Flashcards cirugía
Coledocolitiasis
Composición piedra: 80% de colesterol
Fisiopato: triángulo de Almirán
FRs: Female, Fat, 40’s, Fertile + ayuno prolongado/NPT
Cólico vesicular vs colecistitis aguda: Marcadores sistémicos de inflam, porque hay
infección (fiebre, leucositosis)
USG: estudio 1ª elección
Qx si: sintomas, vesicula de porcelana, malformaciones congenitas, polipos
vesiculares—> colecistectomía laparos
Complicaciones qx: lx vía biliar, sx pos colecistectomía, sx muñón del cistico,
estenosis/discinecia del esfinter de Oddi, gastritis/ diarrea inducida por sales biliares
Complicación + frecuente: colecistitis aguda
Colecistitis aguda
Fisiopato: inflamación (mecánica, quimica, INFECCIÓN -> E coli)
Cuadro típico: dolor cólico 2h postprandial a colecistocinéticos, en epigastrio
que irradia a HCD + sints neurovegetativos
Dx: Guías de Tokyo (USG): pared >4mm (GPC dice que 5), signo de doble
riel (edema), sombra acustica posterior (litos)
Gold standard: Gammagrafía Ida
Tx: colecistectomía en <48h + ABs (amoxi-
clav, cefalosporina 3ª gen -ceftria, cefota-
+/- metro o pipe-tazo)
Anatomía relevante: triángulo de Calot
Colecistitis alitiásica
En pxs críticos
Ayuno prolongado—> no colecistocinina—> vesícula no se contrae
—> estasis biliar—> infección
40% se complica porque se diagnostica tarde
Tx: colecistostomía (drenaje percutáneo) + ABs
Colecistitis enfisematosa
En pxs hombres diabéticos
Fisiopato: infección por bacterias productoras de gas (C. perfringens)
—> isquemia y necrosis de la pared
Tx: ABs + qx de URGENCIA x riesgo perfo
Otras complicaciones de
coledocolitiasis
Hidrocolecisto: mismo cuadro que colecistitis aguda, ≠ xUSG: vesícula >10x4cm
Piocolecisto (empiema vesicular): > inmunosupre
Gangrena
Perfo:
Bilioma: Bilis se contiene en plastrón de epiplón. Pxs con procesos inflamatorios
abdominales previos
Colasco/Biliperitoneo—> peritonitis
Sx Mirizzi: Fistula colecisto-coledociana. Porque piedra enorme borra coledoco y aplasta
vesicula contra colédoco. Clasif I-V.
Fístula colecisto-entérica (>duodeno): Mirizzi tipo V.
Ileo biliar: triada de Rigler (gas en vía b, oclusión intest, Lito en FID). Tx: enterotomía, no
quitas vesícula
Sx Bouveret: Piedrota se atora en duodeno—> obstrucción gástrica—> vomito
incohercible. Tx endoscopía
Ca de vesícula
Poco frecuente pero el más frecuente del ARBOL biliar
Mortalidad 95% en 5 años
> mujeres tercera edad
FR: vesícula de porcelana, pólipos,AHF, Sx Lynch, portador crónico de
Salmonella
Dolor en HCD, tumoración palpable, ictericia, colangitis, sx constitucional
DX: 70% se diagnostica post colecistectomía. Haces USG/TAC de entrada +
Ca19.9, CEA
TX: colecistectomía (si se limita a lámina propia), cole exendida (si llega a la
muscular. Cuidado porque si se rompe empeoras pronostico. Sino tx paliativo y
quimio
Coledocolitiasis
1ª: se forma en vía b x estasis. > en viejitos con conds biliares largos e
infecciones recurrentes
2ª: por lito que viene de vesícula, lo + frec.
Residual. Lito en vía b <2a pos cole
Cuadro: dolor biliar + PFH alteradas
Dx: USG 1ª elecc, CPRE es gold standard
