Fisioterapia Neurológica
Entradas sobre fisioterapia para las alteraciones y lesiones ocasionadas por una
afectación del Sistema Nervioso central o periférico.
Rehabilitación en pacientes con Esclerosis
Múltiple
Como fisioterapeutas podemos ofrecer al paciente con esclerosis múltiple
un entrenamiento para vivir mejor: la rehabilitación.
La rehabilitación es el proceso en el que, mediante la utilización combinada y
coordinada de medidas terapéuticas, médicas y sociales; ayudamos a
individuos con sus dificultades concretas a conseguir el máximo nivel de
funcionalidad. Nos centramos en aumentar la calidad de los movimientos,
facilitando, si hace falta, el entorno, para que la calidad de vida no disminuya a
pesar de las adversidades. El tratamiento es muy personalizado, ya que no
existen pautas generales para todos.
El ejercicio apropiado puede producir mejoras cardíacas, respiratorias,
musculares y funcionales. A nivel muscular, según qué tipo de trabajo se
realice, se puede conseguir una mayor flexibilidad, más fuerza y potencia
muscular, así como más control motor; lo cual permite tener más equilibrio,
coordinación y funcionalidad.
Es importante mencionar que muchos pacientes reducen la práctica de
cualquier actividad por miedo a que al hacerlo se exacerben los síntomas. Dicha
limitación voluntaria, consciente o inconsciente, se convierte en una inactividad
que solo conlleva un aumento de sus limitaciones por falta de práctica. Por
tanto, están influyendo en su calidad de vida, ya que la capacidad de
movimiento empeora. No en todos se va a alcanzar esta inactividad del mismo
modo.
Una cosa debe quedar clara: el ejercicio no va a lograr revertir los todos
daños causados por la enfermedad, pero sí puede hacer frente a los daños
causados por el desacondicionamiento, la falta de práctica. Se ha
comprobado que el tratamiento basado en la resistencia genera mejoras a largo
plazo en la funcionalidad.
Cuando llega el diagnóstico, hay que reflexionar y ponerse manos a la obra. Lo
ideal es alcanzar el máximo nivel físico para que nuestro cuerpo pueda soportar
todas las dificultades que vayan a presentarse.
En qué consiste la rehabilitación:
1. Resistencia: un parámetro de ejercicio a trabajar sería la
resistencia.
• La duración ideal sería en torno a 60 minutos. Puede hacerse un
trabajo seguido o separarlo en series de 10-15 minutos.
• La referencia sería repetirlo, al menos, dos veces a la semana.
• La resistencia conviene trabajarla con bandas elásticas o la
resistencia del propio del cuerpo, para que no sean cargas muy
elevadas.
• Interesa comenzar con grandes músculos y varias articulaciones
para acabar con musculatura más pequeña y movimientos en que
se implique solamente una articulación.
• Se ha comprobado que un programa de resistencia progresiva
funciona pasado un tiempo de la ejecución de dicho trabajo. Ahora
bien, no debe ser lo único, hay combinarlo con otro tipo de trabajo.
2. Fuerza muscular: en cuanto a la fuerza muscular mencionar que se ve más
mermada en los miembros inferiores. Así pues, hay que priorizar por el déficit,
aunque sin olvidar dar estrategias también a los miembros superiores, para que
puedan suplir algunas carencias.
3. Flexibilidad: por otro lado, el trabajo de flexibilidad puede disminuir la
espasticidad y prevenir futuras contracturas dolorosas. La poca flexibilidad está
ligada a la inactividad, al tener rangos de movimiento limitados e incluso
dolorosos. Esta disminución de movimiento genera problemas para mantener
buenas posiciones o variarlas., el paciente va sintiendo que cada vez tiene
menos amplitud para moverse. Para mantener la flexibilidad o aumentarla
hacen falta ejercicios para todo el cuerpo.
• Con estiramientos suaves y lentos, prolongados, casi un minuto.
• No debe haber ni dolor ni rebotes.
• Tanto las articulaciones móviles, como las inmóviles.
• Debe trabajarse diariamente al menos 10-15 minutos.
4. Equilibrio: otro aspecto a trabajar es el equilibrio. Cuando una persona
empieza a perder el equilibrio ya tiene más riesgo de sufrir una caída. Tener
una buena estabilidad nos permite mantener una postura bien erecta sentados,
de pie y en movimiento. Esta buena postura nos predispone a un mejor
movimiento, ya que el cuerpo parte correctamente alineado. Muchas veces, la
búsqueda de ésta correcta postura lleva a los pacientes a un balanceo constante
que les desequilibra.
• Podemos trabajar el equilibrio en un medio acuático o en seco. Lo
importante es variar el punto de gravedad y agilizar la respuesta a
señales externas. Disminuir el tiempo de reacción para que dicha
reacción sea más eficiente.
5. Trabajo aeróbico: es importante incluirlo en el ejercicio semanal.
• Para que empecemos a notar el efecto hay que realizarlo al menos
dos meses.
• Según cada paciente, el trabajo será diario o varios días a la
semana.
• La duración del entrenamiento oscilará entre 10 y 40 minutos ya
que, en algunos casos, conviene separarlo en 3-4 series de 10
minutos.
• A ser posible, se seguirá una progresión marcada por la tolerancia
del paciente.
• Un buen trabajo aeróbico es la marcha.
Por último, recalcar que conviene que estos pacientes no convivan con mucho
calor. Se ha estudiado que el 80% de los pacientes manifiestan un
empeoramiento con temperaturas altas. El ejercicio provoca un
sobrecalentamiento en el cuerpo. Así pues, los pacientes con esclerosis
múltiple deben trabajar siempre en ambientes frescos, tampoco fríos. Para
lograrlo, se puede utilizar ventiladores, aires acondicionados incluso duchas o
cold packs. También, recomendar el trabajo en horas tempranas o cercanas a la
noche.
Dicho todo esto, debe quedarnos claro que las intervenciones
combinadasconsiguen una mejora más global. Se controla más la fatiga a la vez
que se adquiere equilibrio. Todo ello, se traduce en una mayor funcionalidad
para manejarse en el día a día, lo que conlleva una mayor calidad de vida. La
clave está en ser constante. Los objetivos hay que marcarlos siempre a corto
plazo. De este modo, permiten al paciente sentirse dueños de sí mismos
controlando su cuerpo y sus movimientos. Si ven cambios en su día a día, van
percibiendo nuestras perspectivas.
