Nutr Hosp.

2015;32(5):1919-1925
ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Revisión
¿Perder peso aumenta la esperanza de vida? revisión sistemática
Karen Lizarraga Hernández1, Montserrat Bacardí Gascón y Arturo Jiménez Cruz
Universidad Autónoma de Baja California. Facultad de Medicina y Psicología, Mexico.

Resumen DO WEIGHT LOSS INCREASE LIFE

EXPECTANCY?: SYSTEMATIC REVIEW
Antecedentes: existe controversia sobre el efecto de la
pérdida de peso sobre la mortalidad. Se realizó una revi-
sión sistemática de estudios prospectivos, con un segui- Abstract
miento ≥10 años, que evaluó el efecto de la pérdida de Background: prospective trials that assess the effect
peso y los cambios de peso cíclicos con todas las causas of weight loss on all-cause mortality have shown con-
de mortalidad. troversial results. We conducted a  systematic review of
Métodos: se efectuó una búsqueda en PubMed, de artí- prospective studies, with a follow up ≥10y, assessing the
culos prospectivos, con un seguimiento > 10 años, publi- association of weight loss and weight cycling with all cau-
cados del 1 de enero de 2004 al 31 de diciembre de 2014. se-mortality.
Resultados: nueve estudios cumplieron con los crite- Methods: we searched Pubmed of prospective studies
rios de inclusión: cinco evaluaron la relación de la pérdi- with a follow up of ≥10y, published from January 1st 2004
da de peso exclusiva sobre la mortalidad, dos los cambios to December 31th 2014.
en el peso cíclicos y la mortalidad, y dos la pérdida de Results: nine studies met the inclusion criteria. Five
peso y los cambios en el peso cíclicos y la mortalidad. En studies assessed the association between weight loss and
los cinco que evaluaron la pérdida de peso, la mortalidad mortality, two of the studies examined weight cycling and
aumentó; en los dos que evaluaron cambios cíclicos en el mortality, and two other weight loss and weight cycling
peso, no se observó aumento en el riesgo de mortalidad, with mortality. Weight loss increased all-cause mortality
y en los dos que evaluaron pérdida de peso y cambios in those that assessed weight loss and mortality. In the
cíclicos en el peso, los cambios en el peso aumentaron el two studies evaluating the association between weight cy-
riesgo de mortalidad en ambos estudios, mientras que la cling and mortality, weight cycling made no difference
pérdida de peso aumento el riesgo de mortalidad en un on mortality. In the two studies assessing weight loss and
estudio. weight cycling, results showed weight cycling increased
Conclusión: seis de los siete estudios(≥10 años de segui- mortality in both of them, and weight loss increased mor-
miento) prospectivos mostraron que la pérdida de peso tality in one study.
se asoció con aumento de la mortalidad; los resultados de Conclusion: six out of seven (≥10 y of follow up) pros-
los estudios que evaluaron cambios cíclicos de peso fue- pective studies showed that weight loss was associated
ron inconsistentes. No se observaron evidencias de que la with increased mortality; the results from studies asses-
pérdida de peso aumente la esperanza de vida. sing weight cycling were inconsistent. None of the studies
(Nutr Hosp. 2015;32:1919-1925) found evidence showing that weight loss improved life
expectancy.
DOI:10.3305/nh.2015.32.5.9691
(Nutr Hosp. 2015;32:1919-1925)
Palabras clave: Perdida de peso. Esperanza de vida. Mor-
talidad. Revisión sistemática. DOI:10.3305/nh.2015.32.5.9691
Key words: Weight loss. life expectancy. Mortality. Sys-
tematic review.

Correspondencia: Arturo Jiménez Cruz.

Av. Tecnológico 14418, Av. Universidad.
Unidad Universitaria. Tijuana 22390.
E-mail: [email protected]
Recibido: 28-VII-2015.
Aceptado: 17-VIII-2015.

1919

007_9691 Perder peso aumenta la esperanza.indd 1919 17/10/15 9:28

 Introducción seguimiento igual o mayor de 18 meses, en individuos
de 30 a 46 años, en los que se observó una pérdida
El sobrepeso y la obesidad se han convertido en una promedio de peso de 5.0 Kg. Se observó que la pérdida
pandemia con implicaciones sanitarias1-2. Por lo que se de peso intencional redujo la mortalidad por todas las
han utilizado diversas estrategias para reducir el peso3-6. causas en un 15% en las personas obesas; sin embargo
El aumento de la mortalidad como resultado de la al valorar el intervalo de confianza, la reducción de la
obesidad ha sido reportado en diversos estudios7. Fle- mortalidad no fue significativa.
gal y cols.7, realizaron un revisión sistemática y me- Debido a que el efecto de la obesidad sobre la mor-
ta-análisis para evaluar los riesgos de mortalidad por talidad tiene mayor valor a largo plazo, el objetivo de
cualquier causa en personas con sobrepeso y obesidad, este estudio es valorar el efecto de la pérdida de peso y
comparadas con personas de peso normal. Analizaron de los cambios de peso cíclicos sobre la mortalidad en
97 estudios prospectivos publicados de 1995 a 2012. estudios con un seguimiento igual o mayor a 10 años.
Se encontró que las personas con índice de masa cor-
poral (IMC) >30Kg/m2, tenían mayor riesgo de morta-
lidad por todas las causas en relación con las personas Metodología
de peso normal. Sin embargo, las personas con IMC
de 25-29.9 Kg/m2 presentaron menor riesgo de morta- Se revisaron todos los artículos prospectivos ori-
lidad, cuando se comparó con el peso normal. ginales encontrados en inglés publicados en las base
Por otro lado, existe controversia sobre el efecto de de datos de PubMed, del 1 de enero de 2004 al 31 de
la pérdida de peso sobre la mortalidad8. Algunos estu- diciembre del 2014. Utilizando como palabras clave
dios han reportado mayor mortalidad en las personas “weight loss, weight change, intentional weight loss,
que perdieron más de 5% de peso y en quienes presen- weight fluctuation, weight cycling, mortality, prospec-
taron pérdidas de peso cíclico9-10. Fenómeno que se le tive studies”, en la primera búsqueda, y “weight loss
ha llamado “La paradoja de la obesidad”11. and life expectancy” en la segunda búsqueda. Los cri-
Simonsen y cols.9, realizaron una revisión sistemá- terios de inclusión fueron: artículos publicados del 1
tica, en la que incluyeron nueve estudios prospectivos de enero de 2004 al 31 de diciembre de 2014, con un
publicados de 1995 a 2005, y en los que se evaluó la periodo de seguimiento de 10 o más años, el número
asociación de la pérdida de peso intencional sobre la de sujetos de estudio mayor a 500 y en personas ma-
mortalidad en individuos sanos. Se observó que la pér- yores de 18 años.
dida de peso intencional disminuyó la mortalidad en En la primera búsqueda electrónica se encontraron
dos estudios, aumentó en tres y no se encontró aso- 409 artículos. Después de leer los resúmenes se exclu-
ciación en cuatro. Pérez Morales y cols.10, realizaron yeron 391 artículos debido a que no cumplían los crite-
una revisión sistemática en la que se analizaron 20 es- rios de inclusión (Fig. 1). Posterior a una lectura com-
tudios prospectivos que evaluaron el efecto de la pér- pleta de los artículos, se eliminaron nueve porque el
dida de peso sobre la mortalidad, publicados de 2000 seguimiento fue menor a 10 años. En la segunda bús-
a 2009. En 15 estudios se observó que la pérdida de queda electrónica se encontraron 17 artículos, de los
peso disminuía la esperanza de vida y en cinco mejoró cuales ninguno cumplía con los criterios de inclusión.
la esperanza de vida. Kritchevsky y cols. (2015)12, rea- La calidad de los artículos fue valorada mediante los
lizaron un meta-análisis en el que incluyeron 15 ensa- criterios de Simonsen y cols., que evalúa la calidad de la
yos clínicos aleatorizados para evaluar el efecto de las pregunta sobre la intencionalidad de la pérdida de peso,
terapias de pérdida de peso sobre la mortalidad, publi- el método de recolección del peso, el método de pérdi-
cados de 1987 a 2013. Se incluyeron estudios con un da de peso, el método estadístico y el control de otras

Artículos que incluían mortalidad, pérdida de

peso, pérdida de peso intencional, fluctuaciones en
el peso y/o cambios de peso cíclicos: 409

Publicados de 2004-2014: 273

No cumplieron los criterios de

inclusión: 264

Análisis y evaluación: 9
Fig. 1. Flujograma de
búsqueda.

1920 Nutr Hosp. 2015;32(5):1919-1925 Karen Lizarraga Hernández y cols.

007_9691 Perder peso aumenta la esperanza.indd 1920 17/10/15 9:28

 variables de confusión como tabaquismo, antecedentes parado con los de peso normal. La calidad de este es-
patológicos, calidad de vida, estatus socio-económico y tudio fue de 12 puntos, debido a que no se preguntó
actividad física. En esa escala se asigna a las respuestas sobre la intencionalidad de la pérdida de peso. En este
una calificación de 0 a 2 puntos: débiles, moderadas y estudio, el riesgo de mortalidad se ajustó a la edad,
fuertes, donde la calificación máxima es de 20 puntos, al tabaquismo, a diversas enfermedades, al estatus so-
de acuerdo a las diez variables evaluadas9. cio-económico y se excluyó la mortalidad del primer
año de seguimiento. No se ajustó al método de pérdida
de peso, ni a la actividad física.
Resultados En el estudio de Maru (2004)13, realizado en mu-
jeres holandesas mayores de 50 años, la pérdida de
Se analizaron nueve estudios prospectivos, con un peso moderada (5-9%) aumentó el riesgo de morta-
periodo de seguimiento de mortalidad igual o mayor a lidad (HR: 1.4; IC 95%, 1.1-1.6), comparado con un
10 años, publicados de 2004 a 2014 (Tabla I). Tres se cambio de peso <5%. La calidad de este estudio fue
realizaron en los Estados Unidos14-15,17 y uno en cada de 10 puntos, debido a que no se preguntó sobre la in-
uno de los siguientes países: Finlandia11, Holanda13, tencionalidad de la pérdida de peso. El riesgo de mor-
Alemania16, Noruega18, Reino Unido19 y Austria20. La talidad se ajustó a la edad, al tabaquismo y a diversas
población de estudio incluyó desde 505 hasta 122, 638 enfermedades. No se ajustó por el método de pérdida
sujetos. de peso, el estatus socio-económico, la realización de
Tres de los estudios se realizaron en población ex- actividad física, ni se excluyeron las muertes en los
clusivamente masculina11,15-16, dos en femenina13,17 y primeros años de seguimiento.
cuatro en ambos sexos14,18-20. El rango de edad al inicio En el estudio de Corrada (2006)15, realizado en
del seguimiento fue de 18 a 101 años de edad y las me- hombres estadounidenses, la pérdida de peso >5%
dias de seguimiento oscilaron entre los 11 y 23 años. aumentó el riesgo de mortalidad (HR: 1.51; IC 95%,
La variación de la calidad de los estudios fue de 10 1.38-1.65 en los participantes con bajo peso) y (HR:
a 15 puntos. Dos estudios analizaron la intencionali- 1.25; IC 95%, 1.13-1.38 en los participantes con obe-
dad de la pérdida de peso17,19; en siete estudios, la in- sidad), comparado con los de peso normal. La calidad
formación sobre la pérdida de peso fue prospectiva, de este estudio fue de 13 puntos, debido a que no se
basada en mediciones de peso y estatura y el cálculo preguntó sobre la intencionalidad de la pérdida de
del IMC11,13-16,18,20, y en dos fue basada en auto-repor- peso. En este estudio, el riesgo de mortalidad se ajustó
te17,19; cuatros estudios presentaron información sobre a la edad, al tabaquismo, a diversas enfermedades, al
actividad física15,17-19; ninguno de los estudios reportó estatus socio-económico, a la realización de actividad
el método de pérdida de peso. física y se excluyeron la mortalidad de los primeros
La mortalidad del primer año se excluyó en dos es- cinco años de seguimiento. No se evaluó el método de
tudios11,20, de los dos primeros años en dos estudios17-18 pérdida de peso.
y de los primeros cinco años en un estudio15. En tres En el estudio de Wilsgaard (2009)18, realizado en
de los estudios el análisis de riesgo de mortalidad se Noruega, la disminución del IMC de 2 Kg/m² en los
ajustó a la edad, al tabaquismo, a diversas enfermeda- hombres, se asoció con un aumento de la mortalidad
des y al estatus socioeconómico11,14,16; en dos se ajustó (HR: 2.09; IC 95%, 1.56-2.81), comparado con los
a la edad, al tabaquismo, a diversas enfermedades, al hombres que aumentaron 1 Kg/m². En las mujeres,
estatus socioeconómico y a la realización de actividad no se observó asociación entre los cambios en el IMC
física15;19; en dos se ajustó a la edad, al tabaquismo y a y la mortalidad. La calidad de este estudio fue de 12
la realización de actividad física17-18; en uno se ajustó puntos, debido a que no se preguntó sobre la intencio-
a la edad, al tabaquismo y a diversas enfermedades13 y nalidad de la pérdida de peso. El riesgo de mortalidad
en uno se ajustó a la edad, al tabaquismo y al estatus se ajustó por la edad, el tabaquismo, la actividad física
socioeconómico20. Todos los estudios utilizaron el mo- y se excluyó la mortalidad de los dos primeros años
delo de riesgos proporcionales de COX (HR), con un de seguimiento. No se ajustó al método de pérdida de
intervalo de confianza del 95%. peso, ni al estatus socio-económico.
La pérdida de peso aumentó el riesgo de mortalidad En el estudio de Klenk (2014)20, realizado en pobla-
en los cinco estudios que la evaluaron11,13,15,18,20. En los ción australiana, la pérdida de peso > 0.10 Kg/m2/año
dos estudios que evaluaron la pérdida de peso y los aumentó la mortalidad por todas las causas en ambos
cambios de peso cíclicos, la pérdida de peso aumentó sexos. En los hombre se reportó un HR de 1.13 (IC
el riesgo de mortalidad en un estudio14 y los cambios 95%, 1.03-1.24) para el sobrepeso y un HR de 1.50
de peso cíclicos aumentaron la mortalidad en los dos (IC 95%, 1.30-1.73) para la obesidad y en las mujeres
estudios14,16. En los dos estudios donde valoraron ex- un HR de 1.17 (IC 95%, 1.06-1.29) para el sobrepeso y
clusivamente los cambios de peso cíclicos, no se ob- 1.52 (IC del 95%, 1.34-1.72) para la obesidad, en com-
servaron diferencias en el riesgo de mortalidad17,19. paración con los que mantuvieron un peso normal. La
En el estudio de Strandberg (2013)11, realizado en calidad de este estudio fue de 13 puntos, debido a que
hombres en Finlandia, la pérdida de peso aumentó el no se preguntó sobre la intencionalidad de la pérdida
riesgo de mortalidad (HR: 1.8; IC 95%, 1.3-2.3) com- de peso. En este estudio, el riesgo de mortalidad se

¿Perder peso aumenta la esperanza de Nutr Hosp. 2015;32(5):1919-1925 1921

vida?: revisión sistemática

007_9691 Perder peso aumenta la esperanza.indd 1921 17/10/15 9:28

 Tabla I

1922
Características de los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión

Media de
Referencia No. Sujetos Sexo Edad Resultados (HR, IC 95%) Calidad Conclusiones
seguimiento
Maru y cols. 8, 100 Mujeres 50-66 17 Pérdida de peso moderado (5-9%) vs Cambio de 10 La pérdida de peso aumentó el riesgo de mortalidad
2004/Holanda peso <5%, HR: 1.4 (1.1-1.6). solo en el grupo de pérdida de peso moderado (5-9%).
Pérdida de peso severo (10-14%) vs Cambio de

007_9691 Perder peso aumenta la esperanza.indd 1922

peso <5%, HR: 0.9 (0.5-1.4).
Pérdida de peso extremo (≥15%) vs Cambio de
peso, HR: 0.8 (0.4-1.8)

Díaz y cols. 8, 479 Hombres/ 25-74 21 Pérdida de peso vs Peso estable, HR: 3.36 (2.47- 11 La pérdida ≥ 3.0 unidades de IMC y las fluctuaciones
2005/EEUU Mujeres 4.55). de peso aumentaron la mortalidad.
Fluctuaciones de peso vs Peso estable, HR: 1.83
(1.25-2.69).

Corrada y cols. 13, 451 Hombres 44-101 23 Pérdida de peso en IMC <18.5 Kg/m² vs Peso 13 La pérdida de peso >5% aumentó el riesgo de morta-
2006/EEUU normal, HR: 1.51 (1.38-1.65) lidad.
Pérdida de peso en IMC > 30 Kg/m² vs Peso
normal, HR: 1.25 (1.13-1.38).

Nutr Hosp. 2015;32(5):1919-1925

Rzehak y cols. 505 Hombres 55-74 15 Pérdida de peso vs IMC estable, HR= 1.81 12 La pérdida de peso ≥3 Kg/m² no mostró cambios en la
2007/Alemania (0.99-3.31). mortalidad. Las fluctuaciones de peso aumentaron el
Fluctuaciones de peso vs IMC estable, HR: 1.86 riesgo de mortalidad.
(1.31-2.66).

Field y cols. 44, 876 Mujeres 30-55 12 Cambios cíclicos moderados vs Peso normal, 15 Quienes presentaron cambios de peso cíclicos mode-
2009/EEUU HR: 0.83 (0.75-0.93). rado y severo tuvieron mortalidad similar las mujeres
con peso estable. Sin embargo, en modelos ajustados
Cambios cíclicos severos vs Peso normal. HR: a la edad, en adultos jóvenes y de edad media, quienes
0.89 (0.77-1.04) presentaron cambios cíclicos severos de peso, tuvieron
mayor riesgo de mortalidad que los de peso estable.

Wilsgaard y 9, 932 Hombres/ 20-54 11 Hombres con una disminución del IMC de 2 12 La pérdida de peso se asoció con aumento de la mor-
cols. 2009/No- Mujeres Kg/m² vs Hombres con aumento del IMC de 1 talidad en los hombres en todos los subgrupos. En las
ruega Kg/m², HR: 2.09 (1.56-2.81). mujeres, no se observó asociación entre cambios en el
IMC y la mortalidad.

Stevens y cols. 122, 638 Hombres/ 50-74 16 1-4 cambios ciclos vs Peso estable, HR: 0.93 15 Los resultados no apoyan un mayor riesgo de morta-
2012/Reino Mujeres (0.89-0.97) en hombres y HR: 0.93 (0.89-0.98) lidad asociada con cambios de peso cíclicos, indepen-
Unido en mujeres. dientemente del IMC y de la ganancia de peso.
20 cambios ciclos vs Peso estable, HR: 1.03
(0.89-1.19) en hombres y HR: 0.99 (0.88-1.12)
en mujeres.

Karen Lizarraga Hernández y cols.

17/10/15 9:28
 ajustó a la edad, al tabaquismo y al estatus socio-eco-

nes tenían sobrepeso vs peso normal. Entre 2000-2012

sidad después de un periodo de pérdida de peso fue un

factor de riesgo de mortalidad por cualquier causa. La
peso normal constante y 80 % más alta en el grupo de

El aumento de peso en personas con sobrepeso y obe-

no hay diferencias en la mortalidad entre peso normal
De 1974-2000 hay mayor tasa de mortalidad de quie-
nómico y se excluyó la mortalidad del primer año de

pérdida de peso aumentó significativamente el riesgo

% más alta, en quienes tenían sobrepeso constante vs
50 y 62 años de edad (25-37 de seguimiento) fue 30
y sobrepeso. La tasa de mortalidad fue mayor en el
grupo que perdió peso. La tasa de mortalidad entre
seguimiento. No se ajustó al método de pérdida de
peso, ni a la realización de actividad física.
En el estudio de Díaz (2005)14, definieron la fluctua-

pérdida de peso vs peso normal constante.

ción de peso como la suma de las desviaciones > 5.04
en quienes presentaron una diferencia < 3.0 unidades
entre el IMC inicial y final. Este estudio se realizó en
Conclusiones

personas estadounidenses, la pérdida de peso ≥ 3.0

unidades de IMC y las fluctuaciones de peso aumenta-
ron el riesgo de mortalidad (HR: 3.36; IC 95%, 2.47-

relativo de mortalidad.
4.55) y (HR: 1.83; IC 95%, 1.25-2.69) respectivamen-
te, comparado con los que presentaron cambios en el
IMC <3.0 Kg/m². La calidad de este estudio fue de 11
puntos, debido a que no se preguntó sobre la intencio-
nalidad de la pérdida de peso. En este estudio, el riesgo
de mortalidad se ajustó a la edad, al tabaquismo, a di-
Características de los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión

versas enfermedades y al estatus socio-económico. No

se ajustó al método de pérdida de peso, a la realización
Calidad

de actividad física, ni se excluyeron a las muertes en

12

13

los primeros años de seguimiento.

En el estudio de Rzehak (2007)16, definieron la fluc-
1.13 (1.03-1.24); Hombres con obesidad vs Peso

tuación de peso en quienes presentaron una diferencia

1.17 (1.06, 1.29); Mujeres con obesidad vs Peso
Pérdida de peso vs Peso normal, HR: 1.8 (1.3-

Sobrepeso constante vs Peso normal, HR: 1.3

entre el IMC inicial y final < 3.0 unidades y que la

Hombres con sobrepeso vs Peso normal, HR:

Mujeres con sobrepeso vs Peso normal, HR:

suma de desviaciones absolutas fuera > 3.49 unidades

de IMC. Este estudio se realizó en hombres en Ale-
Resultados (HR, IC 95%)

mania y se observó que ni la pérdida, ni la ganancia

de IMC de 3.0 Kg/m2 o más, aumentaron el riesgo de
Tabla I (cont.)

normal, HR: 1.50 (1.30-1.73).

mortalidad, sin embargo, con fluctuaciones mayores a

normal HR: 1.52 (1.34-1.72).

3.49 Kg/m2 se observó un aumento de la mortalidad.

Quienes presentaron fluctuaciones mayores 3.49 Kg/
m2 presentaban 86% más posibilidades de mortalidad
(HR: 1.86; IC 95%, 1.31-2.66), comparado con los
que mantuvieron un IMC estable. La calidad de este
estudio fue de 11 puntos, debido a que no se preguntó
(1.03-1.7).

sobre la intencionalidad de pérdida de peso. En este

estudio, el riesgo de mortalidad se ajustó a la edad, al
2.3).

tabaquismo, a diversas enfermedades y al estatus so-

cio-económico. No se ajustó al método de pérdida de
seguimiento
Media de

peso, a la realización de actividad física, ni se excluyó

12

12

la mortalidad de los primeros años de seguimiento.

En el estudio de Field (2009)17, realizado en mu-
jeres, clasificaron los cambios de peso cíclicos como
severos y moderados. Los cambios cíclicos severos
40-55

18-94
Edad

incluían a las mujeres que intencionalmente perdieron

más de 20 libras (> 9 Kg) en tres o más ocasiones. Los
cambios cíclicos moderados incluyeron a las mujeres
Hombres/
Hombres

Mujeres

que intencionalmente perdieron más de 10 libras (≥

Sexo

4.5 Kg) tres o más veces, pero que no cumplían con

los criterios de severidad mencionados previamente.17
No. Sujetos

En este estudio, quienes presentaron cambios de peso

42, 099
1, 114

cíclicos moderados y severos tuvieron una mortalidad

similar a las mujeres con peso estable. Sin embargo,
en modelos ajustados a la edad, en adultas jóvenes y
de edad media, quienes presentaron cambios cíclicos
cols. 2013/Fin-
Referencia

Klenk y cols.
2014/Austria
Strandberg y

severos de peso, tuvieron mayor riesgo de mortalidad

que las de peso estable. La calidad de este estudio fue
landia

de 15 puntos, debido a la falta de claridad en la pre-

gunta sobre la intencionalidad de pérdida de peso. En

¿Perder peso aumenta la esperanza de Nutr Hosp. 2015;32(5):1919-1925 1923

vida?: revisión sistemática

007_9691 Perder peso aumenta la esperanza.indd 1923 17/10/15 9:28

 este estudio, el riesgo de mortalidad se ajustó a la edad, pérdida de peso, los resultados fueron incoscientes.
al tabaquismo, a la realización de actividad física y se Pocos estudios se han realizado valorando la pérdida
excluyó la mortalidad de los dos primeros años de se- de peso intencional y en estos no se ha observado ma-
guimiento. No se ajustó al estatus socio-económico, ni yor riesgo de mortalidad. Field y cols., consideran que
al método de pérdida de peso. no se debe subestimar la importancia de no valorar la
En el estudio de Stevens (2012)19, realizado en po- intencionalidad de la pérdida de peso17. La pérdida de
blación del Reino Unido definieron los cambios de peso no intencional se ha asociado al tabaquismo, al
peso cíclicos como periodos repetidos de pérdida de pobre estado de salud, y a la edad; tres importantes
peso intencional de 10 o más libras (≥ 4.5 Kg) y la factores de confusión de la morbimortalidad por enfer-
recuperación del mismo19. No se observaron diferen- medades crónicas17.
cias de mortalidad en los hombres (HR: 1.03, IC 95%, Los resultados observados de esta revisión son simi-
0.89-1.19) ni en las mujeres (HR: 0.99; IC 95%, 0.88- lares a los que reportaron en un meta-análisis de estu-
1.12) que presentaron 20 o más cambios cíclicos en el dios de pérdida de peso intencional12. En ese meta-aná-
peso, independientemente del IMC y de la ganancia lisis no hubieron diferencias en el riesgo de mortalidad
de peso. La calidad de este estudio fue de 15 puntos, en los grupos que perdieron peso (HR=0.85; IC 95%,
debido a que la pregunta sobre la intencionalidad de 0.73-1.0). Resultados similares también se observaron
pérdida de peso fue clara. En este estudio, el riesgo de en la revisión de Harringotn y cols., donde el riesgo de
mortalidad se ajustó a la edad, al tabaquismo, a diver- mortalidad en los que perdieron peso intencionalmen-
sas enfermedades, al estatus socio-económico y a la te no fue diferente a las del grupo con peso estable;
realización de actividad física. No se ajustó al método mientras que la pérdida de peso no intencional o mal
de pérdida de peso, ni se excluyó la mortalidad de los definida, se asoció con un aumento del 22 a 39% en el
primeros años de seguimiento. riesgo de mortalidad21.
Algunos autores han propuesto que el efecto negati-
vo de la pérdida de peso sobre el aumento de la morta-
Discusión lidad podría ser el resultado de algunas enfermedades
subyacentes que se asocian con la pérdida de peso,1,19,22
Esta revisión fue realizada en nueve estudios pros- además que las fluctuaciones en el peso en personas de
pectivos, cinco valoraron exclusivamente la pérdida de edad avanzada, pueden ser un signo de dificultad para
peso, dos evaluaron la pérdida de peso y los cambios mantener la homeostasis y por lo tanto una señal tem-
de peso cíclicos y dos evaluaron exclusivamente cam- prana de deterioro de la salud23. También, la pérdida de
bios de peso cíclicos. En todos los estudios donde se peso incluye pérdida de masa muscular y masa libre
valoró exclusivamente la pérdida de peso, se observó de grasa, lo que podría tener efectos sobre el músculo
que ésta aumentó la mortalidad11,13,15,18,20. En los dos es- cardíaco y otros órganos vitales24. Así mismo, se ha
tudios que analizaron la pérdida de peso y los cambios sugerido que la pérdida de peso cíclica puede facilitar
de peso cíclicos, la pérdida de peso aumentó el riesgo la redistribución de la grasa corporal periférica y a una
de mortalidad en un estudio14 y los cambios cíclicos recuperación de peso a partir de la grasa, lo que dismi-
en el peso aumentaron el riesgo de mortalidad en am- nuye la tasa metabólica basal, aumenta la ganancia de
bos estudios14,16. En los dos estudios que analizaron los peso y dificulta la pérdida de peso19. Otra de las hipóte-
cambios de peso cíclicos exclusivamente no se obser- sis es que la pérdida de peso puede ser un indicador de
varon diferencias en el riesgo de mortalidad17,19. envejecimiento o de involución biológica10. Además se
Es decir, en seis de siete estudios que valoraron la ha sugerido que la pérdida de peso como resultado de
pérdida de peso aumentó el riesgo de mortalidad y en dietas no adecuadas, puede estar acompañada de de-
los dos que estudiaron los cambios de peso cíclicos ficiencias en nutrientes que a largo plazo pueden ser
únicamente, uno reportó disminución en la mortalidad perjudiciales para la salud25. Estas hipótesis requieren
debido a cambios de peso moderado y el otro no repor- de estudios bien diseñados que permitan confirmarlas.
tó mayor riesgo de mortalidad. Además, en el estudio Por otro lado, la mayoría de expertos consideran
de Field17, en adultos jóvenes y de edad media, en mo- que la pérdida de peso es un proceso saludable debido
delos ajustados a la edad, quienes presentaron cambios a que mejoran el control de la diabetes mellitus, las
cíclicos severos, tuvieron 15% mayor mortalidad que dislipidémias, la hipertensión arterial sistémica y el
quienes presentaron peso estable. En el estudio de Ste- síndrome metabólico26-27; sin embargo, los resultados
vens y cols., los resultados fueron incoscientes debido de los estudios analizados en esta revisión no parecen
a cambios de peso cíclico; sin embargo, no se excluyó confirmar este efecto sobre la esperanza de vida.
la mortalidad de los primeros años19. La calidad de es- La principal fortaleza de esta revisión es que se in-
tas evidencias, de acuerdo a los criterios de Simonsen, cluyeron estudios cuyo periodo de seguimiento osciló
fue de 10 a 15, lo que puede considerarse como leve a entre los 11 y 23 años, que incluyeron un total de 301,
moderada9. 377 sujetos con más de 50,000 defunciones. En todos
Sin embargo, estos resultados deben interpretarse los estudios se utilizó el modelo de riesgos proporcio-
con precaución, debido a que en los únicos estudios nales de COX y la mortalidad se ajustó a tres o más
que incluyeron la pregunta sobre intencionalidad de variables de confusión en todos los estudios.

1924 Nutr Hosp. 2015;32(5):1919-1925 Karen Lizarraga Hernández y cols.

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 Las limitaciones encontradas en los estudios ana- A Prospective, Longitudinal Cohort Study. Am J Epidemiol.
lizados, fueron las siguientes: siete estudios no men- 2013; 178(9): 1452-1460.
12. Kritchevsky S, Beavers K, Miller M, et al. Intentional Weight
cionan si la pérdida de peso fue intencional11,13-16,18;20; Loss and All-Cause Mortality: A Meta-Analysis of Randomi-
ninguno menciona el método utilizado para la pérdida zed Clinical Trials. PLoS One. 2015; 10(3) e0121993.
de peso, en dos estudios el peso se obtuvo por auto-re- 13. Maru S, van Der Schouw Y, Gimbrère C, et al. Body mass index
porte15,19; cuatro no excluyeron la mortalidad en los and short-term weight change in relation to mortality in Dutch
women after age 50 y. Am J Clin Nutr. 2004; 80(1): 231-6.
primeros años13-14,16,19; en tres se excluyeron partici- 14. Diaz V, Mainous A, Everett C, et al. The association between
pantes con enfermedades catabólicas17,18,20; en tres el weight fluctuation and mortality: results from a population- based
riesgo de mortalidad no se ajustó al estatus socioeco- cohort study. Journal of Community Health. 2005; 30(3): 153-16.
nómico13,17-18 y en cinco no se tomó en cuenta la acti- 15. Corrada M, Kawas C, Mozaffar F, et al. Association of body
mass index and weight change with all-cause mortality in the
vidad física11,13-14,16;20. Además, no se encontraron estu- elderly. Am J Epidemiol. 2006; 163(10): 938-949.
dios realizados en Latino- América ni en España, que 16. Rzehak P, Meisinger C, Woelke G, et al. Weight change, wei-
permitieran generalizar los resultados a estas regiones. ght cycling and mortality in the ERFORT Male Cohort Study.
Las evidencias de esta revisión que demuestran que Eur J Epidemiol. 2007; 22(10): 665-673.
17. Field A, Malspeis S, Willett W, et al. Weight cycling and mor-
no existe diferencia en mortalidad entre los grupos con tal- ity among middle-aged or older women. Arch Intern Med.
pérdida de peso vs los de peso estable; y la mayor mor- 2009; 69(9): 881-6.
talidad en quienes pierden peso sin valorar la intencio- 18. Wilsgaard T, Jacobsen B, Mathiesen E, et al. Weight loss and
nalidad, sugieren la necesidad de establecer protocolos mortality: a gender-specific analysis of the Tromsø study. Gend
Med. 2009; 6(4): 575-86.
de tratamiento en individuos con características espe- 19. Stevens V, Jacobs E, Sun J, et al. Weight Cycling and Morta-
cíficas (obesos metabólicamente no saludables), evi- lity in a Large Prospective US Study. Am J Epidemiol. 2012;
tando las pérdidas severas de peso (> 7%). Tampoco 175(8): 785-792.
existen evidencias de que la pérdida de peso aumente 20. Klenk J, Rapp K, Ulmer H, et al. Changes of Body Mass Index
la esperanza de vida. in Relation to Mortality: Results of a Cohort of 42,099 Adults.
PLoS ONE. 2014; 9(1): e84817.
Las estrategias para reducir la obesidad, deberían 21. Harrington M, Gibson S, Cottrell R, et al. A review and me-
enfocarse principalmente en la prevención del incre- ta-analysis of the effect of weight loss on all-cause mortality
mento de peso desde antes del embarazo, durante el risk. Nutrition Research Reviews. 2009; 22: 93-108.
embarazo y a lo largo de la vida28-32. 22. Myrskylä M, Chang V. Initial BMI, Weight Change, and Mor-
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