Aspecto general

 Abdomen: el útero va a crecer un centímetro cada semana, es decir en un mes (4 semanas) va a crecer 4 cm. A partir de las 16
semanas hasta las 31 semanas, la edad gestacional debe ser proporcional a la altura uterina.
Si una paciente tienen una problema de trastornos menstruales, es decir que no saben cuando es la fecha exacta de su última regla. Se
puede tomar la opción de medir con una cinta métrica para conseguir la altura uterina, y podrán sacar la edad gestacional. En pacientes
embarazadas diabéticas va a tener una altura uterina mucho mayor porque va a tener un feto mucho mas grande y no nos brindara la
edad gestacional exacta del feto.
 Hiperpigmentación de las Glándulas Mamarias
 Red Venosa de Haller
 Tubérculos de montgomeri
 Línea Alba (línea nigra)
 Cloasma gravidico
Actitud. La forma en como viene la paciente a la consulta, si viene con molestia, malestar abdominal, etc
Marcha. Las primigestas tienden a caminar con orgullo en cambio la gran multipara camina
de forma mas cansada.
Se examina el tórax, como se sienta, como se levanta.
Signos vitales
Tensión Arterial. Es muy importante por el tema de la hipertensión arterial inducida por el embarazo. Las embarazadas en los
primeros 3 meses tiende a ser hipotensa
Talla. La mayoría de las mujeres latinas la talla general esta entre 1,50 o 1,60.
Peso. Aumento de 300 a 400gr semanal. O aumento de un 12 a 15% del peso de base. Y va a depender de si la paciente es obesa o no.
Examen obstétrico (a partir de las 20 semanas, porque es cuando se puede moldear un abdomen)
Inspección
Actitud de la presentación: es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y eje anteroposterior de la cabeza fetal.
Generalmente el feto cuando esta en el claustro materno, y esta en procesos de contracciones uterinas sin trabajo de parto. Suele
adoptar una actitud indiferente cuando comiencen las contracciones uterinas el tiene 2 opciones puede adoptar una posición de flexión
es decir flexionada la barbilla sobre el mentón y este a su vez sobre el esternon, cefálica de flexión que es la fisiológica, la mas
frecuente; es presentación cefálica de vértice. O adoptar una
posición de deflexión es decir se dirige hacia atrás. Aquí tenemos una mínima que es la
presentación cefálica de bregma. Una media presentación cefálica de frente y una máxima que es
la presentación cefálica de cara.
Los puntos de referencia para las distintas presentaciones cefalicas. Para conocer la variedad de presentación tenemos:
 Presentación cefálica de vértice- occipital
 Presentación cefálica de bregma- fontanela anterior
 Presentación cefálica de vértice- fontanela posterior
 Presentación cefálica de frente- nariz
 Presentación cefálica de cara- mentón
Actitud Fetal: Es la forma como está el feto dentro del útero, que es de flexión.(piernas flexionadas hacia el muslo, el muslo hacia el
abdomen y los brazos hacia el tronco y la cabeza hacia el esternon) es decir, es una forma de C.
Palpación:
Maniobras de Leopold: son 4 donde el examinador se tiene que colocar al lado derecho del paciente, en las 3 primeras maniobras se
coloca viendo al paciente y la 4ta viendo hacia los pies de la misma.
Primera Maniobra de Leopold: Colocado al lado derecho de la paciente, se busca el fondo uterino con los bordes cubitales de ambas
manos. Propósito: buscar fondo uterino y medir altura uterina.
Situación: Es la relación que existe entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto, hay 3 tipos:
- Longitudinal
- Transverso
- Oblicuo
Segunda Maniobra de Leopold: Colocado del lado derecho de la paciente, diagnosticamos qué posición tiene el feto. Propósito:
buscar posición.
Posición: Es la relación que existe entre un punto de referencia fetal fijo que es el dorso y un punto materno fijo que es el flanco
(derecho o izquierdo). Si encontramos a la palpacion una superficie lisa, dura estamos hablando del dorso, en cambio si nos
encontramos con una superficie irregular blanda y no dolorosa estamos hablando de las extremidades
Tercera Maniobra de Leopold: Colocado a la derecha de la paciente. Se utiliza para diagnosticar presentación.
Presentación: Es la parte del ovoide fetal que se ofrece al canal del parto y que es capaz de iniciar y terminar el mecanismo de trabajo
de parto, puede ser: Cefálico y Pelviano.
 Presentación cefálica de vértice
 Presentación cefálica de bregma
 Presentación cefálica de vértice
 Presentación cefálica de frente
 Presentación cefálica de cara
 Presentación pelviana completa. Al tacto se toca nalga, pie, talón
 Presentación pelviana incompleta: presentación de las nalgas, la presentación de los pies,
la presentación de las rodillas
 Cuarta Maniobra de Leopold: Colocado al lado derecho de la paciente orientado hacia los pies de la paciente, el propósito es
conocer a que nivel de la excavación pelviana está la presentación. Suele ser dolorosa.
Planos de Hodge:
Son líneas imaginarias paralelas entre si que no s indican hasta que punto puede haber descendido la presentación.
El punto de referencia para determinar el plano en que está la presentación es el diámetro biparietal, cuando este diámetro se encuentra
pasando por alguno de los planos se dice si es móvil, insinuada, fija o encajada. Son cuatro los planos:
Primer Plano: Es una línea imaginaria que pasa por el borde superior de la sínfisis púbica y termina en el promontorio.
Segundo Plano: Es una línea imaginaria paralela a la anterior que pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis y termina en la
segunda vértebra sacra.
Tercer Plano: Es una línea imaginaria paralela a las anteriores que pasa por la espinas ciáticas.
Cuarto Plano: Es una línea imaginaria paralela a la anterior que pasa por el borde inferior del cóccix no retropulsado.
Presentación Móvil: Está por encima o por fuera de la pelvis, está móvil, no hay relación entre la presentación y los Planos de Hodge.
Presentación Insinuada: Es cuando a través de la 4° maniobra de Leopold tratamos de extraer la presentación del canal de parto y lo
logramos con facilidad. Está en relación con el 1° plano.
Presentación Fija: Es cuando tratamos de extraer la presentación con la 4° maniobra, y lo logramos con dificultad.
Presentación Encajada: Cuando pasa el diámetro promontoretropúbico y llega al 3° plano. Con la 4° maniobra no se puede extraer
Variedad de Posición: Es la relación que existe entre un punto de referencia de la presentación que es variable y un punto de referencia
fijo de la madre que son los huesos iliacos.
Los puntos de referencia en la presentación cefálica:
- De Vértices es la fontanela posterior u occipucio. (Puntiforme al tacto)
- De Bregma es la fontanela anterior. (Romboidal al tacto)
- De Frente es la nariz.
- De Cara es el mentón.
Donde se encuentre el punto de referencia en relación con la pelvis menor.
Los planos de Hodgeson 4, son líneas imaginarias paralelas entre sí donde existe un punto de referencia. Este punto de referencia es el
diámetro biparietal.
o Primer Plano: Es una línea imaginaria que pasa por el borde superior de la sínfisis del pubis y termina en el promontorio.
o Segundo Plano: Es una línea imaginaria paralela a la anterior que pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis y termina en la
segunda vértebra sacra.
o Tercer Plano: Es una línea imaginaria paralela a las anteriores que pasa por la espinas ciáticas.
o Cuarto Plano: Es una línea imaginaria paralela a la anterior que pasa
por el borde inferior del coxis no retropulsado.
El culmen (la mollera) no es igual que el diámetro biparieltal, es decir, no se debe usar como referencia, porque si el diámetro
biparieltal está en el primer plano, puede que el culmen esté en el segundo plano, así que no se deben confundir.
 Variedad de Posición: Es la relación que existe entre un punto fijo variable del feto y un punto fijo materno, que son los huesos
iliacos.
Los puntos de referencia en la presentación cefálica son:
o De Vértice:es la fontanela posterior u occipucio.
o De Bregma: es la fontanela anterior.
o De Frente: es la nariz.
o De Cara: es el mentón.
Si dividimos la pelvis en una parte anterior (donde está el pubis), una posterior (donde está el sacro), un lado derecho y un lado
izquierdo, tendríamos entonces 4 cuadrantes, y con esto se sabrá cual es la variedad de posición del feto.
El occipucio (fontanela posterior) se diferencia de la fontanela anterior porque es puntiforme y pequeño, y la fontanela anterior es de
tipo romboidal.
Quinta maniobra de Leopold, colocando ambas manos paralelas y de plano sobre la región hipogástrica, se busca relacionar a través de
las partes blandas el parietal anterior, en su extensión suprapubiana, con el borde superior del pubis. La cantidad parietal palpable nos
informa sobre el grado de penetración y descenso de la presentación en la pelvis.
Obstetricia Práctica
 En la presentación cefálica de vértice, si el occipucio se encuentra está en el punto medio de la pelvis materna de lado izquierdo, su
variedad de posición seria: occipitoiliaca izquierda transversa.
 En la presentación cefálica de Bregma, si la fontanela anterior o romboidal, se encuentra medio la pelvis materna de lado izquierdo,
su variedad de posición es bremoiliaca izquierda transversa.
 En la presentación cefálica de frente, si la nariz se encuentra medio la pelvis materna de lado izquierda, su variedad de posición es
nasoiliacaizquierda transversa.
 En la presentación cefálica de cara, si el mentón se encuentra medio la pelvis materna de lado izquierdo, su variedad de posición es
mentoiliaca izquierda transversa.
En la variedad de posiciones, pueden haber 3 tipos de situaciones: La longitudinal (cuando el eje longitudinal de la madre coincide con
el eje longitudinal del feto); la transversal: (cuando el eje longitudinal materno coincide con el eje transversal del feto, es decir, cuando
la columna materna forma un ángulo de 90° con la columna fetal), y la oblicua (cuando existe un ángulo de 45° entre la columna del
bebe y la columna materna).
 La regla de Pilar (para pronóstico del parto) se escriba así, no se escuchó bien, así que no estoy segura.
 No estoy segura si es plexo venoso deHager o Haller, lo he escuchado de las dos maneras y lo he visto de las dos maneras.
 Lo que estaba en los cuadros azules es información sacada del libro, por ejemplo, en la tercera maniobra él en clase no explicó
cómo hacerla, por eso use la bibliografía
 En cuanto a la quinta maniobra de Leopold, el DrRusso a Karen y a mí nos la preguntó en práctica, me tome la molestia de buscarla
y la adjunte, honestamente no creo que sea pregunta para el parcial, pero tal vez si sea pregunta del final.
 Y hablando de las situaciones en las variaciones de posiciones les hablo en español:
 Longitudinal es cuando la columna de la mama y la columna del bebe están alineadas, es decir, si la mama esta de perfil, el bebe
esta de perfil.
 Transversal es como sale en las imágenes de la clase, es decir que el perfil del bebe no va a coincidir con el perfil de la mama. Por
es que se llama mentoiliaca izquierda transversa. O nasoiliaca izquierda transversa, porque el bebe esta transverso al eje longitudinal
de la mama Y oblicua es cuando no es ni transversa ni longitudinal