AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Jhon Alexander Sanchez Florez-02180181040
Dr. Rómulo Socorro
INTRODUCCION
La amenaza de parto pretermino APP se define como la presencia de contracciones Colin un
ritmo de 4 cada 20 minutos s de 8 en 60 minutos entre la 22 y las 37 semanas de gestación.
Este hecho se debe asociar al menos a una de las siguientes circuntancias: modificación
progresiva del cervix dilatacion cervical ≥ y borramiento ≥80%. La prevalencia del parto
pretérmino es del 7-10%. Supone un 65% de muertes perinatales y la principal causa de
morbilidad neonatal. El 80% de las consultas por APP no terminarán en un parto prematuro.
Dos tercios de las APP no parirán en las siguientes 48 horas, y más de un tercio llegarán a
término.
DEFINICION
Cuadro clínico caracterizado por la presencia de contracciones uterinas regulares con
modificaciones cervicales que se produce entre las 22.0 y 36.6 semanas de gestación en
gestantes con membranas amnióticas íntegras.
CLASIFICACION
Prematuro extremo: 28 semanas
Neonato muy prematuro: 29-31 semanas
Prematuro moderado: 32-34 semanas
Prematuro tardío: 35-36 semanas
FACTORES DE RIESGO DE PARTO PRETERMINO
OBSTÉTRICOS
• Historia de parto pretérmino previo
• Antecedente aborto segundo trimestre de la gestación (> 16 semanas) - Embarazo
múltiple
• Sobredistensión uterina
• Alteraciones vasculares
MATERNOS
• Cirugía cervical: conización, LLETZ
• Anomalía uterina congénita
• Dilatación cervical, legrado uterino
• Antecedente de cesárea anterior en dilatación completa prolongada
SOCIODEMOGRÁFICOS
• Hábito tabáquico
• Bajo peso materno pregestacional (IMC < 19,8)
• Periodo intergenésico corto (periodo entre parto y concepción de la siguiente
gestación < 18 meses, según definición OMS)
• Raza afroamericana y afrocaribeña
• Estrés materno
OTROS MECANISMOS
• Infección intraamniótica
• Infecciones extrauterinas
• Senescencia celular
• Disminución de la acción de la progesterona
CAUSAS
Actualmente se considera al parto pretérmino (PPT) como un síndrome y no una patología
en sí. Por tanto, se postula tenga un origen multifactorial. Algunos autores subdividen al
parto pretérmino en 2 grandes grupos:
• Parto pretérmino espontáneo: En este grupo solo 15% de las pacientes tienen
antecedente de PPT y 85% son primigestas o han tenido embarazos a término.
• Parto pretérmino iatrogénico: aquel que se produce por indicación médica ante la
aparición de una complicación del embarazo que impide continuar con la gestación
al poner en grave riesgo la vida de la madre, el feto o ambos.
DIAGNOSTICO
Edad gestacional por FUM o primera fetometría cuando hay dudas en la FUM,
características de las contracciones uterinas, estado del cuello uterino (longitud cervical ≤
de 20 mm)
Síntomas: sensacion de peso en hipogastrio, puede o no existir dolor intermitente abdominal
de predominio en hipogastrio y que se irradie a o no a la region lumbo-sacra.
Signos: Salida de flujo vaginal mucoide o sanguinolento, contracciones uterinas persistentes
dolorosas o no dolorosas comprobadas clinicamente y/o registros electronicos de frecuencia
1 cada 10 minutos con duracion palpatoria de 30 segundos y que estan presentes durante un
lapso de 60 minutos o más; tambien hay modificaciones cervicales con dilatacion menor de
2 cms. o Presencia de contracciones uterinas regulares (dos o mas contracciones en 10
minutos) mas de 6 en una hora.
ECOGRAFIA Y LONGITUD CERVICAL
• Ecografía Transvaginal “Gold Standard”
• Se debe realizar entre la semana 20 y 34 de gestación
• El cuello uterino tiene una longitud media de 3,5cm en el segundo trimestre
• <20 mm y presencia de funneling = anormal
• >30mm → predictor negativo
• 25mm o menor = APP
• Reproducibles No se ve afectado por: Obesidad materna, posición cervical y
sombreado fetal.
• Transvaginal (>sensibilidad) Transabdominal
PRUEBA DE FIBRONECTINA
• Se realiza entre las 24-34 semanas de edad gestacional en pacientes con APP.
• Es una proteína extracelular con función adhesiva entre el feto en desarrollo y la
superficie interna del utero
• 50ng/ml- riesgo incrementado de APP
TRATAMIENTO
• Tocolíticos (Nifedipina, Indometacina, Sulfato de magnesio, Terbutalina): su
utilización es controvertida entre especialistas porque se ha asociado a un
mayor riesgo de corioamnionitis. Además, tampoco ha demostrado un aumento
del periodo de latencia del parto o mejores resultados neonatales. Se utiliza en
periodos de latencia largos, es decir en mujeres que no van a entrar en
trabajo de parto activo en las próximas 48 horas, con el objetivo de colocar los
corticoesteroides para la maduración pulmonar. Nunca deben administrarse por
más de 48 horas o en mujeres en trabajo de parto activo (más de 4 cm de dilatación)
• Corticoesteroides: se recomienda su uso en mujeres embarazadas entre las
24-34 semanas de edad gestacional y se puede ser considerado su uso en mujeres
con 23 semanas de edad gestacional que se encuentran en riesgo de parto
prematuro. Se recomiendan los siguientes esquemas:
a)Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, #2 dosis
b)Dexametasona: 6mg cada 12 horas, #4 dosis
• Sulfato de magnesio: se utiliza como neuroprotector en mujeres embarazadas
entre las 24-34 semanas de edad gestacional que se encuentran en riesgo inminente
de parto prematuro. El esquema es 4 gramos de IV en 20 minutos como dosis
de impregnación seguido de 1 gramo cada hora durante 12 horas hasta a
terminación.
• Nifedipina: Se inicia con 10 mg orales, si las contracciones persisten se repite esta
dosis cada 20 minutos hasta un máximo de 40 mg en la primera hora de tratamiento.
Si la actividad uterina se normaliza se contiúa con 10 mg cada 4 a 6 horas por 48 a
72 horas. La nifedipina de liberación sostenida y prolongada NO ES ÚTIL para usarse
como tocolítico ni en la Preeclampsia. Controlar con pulso, tensión arterial, síntomas
o signos de efectos adversos o intolerancia al medicamento para definir su
continuación
• Profilaxis antimicrobiana: No deben ser administrados de forma rutinaria.
Estreptococo del grupo B intraparto y coriamnionitis
• Penicilina G (5 M UI + 2,5 M UI/4 horas EV) es el antibiótico de elección
• Ampicilina (2 g y seguir con 1g/4 horas EV)
• Clindamicina 900 mg/8 horas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Serra Zantop B. Elección de un tocolítico: revisión de las evidencias clínicas.
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Medicina de la Reproducción. Salud de
la Mujer Dexeus. Prog Obstet Ginecol. 2016;59(4):256-262.
• WHO, March of Dimes, Partnership for Maternal, Newborn & Child Health, Save the
Children. Born too soon: the global action report on preterm birth
[Link]/maternal_child_adolescent/documents/born_too_soon/en/ (Accessed
on May 04, 2012).
• Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2016 Vol 1 No I Rev
Cl EMed UCR [Link] 23 de enero 2015 75 TEMA 2-2016:
Amenaza de Parto Pretérmino.
