UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA II
GALACTORREA
LADY HERRERA
-P9
GALACTORREA
ELIMINACIÓN MAMARIA DE SECRECIONES LACTESCENTES
Puede ser
Espontánea o provocada
Unilateral o bilateral
Transitoria o persistente
La galactorrea
no se la asocia
con el cáncer
de mama
FISIOPATOLOGÍA
PRL: hormona polipeptídica
unicatenaria de 198
aminoacidos y 3 puentes de
disulfuro
1. Little PRL: que representa el 80% de la
prolactina circulante
2. Big PRL: constituida dos cadenas
polipepticas
3. Big-Big PRL: aglomerado de estructuras
monoméricas.
FISIOPATOLOGÍA
La prolactina es sintetizada,
almacenada y liberada por los
lactotropos adenohipofisarios
vías serotoninérgicas:
VIP
TRH
PHM
HIPERPROLACTINEMIA
cefalea, que afecta al 60%
de los pacientes que
tienen prolactinoma
30% de las mujeres que consultan
hipogonadismo hipogonadotrofico
por amenorrea secundaria
infrecuentes la galactorrea y la
amenorrea con galactorrea, en el
ginecomastia
80% elevada de PRL
inhibe la transformación de la
Aumento de prolactina inhibe de la
testosterona en dihidrotestosterona
secreción de GnRH con abolición
de la LH y la FSH
ETIOLOGÍA
PRINCIPALES CAUSAS DE
HIPERPROLACTINEMIA:
·Fisiológicas:
·Patología intraselar
·Patología extraselar:
Lesiones hipotalámicas
Trastornos endorino metabólicos
Estimulación de la pared torácica:
Fármacos
CAUSAS DE GALACTORREA
GALACTORREA DE LA PATOLOGÍA INTRASELAR
Los adenomas prolactinicos mas común
(40-60% de los casos).
Prolactina de 200ng/mL o mayor se
correlaciona con un macroadenoma
hipofisario.
Se calcula que entre el 25-45% de los
acromegálicos tienen cifras elevadas de
prolactina
CAUSAS DE GALACTORREA
GALACTORREA NORMOPROLACTINEMICA:
hipersensibilidad de los receptores
mamarios a la PRL. Desde el punto de
vista clínico, la existencia de galactorrea
con ciclos menstruales regulares y
normoprolactinemia prácticamente
descarta la existencia de un tumor
hipofisario.
CAUSAS DE GALACTORREA
GALACTORREA FARMACOLÓGICA
Algunos fármacos, como las benzodiazepinas,
las fenotiazinas, la metoclopramida actúan
como bloqueantes del receptor D2
lactotrofico.
Los antihipertensivos alfa metil dopa,
verapamilo estimulan la via serotoninérgica.
Los opioides, la cocaína y el alcohol elevan los
niveles séricos de PRL.
CAUSAS DE GALACTORREA
GALACTORREA DEL HIPOTIROIDISMO
En el hipotiroidismo primario hay una excesiva
estimulación lactotropa. Hay:
Aumento de la liberación de TRH (hormona
liberadora de tirotropina)
Defecto de los receptores dopaminérgicos
Reducción de dopamina hipotalámica
CAUSAS DE GALACTORREA
GALACTORREA DE LA INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR Y DE LA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
-En la cirrosis hepática la metabolización
deficiente de los estrógenos conduce al
aumento de la PRL. El síndrome urémico
provoca una disfunción en la producción de
péptidos hipotalámicos que conduce a la
hiperprolactinemia.
CAUSAS DE GALACTORREA
GALACTORREA NEUROGÉNICA
-Mediante un mecanismo de los nervios del
pezón, diferentes entidades clínicas producen
hiperprolactinemia por alteraciones de la
neurotransmisión a nivel del SNC. Las lesiones a
nivel de la pared torácica por traumatismos
pueden conducir a galactorrea
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS: posible ingesta de fármacos
La existencia de cefalea, trastornos
visuales, alteraciones menstruales y
anormalidades de la temperatura,
sed orienta a una patología
hipotálamo hipofisaria
Exámenes complementarios: se mide la PRL, las
yodotironinas y las gonadotrofinas séricas
Si aun no se llega al diagnostico se solicita una resonancia magnética
