DEFINICION
Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Infección del parénquima pulmonar qué es originada en el ámbito extrahospitalario.
Antes de 48h de ingreso hospitalario o Después de 7 días de egreso
EPIDEMIOLOGIA
Tiene variación estacional, predominando en los meses de invierno
Incidencia está aumentando, es mayor en los hombres que en las mujeres y aumenta con la
edad
El tabaquismo, la inmunosupresión y la presencia de comorbilidades se han establecido como
otros factores de riesgo
ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae es el más común
Otros patógenos comúnmente identificados son: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Legionella spp, H. influenzae, bacilos Gram-negativos y virus respiratorios
CLÍNICA
Fiebre aparece en la mayoría de los pacientes y suelen tener taquipnea y crepitantes en la
auscultación; un tercio de ellos presentan signos de consolidación.
Los síntomas respiratorios son inespecíficos: tos, expectoración, disnea y dolor pleurítico son los
más frecuentes. Los ancianos pueden tener menos síntomas o ser menos severos y no es
infrecuente que se presenten como un cuadro confusional agudo.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Interrogar sobre los factores de riesgo, sobre epidemiología del área geográfica relacionada con la
ocupación, sobre los antecedentes epidemiológicos, comorbilidades y patologías que aumenten el
riesgo de adquirir NAC
Indagar sobre síntomas relacionados con NAC
EXÁMEN FÍSICO: Fiebre, taquicardia, taquipnea, crepitantes
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
RX: Las alteraciones radiológicas deben ser de nueva aparición y podemos observar una
condensación alveolar única, parcheada (bronconeumonía) o infiltrados intersticiales. Aunque ni la
radiología ni la clínica son útiles para conocer la etiología de la NAC, algunos hallazgos radiológicos
pueden sugerir una etiología específica (tuberculosis, absceso (La carterita)) detectar procesos
asociados (obstrucción endobronquial), o valorar la gravedad (afectación multilobar, derrame pleural)
Laboratorio general nos ayuda a completar la valoración del paciente y a decidir si realizará el
tratamiento ambulatorio o ingresado. Solicitaremos hemograma, bioquímica general con iones, perfil
renal, hepática y prueba SAR COV2
Pulsioximetría; si la SpO2 es < 92% o existen datos de severidad, es necesario hacer una
gasometría arterial.
Examen del esputo/aspirado bronquial : Es un procedimiento sencillo, rápido, barato y disponible
en cualquier centro hospitalario. La muestra debe ser reciente y de buena calidad (< 10 células
epiteliales y > 25 leucocitos polimorfonucleares/ campo)
Hemocultivos, serología
Liquido pleural Hasta un 50% de las neumonías pueden complicarse con derrame paraneumónico y
la toracocentesis es obligada siempre que sea posible. Realizaremos estudio bioquímico del líquido
pleural
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
ESCALA CURB-65
Es el acrónimo inglés de confusión, urea (> 7 mmol/L), frecuencia respiratoria (≥ 30 rpm), presión
arterial (sistólica < 90 mmHg o diastólica ≤ 60 mmHg) y edad (≥ 65 años)
La confusión se valora fácilmente en las tres esferas: tiempo, espacio y persona. Cada una de ellas
se valora con un punto. 0 a 1 bajo riesgo: Mortalidad 1.5% 2 riesgo intermedio: Mortalidad 9.2% 3 a 5
alto riesgo: Mortalidad 22%
Considerando las limitaciones de las escalas pronósticas y las recomendaciones actuales se aceptan
los siguientes criterios de ingreso
1. Puntuación con la escala CURB-65 > 1 o CRB-65 ≥ 1
2. Grupo de Fine III, que no evoluciona favorablemente tras 24 h de observación en urgencias
y grupo IV-V.
3. Indicación social: el entorno familiar o social no garantiza el cumplimiento del tratamiento o
su evolución.
4. Presencia de factores de riesgo no considerados en las escalas pronósticas:
esplenectomía, patología neuromuscular o deformidad importante de la caja torácica, SpO2 <
92% o afectación multilobar.
TRATAMIENTO
Px menores de 65 años sin comorbilidades Amoxicilina 1gr VO c12h
Px mayores de 65 años con comorbilidades Amoxicilina 875mg + Acido clavulanico 125mg
VO c/12h
Otras opciones sobre todo en pacientes con mayor severidad que requieran hospitalizacion o
neumonías atípicas
Claritromicina 500mg VO c/12h
Azitromicina 500mg VO OD
Levofloxacina 750mg VO o EV OD
Moxifloxacina 400 mg VO o EV OD
Sultamicilina 750mg VO + Claritromicina 500mg VO c12h
Amp/SB 1,5gr EV c/6h + Claritromicina 500mg VO c12h
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Infección del parénquima pulmonar que se desarrolla transcurridas las primeras 48 hrs del ingreso del
paciente en el hospital
NEUMONÍA ASOCIADO A VENTILACION MECÁNICA
Después de 48 h de realizada la intubación traqueal
Segunda causa más frecuente de infección nosocomial y la primera en la UCI
Más frecuente en ancianos, pacientes inmunocomprometidos, postquirúrgicos, nutrición enteral por
sonda nasogástrica
ETIOLOGIA
Bacterias Gramnegativas Bacterias Grampositivas
Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus
Acinetobacter spp. Streptococcus pneumoniae
Klebsiella spp. Enterococcus spp
Enterobacter spp. Candida spp.
Escherichia coli VHS
Serratia marcescens CMV
Haemophilus spp
FACTORES QUE INFLUYEN
Factores extrínsecos Factores relacionados con vm Factores intrínsecos
• Nutrición enteral/ sonda • Duración de la ventilación • Edad superior a 65 años
nasogástrica mecánica • Enfermedades crónicas
• Decúbito supino •Instrumentalización usada. • Alteración de la conciencia
• Antiácidos o inhibidores H2 • Presión del taponamiento de aire • Quemados graves
• Relajantes musculares inferior. • Alcoholismo, tabaquismo
• Antibioticoterapia previa • Reintubación • Diabetes
• Sedación profunda • Cambio de tubuladuras menor a 48 • Corticoterapia
• Transporte fuera de la UCI h • Fallo multiorgánico
• Cúmulo de secreciones • Broncoaspiración
subglóticas. • Cirugía previa.
CLASIFICACION
ENDÓGENAS PRIMARIAS: primeros 4 días de estancia hospitalaria.
ENDÓGENAS SECUNDARIAS O DE INICIO TARDÍO: >4 días
INICIO TEMPRANO primeros 2-5 de la ventilación mecánica. Microbiota faríngea
INICIO TARDÍO: 5-10 días de ventilación mecánica.
CLINICA
Fiebre, Deterioro neurológico, Disminución saturación, Taquipnea, Secreciones traqueales purulentas
o no.
DIAGNOSTICO
ESCALA CLÍNICA DE INFECCION PULMONAR (CPIS) Evalua:
Temperatura del paciente
Leucocitos
Secreciones respiratorias
Radiografía de tórax
PaO2(mmHg)/FIO2
Crecimiento cuantitativo de bacterias patógenas en cultivo de aspirado traqueal
La puntuación es de 0 a 12.
>6 se asocia significativamente con la existencia de una NIH
NEUMONIA POR COVID 19
El COVID-19 se propaga cuando una persona infectada exhala gotitas y partículas respiratorias muy
pequeñas que contienen el virus. Estas gotitas y partículas respiratorias pueden ser inhaladas por
otras personas o depositarse sobre sus ojos, nariz o boca
SINTOMAS
Síntomas comunes: fiebre, mialgia o artralgia, fatiga, astenia y cefalea. La anosmia y la disgeusia
son síntomas con evidencia robusta a favor de la infección por SARSCoV-2
Enfermedad Moderada: fiebre mayor a 38°, FC: 100-125lpm, FR: 22-25rpm, Sat 93-95%
Criterios de Gravedad: FR: mayor 30x’, sat menos 92%, FC mayor 125x’, PAS: menor 90mmHg PAD
menor 60mmHg, disnea a mínimos esfuerzos, vómitos incoercibles.
ESCALA DE BRESCIA PARA GRAVEDAD
1. Paciente con disnea o dificultad para hablar
2. Frecuencia respiratoria mayor a 22rpm
3. Pa02 menor 65mmHg o Sat menor 90%
4. Empeoramiento en la radiografía de tórax
Una puntuación mayor o igual a 3 es gravedad
Tipo de Prueba
DIAGNOSTICO PCR Prueba de antigenos Anticuerpos
Fundamento Material genético Proteína Viral Ag Anticuerpos IgG IgM
ARN
Tipo de Muestra Faringe o nasal Nasal Suero
Momento de pedirla Desde el día 1 hasta primeros 7 días Las IgM aparecer días 5-
a partir de lo el final de la primera 7 tras la infección,
síntomas semana mientras. IgG aparecen a
las 2 semanas, valor
máximo el día 21
Cuando no pedirla En la segunda No deben utilizarse a
semana de los partir del séptimo día del
síntomas inicio de los síntomas
RX DE TORAX: opacidades irregulares, parcheadas, nebulosas, reticulares, vidrio esmerilado
bilaterales.
TAC: consolidación, opacidades, vidrio esmerilado
Laboratorio Hematología Completa: Leucocitosis o leucopenia, Linfopenia, eosinopenia y neutrofilia
-Enzimas hepáticas (ALT, AST, bilirrubina), LDH , PCR, ferritina, interlucina-6, procalcitonina , Dímero
D, TP y TPT alargado, Creatina Fosfoquinasa (CPK), Marcadores de injuria renal (creatinina),
Glucemia todo aumentado excepto la Albumina disminuye
TRATAMIENTO
Corticoides:
Dexametasona 6mg VO/EV OD 7-10 dias,
Hidrocortisona 150mg/dia (50mg c/8h),
prednisona 40 mg/dia (8 mg cada 6 horas)
metilprednisolona 32 mg/dia (16 mg cada 12 horas).
Tocilizumab en pacientes graves, criticos
Administrar una dosis endovenosa única de tocilizumab (8 mg/kg de peso, hasta 800 mg) en
combinación con corticosteroides (p. ej., dexametasona, 6 mg/día durante 10 días) en las primeras 72
horas de hospitalización o ingreso a UCI, según la presencia de marcadores de inflamación
Antibioticoterapia
COINFECCIÓN: cuando hay otra infeccion ademas de covid, puede ser por: Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae y Escherichia coli . Klebsiella pneumoniae,
Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus.
Amoxicilina1gr/ácido clavulánico 200mg EV C/12H
Ampicilina/sulbactam 1,5 g EV c/6H
Claritromicina 500MG EV C/12H
Ceftriaxona 1gr EV OD
SOBREINFECCIÓN: los patógenos más frecuentes son Acinetobacter baumannii, Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli y, en el caso de las micosis, Candida y Aspergillus. También se suman a
esta lista microorganismos resistentes a múltiples antimicrobianos. Se han descrito neumonías
invasivas por Aspergillus spp. en pacientes intubados con ARM, así como un aumento en la
incidencia de las mucormicosis.
Ceftazidima 2gr EV c/8h
Piperacilina/Tazobactan EV 4,5gr c/6h
Meropenem 500mg-1gr EV c6-8h
Claritromicina 500mg EV c/12
Broncodilatadores:
Budesonida 800mcg BID x 14 dias
Anticoagulantes:
Tromboprofilaxis tener en cuenta: Edad avanzada, Ingreso a UCI, CA, Antecedentes de TEV,
Trombofilia, Inmovilizació, Dímero D
Enoxaparina 40mg SC OD profilaxis
Enoxaparina 1mg/kg OD Ajuste c/12h Hospitalización
