ALUMNA: ANA MARIA FLORES CONTRERAS
TURNO: vespertino
SECCION: C
TEMA: HISTERECTOMIA
HISTEROCTOMIA
¿Qué es una histerectomía?
Una histerectomía es una cirugía para extirpar el útero de la mujer (también conocido como
matriz) El útero es donde crece el bebé cuando una mujer está embarazada. Durante esta
cirugía, por lo general se extirpa todo el útero. El médico también puede extirpar las
trompas de Falopio y los ovarios. Después de una histerectomía, ya no tendrás períodos
menstruales y no podrás quedar embarazada.
¿Por qué se realiza una histerectomía?
Puedes realizarse una histerectomía si se presenta alguno de los siguientes problemas:
*Fibromas uterinos. Los fibromas uterinos son crecimientos no cancerígenos en las paredes
del útero. En algunas mujeres causan dolor o sangrado profuso.
*Sangrado vaginal inusual o profuso. Los cambios en los niveles hormonales, infecciones,
cáncer o fibromas, pueden causar un sangrado profuso y/o prolongado.
*Prolapso uterino. Esto sucede cuando se produce un desplazamiento del útero hasta la
vagina. Es más común en mujeres que han tenido varios partos vaginales, pero también
puede ocurrir después de la menopausia o debido a la obesidad. El prolapso puede causar
problemas urinarios e intestinales y presión pélvica.
*Endometriosis. La endometriosis ocurre cuando el tejido que normalmente recubre el
útero crece fuera del útero, en los ovarios, donde no corresponde. Puede causar dolores
fuertes y sangrados entre los períodos menstruales.
*Adenomiosis. Esta afección hace que el tejido que recubre el útero crezca dentro de las
paredes del útero, donde no corresponde. Las paredes del útero se engrosan, lo que
provoca fuertes dolores y sangrado profuso.
*Cáncer (o pre cáncer) de útero, ovarios, cuello uterino o endometrio (el revestimiento del
útero). La histerectomía puede ser la mejor opción si tienes cáncer en una de estas áreas.
Otras opciones de tratamiento pueden ser quimioterapia y radiación. Tu médico te
explicará acerca del tipo de cáncer que tienes y qué tan avanzado se encuentra.
¿Cuáles son algunas de las alternativas de la histerectomía?
. La histerectomía es una cirugía mayor. En ciertos casos, la histerectomía puede ser
médicamente necesaria, como en el caso de un sangrado profuso y prolongado o de ciertos
tipos de cáncer. Pero en otros casos, puedes intentar primero con otros tratamientos.
Algunos de estos factores son:
Espera vigilante. Si tienes fibromas uterinos, tú y tu médico pueden optar por esperar, ya
que estos fibromas tienden a reducirse después de la menopausia.
Ejercicios. Para el prolapso uterino, puedes probar haciendo ejercicios de Kegel (contracción
de los músculos del suelo pélvico). Los ejercicios de Kegel ayudan a tonificar los músculos
que sostienen el útero.
Medicamentos. Tu médico puede indicarte algún medicamento para tratar la
endometriosis. Los medicamentos de venta libre que suelen tomarse durante el período
menstrual también pueden ayudar a aliviar los dolores y el sangrado. Los anticonceptivos
hormonales, como la píldora, la inyección, el anillo intravaginal o el dispositivo intrauterino
(DIU) pueden ayudar a tratar el sangrado vaginal irregular o profuso o los períodos
menstruales que duran más de lo normal.
Pesario vaginal (para el prolapso uterino). Un pesario es un objeto de goma o plástico con
forma de rosquilla, similar al diafragma que se usa como anticonceptivo. El pesario se
coloca en la vagina para dar soporte al útero. El prolapso uterino ocurre después del parto o
de una cirugía pélvica cuando el útero desciende o "se desprende" debido a que pierde
sostén.
Cirugía. Tú y tu médico pueden optar por una cirugía que requiera menos cortes o incisiones
más pequeñas que los de una histerectomía. Las incisiones más pequeñas pueden permitir
una cicatrización más rápida y menos marcas. Dependiendo de los síntomas que tengas,
estas opciones pueden incluir:
Cirugía para tratar la endometriosis. En la cirugía laparoscópica se utiliza un tubo delgado y
con luz y una cámara pequeña. El médico inserta la cámara y los instrumentos quirúrgicos
dentro de la pelvis a través de incisiones muy pequeñas. Con esta cirugía se puede extirpar
el tejido cicatrizado o el crecimiento del tejido endometrial, sin dañar los órganos sanos
circundantes, como los ovarios. Puedes quedar embarazada después de esta cirugía.
Cirugía para detener el sangrado vaginal profuso o prolongado.
La dilatación y legrado (D y L) consiste en la remoción del revestimiento del útero que se
forma todos los meses antes del período menstrual. Es usual que se realice en combinación
con otros procedimientos, como la histeroscopía. El médico inserta el histeroscopio (un
telescopio angosto) en el útero para ver dentro de la cavidad uterina. A través de la
dilatación y legrado también se pueden extirpar los crecimientos no cancerígenos o pólipos
del útero. Después de la D y L, se regenerará el revestimiento del útero durante el próximo
ciclo menstrual como sucede normalmente. Puedes quedar embarazada después de esta
cirugía.
La ablación endometrial destruye el revestimiento interno del útero de forma permanente.
Dependiendo del tamaño y del estado en que se encuentra el útero, el médico puede utilizar
herramientas que congelan, calientan o utilizan energía de microondas para destruir el
revestimiento interno del útero. Esta cirugía no debería utilizarse si aún quieres quedar
embarazada o si ya atravesaste la etapa de la menopausia.
Cirugía para extraer fibromas uterinos sin extirpar el útero. Se llama miomectomía.
Dependiendo de la ubicación de los fibromas, la miomectomía puede realizarse a través de
la zona pélvica o de la vagina y del cuello uterino. Después de esta cirugía, es posible quedar
embarazada. Si el médico te recomienda esta cirugía, pregúntale si utilizará un morcelador
eléctrico. La FDA emitió una advertencia en contra del uso de morceladores eléctricos para
la mayoría de las mujeres.
Cirugía para reducir fibromas sin extirpar el útero. Esto se llama miólisis. El cirujano quema
los fibromas para reducir el tamaño y hacer que desaparezcan. La miólisis puede hacerse
mediante una laparoscopía (a través de incisiones muy pequeñas en la zona pélvica). Puedes
quedar embarazada después de someterte a una miólisis.
Tratamientos para reducir el tamaño de los fibromas sin cirugía. Estos tratamientos
incluyen la embolización de las arterias uterinas (EAU) y ultrasonido focalizado guiado por
resonancia magnética (MR[f]US, por sus siglas en inglés). La EAU consiste en insertar
diminutas partículas de plástico o gel en los vasos que suministran sangre a los fibromas.
Una vez que se bloquea el suministro de sangre, se reduce el tamaño del fibroma y este
desaparece. La resonancia magnética envía ondas de ultrasonido que queman los fibromas
y reducen su tamaño. Después de someterte a una EAU o MR(f)US, ya no podrás quedar
embarazada.
¿Cuáles son los distintos tipos de histerectomía?
*Con la histerectomía total se extirpa todo el útero, incluyendo el cuello uterino. Los ovarios
y las trompas de Falopio no necesariamente deban ser extirpados. Este es el tipo más
común de histerectomía.
*En la histerectomía parcial, también denominada subtotal o supra cervical, se extirpa solo
la parte superior del útero. El cuello uterino queda intacto. Los ovarios pueden ser
extirpados o no.
*En la histerectomía radical, se extirpa el útero completo, el cuello uterino, el tejido de
ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina. La histerectomía radical se
usa más a menudo para tratar ciertos tipos de cáncer, como el cáncer de cuello uterino. Las
trompas de Falopio y los ovarios no necesariamente deban ser extirpados.
¿Cómo se realiza una histerectomía?
Una histerectomía se puede realizar de diferentes maneras. Dependerá de tus antecedentes
médicos y del motivo por el cual te sometes a la cirugía. Consulta a tu médico sobre las
diferentes opciones:
*Histerectomía abdominal. El médico realiza una incisión generalmente en la parte baja del
abdomen.
*Histerectomía vaginal. Se realiza a través de una pequeña incisión en la vagina.
*Histerectomía laparoscópica. Un laparascopio es un instrumento con un tubo delgado y
con luz y una pequeña cámara que le permite al médico poder ver tus órganos pélvicos. En
la cirugía laparoscópica, el médico realiza pequeñas incisiones para introducir el
laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos dentro de tu cuerpo. Durante una histerectomía
laparoscópica, se extirpa el útero a través de pequeñas incisiones que se realizan en el
abdomen o la vagina.
*Cirugía robótica. El médico guía un brazo robótico para realizar la cirugía a través de
pequeñas incisiones en la parte baja del abdomen, como en una histerectomía
laparoscópica.
¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de una histerectomía?
Recuperarse de una histerectomía lleva tiempo. La mayoría de las mujeres permanecen en
el hospital durante uno o dos días después de la cirugía. Algunos médicos pueden darte de
alta ese mismo día. Algunas mujeres permanecen hospitalizadas por más tiempo, por lo
general cuando la histerectomía se realiza debido a un cáncer.
Probablemente el médico te recomiende que te levantes y camines en cuanto puedas
después de hayas sido sometida a una histerectomía. Incluso ir al baño sola. No obstante, es
probable que tengas que orinar a través de un tubo delgado llamado catéter por uno o dos
días después de la cirugía.
El tiempo que se tarda en retomar las actividades habituales depende del tipo de cirugía:
*El período de recuperación tras una cirugía abdominal puede durar de cuatro a seis
semanas.
*El período de recuperación de las cirugías vaginales, laparoscópicas o robóticas puede
durar de tres a cuatro semanas.
Deberías hacer reposo y no levantar objetos pesados durante cuatro a seis semanas después
de la cirugía. Una vez transcurrido ese tiempo, podrás tomar baños de inmersión y
mantener relaciones sexuales. El tiempo que tardes en recuperarte dependerá de la cirugía y
de tu estado de salud antes de la misma.
¿Qué cambios puedo esperar después de una histerectomía?
La histerectomía es una cirugía mayor, de modo que la recuperación puede tardar unas
semanas. Pero para la mayoría de las mujeres, el principal cambio es una mejor calidad de
vida. Deberías sentir alivio de los síntomas que te llevaron a la cirugía.
Otros cambios que podrías experimentar después de una histerectomía son:
*Menopausia. Ya no tendrás el período menstrual. Si tus ovarios fueron extirpados durante
la histerectomía, es posible que tengas otros síntomas de la menopausia.
*Cambio en la sensibilidad sexual. Algunas mujeres tienen sequedad vaginal o menos
interés sexual después de una histerectomía, especialmente si los ovarios fueron extirpados.
*Mayor riesgo de tener otros problemas de salud. Si te extirparon ambos ovarios, puedes
correr mayor riesgo de padecer ciertas afecciones como: pérdida ósea, enfermedades
cardíacas e incontinencia urinaria (pérdida de orina). Consúltale a tu médico sobre cómo
prevenir estos problemas.
*Sensación de pérdida. Algunas mujeres pueden sentir angustia o depresión por perder la
fertilidad o por el cambio que sufrió su cuerpo. Consulta a tu médico si tienes síntomas de
depresión como tristeza, pérdida de interés por la comida o por cosas que antes disfrutabas,
o si tienes menos energía u otros síntomas que duren más de unas semanas después de la
cirugía.
¿Cambiará mi vida sexual después de la histerectomía?
Es posible. Si tenías una vida sexual activa antes de la histerectomía, podrás retomarla sin
ningún problema una vez que te recuperes. Muchas mujeres afirman que tienen una mejor
vida sexual después de la histerectomía, ya sea porque sienten un alivio del dolor o porque
dejan de tener un sangrado vaginal profuso.
CASO CLINICO
Datos generales: Mujer de 58 años.
Motivo de consulta: acude a revisión anual ginecología.
Enfermedad actual: Hipertensión arterial sin tratamiento
Antecedentes: Intervención quirúrgica de apendicetomía,
Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Exploración física
-Tensión arterial (TA): 115/68 mmHg.
-Frecuencia cardiaca (FC): 76 latidos por minuto (lpm)
-Saturación de oxígeno (O2): 98% sin oxigenoterapia.
Exploración complementaria o pruebas diagnósticas
Exploración general
Diagnóstico médico: Mioma uterino
Tratamiento recibido en Quirófano: Histerectomía completa
Valoración de Enfermería
1. Respirar normalmente
Manifestaciones de independencia: Tensión arterial (TA): 115/68
mm Hg. frecuencia cardiaca (FC): 76 latidos por minuto (lpm).
Saturación de oxígeno (O2): 98% basal.
Manifestaciones de dependencia: No se observan
2. Comer y beber adecuadamente
Manifestaciones de independencia: Dieta blanda
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: No se observan
3. Eliminar por todas las vías corporales
Manifestaciones de independencia: sonda vesical por la
intervención.
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: Tras la llegada a planta la paciente
lleva sonda vesical.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: mientras se encuentre hospitalizada
deberá tener cuidado al moverse ya que lleva agrafes en el
abdomen.
5. Dormir y descansar
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: No se observan
6. Elegir la ropa adecuada; vestirse y desvestirse
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: No se observan
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
adecuando la ropa y modificando el ambiente
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: No se observan
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: deberá ir a la consulta de la
enfermera en el centro de salud para que le cure y le retire los
agrafes que lleva en la incisión.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: No se observan
10. Comunicarse con los demás, expresando emociones,
necesidades, temores u opiniones
Manifestaciones de independencia: Está orientada en tiempo,
espacio y personas.
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: No se observan
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: No se observan
12. Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de
realización personal
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: Si podrá continuar realizando su
trabajo.
13. Participar en actividades recreativas
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: No se observan
14. Aprender, descubrir, satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal y a usar los recursos disponibles
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos que deben considerarse: No se observan
Diagnóstico
Problemas de colaboración
1. Complicación potencial: Mioma uterino
Diagnósticos de enfermeros
De autonomía: No se observan
Cuidados del sitio de incisión
Actividades:
*Retirar suturas, grapas o clips, si está indicado.
*Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
*Inspeccionar el sitio de incisión por su hubiera enrojecimiento,
inflamación o signos de dehiscencias o evisceración.
*Tomar nota de las características de cualquier drenaje.
*Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
Cuidados de las heridas.
Actividades:
*Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
*Anotar las características de cualquier drenaje producido.
*Anotar las características de la herida.
Aumentar el afrontamiento.
Actividades:
*Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
*Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad
*Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si
está indicado.
Cuidados del catéter urinario.
Actividades:
*Extraer el catéter lo antes posible.
*Anotar las características del líquido drenado.
*Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posición
debida para favorecer el drenaje urinario.
Manejo del dolor.
Actividades:
*Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad
intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
*Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
Manejo de la medicación.
Actividades:
Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con
la prescripción médica y/o el protocolo.
