AUTORIZACION No: 14764371
ORDEN SERVICIO No: 12403637 Punto Atención: CALI - VALLE DEL CAUCA
Autorizó: 318 - SANDRA MARGARITA FORERO MONTOYA CARGO: MEDICO (A) GENERAL
Identificación: CC - 1151937815 Paciente: SANDRA LIZETH MARTINEZ ROSERO Edad: 31 Años Sexo: F
HC: CC - 1151937815 Teléfono: 00000000 Celular: 3166854527
Fecha Solicitud: 2022-10-21 Fecha Ingreso: 2022-10-21 Cama: Email: [Link]@[Link]
Rango: VALLE Estado: ACTIVA Tipo Afiliado: Especiales o de Excepción Beneficiario
Cliente: FIDEICOMISOS PATRIMONIOS AUTONOMOS FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
Plan: REGION 2 FIDEICOMISOS P.A.F 2020
Profesional: ARIEL OSIAS MOSQUERA PINEDA CC: 14465676 522315/10 MEDICO GENERAL
Diagnosticos: Z314 INVESTIGACION Y PRUEBA PARA LA PROCREACION
17504590 - @890250 - ( 1 ) CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Grupo Tarifario: 16 - CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Subgrupo Tarifario: B5 - ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VALORACI?N]
V?lida a Partir de: 2022-10-25 Fecha Vencimiento: 2023-04-23
TIEMPO DE INTERCONSULTA: 175
Profesional: ARIEL OSIAS MOSQUERA PINEDA CC: 14465676 522315/10 MEDICO GENERAL
Diagnosticos: Z314 INVESTIGACION Y PRUEBA PARA LA PROCREACION
17504591 - @890408 - ( 1 ) INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA
Grupo Tarifario: 16 - CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Subgrupo Tarifario: B5 - ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VALORACI?N]
V?lida a Partir de: 2022-10-25 Fecha Vencimiento: 2023-04-23
TIEMPO DE INTERCONSULTA: 175
Profesional: ARIEL OSIAS MOSQUERA PINEDA CC: 14465676 522315/10 MEDICO GENERAL
Diagnosticos: Z314 INVESTIGACION Y PRUEBA PARA LA PROCREACION
17504592 - @890463 - ( 1 ) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR MEDICINA FAMILIAR
Grupo Tarifario: 16 - CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Subgrupo Tarifario: B5 - ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VALORACI?N]
V?lida a Partir de: 2022-10-25 Fecha Vencimiento: 2023-04-23
TIEMPO DE INTERCONSULTA: 175
Observacion: PROGRAMA OPBESIDAD
Profesional: ARIEL OSIAS MOSQUERA PINEDA CC: 14465676 522315/10 MEDICO GENERAL
Diagnosticos: Z314 INVESTIGACION Y PRUEBA PARA LA PROCREACION
17504593 - @890406 - ( 1 ) INTERCONSULTA POR NUTRICION Y DIETETICA NUTRICION CLINICA
Grupo Tarifario: 16 - CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Subgrupo Tarifario: B5 - ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VALORACI?N]
V?lida a Partir de: 2022-10-25 Fecha Vencimiento: 2023-04-23
TIEMPO DE INTERCONSULTA: 175
Observacion: PROGRAMA OPBESIDAD
Profesional: ARIEL OSIAS MOSQUERA PINEDA CC: 14465676 522315/10 MEDICO GENERAL
Diagnosticos: Z314 INVESTIGACION Y PRUEBA PARA LA PROCREACION
17504594 - @890408 - ( 1 ) INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA PSICOLOGO
Grupo Tarifario: 16 - CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Subgrupo Tarifario: B5 - ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VALORACI?N]
V?lida a Partir de: 2022-10-25 Fecha Vencimiento: 2023-04-23
TIEMPO DE INTERCONSULTA: 175
Observacion: PROGRAMA OPBESIDAD
Prestador: CONSULTA EXTERNA - EL BOSQUE COSMITET LTDA
Direccion: Carrera 40 #5C-46 Barrio Tequendama
Telefonos: 3103157140
SE?OR USUARIO, PARA SU CITA POR FAVOR RECUERDE:
* LLEVAR ORDEN M?DICA, ORDEN DE SERVICIO AUTORIZADA, HISTORIA CL?NICA Y PRESENTARSE 20 MINUTOS ANTES DE LA HORA DE SU CITA.
* PARA LA PROGRAMACI?N DE TERAPIA F?SICA LA ORDEN SERVICIO TIENE VIGENCIA POR 15 D?AS.
ESTA ORDEN ES V?LIDA PARA PRESENTAR LA FACTURA Y NO REQUIERE FIRMA NI SELLO.
Imprimio Autorizaci?n Por Web - 2022-11-08 [Link]
