PEDIATRÍA

TEMA 1. C A R AC T E RÍ S T I C A S Y C UI D A D O S DE L R E CI É N
N A CI D O

1. Asistencia en la sala de partos

-temperatura: 24-26ºC

-contacto pie-piel, mínimo 50min

-estimulación táctil con posición de olfateo para abrir vía aérea.

-aspirar secreciones solo cuando sea necesario. Tampoco hace falta aspirar secreciones
nasogástricas o rectales.

-pinzamiento del cordón tardío (al menos 1min desde que acaba de nacer) Tiene 2
arterias y 1 vena; se pinza 3-4cm y luego se corta lo que sobra. Pomada de
eritromicina al 0.5% en ambos ojos o tetraciclina al 1%, para evitar oftalmía neonatal.

-prevenir enfermedad hemorrágica. Los factores II, VII, IX y X son bajos en el recién
nacido; hay que administrar 1mg de Vit. K intramuscular en las primeras 6h. Indicada la
oral (3 dosis de 2mg) en coagulopatías (ej. Padre con Hemofilia (ligada a X), el niño
tiene riesgo, así que podríamos causarle un hematoma si se la damos intramuscular).

-VALORACIÓN DE APGAR (se realiza al 1-5-10min de vida). Apgar bueno 8/10,

depresión leve 5/7, depresión grave 3/4. Se valoran: color de la piel, FC (lo normal en
el recién nacido es 120-160), reflejos, tono muscular, respiración. Apariencia, Pulso,
Gesto, Actividad, Respiración (de 40-60 rpm en el recién nacido).

-limpieza de la piel (retrasar hasta las 6h para que se adapte). pH neutro

2. Asistencia en el hospital
-no usar antisépticos yodados (ej, Betadine)

-el retraso de la caída del cordón superior a 2 semanas puede ser una alteración
inmunitaria.

-se aconseja limpiar el ombligo con agua y jabón (no suele ser necesario el alcohol de
70ºC).

-evaluación audición con potenciales auditivos en el primer mes de vida (cribado de

hipoacusia)

-explorar en las primeras 24h y antes del alta.

-lanugo (pelo), vérnix (capa de grasa)

1
-caput (no respeta suturas) y cefalohematoma (respeta una sutura, tarda meses en
desaparecer; más tendencia a tener ictericia). Lo sabemos explorando

-los riñones tienen tendencia a la acidosis (por encima de 7.25)

-meconio: primeras heces (que tienen que ser eliminadas en las primeras 48h de vida).
Las heces por lactancia materna son más acuosas; con lactancia artificial son más
consistentes.

-test de Ballard (cada vez se usa menos)

TEMA 2. PREMATURIDAD

Clasificación del RN.

-Bajo peso al nacer (<2.5), muy bajo (<1.5) o extremadamente bajo (<1)

-Prematuro extremo (<28 semanas de gestación, que pesará 1kg aprox)

gran prematuro (28-31)

prematuro moderado (32-33)

tardío (34-36), término (37-41)

postérmino (>42)

RCP muy frecuente en grandes prematuros (<1.5kg), por riesgo de depresión

respiratoria, hipotermia, hemorragia intraventricular e inestabilidad hemodinámica.

Prevención
-progesterona, fármacos tocolíticos. Muy importantes los corticoides antenatales a las
madres y sulfato de magnesio (menor parálisis cerebral) por debajo de la 34 semana
de gestación en mujeres en riesgo de parto prematuro.

Medidas generales en el gran prematuro

Nutrición parenteral precoz (Manejo adecuado de fluidos: aminoácidos y glucosa
desde el nacimiento. Lípidos al 1-2 día de vida

Alimentación enteral trófica precoz, sonda a través de la boca. Empezamos lo antes

posible, pero que esté estable. Hay que fortificar, suplementar, que lleva proteínas,
calcio, fósforo, sodio… porque si no no llega.

Nutrición individualizada

Saturaciones objetivo 90-94% (riesgo retinopatía de la prematuridad, ciegos)

Prevención apnea de la prematuridad: damos cafeína profilácticamente

2
Limitar hemoderivados (transfusiones)

-Frecuente la deshidratación, sobrehidratación, hipoglucemia, hiperglucemia,

hiponatremia, hipernatremia…

-Riesgo de enfermedad de membrana hialina, apneas, ductus, hemorragia ventricular,

retinopatía, enterocolitis necrosante

Enfermedad membrana hialina o síndrome de distrés respiratorio

-no hay adecuado intercambio gaseoso

-hay hipoxia, hipoperfusión pulmonar

-taquipnea (más de 60 rpm), quejido, retracciones, aleteo nasal, cianosis

-tratamiento: suplemento de O2 entre 90-94%; ventilación mecánica no invasiva con

presión de distensión continua (CPAP); surfactante cuando necesito más del 0.30 para
mantener la saturación; ventilación invasiva si fracasan el resto

Apneas
-dejan de respirar durante más de 20 segundos

-se debe diferenciar de la respiración periódica

Ductus arterioso persistente

Tendencia a oliguria, enterocolitis necrosante…

Ibuprofeno IV (en caso de no respuestacierre quirúrgico)

Hemorragia ventricular

Retinopatía de la prematuridad

Enterocolitis necrosante
Burbujas de gas intramurales (neumatosis)

Sangre en heces y abdomen distendido

La doble capa que se ve en Rx es la neumatosis intestinal

La leche materna disminuye las formas graves

No sale en los apuntes-------Medidas de reanimación activa a partir de las 24 semanas

de gestación

3
T E M A 3. RE T R A S O DE C R E CI M I E N T O I N T R A UT E R I N O (ESTE
T E M A C AM B I Ó B A S T A N T E )

PEG y CIR
PEG: no hay alteraciones en Doppler etc

CIR: no alcanzan el porcentil 10, con hallazgos ecográficos alterados; tienen peor
pronóstico. Factores que influyen: ambientales, fetales, maternos, placentarios,
hormonales.

TABLA TIPOS DE CIR (1-5)!!!

Incremento de la mortalidad (hipoxia prolongada, asfixia perinatal, prematuridad,

anomalías congénitas), incremento de la morbilidad a corto (meconio, HTP, isquemia
intestinal, policitemia, hipoglucemia) y largo plazo (hipótesis de Barker: origen fetal de
las enfermedades del adulto riesgo de síndrome metabólico)

TEMA 4. HIPOGLUCEMIA NEONATAL