EXPOSICIÓN 06: “PLAN NACIONAL DE

FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MENTAL COMUNITARIA” (2018-2021)
INTRODUCCIÓN
 En el Perú, los padecimientos neuro-psiquiátricos
representan el grupo de daños con mayor carga de
enfermedad y de años de vida saludable perdidos
 El Ministerio de Salud, a través de la Dirección de Salud
Mental de la Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública, presenta el Plan Nacional de
Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria
2018-2021
 En el PERU de cada cinco personas con trastornos
mentales, solo una de ellas consigue algún tipo de atención.
FINALIDAD
 Contribuir a mejorar el estado de salud mental de la
población peruana, disminuyendo la discapacidad y la
mortalidad prematura por problemas de salud mental
Objetivo general
Incrementar progresivamente el acceso de la población a
servicios de promoción, prevención, tratamiento,
rehabilitación psicosocial y recuperación de salud mental,
integrados a las redes de servicios de salud desde el primer
nivel de atención, con enfoque de salud mental comunitario
en todo el territorio nacional, durante el periodo 2018-2021.
Objetivos específicos
1. Fortalecer el primer y segundo nivel de atención,
implementando establecimientos de salud, servicios y
programas de salud mental comunitaria con capacidad
resolutiva.
2. Incrementar en la población la búsqueda de ayuda
oportuna por salud mental en el primer nivel de
atención, generando procesos de comunicación e
información y de participación social.
3. Generar conocimientos y evidencias para el
fortalecimiento de las políticas, normas, servicios e
intervenciones en salud mental comunitaria mejorando
sistemas de información.
ÁMBITO DE APLICACIÓN
 Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS)
 Direcciones Regionales de Salud (DIRESA)
 Gerencias Regionales de Salud (GERESA)
Podrán ser de uso referencial para las demás
organizaciones del Sector Salud
Población objetivo:
 Dirigidas a la población con seguro integral de salud y
sin ningún tipo de seguro de salud
 El grupo objetivo primario está constituido por personas
de todas las edades que sufren por problemas de salud
mental (PSM)
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD MENTAL EN EL
PERÚ
1. CARGA Y MAGNITUD DE LOS PROBLEMAS DE
SALUD MENTAL
La salud mental se define como un estado de bienestar.
 La dimensión positiva de salud mental se relaciona con
el bienestar emocional
 La salud mental positiva es un factor protector frente al
estrés y que también reduce el riesgo de desarrollar
problemas y enfermedades.
 Se asocia con variables que contribuye la sociedad.
 Los estudios han demostrado que la S.M. es el
resultado de las interacciones entre factores biológicos,
psicológicos y sociales que involucran otros aspectos.
 Los problemas de S.M. comprende los problemas
psicosociales y trastorno mental y del comportamiento.
 Personas de 15 a mas años de edad con trastorno por  El 85,1% de las personas son afectadas por
consumo de alcoholo 2014-2016 consumo de alcohol
La tendencia es decreciente en relación a 2014 cuando  El 73,9% de las personas con depresión
alcanzo 5,4% especialmente en el grupo de 20-29 años de  El 56,9% de aquellas que padece esquizofrenia-
edad entre hombres y área de residencia urbana

Brecha en el acceso a servicios de salud por morbilidad

mental sentida y expresada por regiones
 De acuerdo a los EESM de cada 10 personas con
morbilidad sentida, solo dos de ellas consigue atención
 En las regiones las brechas en el acceso servicios de
salud mental fluctúan entre 69% en lima metropolitana y
callao mientras que en lima rural es del 93,2%
 Esta brecha en el acceso a servicios de tratamiento
deviene en un problema de salud publica porque no
solo afecta la salud y el bienestar si no también la
economía

Prevalencia de problemas de salud mental en

niños(as) de 1,5 a 10 años y adolescentes de 11-14 años.
Lima y Callao 2007

De acuerdo a los resultados del EESM en niños y

adolescentes en lima y callao 20,3%, 18,7%y 14,7%
presenta algún PSM.
 Es importante la intervención de salud mental en la
niñez sea recuperativo o preventiva
 Entre los problemas psicosociales resalta más la
violencia contra la mujer
 La prevalencia de la violencia familiar contra las mujeres
es de 68,2% y es mayor en las regiones de Apurímac
con 79,1% y puno con 78,8%
 Con estos indicadores que muestran se calcula que las
personas que sufre trastornos mentales constituyen
grandes grupos de población
2. ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y
COBERTURA
Se mide a través de cuantificar las personas que necesitan
atención de salud, las que ingresan al sistema y las que no
ingresan
Brechas de tratamiento en América latina y el caribe
 En América latina y el caribe esta brecha
terapéutica alcanza al 85,9% de las personas con
Casos atendidos por trastornos mentales y del
ansiedad generalizada.
comportamiento, incluye síndrome de violencia
  De los 7 848 establecimientos de primer nivel que
cuenta las redes de servicios de salud, solo 14,07%
cuentan con servicios de psicología
 Se estima que el país requiere de 315 CSMC, para
atender las necesidades de SM en la población.
 A diciembre del año 2017, existen 31 CSMC, en 9
regiones iniciando esto desde el 2015 así de este modo
la reforma de la atención en SM llega a iniciarse.
B. RECURSOS HUMANOS ESPECIALIZADOS EN SM
CENTRALIZADOS Y CON CAPACIDADES
INSUFICIENTES PARA LA IMPLEMNETACION DEL
MODELO DE ATENCION COMUNITARIO EN SM
La cantidad de casos atendidos por problemas de SM,  La insuficiencia de recursos especializados en el 1er y
incluido síndrome por violencia tiene una tendencia creciente 2do nivel de atención contribuye la baja disponibilidad
los últimos ocho años. de servicios
Casos atendidos por trastornos mentales y del  De 294 psiquiatras que hay en establecimientos
comportamiento, Incluye síndrome de violencia, MINSA (MINSA, DIRESAS/GERESAS) EL 72,3% este
2009 – 2017 concentrado en los hospitales psiquiátricos en lima
 Con la implementación de servicios comunitarios, en los metropolitana, solo 19% en las regiones
años 2015-2016, la cobertura de atención se ha DISTRIBUCION DE PSIQUIATRAS SEGUN REGIONES
incrementado en 6,2 puntos porcentuales, con lo cual se MINSA 2016
llegó a una cobertura total de 20,1% y 20,4% al 2017. Los profesionales de Psicología para población asignada a
establecimientos de salud públicos están en una relación de
10 por 100 000 habitantes.
 Moquegua con mayor disponibilidad del recurso 41 por
100 000 habitantes.
 Madre de dios, Apurímac, Huancavelica, tiene entre 21
y 25 (1x350)
 Piura, Loreto, puno, Cajamarca, Ancash, la libertad y
Junín con menos beneficios

Casos atendidos según trastornos mentales y del

comportamiento en los establecimientos de
salud, incluyendo síndrome de violencia. Años 2009 –
2017
 Durante los últimos nueve años el número de casos
atendidos muestra una tendencia hacia el incremento.
Aunque la frecuencia es menor en el uso de sustancias
psicoactivas.

Principales causas que impide a la población acceder a

los servicios de SM
1. Escasa disponibilidad de servicios de salud y hospitales C. BUSQUEDA TARDIA DE TRATAMIENTO POR
2. Recursos humanos en salud mental insuficientes, PROBLEMAS DE SM EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
centralizados  La búsqueda de ayuda se define como aquel
3. Búsqueda tardía de tratamiento por problemas de salud comportamiento de búsqueda activa de asistencia o
mental apoyo
4. Inversión insuficiente en la salud mental de la población  Desde luego la influencia cultural es fundamental
A. ESCASA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS DE SM EN en este aspecto dado que la priorización que las
LAS REDES DE SERVICIOS EN LOS HOSPITALES personas le dan a los problemas de la vida y
 Los lineamientos para la acción en SM y el plan de SM alternativas de solución.
2006 han incorporado profesionales de psicología y Acceso a servicios de SM: percepción y necesidad de
equipos básicos de salud, para atender los PSM de atención por PSM lima metropolitana y callao 2012
menor complejidad.
 En esta perspectiva:
 La visión de la persona con PSM se asienta
fundamentalmente en sus potencialidades
 El rol de la familia es ayudar a su integrante con PSM
para que se cuide por sí mismo
6.5 Salud Mental en las políticas sociales
Comprende el impulso de la acción de los otros sectores
sociales en los determinantes de la salud mental (educación,
inclusión social, economía) para dar protección social y la
seguridad básica y así desarrollar sus potencialidades
durante todo el ciclo vital a personas, familias y
comunidades [Link] A NIVEL NACIONAL
METAS DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL
Al alcanzar la meta al año 2021, se espera prevenir la
pérdida de 39 000 años de vida saludables debido a
discapacidad y mortalidad por enfermedades
El 47,1% de personas no percibe o no reconoce que padece neuropsiquiatras.
un trastorno mental
Las personas que reconocen que tiene problemas de salud
mental representa el 50%
D. INVERSION INSUFICIENTE EN LA SM DE LA
POBLACION
 Hasta el año 2015, en el Perú se invertía el 1,5% del
presupuesto nacional de salud
 En el Perú se espera una inversión per cápita anual en [Link]
atención de salud mental de 9 dólares americanos (29 8.1 Fortalecimiento del primer nivel de atención y
s/) segundo nivel de atención
 En ocho regiones del país la inversión per cápita anual  Implica implementar nuevas instituciones prestadoras
para SM esta entre 0,6 centavos de dólar (2,1 s/) de servicios de salud comunitarios (CSMC)
E. PARTICIPACION CIUDADANA INCIPIENTE EN SALUD  Servicios de hospitalización en los Establecimientos de
MENTAL Salud nivel II y III no especializados en psiquiatría.
 La participación de usuarios y familiares es muy  Servicios médicos de apoyo para proteger a las
incipiente, debido al escaso reconocimiento institucional personas en situación de abandono social
y apoyo técnico 8.2 Acción intergubernamental articulada
 Actualmente los CSMC está propiciando la organización  Fortalecerán los espacios de coordinación nacional-
de usuarios y familiares regional; local e intersectorial para la toma de
VI. ENFOQUES DEL PLAN decisiones políticas-técnicas conjuntas y gestionar su
6.1 Derechos Humanos implementación
 Se promueve la atención y participación de usuarios  se conformarán equipos de trabajo intergubernamental
familiares, colocándolos en un rol distinto o intersectoriales, se asignarán personas de enlace o se
 Demanda el cuidado en las prácticas en salud mental establecerán convenios de colaboración o cooperación.
que promuevan procesos de emancipación y 8.3 Comunicación en salud mental
empoderamiento en el ejercicio de derechos, es decir, el  En trabajo colaborativo con la Oficina General de
desarrollo de ciudadanía. Comunicaciones del MINSA, propone la difusión de los
6.2 Integración de la salud mental en la salud general siguientes contenidos comunicacionales estratégicos y
 Desde este enfoque, se concibe que la persona es un transversales
ser indivisible, de carácter multidimensional, que a. No hay salud sin salud mental
organiza dinámicamente atributos biológicos, b. Salud mental y su relación con el capital social y el
psicológicos, sociales, culturales y espirituales desarrollo
6.3 Modelo de Atención de Salud Mental Comunitaria c. El derecho a servicios de salud mental
 Centrado en las personas, familia y comunidades, actúa d. Participación y organización ciudadana para la
con la participación protagónica y efectiva de estas, movilización social en salud mental
desde la planificación hasta la evaluación de los e. El estigma hacia los trastornos mentales
procesos implementados para la promoción y protección 8.4 Investigación
de la salud mental, y para los cuidados de la salud SE NECESITA DESARROLLA
Principios y valores orientadores del Modelo de  La investigación evaluativa sobre la efectividad de la
Atención de Salud Mental Comunitario intervención de prevención y de “recuperación” de las
a. Continuidad y calidad de cuidados integrales personas atendidas, especialmente, en aquellos
b. Normalización de la vida cotidiana en la comunidad problemas que son más prevalentes; del mismo modo
c. Corresponsabilidad y participación comunitaria. investigaciones para diseñar intervenciones sobre la
d. Las organizaciones sociales de base al formar parte del detección e intervención temprana en casos del primer
tejido social representan el capital social de la gestión de la episodio psicótico y de los trastornos del desarrollo.
salud mental en la comunidad  La investigación operativa y sistematizaciones de
e. Equidad en salud mental programas en gestión de la salud mental, la calidad de
f. Solidaridad los servicios y la satisfacción de los usuarios, costo-
g. Cuidados apropiados al efectividad de las intervenciones, la formación de los
curso de vida recursos humanos.
h. Género 8.5 Alianza con la cooperación técnica nacional e
i. Interculturalidad internacional
6.4 Recuperación de la salud mental y el bienestar  Se harán esfuerzos para lograr la cooperación externa
Significa vivir con satisfacción, confianza, esperanza de agencias como la Organización Panamericana de la
empoderamiento, autodeterminación y la responsabilidad Salud, Fundación Manantial de Madrid, el Fondo de
sobre el control y el mantenimiento de la salud mental Población de las Naciones Unidas (UNFPA), del Fondo
 de las Naciones Unidas para la infancia (UNICEF), la Abarca dos aspectos fundamentales:
Organización de Naciones Unidas Contra las Drogas y 1. La implementación de servicios de psicología o de salud
el Delito (ONUDD), Oficina de Asuntos Antinarcóticos y mental en los establecimientos de salud del primer nivel de
Aplicación de la Ley (Embajada de los Estados Unidos). atención que no cuenta con esto.
IX. ACTIVIDADES POR OBJETIVOS 2. La supervisión clínica permanente al equipo básico de
Actividades del objetivo 1 salud (médico, enfermera, obstetra, trabajadora social y
 Fortalecer el primer y segundo nivel de atención técnicos de enfermería) de los centros de salud de su
implementando establecimientos de salud, servicios y jurisdicción. Se realiza quincenalmente.
programas de salud mental comunitaria con capacidad Actividad 3
resolutiva y articulándolos a redes de atención Implementación de Unidades de Hospitalización de
comunitaria en espacios territoriales definidos. Salud Mental y Adicciones (UHSM) en Establecimientos
Actividad 1 de Salud nivel II y III, no especializados en psiquiatría
Implementación y operación de Centros de Salud Mental La Unidad de Hospitalización en Salud Mental y
Comunitarios (CSMC) para la atención especializada de Adicciones (UHSM) es un servicio de
salud mental. hospitalización de estancia breve (hasta 60 días)
 Los CSMC son nuevas instituciones prestadoras de EL AMBIENTE
servicios especializados de salud mental que funcionan  Sala de hospitalización.
12 horas, sin internamiento, ubicados en el primer nivel  Consultorios para intervención interdisciplinaria.
de atención.  Servicios higiénicos para pacientes.
Cada CSMC está organizado en cuatro servicios  Sala de intervención grupal.
especializados: Actividad 4
Servicio para Niños/as y Adolescentes Implementación de Unidades de Hospital de Día de
Servicio para Adultos y Adultos Mayores Salud Mental y Adicciones en Establecimientos de Salud
Servicio de Adicciones. nivel II y III. (UHD - SM)
Servicio de Participación Social y Comunitaria  Consisten en un servicio ambulatorio especializado, de
Para la implementación de los CSMC: estancia parcial (6-8 horas por día y 6 seis días por
1. Se priorizarán poblaciones o territorios de mayor semana)
vulnerabilidad, riesgo y muy baja accesibilidad.  Se implementan en hospitales categorizados a partir del
2. La Dirección de Salud Mental solicitará la asignación nivel II para la atención de adultos y adultos mayores y
presupuestal respectiva. para adolescentes con disposición especial.
3. Las Redes de servicios de salud capacitara al equipo PROFESIONALES
interdisciplinario en el modelo de atención comunitario. Un (1) médico psiquiatra, (que puede ser el mismo de la
4. La meta es implementar y poner en operación 250 CSMC, UHSM), y/o médico general con capacitación en salud
que sumados a los 31 existentes, al año 2021 se contarán mental y/o adicciones, dos (2) Licenciadas/os en enfermería,
con 281. dos (2) Licenciadas/os en psicología y dos (2) técnicos/as en
enfermería, una (1) terapeuta ocupacional, un (1) personal
administrativo y voluntarios.
 A partir del año 2019 se implementarán y pondrán en
operación cinco (5) hasta alcanzar la meta de 15 UHD –
SM al año 2021.
Actividad 5
Implementación y operación de Hogares (HP) y
Residencias Protegidas (RP)
 Son servicios médicos de apoyo que brindan servicios
residenciales transitorios, para personas con algún
grado de discapacidad de causa mental que no tienen
las habilidades para vivir en forma independiente y no
cuentan con el apoyo de su familia.
 Se implementarán 164 HP, que, sumados a los seis
existentes, al año 2021 se contará con 170
A. Brindar servicios de ayuda en la organización de
actividades cotidianas como: cocina, aseo, limpieza
u otros.
B. Reforzar las habilidades básicas para la vida,
manejo del tiempo libre u otros, a los residentes.
C. Estimular la participación de los residentes en
programas de rehabilitación psicosocial y laboral,
buscando la reinserción socio-productiva.
Actividad 6
Implementación y operación de Centros de
Rehabilitación Psicosocial (CRPS)
A. Brindar prestaciones de rehabilitación psicosocial
personalizadas e integrales que favorezca
recuperación de habilidades y competencias
personales y sociales necesarias.
B. Apoyar, asesorar y entrenar a las familias en
habilidades para el autocuidado familiar.
Actividad 7
Implementación y operación de Centros de
Rehabilitación Laboral (CRL)
Actividad 2  Son servicios médicos de apoyo, especializados en
Fortalecimiento de establecimientos no especializados rehabilitación laboral, destinados a personas con
del primer nivel de atención discapacidad laboral de diversa severidad producida por
 un trastorno mental grave, para ayudarles a recuperar o [Link], SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
adquirir los hábitos y capacidades laborales necesarias  El monitoreo estará a cargo de la Dirección de Salud
para acceder a la inserción o reinserción en el mercado Mental de la Dirección General de intervenciones
laboral. Estratégicas en Salud Pública
Actividad 8.  Se requerirá el concurso de la Oficina General de
Articulación de Servicios de salud mental comunitaria Tecnología de Información y del Centro Nacional de
en las redes de servicios de salud Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.
Actividad 9  Para la evaluación se convocará al Instituto Nacional de
Implementación de programas de intervención Salud Mental, al Instituto Nacional de Salud y a
comunitaria para la prevención y control de problemas instituciones académicas nacionales o de Latinoamérica
de salud mental priorizados. con experiencia en la evaluación de redes comunitarias
 Estos programas abarcarán las actividades de en salud mental.
promoción y prevención, detección temprana, Datos administrativos que incluyen:
tratamiento y recuperación. 1. Registros administrativos del sistema de
Actividad 10 información HIS en el capítulo de salud mental.
Optimización de procesos para asegurar la 2. Historias clínicas.
disponibilidad de psicofármacos estratégicos desde el 3. Documentos técnicos administrativos
primer nivel de atención. 4. Registros del sistema de aseguramiento integral de
 Comprende la identificación, programación, seguimiento salud
y abastecimiento de los psicofármacos. Muestras poblacionales:
Actividad 11 Estas mediciones se realizarán a través de la Encuesta
Desinstitucionalización de las personas con Demográfica y de Salud Familiar – ENDES para la medición
discapacidad mental de la prevalencia y acceso a servicios en depresión y
A. Usuarios en condiciones de desinstitucionalización trastornos por consumo del alcohol
Protección de sus derechos humanos y la mejora de los XI. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
cuidados. El presupuesto estimado del presente Plan para cuatro (4)
B. Usuarios que aún se quedan años por el periodo 2018 al 2021, asciende a S/ 513 100 521
Realizar el seguimiento periódico y supervisión. (Quinientos trece millones cien mil quinientos veintiún
C. Nuevos usuarios 00/100 soles), según detalle por objetivos específicos y
Se realizarán acciones de información sobre las facilidades actividades. El presupuesto incluye:
de atención.  La implementación de nuevos servicios de salud
Actividad 12 mental comunitarios (Recursos humanos,
Desarrollo de capacidades del personal de salud para la equipamiento y gastos operativos)
atención y cuidado efectivo y de calidad en los servicios  Actividades de comunicaciones, fortalecimiento de
de salud mental comunitaria la participación social y comunitaria en la protección
 El personal de salud profesional y técnico es el recurso de la salud mental, monitoreo e investigación.
fundamental para asegurar el acceso a la atención  Abastecimiento de medicamentos estratégicos
adecuada de salud mental. Por ello, el desarrollo de sus RESPONSABILIDADES
capacidades constituye una actividad de formación NIVEL NACIONAL
laboral indispensable. La Dirección General de Intervenciones Estratégicas en
9.2 Actividades del objetivo específico 2 Salud Pública es responsable de la difusión,
Incrementar la búsqueda de ayuda oportuna por salud implementación,
mental en el primer nivel de atención, generando procesos monitoreo, seguimiento y evaluación del presente Plan y de
de comunicación y de participación socio comunitaria en cumplir con los aspectos.
salud mental. NIVEL REGIONAL
Actividad 13 Las Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales
Comunicación e información en salud mental de Salud, Direcciones de Redes Integradas de Salud, Redes
 El país ha suscrito la Convención Internacional de de Salud y Establecimientos de Salud del segundo y tercer
Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas nivel deben cumplir el mandato de la Ley 29889 de
con Discapacidad comprometiéndose a sensibilizar a la garantizar a sus poblaciones el acceso a servicios de salud
sociedad y eliminar estereotipos y prejuicios. mental.
 Una de las medidas indicadas es alentar a todos los NIVEL LOCAL
órganos de los medios de comunicación a que difundan Las redes de servicios de salud están encargadas de la
los derechos de las personas con discapacidad mental, puesta en marcha de las de las actividades y de la
así como, sus posibilidades de recuperación y articulación de los servicios de salud mental y de su
contribución a la sociedad. adecuado funcionamiento
Actividad 14 SIGLAS Y ACRÓNIMOS
Fomento de la participación comunitaria y social en la  CSMC : Centro de Salud Mental Comunitario
promoción y protección de la salud mental  CRPS : Centro de Rehabilitación Psicosocial
 Defender los derechos de los/ las usuarias a la  CRL : Centro de Rehabilitación Laboral
dignidad, el respeto y a vivir sin discriminación.  CRED : Control de Crecimiento y Desarrollo
9.3 Actividades del objetivo 3  DEVIDA : Comisión Nacional para el Desarrollo y
Generar conocimientos y evidencias para el fortalecimiento Vida sin Drogas
de las políticas, normas, servicios e intervenciones en salud  DGIESP : Dirección General de Intervenciones
mental comunitaria mediante la investigación, Estratégicas en Salud Pública
sistematización y mejorando sistemas de información  DSAME : Dirección de Salud Mental
Actividad 15  DIRESA : Dirección Regional de Salud
Investigación y sistematización en Salud Mental  DIRIS : Direcciones de Redes Integradas de Salud
 La Dirección de Salud Mental impulsará investigaciones  EESM : Estudio Epidemiológico de Salud Mental
o sistematizaciones en trabajo colaborativo con  ENDES : Encuesta Demográfica y de Salud
instituciones académicas. Familiar - ENDES ENSAP : Escuela Nacional de
Actividad 16 Salud Pública
Mejora de los sistemas de información en salud mental  GERESA : Gerencia Regional de Salud
 INSM : Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi”
 HP : Hogares Protegidos
 RP : Residencia Protegida
 MINSA : Ministerio de Salud
 MSMC : Modelo de Salud Mental Comunitaria
 OMS : Organización Mundial de la Salud
 OPS : Organización Panamericana de la Salud
 PP : Programa presupuestal
 PSM : Problema de Salud Mental
 SM : Salud Mental
 SMC : Salud Mental Comunitaria
 SUSALUD : Superintendencia Nacional de Salud
UHSM : Unidades de Hospitalización en Salud
Mental y Adicciones
 UHD_SM : Unidades de Hospital de Día de Salud
Mental y Adicciones