Clase 4: 01 de abril 2022

Síndrome de dificultad
Alteraciones sistémicas respiratoria
Causas pulmonares:

del RN (2) SDR leve:

Video: el funcionamiento del sistema respiratorio Cuadro de dificultad respiratoria que requiere bajas
concentraciones de oxígeno por menos de 6 horas de
Alteraciones respiratorias: evolución y presenta una Rx de tórax normal.
- Síndrome de dificultad respiratoria No se considera patología, pero puede acompañarse
- Síndrome adaptativo con una condición transitoria de inestabilidad
- Taquipnea transitoria metabólica, termorregulación y/o hemodinámica.
- Enfermedad de membrana hialino
- Síndrome aspirativo meconial Taquipnea transitoria (TTN): causa común de SDR
- Bronconeumonía connatal  origen infeccioso Causado por:

Síndrome de dificultad - Aclaramiento del líquido pulmonar fetal

- Mayor frecuencia en RN cesárea
respiratoria - Frecuente en niños de término y prematuros
Se define como un cuadro con: tardíos
- Los requerimientos de FiO2 es de 40-50% (el
- Taquipnea (más de 60 respiraciones por
aire tiene 21%)
minuto): es un mecanismo compensatorio para
- El tórax presenta un diámetro AP normal o
la hipercapnia, hipoxemia o acidosis
disminuido
- Aleteo: aumenta el diámetro de la vía superior,
- Auscultación puede estar normal o disminuido
reduce el trabajo de respiración
- Cianosis: coloración azulada Fisiopatología
- Quejido: sonido espiratorio causado por el
cierre repentino de la glotis por mantener el La TTN se produce por edema pulmonar secundario a
volumen residual y prevenir atelectasia alveolar retardo en la absorción del líquido pulmonar lo que
- Retracción subcostal lleva a una disminución de la distensibilidad.
- La oxigenación es variable Las sustancias inactivan la bomba de cloro  dejan de
Es una causa frecuente de ingreso a la UCIN y tiene producir liquido pulmonar, también activa bomba sodio
etiología variable. potasio y ayuda a eliminar el agua.

Existe una etiología pulmonar y otra extrapulmonar. En Estas sustancias no se liberan con la cesárea.
este caso se estudiará sobre la etiología pulmonar.

Factores de riesgo
 Enfermedad de membrana
hialina
Corresponde a un SDR que es característico del RN
prematuro, y su incidencia es mayor a menor EG. Es una
causa muy importante de morbimortalidad en este
grupo.

Factores de riesgo:

- Prematurez
- Diabetes materna
- Depresión neonatal
- Cesárea sin trabajo de parto
- Sexo masculino, evolucionan menos favorable
que las niñas
- Segundo gemelo

Clínica

Cuadro de DR presente desde el nacimiento, donde

predomina la taquipnea FR > 80 x min, quejido, cianosis,
retracción, diagnóstico de exclusión y si no existe
antecedente de cesárea, pensar en neumonía.

Tratamiento:

- Oxigenoterapia
- Régimen cero oral y fleboclisis hasta cumplir
requerimiento de oxígeno
- Preferir uso de Halo, evitar Cpap
- VM opcional Fisiopatología
- Con trabajo de parto se aconseja tomar cultivos
y comenzar ATB Disminuye el volumen pulmonar por el colapso
progresivo del alveolo, tiende a apretarse y a colapsar,
debido al déficit de surfactante pulmonar.
 Comienzo precoz en las primeras horas de vida. Otro
signo es el poco volumen pulmonar debido al colapso
alveolar y la escasa capacidad residual funcional.

Manejo

Prenatal: prevención del PPT, derivación a centros que

cuenten con cuidado intensivo neonatal a embarazos de
riesgos (tener ojo con las infecciones), madurez
pulmonar (corticoides antenatales)

Posnatal: en la sala de partos se realiza reanimación:

Neopuff, VPP, Cpap. En la UCIN se realiza un cuidado
más intenso: régimen cero con fleboclisis, mantener
Clínica ATN, balance hídrico estricto, equilibrio ácido base y
tomar cultivos en sospecha de neumonía.
Los RN no refieren síntomas, ya que no pueden
expresarse con palabras. Los signos pueden
manifestarse desde los primeros minutos de vida o
después de algunas horas. Sin tratamiento, su evolución
clásica es de agravamiento progresivo y comienza a
mejorar después de las 72 horas, salvo complicaciones.
El tratamiento con surfactante acortó evolución y
mejoró pronóstico

Diagnóstico

Se les realiza radiografía de tórax, con aumento de Oxigenoterapia  objetivo 90-95%

densidad pulmonar.
- Cpap: hace presión continua
- Ventilación mecánica

Nosotros saturamos sobre 95, pero los bebés necesitan

menos. Requiere indicación médica.

Patologías asociadas: ruptura alveolar, ductus arterioso

persistente DAP, HIV, HTPP, infección, DBP, ROP.

Surfactante

Sustancia que contiene fosfolípidos y apoproteínas.

Producido por células alveolares tipo II que reduce la
tensión superficial del alveolo estabilizándolo, además
El pulmón anormal se ve opaco, grisáceo disminuye el trabajo respiratorio, aumenta la capacidad
funcional respiratoria CFR y participa en la homeostasis
del fluido alveolar y en los mecanismos de defensa.

- Survanta (beractant  bovino)

- Surfacur (poractant  porcino)

Dosis: survanta 100 mg/kg = (4 ml/kg) en cada dosis.

La membrana hialina pertenece al GES!!

Síndrome aspirativo meconial

DR en un RN con LA teñido de meconio. Meconio: SDR intenso, precoz y progresivo, con taquipnea,
sustancia viscosa, color verde oscuro que contiene retracciones, espiracion prolongada e hipoxemia, en un
mucus, secreciones gastrointestinales, ácidos biliares, RNT o RNpostT, pálido y/o cianótico, con piel y cordón
jugos pancreáticos, vérnix caseoso, lanugo y piel. impregnados de meconio.

Etiopatogenia  hipoxia

El meconio es indicador de sufrimiento fetal secundario Rx pulmón

a hipoxia fetal. La hipoxia IU induce al feto movimientos algodonoso
respiratorios profundos, produciendo aspiración de LA
con meconio. El meconio es toxico para el pulmón,
causa inflamación y lesión epitelial. El pH es ácido y
provoca la inflamación de las vías respiratorias y una
neumonitis química.

Con las primeras respiraciones, el meconio migra hacia

las vías aéreas finas y terminales, produciendo un Tratamiento: hospitalización en UCIN
cuadro obstructivo, e incluso atelectasia. También
puede desencadenar vasoconstricción de la vasculatura - Manejo general: monitorización, evitar
pulmonar que conduce a la hipertensión pulmonar hipotensión, corrección de trastornos
HTPP. metabólicos, sedoanalgesia si requiere, ATB y
surfactante
- Manejo ventilatorio: oxigenoterapia en Halo,
vigilar saturación, evitar ventilación mecánica y
no se recomienda uso del Cpap por riesgo alto
de hiperinsuflación y neumotórax.

Precoz <72 hrs: aspiración intrauterina de LA infectado

 transmisión transplacentaria desde circulación
materna  aspiración durante parto o inmediatamente
después de este  colonizar parénquima pulmonar RN
 NEUMONÍA

Tardío >72 hrs: ocurrir durante hospitalización o

posterior alta  origen nosocomial o transmisión por
RN infectados y/o personal o equipos  MO ingresar
por soluciones de continuidad en mucosa traqueal o
bronquial o torrente sanguineo

Bronconeumonía
En síntesis, afecta el parénquima pulmonar en forma
poco homogénea, con áreas de condensación y otras de
connatal
hiperinsuflación, comprometiendo la relación V/Q, La BNM connatal se produce por transmisión de un
provocando hipoxemia y retención de CO2, e HPT agente causal desde la madre al RN vía hematógena,
secundaria. transplacentaria, ascendente o durante el parto).

La causa más frecuente es el Estreptococo Grupo B

Clínica (otras: Escherichia coli, Listeria, Treponema pallidum,
CMV, enterovirus , adenovirus , toxoplasmosis).
Los casos de bronconeumonía “más tardías”, se Laboratorio:
transmiten en forma horizontal o pueden ser una
- Hemograma  leucocitosis o leucopenia,
complicación de infección asociada a la atención de
trombocitopenia
salud (IAAS) si el neonato se encuentra hospitalizado.
- PCR alterada
Considerar etiología probable: Staphylococcus Aureus,
- Cultivos  orientan agente etiológico
S.Epidermidis, Klebsiella, Pseudomona aeruginosa.
- Gases (hipoxemia y retención de CO2)
Se presenta con polipnea, quejido, cianosis, apnea
Diagnóstico:
precoz, inestabilidad térmica, rechazo alimentario,
decaimiento. Considerar factores de riesgo, la evaluación clínica, Rx
de tórax y el laboratorio: hemograma, PCR y cultivos.
- Precoz: trasplacentario, en parto, de la madre al
hijo Tratamiento
- Tardío: iatrogénico
Medidas generales:
Klebsiella pseudomona generalmente es IAAS.
- Ambiente térmico neutral
Factores de riesgo: - Controlar balance hidroelectrolítico y ácido base
- Monitorización cardiorrespiratoria, saturación
- RPM, corioamnionitis, colonización vaginal
de O2 y PA
patológica (SGB, listeria, gonococo, clamidia,
herpes, etc.) Manejo respiratorio:
- Trauma de la vía aérea por intubaciones
repetidas o prolongadas - Oxigenoterapia y apoyo ventilatorio, según
- Tratamientos prolongados con ATB gases en sangre y signos clínicos

Clínica

- SDR: polipnea, quejido y cianosis

- La apnea precoz es sugerente de infección
connatal
- Acidosis sin etiología clara y tendencia al shock
- La BRN neonatal puede progresar y causar HTPP

Fisiopatología

Menor diámetro del árbol bronquial: escaso desarrollo

del aparato ciliar impiden la eliminación adecuada de
secreciones, sangre y pus, favoreciendo el crecimiento
bacteriano.

Deficiente sistema inmunológico: bajos niveles de IgM,

complemento y opsoninas, así como la menor función
linfocitaria de origen tímico, que actúa
fundamentalmente a nivel del árbol respiratorio,
facilitan la invasión de gérmenes por las vías
respiratorias.

Trauma de la vía aérea: debido a intubaciones repetidas

y prolongadas, y por aspiraciones endotraqueales muy
profundas.

Presencia de meconio en la vía aérea: facilita el

crecimiento bacteriano.