Tienen una buena memoria mecánica

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 Falta de imaginación y simbolización: no son capaces de utilizar la imaginación para el

juego (no hay juego simbólico)
 Fisionomía inteligente: les ves y parecen niños inteligentes a pesar de que pudieran
tener discapacidad intelectual
 Buenas potencialidades cognitivas: pueden desarrollar esas potencialidades que sí que
tienen pero pensaba que había algún problema que impedía que lo hicieran.
 Familias inteligentes

Pasados 30 años volvió a escribir otro artículo del seguimiento de esos 11 niños que el
tenía en consulta, manifestando un pesimismo en relación al desarrollo evolutivo de estos
niños.

Sobre todo se ha avanzado en ayudar en que los niños autistas comprendan su mundo. lo
vivan de forma menos negativa y que aplicando tratamiento cognitivo conductuales de forma
muy temprana los niños puedan tener una mejor calidad de vida.

Ha habido muchos intentos de comprensión se han propuesto muchas teorías:

1. TRASTORNO EMOCIONAL SEVERO (1943-1963)

 Potencial cognitivo
 Padres causantes
 Núcleo afectivo del trastorno: en relación con la relación inadecuada con los
padres.

2. TRASTORNO COGNITIVO-CONDUCTUAL (1963-1983):

 Alteraciones cognitivas: le impide desarrollarse adecuadamente
 Disfunción biológica
 Trastorno del desarrollo

3. TRASTORNO DEL DESARROLLO: DESVIACION CUALITATIVA

 Desviación cualitativa
 Búsqueda del déficit psicológico especifico.

3. DEFINICIÓN: TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

 Son un conjunto de condiciones que van a ser distintas en función de cuando

empiezan, como se desarrollan… Pero siempre será un trastorno generalizado de la
infancia.
 Existe una alteración grave, cualitativa, de varias áreas del desarrollo
 Importante base genética: cuanta más genética hay más posibilidades existe de que si
hay un autista en la familia pueda haber autismo.
 Debida a la disfunción neurológica crónica: no se sabe cuál exactamente. Se manifiesta
en los primeros años de vida y continúa en la vida adulta. Hoy en día se puede detectar
a los 18 meses si utilizamos instrumentos adecuados y tenemos experiencia clínica.
 Etiología desconocida, compleja, multifactorial y heterogénea

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 Se manifiesta en los tres primeros años de vida

 Triada de Wing:
o Interacción social:
 son niños que tienen muchas dificultades para adaptarse al
comportamiento de los demás,
 no comprenden las interacciones que otras personas hacen,
 no se implican en juegos con otras personas
 mucha dificultad para tener conversaciones del sentido: que tal estas,
que haces…
 tienden a aislarse o no han tenido nunca interés por las personas o si
lo han tenido lo pierden
 para ellos es muy difícil entender el mundo, llegan a pensar que las
personas se comunican con los ojos o con la mente y ellos no saben

o Comunicación y lenguaje:
 Muchos niños no hablan nunca, nunca desarrollan el lenguaje. Es muy
importante la detección precoz para intentar promocionar que se
desarrolle y que si no lo hace proporcionarles otro medio de
comunicación.
 Hay niños que si desarrollan el lenguaje, pero lo hacen de forma tardía
y lo hacen de forma peculiar:
 No lo usan para involucrarse en conversaciones con otras
personas
 No lo usan para Comunicar sus sentimientos
 Puede ser un lenguaje muy correcto gramaticalmente pero
con muchas alteraciones prosódicas.
 dificultad en la comprensión del lenguaje: comprenden todo de
manera literal. No entienden chistes, ironías, dobles sentidos,
metáforas…
 no utiliza comunicación no verbal: señalar... no tienen caras
expresivas…
 no entienden comunicación no verbal

o Falta de flexibilidad e imaginación

 Estereotipias: de forma continua utilizan movimientos estereotipados:
aleteos, balanceos…
 Dificultad para aceptar los cambios en las rutinas.
 No hacen juegos simbólico.
 Se obsesionan con temas o aspectos concretos: agujeros negros,
números primos… y acumulan mucha información.

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4. TRATORNO AUTISTA DSM-IV

A. Seis o más de 1,2,3 con al menos 2 de 1 y 1 de 2 y 3

1. ALTERACION CUALITATIVA DE LA INTERACCION SOCIAL

 Uso de múltiples comportamientos no verbales
 Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de
desarrollo
 Ausencia de tendencia espontanea para compartir con otras personas intereses y
objetivos
 Falta de reciprocidad social o emocional

2. ALTERACION CUALITATIVA DE LA COMUNICACIÓN

 retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje, sin intentos para compensarlo
 alteraciones en la capacidad para iniciar y mantener una conversación
 uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o lenguaje idiosincrático
 Ausencia de juego realista espontáneo, variado o imitativo social propio del nivel
de desarrollo

3. PATRONES DE COMPORTAMIENTO; INTERESES Y ACTIVIDADES RESTRINGIDOS;

REPETITIVOS; ESPETEREOTIPADOS
 Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de
interese, anormal por su intensidad u objetivo
 Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales no funcionales
 Manierismos motores, estereotipados y repetitivos
 Preocupación persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en al menos una de las siguientes áreas que aparece antes
de los tres años:
 Interacción social
 Lenguajes utilizado en la comunicación social
 Juegos simbólico o imaginativo

C. No se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o desintegrativo infantil

5. TRASTORNO DE ASPERGER DSM-IV-TR

 Alteración cualitativa de la interacción social

 Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos repetitivos,
estereotipados
 Deterioro clínicamente significativo de la actividad laboral, social y otras áreas
importantes
 No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo

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 No hay retrasos del desarrollo cognitivo, ni del comportamiento adaptativo (Excepto

socia) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia
 No cumple criterios de otro trastorno generalizado ni de esquizofrenia

Hay autores que consideran estos criterios pobres para diagnosticarlo, porque no se incluye
ese aspecto de pobre coordinación psicomotriz, no son agiles… y tampoco hace mención a los
problemas prosódicos del lenguaje.

6. TASTORNO DE DESINTEGRATIVO INFANTILOIDE DSM-IV-TR o TRASTORNO DE HELER

A. Desarrollo aparentemente normal en los dos primeros años

B. Perdida clínicamente significativa de las habilidades adquiridas en al menos más de dos de

las siguientes tareas antes de los 10 años

 Lenguaje expresivo y comprensivo

 Habilidades sociales y comportamiento adaptativo
 Control intestinal o vesical
 Juego
 Habilidades motoras

C. Anormalidades en al menos dos de:

 Alteración cualitativa de la interacción social

 Alteraciones cualitativas de la comunicación
 Patrones de comportamiento, interese, actividades restringidas repetitivas, y
estereotipados, incluidas estereotipias motoras.

7. TRASTORNO DE RETT DSM-IV-TR

Es mucho más frecuente en niñas, por lo que tiene una gran carga genética (cromosomas XX)

A. Todas las siguientes

 Desarrollo pre y perinatal aparentemente normal

 Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses
 Circunferencia craneal normal en el nacimiento

B. Aparición posterior de:

 Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5-48 meses

 Perdida de habilidades manuales intencionales adquiridas, entre los 5-30 meses y
desarrollo de movimientos manuales estereotipados (lavado de manos)
 Perdida de la implicación social en el inicio

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 Mala coordinación de la marcha y los movimientos del tronco. (la coordinación

psicomotriz va empeorando)
 Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado y retraso
psicomotor grave

Empieza a haber una gran pérdida del desarrollo psicomotriz, pudiendo quedarse en silla de
ruedas

8. CONTINUO O ESPECTRO AUTISTA (L. Wing)

AREA DIMENSIÓN

Desarrollo social Relación social

Referencia conjunta
Intersubjetividad y mentalismo
Comunicación y lenguaje Funciones comunicativas
Lenguaje expresivo
Lenguaje receptivo
Anticipación-flexibilidad Anticipación
Flexibilidad
Sentido de la actividad
Simbolización Ficción e imaginación
Imitación
Suspensión

La mayoría de los niños autistas no hacen gestos protoimperativos (señalar para que te
traigan algo) ni protodeclarativos (señalar para decir que te ha gustado, con la simple intención
de comunicar que le ha gustado y llamado la atención)

*Sordera central: dificultad en el lenguaje receptivo, no atienden cuando se le habla, lo

ignoran, pero escuchan el más mínimo ruido.

*Anticipación: no son capaces de anticipar por eso siempre tienen que seguir las
mismas rutinas y hacer las cosas de la misma forma, si se les cambia algo se sienten muy mal.

*Sentido de la actividad: hacen actividades aisladas sin ninguna intención ni meta. No

hacen actividades funcionales, no tienen un sentido de por qué hacen las cosas. En autistas de
alto nivel se nota en su capacidad para planificar y pensar en cómo se verán en un futuro y en
qué hacer.

*Suspensión: les resulta muy difícil suspender/parar una acción en un punta de

manera que se convierta en un signo. Por ejemplo: yo quiero coger la bufanda por lo que alzo
el brazo para cogerla, pero en vez de cogerla paras la acción a medias para que los demás
sepan que quieres la bufanda. (Similar a un protoimperativo)

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9. MODELOS EXPLICATIVOS

1 DEFICIT EN LA TEORIA DE LA MENTE.

Los autistas tienen dificultades en la teoría de la mente, para atribuir a los demás y a
mi mismo mente (contenidos mentales, creencias, deseos, pensamientos, conocimientos….
Que pueden ser distintos a los que yo tengo y a la realidad). Nos permite predecir el
comportamiento de otras personas.

Se utiliza el paradigma de la falsa creencia:

a todos los niños de 5 años con un

desarrollo normal cuando se les pregunta donde
creerán que la niña buscara la pelota dirán que en
la cesta, todos los niños con síndrome de down
con edad mental de 5 años también dan la misma
respuesta, sin embargo el 80% de los autistas
dicen que la buscará en la caja porque no son
capaces de atribuir a la niña un estado mental
distinto de la realidad.

Al ser una viñeta se puede pensar que lo hacen mal

por una mala capacidad de simbolizar, así que se
hace con personas.

De nuevo la mayor parte de los niños

autistas fallan, no fallan los niños sin discapacidad y
no fallan tampoco los niños con discapacidad
mental como el síndrome de down

DEFICITS:

 Comprensión de emociones
 Atención conjunta
 Imitación
 Comprensión de la propia mente y la ajena
 Comprensión reglas interacción social

Este modelo no explica las deficiencias que sufren en otras áreas

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2. MODELO DE UTA FRITZ

 Déficit en la capacidad de coherencia central en el procesamiento de la información:

 Tienen un estilo cognitivo de procesamiento en elementos independientes del
contexto
 Deficits:
o Extraer regularidades significativas
o Diferenciar lo relevante de lo irrelevante
o Procesamiento contextualizado de la situación

3. DEFICITS EN FUNCIONES EJECUTIVAS

 Capacidad de anticipación
 Capacidad de definir metas y de planificación
 Flexibilidad cognitiva
 Inhibición de conductas
 Comportamiento consiste
 Toma de decisiones
 Habilidades mentalistas
 Resolución de problemas
 Regulación emocional
 Generalización aprendizajes
 Adaptación a situaciones imprevistas

Estas son las tres teorías que hoy en día se consideran explicativas del Autismo

10. EVALUACIÓN: DETECCIÓN TEMPRANA

Una detección temprana es muy importante, lo síntomas se empiezan a manifestar

entre los 18 meses y los 3 años, cuando antes los identifiquemos será mejor para comenzar
una intervención temprana para poder, entre otras cosas, darles un medio de comunicación.

Aplicación de instrumentos de screening: (cuestionarios, encuestas…) Para identificar los

signos de autismo. Sería muy bueno que las pasaran los pediatras a todos los niños pero no se
hace, estos instrumentos se usan cuando:

 Preocupación padres
o Comunicación:
 no responde a su nombre
 Retraso en el lenguaje
 A veces parece sordo
 No señala ni dice adiós con la mano
 Ha dejado de decir palabras aprendidas


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o Desarrollo social:
 No sonríe a otros
 Parece preferir estar solo
 Muy independiente
 No mira a los ojos
 Está en su mundo
 Parece que no le importamos
o Comportamiento
 Rabietas
 Hiperactividad
 Anda de puntillas, hace movimientos extraños
 No sabe jugar

 Retrasos en escalas de desarrollo

 Perdidas de habilidades comunicativas y sociales
 Observación de alguno de los signos tempranos
 Hermanos de niños autistas

Estos instrumentos no diagnosticar autismo, identifican niños que podrían tener el

trastorno y que deberán pasar por una evaluación más intensiva.

CHAT (18 meses): [Instrumento]

 Sección A
o Disfruta cuando se le mece o hace al caballito
o Se interesa por otros niños
o Le gusta subirse a los sitios
o Disfruta jugando al cucú-tras y al escondite
o Simula, p.e. juega a hacerse el té con la tetara y la taza de juguete u otras
cosas
o Usa el índice para señalar con el fin de pedir algo
o Usa el índice para señalar con el fin de mostrar interés
o Sabe jugar con juguetitos (coches, construcciones) y no solo llevarlos a la boca
y tirarlos
o Alguna vez muestra lo objetos
 Sección B: observación
o ¿Ha establecido contacto ocular durante la observación?
o Atraiga la atención del niño, señale un objeto interesante de la habitación y
diga: mira, hay un (nombre del juguete). Mira la cara del niño ¿Mira lo que
usted señala?

10. EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

ENTREVISTAS A LOS PADRES BASADAS EN CRITERIOS DIAGNOSTICOS

 Historial
 Curso evolutivo

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 Conductas actuales
 Entrevista de diagnóstico del autismo revisada (ADI-R)

OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA DEL NIÑO

 Muestras de conductas sociales, comunicativas y de juego

 Conducta o patrones exploratorios
 Reacción a estímulos del entorno
 Auto-regulación
 Presencia de comportamientos repetitivos
 Escala de observación para el diagnóstico de autismo (ADOS-G)

APLICACIÓN DE BATERIAS DE PRUEBAS

10. EVALUACIÓN- COGNITIVA

 Base de la interpretación de otras conductas

 Factor pronóstico de funcionamiento en la edad adulta
 Rendimiento disarmonico
 Dificultad

10. EVALUACIÓN

 Lenguaje
 Juego
 Conducta adaptativa

11. INTERVENCIÓN

Objetivos:

 Desarrollo de competencias comunicativas, interactivas y cognitivas que le permitan

comprender mejor a las otras personas y dar sentido a sus relaciones y a sus acciones
 Disminución de comportamientos que dificultan su estabilidad emocional e
independencia

1. Personalizados, ajustados al nivel evolutivo y características de la persona

2. contextos de intervención muy estructurada y predictibles

 En la presentación de estímulos
 En las respuestas

3. Procedimientos de aprendizaje sin errores

4. favorecen la motivación.

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INTERVENCION EN COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

Un objetivo muy importante es conocer el estilo o modalidad de comunicación que el

niño utiliza. Primero hay que promocionar el lenguaje que ya tiene, pero también
proporcionarle otras formas de lenguaje más adecuadas.

1. Intervención conductual de tipo naturalista

 Enfoque natural y pragmático: se pretende que el niño realice la función de comunicar.

 Entrenamiento incidental: es el niño el que tiene que iniciar la comunicación.
 Refuerzo intrínseco
 Modelo evolutivo normal: al igual que el resto de niño han aprendido el lenguaje de
una forma evolutiva. Empezar con palabras simples, balbuceos… intentando modelar y
moldear para que llegue a un lenguaje apropiado a su edad cronológica
 Desarrollo de la competencia comunicativa lingüística: el objetivo es que le niño se
comunique.

2. Enseñanza mediante ensayos discretos: es una enseñanza muy estructurada y sobre todo se
ha utilizado para la comprensión del lenguaje, concretamente de instrucciones. Se le enseña
una instrucción concreta de forma repetida, durante varias sesiones. Siempre se hace de la
misma forma:

 primero se le da la instrucción (Se le pide que realice una conducta),

 si no lo hace se le dan ayudas: modelado, guía física… de forma que finalmente
siempre lo hace
 refuerzo.

Se utiliza también para que aprenda a saludar, a describir emociones…

3. Intervención de carácter social-pragmático: se parte de la premisa de que el lenguaje y la

comunicación surgen en contextos interactivos. Tenemos que organizar muy bien contextos de

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interacción en los que este implicado el juego. Es pragmático porque no nos importa qué tipo
de lenguaje haga el niño(lenguaje verbal, pictogramas, gestos), lo importante es que se
comunique.

INTERVENCION DESARROLLO SOCIAL

Hay que enseñárselo de forma sistemática. Hay que enseñar modos de desarrollo
social en diferentes contextos, para el desarrollo de habilidades sociales concretas. Si
enseñamos a iguales para que hagan de modelos, es bastante eficaz para que los niños autistas
aprendan. A veces esto muchas veces no es posible porque los iguales les ignoran y hay que
hacer el entrenamiento con el terapeuta.

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TEMA5. TRASTORNO POR DEFICIT

DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
1. INTRODUCCION

Trastorno de origen neurobiológico, crónico, caracterizado por un desarrollo inadecuado de los

mecanismo que regulan la reflexividad, la atención y la actividad.

2. EVOLUCION HISTORICA

1900-1950: Daño cerebral

 Síndrome post-encefalitis
 Disfunción cerebral minica, DCM
 Eficacia de psico-farmacos estimulantes

1650-1970: edad de oro de la hiperactividad

 DCM
 Exceso de estimulación

Años 70: trastorno de conducta (hhiperkinetico)

 Sobreactividad motora y precipitación

1970-1979: trastorno por déficit de atención /H

Años 80: desarrollo y auge de los sistemas diagnósticos

Años 90: neuroimagen y genérica

3. DESCRIPCION – SINTOMATOLOGIA (DSM-IV-TR)

Problemas de
atencion

sobreacuaion
impulsividad
motora

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A. DESATENCION (6 o más)

 No presta atención a los detalles o incurre en errores por descuido

 Tiene problemas para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas
 Parece no escuchar cuando se le habla directamente
 No sigue instrucciones ni finaliza las tareas escolares, encargos u obligaciones
 Tiene dificultades para organizarse tareas y actividades
 Evita tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
 Extravia objetos necesarios para tareas o actividades
 Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
 Es descuidado en las actividades diarias

A. HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD (6 o más)

 Mueve en exceso manos y pies o se mueve en el asiento

 Abandona su asiento en la clase u otras situaciones en que debe estar sentado
 Corre o salta excesivamente cuando es inapropiado
 Dificultades para jugar o realizar tranquilamente ocio
 A menudo está en marcha, o actúa como si tuviese motor
 Habla en exceso
 Precipita respuestas antes de completarse la pregunta
 Tiene dificultad para guardar turno
 Interrumpe y se inmiscuye en actividades de otros

B. Antes de los 7 años

C. al menos en dos ambientes

D. con deterioro claro de la actividad social, academica o laboral

E. no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

SUBTIPOS

 Con predominio déficit de atención

 Con predomino hiperactividad –impulsividad
 Combinado

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4. CAUSAS

5. PRONOSTICO

Es un trastorno crónico, no se cura. Por lo tanto de adultos siempre van a presentar algún
tipo de limitación. En determinados aspectos, se ve que los adultos que han sido niños con
TDA presentan:

 Más problemas de comportamiento

 Mas embarazos no deseados
 Más accidentes de tráfico o muertes traumáticas
 Abandono escolar
 Cambios de empleo
 Fracaso pareja
 Adicciones: alcohol y drogas

No siempre será así, dependerá del nivel de sintomatología que está relacionada con el
nivel de afectación a nivel biológico y los estilos educativos. Cuando el nivel de manifestación
de los síntomas es menor el pronóstico es mejor. También depende de que una detección y
tratamiento tempranos del trastorno y así pueda tener los apoyos necesarios y adecuados.

6. MODELOS EXPLICATIVOS.

 ATENCIONAL DE DOUGLAS

Dice que lo que realmente existe es un problema de atención y lo demás es

secundario, influye de tal forma que se pasa a llamar TDAH (antes era trastorno hipercinetico).
Partiendo de sus estudios concluye que existen:

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Cuatro predisposiciones básicas:

 Rechazo de tareas que requieren esfuerzo

 Búsqueda de gratificación inmediata
 Poca capacidad de inhibir respuestas impulsivas
 Mayor dificultad para regular la activación en tareas de solución de problemas.

Estas predisposiciones se relacionan y llevan a que el niño tenga déficits o limitaciones de

tipo cognitivo.

Tres déficits secundarios:

 Desarrollo de estrategias de solución de problemas

 Déficit de motivación intrínseca asociada a bajo rendimiento y expectativas de fracaso
e incapacidad
 Incapacidad para planificar y controlar la propia acción

Todo al final es un círculo vicioso, existen unas predisposiciones que hacen que no los
niños no estén motivados para hacer las tareas de la escuela por lo que rinde mal y hace que
esa motivación siga disminuyendo y no aprende todas las estrategias necesarias para seguir
adelante en la escuela. Necesitaría esfuerzo, controlar sus impulsos y demorar la gratificación,
pero esas son las predisposiciones para las que no está preparado.

Lo que habría que evaluar sobre todo son los déficits de atención, las dificultades que tiene
el niño para mantener la atención y el esfuerzo sobre todo en las tareas de resolución de
problemas y la organización.

 NEURO-CONDUCTUAL DE QUAY

Dice que estos niños tienen una menos activación de los sistemas de inhibición condutal
cerebral, esos sistemas nos permiten frenar los impulsos. Esto se manifiesta en:

 menor sensibilidad a estímulos aversivos: a los castigos y a la amenaza de

castigo
 mayor resistencia a la extinción después de periodos de reforzamiento
continuo y menor después de parcial: los programas de reforzamiento parcial
que son los que en otros niños funcionan mejor, en estos niños funcionan
peor.
 Más dificultades para inhibir respuestas en situaciones aversivas que pueden
evitar no respondiendo
 Mínima capacidad de inhibición a nuevos estímulos que a condicionados
aversivos.

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 BARKLEY

Intenta hacer un buen análisis topográfico y funcional. No solamente analiza las conductas y
cuales son sino que intenta indagar en qué situaciones y cuáles son las consecuencias.

1. incapacidad para generar conductas gobernadas por reglas

 Objetivos y consecuencias determinadas por estimulo verbal antecedente o regla

 Las consecuencias pueden no estar presentes, ni se inmediatas
 A menudo será necesario autogenerar la regla.

Estas conductas son mucho más evidentes en la etapa escolar y por eso es cuando más
destacan.

2.Respuesta anormal a las consecuencias del medio

Se ve que estos niños son

 menos sensibles a los refuerzos, es necesario mucha cantidad y más continua para que
pueda hacer efecto.
 Se produce más rápidamente un efecto de habituación ante los refuerzos
 Tienen menos sensibilidad a los castigos. Tampoco parece que funcionen para que
inhiban sus conductas impulsivas.

La teoría que hoy está ms aceptada es que el problema de estos niños tienen que ver sobre
todo con el autocontrol y la autorregulación

TRASTORNO EN EL DESARROLLO DE LA INHIBICION CONDUCTUAL, AUTOCONTROL O

AUTORREGULACION O CAPACIDAD PARA: (Barkley)

 Frenar la primera respuesta prepotente que inició ante un estímulo

 Proteger su pensamiento de distracciones internas (emociones negativas) y externas
 Elaborar una respuesta más adecuada que sustituya a la primera

Dice que esto se debe a que hay una serie de funciones ejecutivas que se ponen en marcha.
Déficits en funciones ejecutivas:

 Memoria de trabajo no verbal: almacenar experiencias pasadas para poder

enfrentarse a problemas nuevos
 Habla auto-dirigida o encubierta o memoria de trabajo verbal:
 Control de la motivación, las emociones y el estado de alerta
 Proceso de reconstrucción interna del ambiente: diseño de conductas nuevas a partir
de las observadas.

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Consecuencias (modelo Barkley)

 No inhiben conductas irrelevantes a la tarea

 Limitadas respuestas orientadas hacia un objetivo
 Disminuida capacidad de persistencia
 Insensibilidad al feedback
 Inflexibilidad conductual
 Menos capacidad para reengancharse después de interrupciones
 Pobre autocontrol a partir de la representación interna de la información

7. EVALUACIÓN

Corpontamental

 Existencia de criterios diagnósticos DSM

o Entrevistas: DICA /semi-estructurada de Barkley
o Escalas para padres y profesores: CBCL, BASC, Conners, Du Paul, SNAP
o Observación
 Observación cta en el aula (abikoff y Guittelman, 1985)
 Sistema de codificación de ctas hiperactivas (Barkley,1990)
 Análisis funcional de la conducta.
 Perfil intelectual: escalas de Weschler
 Atención
o D2
o Factor libre de distracbilidad WISC-R
o Test de atención continua (CPT), Conners, NESPLORA
o Test de vigilancia
o

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 Impulsividad
o Laberintos
o Emparejamiento de figuras familiares
o Magallanes
 Otros neuropsicológicos

EMOCION SOCIAL

APRENDIZAJE – RENDIMIENTO

FAMILIA

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ESCUELA

 Conocimientos TDAH
 Características alumno
 Conocimiento dificultades escolares y modo abordarlas
 Coordinación
 Dominio técnicas control comportamiento

8. INTERVENCION EN TDAH

Objetivos:

 Reducir la actividad
 Mejorar la atención sostenida
 Controlar la impulsividad y la agresividad
 Fomentar respecto de normas sociales
 Mejorar las relaciones familiares y sociales
 Ayudarle a controlar las emociones
 A mejorar el rendimiento
 A mejorar la autoestima, aceptación y autonomía
 Cultivar un estilo de vida reflexivo

PROGRAMAS PARA PADRES

 Reforzamiento positivo y extinción

 Castigo
 Economía de fichas
 Sobre-corrección
 Pautas familiares
o Ambiente ordenado, hábitos rutinarios
o Enseñar a cumplir normas, obediencia y autonomía
o Sobre cómo dar órdenes, hacer peticiones o dar recomendaciones
 Llamar por su nombre, mirar a los ojos, tono suave
 Instrucciones claras y precisas, de una en una
 Frases cortas
 Distancia discreta
 Asegurarse de que ha entendido
o Cariño, comunicación, desarrollo de habilidades

PROGARMAS PARA PROFESORES

 Informacion sobre TDAH

 Instrucción en técnicas de modificación de conducta

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 Formación en el uso de estrategias para el control y auto-regulación del

comportamiento
 Facilitar acomodaciones educativas
 Formarle en el uso de la autoevaluación reforzada

PROGARMAS PARA NIÑOS

 Autorregulación
o Autolenguaje para regular conductas (autoinstrucciones)
o Autoobservacion
o Autorrefuero
o Autocontrol emocional
 Control de la irritabilidad
 Resolución de problemas
 Técnica de la tortuga
 Resolución de problemas interpersonales
 Comunicación y habilidades sociales

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ESTIMULANTES Metilfenidato (rebifén)

 Mejora el estado de alerta

 Reduce la fatiga en tareas prolongadas
 Efecto positivo en la memoria de trabajo
 Reduce la hiperactividad motriz
 Reduce la impulsividad cognitiva y comportamental

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