Duelo de la madre

y su familia

Las melodías
ACT UA L I Z ACI O N E S E N salvaron a Manuel

ENF E R M ER IA ¿Una cita con el

final de la vida?
Volumen 24, No.1, 2022
ISSN 2389-8674 (en línea)
 DIRECTORA DE ENFERMERÍA EDITORA
Sandra Marcela Cortés Gómez Martha Cecilia Yepes Calderón
Fundación Santa Fe de Bogotá Coordinadora de educación y
gestión del conocimiento de enfermería
Dirección de enfermería - Fundación
Santa Fe de Bogotá

COMITÉ EDITORIAL
Luisa Fernanda Núñez Rivera, Enf. Magister Vera Cecilia Nuñez Ricardo, Enf. PhD. (C)
Fundación Santa Fe de Bogotá Fundación Santa Fe de Bogotá

María Claudia Duque Enf. PhD Johana Botero Giraldo, Enf. Magíster
Pontificia Universidad Javeriana Canadá

Sonia Echeverri, Enf. Magíster Blanca Stella Vanegas Morales, Enf. Magíster
Fundación Conocimiento Consultor independiente

Claudia Ariza Olarte, Enf. PhD. Daniel Gonzalo Eslava, PhD,

Pontificia Universidad Javeriana Fundación Universitaria del Área Andina

ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA ISSN 2389-8674 (En línea) se publica en ediciones especiales para Colom-
bia y Latinoamérica, 1998 por la Fundación Santa Fe de bogotá, Derechos reservados. La Institución se reser-
va todos los derechos, inclusive los de traducción. Se prohibe la reproducción y reimpresión, total o parcial de
los artículos sin el permiso prevío del editor bajo las sanciones establecidas en las leyes, por cualquier medio
o procedimiento, comprendidas las reprografía y el tratamiento informaativo, y la distribución de ejemplares
de ella, mediante alquiler o préstamo público.

Publicación de la Fundación Santa Fe de Bogotá Calle 119 # 7-75, Teléfono: 601-6030303 extensión 5129, 5408.
Bogotá, D.C., Colombia. Noviembre 2022 E-mail: [Link]@[Link] Visite: [Link]
Corrección de estilo y traducción: Subdirección de Estudios Clinico, Fundación Santa Fe de Bogotá
Diagramación: Oficina de Comunicacions FSFB
CONTENIDO

1. Editorial. Del
riesgo al valor
Pág 4

2.
Tromboprofilaxis
en pacientes
puérparas: una
Pág 7
revisión sistemática

3.
Administración de
norepinefrina por
accesos venosos Pág 18
periféricos: una
revisión de literatura

4.
Práctica basada
en la evidencia del
duelo de la madre y
su familia por muerte Pág 30
del producto en la
estancia hospitalaria

5. Narrativa: Las
melodías que
salvaron a Manuel
Pág 41

6. Narrativa: ¿Una cita

con el final de la
vida?
Pág 44

3
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Del riesgo

4
al valor
Carlos Joaquin Gutierrez1

Si un turista desprevenido camina por Bogotá, ta Fe de Bogotá, además de recoger la inten-

entre las calles 116 y 119 con carrera séptima, e ción y el enfoque de protección de valor, y de
hipotéticamente hace la pregunta: “¿Qué ha- análisis de eventos, dada desde la definición
cen en ese complejo de edificios, color arcilla, de riesgo técnico, integra a su ADN concep-
que parecen tejidos en el cielo?”; entre mu- tos claves de los sistemas de administración de
chas cosas que le podrán responder, valdría la riesgos modernos, abordajes que analizan las
pena también decirle: situaciones de riesgo desde la oportunidad, lo
cual, sin duda, trae como resultado elementos
de mitigación y controles que no solo generan
“Ahí convierten mejores resultados y experiencias de los pa-
cientes en su proceso de atención, si no tam-
el riesgo en valor”. bién, encuentran en ese proceso elementos
de evolución e innovación en los controles.
Los sistemas de administración de riesgos
modernos, desde la óptica asistencial, deben
Los prestadores de servicios de salud, en el incluir en sus imperativos estratégicos y crite-
normal desarrollo de sus funciones, eventual- rios orientadores la construcción de futuro a
mente, por su naturaleza, se convierten en través del análisis profundo de los factores de
uno de los administradores del riesgo técnico riesgo, el reconocimiento de la oportunidad
en salud, definido como la “probabilidad de en las diferentes intervenciones, el análisis de
ocurrencia de eventos derivados de fallas en el eventos, y la producción científica como fac-
proceso de atención en los servicios de salud tores que permiten influir de manera decidida
y de la mayor carga de enfermedad por mor- en la optimización de los recursos.
talidad evitable y discapacidad”2. En el ámbito Los artículos publicados en esta revista reflejan
hospitalario, el riesgo tiende a mitigarse a tra- la intensión y decisión de los autores de ir más
vés del adecuado seguimiento y adherencia a allá, de pasar de la maestría en los factores del
políticas, procesos y estándares en el proceso riesgo a la curiosidad, para dar un paso más
de atención. Si bien, la anterior definición es en la construcción de conocimiento, de pasar
aceptable y da resultados en muchas entida- de analizar y administrar las causas conocidas
des, no da alcance a los esfuerzos de las per- a las desconocidas. Sin duda, la construcción
sonas y organizaciones de alto desempeño. de liderazgo profesional desde el carácter es
El equipo de enfermería de la Fundación San- pasar del riesgo al valor.

1
Jefe de Riesgos y Cumplimiento, Fundación Santa Fe de Bogotá
2
Gestión Integral del Riesgo en Salud, Ministerio de Salud y protección Social, junio 2018

5
 Tromboprofilaxis
en pacientes puérperas:
Una revisión sistemática

Autores:
Palabras Tromboembolismo, tromboprofilaxis,
Juan Camilo Mesa clave: postparto, trombosis venosa
Cardozo1, Tatiana Andrea profunda, tratamiento.
Avella Cantor2 Paula
Keywords: Thromboembolism, thromboprophylaxis,
Andrea Duque Nieto3. postpartum, education, deep vein
Angela Alean Garces4 thrombosis, treatment.

1
Enfermero profesional Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia
2
Enfermero profesional Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia.
3
Estudiante de Enfermería Universidad La Sabana, pasante de investigación en enfermería Fundación Santa Fe de Bogotá.
4
Enfermera, Magister en Salud pública y desarrollo social, líder grupo de investigación en enfermería Fundación Santa Fe de Bogotá.

7
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Objetivo: Results and discussion:

Identificar las mejores prácticas de cuidado In the initial search, twenty-four articles were
para la prevención de eventos tromboembó- identified, of which twenty-one met the in-
licos en pacientes puérperas. clusion criteria, through classification in le-
vels classified with Roman numerals from I to
Materiales y métodos: V. 60% of the articles analyzed were found in
level I. and III of evidence. 40% of the studies
Se realizó una revisión sistemática de la litera- were excluded due to low quality. There are
tura orientada en la práctica basada en la evi- different therapeutic actions to provide the
dencia (PBE). appropriate treatment to reduce the presen-
Resultados y discusión: ce of an embolic event during the puerperium.

En la búsqueda inicial se identificaron 24 artí- Conclusions:

culos, de los cuales 21 cumplieron con los cri- Pregnancy and the puerperium are physiolo-
terios de inclusión, mediante la clasificación gical conditions that increase the risk of pre-
en niveles clasificados con números romanos senting a thrombotic event, therefore, it is
del I al V. El 60% de los artículos analizados important to know the measures that must be
se encontraron en nivel I y III de evidencia. El adopted to provide adequate thrombopro-
40% de los estudios fueron excluidos por baja phylaxis treatment and reduce maternal mor-
calidad. Existen diferentes acciones terapéuti- bidity and mortality.
cas para brindar el tratamiento adecuado para
disminuir la presencia de un evento embolico Introducción
durante el puerperio.
La enfermedad tromboembólica (TEP), manifes-
Conclusiones: tada como embolia pulmonar (ETE), es la prin-
cipal causa no obstétrica de morbilidad y mor-
El embarazo y el puerperio son condiciones fi- talidad materno-fetal. Presentándose de forma
siológicas que aumentan el riesgo de presentar más frecuente durante el periodo puerperal,
un evento trombótico, por ende, es importan-
te conocer las medidas que se deben adoptar
para brindar un adecuado tratamiento trom-
bo profiláctico y disminuir la morbimortalidad La evidencia más reciente
materna.
sugiere que el riesgo de
Objective:
presentar enfermedades
To identify the best care practices for the pre- tromboembólicas se
vention of thromboembolic events in postpar-
tum patients. distribuye uniformemente
Materials and methods:
a lo largo de los tres
trimestres de la gestación.
A systematic review of the literature focused on
evidence-based practice (EBP) was conducted.

8
favorecida por los cambios fisiológicos carac-
terísticos de esta etapa (1).

El periodo de mayor riesgo se presenta en

las primeras seis semanas posparto, con una
incidencia hasta 20 veces mayor a la presen-
tada en el periodo gestacional (6). Aproxi-
madamente, el 80% de estos eventos se dan
durante las primeras tres semanas posparto,
con mayor presencia en aquellas con cesáreas
o con procedimientos quirúrgicos durante el
puerperio (1).

Durante el último año, en la unidad obstétrica

de la Fundación Santa Fe de Bogotá, la tasa de
enfermedades tromboembólicas fue de 0%.
Sin embargo, durante este mismo periodo, se
obtuvo un total de 1333 nacidos vivos, de los
cuales el 74,5% nacieron mediante cesáreas
y el 25,5% por parto vaginal. Se estima que al
menos el 50% de los nacimientos se presenta-
ron en pacientes con alto riesgo obstétrico. Lo
que conlleva a pensar pacientes con factores
de riesgo para las enfermedades tromboem-
bólicas (1).

Lo anterior genera la necesidad del uso de

prácticas de cuidado en pacientes puérperas
con un soporte de evidencia científica, que
gestione el riesgo tromboembólico durante su
atención, y guiar el actuar de las profesionales
de enfermería que se encuentran vinculadas a
la unidad obstétrica de la Fundación Santa Fe
de Bogotá (6).

Objetivo

Identificar las mejores prácticas de cuidado

para la prevención de eventos tromboembó-
licos en pacientes puérperas.

Materiales y métodos

Revisión sistemática de la literatura, orienta-

da en la práctica basada en la evidencia (PBE),

9
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

para la cual se realizó la búsqueda de artícu- Luego de realizar la búsqueda de artículos,

los científicos en las bases de datos Science- se seleccionaron los de mayor impacto, por
Direct, Cochrane, Royal College of Nursing, medio de la lectura y el análisis de cada uno.
BVS, Oxford, Pubmed, Medline, Scielo, Dialnet Posteriormente, se realizó la clasificación del
y CINAHL. Mediante la siguiente ecuación de nivel de la evidencia mediante el del formato/
búsqueda de términos DeCS-MeSH, incluyen- herramienta Johns Hopkins adaptada por la
do tromboembolismo, periodo posparto, pre- Fundación Santafé de Bogotá.
vención primaria, estrategias de educación,
educación en enfermería, complicaciones en
el embarazo, trombosis venosa profunda, tra-
tamiento no farmacológico y uso de operado-
res booleanos (AND y OR).

Los criterios de inclusión fueron artículos que

tuvieran periodos de publicación entre 2015 y
2021, en inglés, español y portugués, ensayos
clínicos, ensayos cuasi experimentales, estu- ESTRATEGIA
dios de cohortes, casos y controles, guías de DE BUSQUEDA
práctica clínica, revisiones sistemáticas con o
sin metaanálisis, revisiones narrativas y opinión
de expertos.
Palabras Claves:
La definición de la pregunta de investigación
se realizó mediante la estrategia PICO, la cual Tromboemcolismo, periodo
contiene los siguientes componentes: posparto, prevención
primaria, estrategias de
educación, educación en
Mujeres en estado puerperal que se enfermería, complicaciones
P: encuentren en la unidad obstétrica de
la FSFB.
en el embarazo,
trombosis venosa
profunda, tratamiento no
farmacológico
B: Búsqueda de prácticas de cuidado más
eficaces para la prevención de eventos.

BASE DE DATOS
Comparar las prácticas con mayor
C: evidencia que resulten de la revisión
bibliográfica
Diagrama 1. Estrategia de búsqueda de
artículos en base de datos
Las prácticas de cuidado enfocadas en
D: la prevención de eventos trombóticos
durante el puerperio.

10
 Resultados

En la estrategia de búsqueda se incluyeron 24

artículos mostrados en el diagrama 1.
Resúmenes
elegibles

elegibles

Validez y
utilidad
Títulos

Science
directo
62 44 3

Royal
Collage of 33 15 6
nursing

Cochrane 5 5 0

Biblioeca Total, de
virtual en 15 14 0 artículos:
salud

Oxford 6 5 0
24
Pudmed 21 12 3

Scielo 8 8 5

Dialnet 2 2 2

CINAHL 52 33 7

11
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Los artículos se clasificaron en 5 niveles (I, II, Del total de artículos analizados, el 60% se en-
III, IV, V). contraron en nivel III y V de evidencia. Se des-
cartaron tres de los 24 artículos resultantes de
Nivel I: la búsqueda por baja calidad durante la clasi-
estudios cuasi experimentales, ensayo aleato- ficación.
rizado controlado, revisión sistemática o en-
sayo aleatorizado controlado-con o sin me- Al analizar los artículos seleccionados, se com-
taanálisis. pararon las principales recomendaciones en
cuanto a las prácticas encontradas durante la
Nivel II: revisión, con aquellas realizadas en la unidad
Estudios cuasi experimentales, revisiones sis- obstétrica de la Fundación Santa Fe de Bogotá,
temáticas o una combinación de ensayos con- evidenciando los siguientes hallazgos.
trolados o estudios cuasi experimentales con
o sin metaanálisis. Adopción de las prácticas: se adoptaron las
recomendaciones relacionadas con la admi-
Nivel III: nistración de heparina de bajo peso molecular,
Estudios no experimentales, revisiones siste- deambulación temprana y uso de medias anti
máticas de una combinación de ensayos clí- embolicas.
nicos aleatorizados, cuasi experimental o solo
estudio no experimental con o sin metaanálisis Adopción Parcial de las prácticas: se eviden-
estudios cualitativos o revisiones sistemáticas ció la realización de estrategias combinadas
de estudios cualitativos con o sin metaanálisis. en pacientes con alto riesgo, sin embargo, hay
pérdida de la continuidad en el uso de dispo-
Nivel IV: sitivos de compresión vascular.
Opiniones de expertos o reportes de expertos
reconocidos nacionalmente, comités o paneles Prácticas no adoptadas: No se realizó énfa-
de consensos basado en evidencia científica. sis en la educación para el cuidado ambulato-
rio de pacientes con respecto a los signos de
Nivel V: alarma para enfermedad antitrombótica y no
Evidencia obtenida de revisiones literarias, pro- se considera la importancia del cuidado de la
gramas de evaluación financiera y reportes de piel con uso de dispositivos mecánico e hidra-
casos, opiniones de expertos nacionalmente re- tación.
conocidos basados en evidencia experimental.
Discusión
Según la clasificación anterior se obtuvieron
los siguientes resultados: En el nivel I se selec- La enfermedad tromboembólica venosa
cionó 1 artículo de buena calidad, en el nivel (ETEV), que incluye la trombosis venosa pro-
II, 5 artículos de buena calidad. En el nivel III funda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar
7 artículos, 1 de alta calidad y 6 de buena cali- (TEP), es una de las principales causas de mor-
dad. En el nivel IV un artículo de buena calidad bimortalidad materna en los países desarro-
y en el nivel V, 7 artículos, 3 de alta calidad y 4 llados (21). Según Irigoin et al., el embarazo y
de buena calidad. el puerperio son situaciones asociadas fisioló-

12
gicamente con aumento del riesgo de enfer-
medad tromboembólica venosa (TEV), con una de compresión, más una dosis preventiva de
prevalencia estimada de 1 en 1600 casos a nivel LMWH entre 7 y 14 días aproximadamente (5).
mundial (25). Así mismo las mujeres que tuvieron cesárea,
inicien profilaxis farmacológica con heparina de
La tromboprofilaxis puede ser farmacológica o bajo peso molecular o con heparina no fraccio-
mecánica. Las estrategias de profilaxis mecá- nada después de la cesárea, en el momento en
nica incluyen la deambulación precoz, medias el que se controla el sangrado y en los tiempos
de compresión venosa graduada y compresión correspondientes después del uso de anestesia
neumática intermitente. se recomienda realizar espinal (3). Las mujeres con más de seis facto-
una evaluación del riesgo trombótico en el pri- res de riesgo deben usar tromboprofilaxis con
mer control del embarazo, frente a los ingresos, medidas farmacológicas durante 10 días en el
en el postparto inmediato y frente a cualquier periodo postnatal (1).
cambio o patología intercurrente durante la
evolución de la paciente (25). El presente es- Para pacientes con riesgo intermedio de pre-
tudio identifico los principales hallazgos del sentar un evento trombo embolico, se reco-
tratamiento trombo profiláctico en pacientes mienda iniciar profilaxis post parto, aproxima-
puérperas, encontrando estudios que variaron damente, 10 días, si existen más de 3 factores
según la calidad obtenida, permitiendo estable- de riesgo o si estos son persistentes (5). De la
cer diferentes afirmaciones y recomendacio- misma manera iniciar profilaxis a corto plazo
nes según el tipo de riesgo de presentar trom- (7 días) de LMH después del parto o durante la
boembolismo en dichas pacientes. inmovilización (4).

En pacientes de alto riesgo tromboembólico, se Pacientes con riesgo bajo de presentar un

identificaron diferentes recomendaciones para evento tromboembólico, se recomienda brin-
disminuir esta condición. Se recomienda el uso dar información sobre los signos y síntomas de
de dispositivos de compresión secuencial, la la enfermedad tromboembólica venosa (ETV),
evidencia muestra que estos reducen el riesgo sobre todo en el momento del alta tras el par-
de TEV aumentando el flujo sanguíneo femoral to o después de cualquier hospitalización (1).
a través de la comprensión mecánica de las ex-
tremidades inferiores, estimulando la fibrinóli-
sis a través de un aumento en la concentración Es importante enseñar a
del activador de plasminógenos tisulares, con las pacientes a detectar si
el fin de prevenir eficazmente la trombosis ve-
nosa; estos dispositivos deben utilizarse conti-
presenta hinchazón de las
nuamente, ya que sus efectos beneficiosos se extremidades midiendo la
pierden dentro de los 10 minutos de su elimi- circunferencia de la pantorrilla,
nación (2). De esta misma forma, se recomien-
da el uso de heparina de bajo peso molecular
si esta circunferencia es mayor
(HBPM), hasta al menos 6 semanas post parto a 2 cm el paciente debe acudir
(1). Cuando se presenta una cesárea de emer- a la institución (1).
gencia, con un factor de riesgo menor, se re-
comienda iniciar tromboprofilaxis con medias

13
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

La deambulación es de vital importancia para medidas de tratamiento para esta patología.

disminuir la presencia de un tromboembolis- Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
mo venoso (ETV), generalmente después de 6 son los medicamentos de elección para el tra-
horas del parto o cesárea, con ejercicios acti- tamiento farmacológico y el uso de medias
vos y pasivos. Mientras más rápido se produzca antiembólicas son el tratamiento mecánico de
la deambulación, menores serán las posibilida- primera línea para esta patología. Es impor-
des de ocurrencia de ETV (2). tante conocer los factores de riesgo y realizar
una evaluación exhaustiva de la paciente antes
Según Evangelista et al., el uso de medias an- de indicar el tratamiento profiláctico.
tiembólicas reducen la incidencia de la TVP en
más del 60% y cuando se utilizan en junto con Así mismo, la detección oportuna del riesgo
el método mecánico de profilaxis reducen la de presentar un evento trombolítico nos per-
incidencia hasta un 85%, las medias elásticas, mite estratificar a las pacientes, para de esta
indicadas como adyuvantes en la profilaxis de forma indicar las acciones necesarias para
la TEV obstétrica, han sido eficaces para pro- brindar un tratamiento adecuado y de calidad
mover un aumento del flujo venoso y una re- para cada paciente.
ducción significativa del calibre de la vena fe-
moral, reduciendo la estasis venosa (2). Esta problemática se genera a nivel mundial,
principalmente en países en desarrollo, por
El riesgo de TEV debe ser evaluado en cada ende, se deben generar las medidas necesa-
paciente de forma individualizada teniendo rias para disminuir la presencia de un evento
en cuenta los diferentes factores de riesgos embólico y mejorar la salud pública por me-
trombóticos. Esta evaluación del riesgo es di- dio de la educación a pacientes, garantizando
námica, por lo que debe realizarse en distintos el cuidado y la protección de la diada mater-
momentos durante el embarazo y puerperio. no-fetal y así mismo la disminución de la mor-
También es necesario valorar el riesgo-bene- bimortalidad materna, lo cual es un suceso de
ficio del tratamiento anticoagulante teniendo impacto en todas las comunidades.
en cuenta el efecto sobre la madre y el feto y
elegir cuál es el fármaco, la pauta de adminis-
tración y la dosis más adecuada (25).
En la Fundación Santafé
de Bogotá se adoptaron
Conclusiones diferentes prácticas
El embarazo y el periodo puerperal son condi- encontradas en la búsqueda
ciones fisiológicas las cuales aumentan el ries- de la literatura y que
go de presentar una enfermedad tromboem-
bólica o un tromboembolismo pulmonar.
direccionaron al personal de
enfermería en el tratamiento
La identificación oportuna de condiciones de tromboprofiláctica.
riesgo trombótico permite disminuir el aumen-
to de mortalidad materna. Existen diferentes

14
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de la tromboembolia venosa en las mujeres durante s12884-015-0515-2

16
Medication Delivery

Simplemente inteligente.1 Software de seguridad

Actualización El sistema
Prevención
Flujos de Un set para inalámbrica a almacena
de errores
trabajo intuitivos cada necesidad biblioteca de información de
de medicación1
medicamentos2 1.500 eventos

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software de seguridad Dose IQ, reduciendo errores2 en la administración intravenosa,
incrementando el estándar de seguridad del paciente y facilitando la adherencia
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Referencias: 1. Data on file Baxter. 2. BMJ. 2016;353:[Link]: 10.1136/bnj.i2139. // Bombas de infusión Evo IQ: Registro Sanitario No. INVIMA 2019EBC-0020775.
Usos Bombas de infusión Evo IQ: La bomba volumétrica EVO IQ está diseñada para usarse en una amplia variedad de entornos de atención del paciente que incluye adultos, menores de edad y neonatales. La bomba volumétrica EVO IQ
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[Link] // Baxter, Bombas de infusión Evo IQ, Dose IQ son marcas registradas de Baxter International Inc // CO-MD17-210005 // Material de uso exclusivo profesionales de la salud.
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Administración de
norepinefrina por accesos
venosos periféricos:
una revisión de literatura.
Norepinephrine administration by peripheral
venous access: A literature review.

18
 Autor: y concentraciones inferiores a 22,3 mcg/ml.
John Camilo García Conclusión: No se describieron eventos ad-
versos asociados a la administración periférica
Uribe1, Lopera Jaramillo
de norepinefrina. La extravasación de un fár-
Diana Marcela2, Gutiérrez maco puede suceder con o sin norepinefrina.
Vargas Johanna3, Arteaga Las dosis recomendadas para su administra-
Noriega Anibal4 ción por esta vía se presentaron un rango en-
tre 0,02mcg/kg/min y 0,13 mcg/kg/min.

Resumen: Palabras Norepinefrina; administración

y dosificación; catéteres;
clave: dispositivos de Acceso Vascular.
Esta es una revisión sistemática de al-
cance, con base en la metodología
PRISMA. Se incluyeron nueve estudios
observacionales sobre la administra- Abstract:
ción de norepinefrina por vía periférica.
Se utilizaron los criterios CASPe para la This is a systematic scoping review, based on the
lectura crítica e inclusión de los artí- PRISMA methodology, including nine observatio-
culos. Resultados: Se incluyeron nueve nal studies on peripheral norepinephrine admi-
estudios observacionales de caracte- nistration. The CASPe criteria were used for criti-
rísticas heterogéneas por tamaño y tipo cal reading and inclusion of the articles. Results:
de población. La proporción de compli- Nine observational studies with heterogeneous
caciones asociadas a la administración characteristics by size and type of population
de norepinefrina por vía periférica fue were included. The proportion of complications
inferior al 6% en todos los estudios y associated with the administration of peripheral
fue menor al 2% en aquellos que utili- norepinephrine was less than 6% in all studies
zaron dosis menores a 0,13mcg/kg/min and was less than 2% in those that used doses

1
Enfermero, MsC Bioética, Estudiante Phd Bioética. Grupo de investigación Salud Familiar y comunitaria, Facultad de Ciencias
de la Salud, Corporación Universitaria Remington, calle 51 n.° 51-27, Medellín, Colombia. Correo para correspondencia: John.
garcia@[Link]
2
Enfermera, MsC en Salud Mental. Grupo de investigación Salud Familiar y comunitaria, Facultad de Ciencias de la Salud, Cor-
poración Universitaria Remington, calle 51 n.° 51-27, Medellín, Colombia. Correo para correspondencia: [Link]@uniremin-
[Link]
3
Bióloga, PhD en neurociencias. Grupo de investigación Salud Familiar y comunitaria, Facultad de Ciencias de la Salud, Corpo-
ración Universitaria Remington, calle 51 n.° 51-27, Medellín, Colombia. Correo para correspondencia: [Link]@unire-
[Link]
4
Enfermero, MsC en epidemiologia, PhD en bioestadística y epidemiologia. Grupo de investigación Salud Familiar y comunitaria,
Facultad de Ciencias de la Salud, Corporación Universitaria Remington, calle 51 n.° 51-27, Medellín, Colombia. Correo para co-
rrespondencia: [Link]@[Link]

19
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

less than 0.13 mcg/kg/min and concentrations neto positivo en el gasto cardíaco (5–7). Sin
less than 22.3 mcg/ml. Conclusion: no adverse embargo, este medicamento puede genera
events associated with peripheral administration un efecto vasoconstrictor potente y generar
of norepinephrine were described. Drug extrava- necrosis periférica (8). Adicional, entre sus
sation can occur with or without norepinephrine. características químicas, posee un pH entre
The recommended doses for its administration 3,0 y 4,0, y hace parte del grupo de medica-
by this route are in the range between 0.02mcg/ mentos catalogados como vesicantes no ci-
kg /min and 0.13 mcg/kg/min. tostáticos, es decir, aquellos agentes no qui-
mioterapéuticos que cuando se extravasan
Key words: Norepinephrine; administratión y pueden generar lesiones graves en el tejido
dosificatión; catheters; vascular access devices. circundante.

Administración de norepinefrina por vía Algunos reportes de casos (9), han identifica-
periférica: una revisión de literatura do efectos graves a causa de la extravasación
del fármaco causando lesiones graves en te-
La hipotensión es un problema común en los jidos blandos con necesidad de colgajos, in-
pacientes quirúrgicos (1). Aproximadamente jertos o incluso amputación. Por consiguiente,
40% y 90% de los pacientes presentan una se ha recomendado su uso por acceso venoso
disminución de la presión arterial sistólica central y se ha restringido su uso por accesos
(PAS) por debajo de 80mHg; y y una dismi- venosos periféricos. No obstante, en algunas
nución de la PAS mayor al 20% de la presión circunstancias la inserción del catéter central
de base e hipotensión (2), respectivamente. se retrasa o no es factible, por lo que se re-
Normalmente, la hipotensión perioperatoria quiere su uso por vía periférica. Frente a estas
se ha clasificado en hipotensión prequirúrgi- situaciones se han realizado estudios observa-
ca, hipotensión post inducción, hipotensión cionales en pacientes quirúrgicos y de servi-
intraoperatoria, e hipotensión postquirúrgi- cios de urgencias, estos han reportado que el
ca (2). En términos generales, un episodio de uso de norepinefrina a dosis de 20mcg/ml o
hipotensión sostenida en cualquier fase del menos por vía periférica ha sido seguro (5,10).
acto quirúrgico, se ha asociado con efectos Sin correlación entre la administración perifé-
deletéreos en la función de órganos vitales rica y las complicaciones mencionadas y como
como corazón, riñón y cerebro, y con un au- principal factor de riesgo para las complica-
mento en la estancia hospitalaria y la morbi- ciones, la concentración del medicamento y
mortalidad post quirúrgica (3). Para recupe- la calidad del acceso venoso. No obstante, la
rar la presión arterial, el uso de vasopresores administración de norepinefrina por vía peri-
intraoperatorios es frecuente, tanto en bolos férica sigue siendo proscrita en la literatura y
rápidos de dosis respuesta (o push dose pres- en la práctica de enfermería (11).
sors en inglés) como en infusión continua (4).
La norepinefrina es un α1-β agonista de los La terapia intravenosa por accesos venosos
receptores adrenérgicos, utilizado frecuen- periféricos puede generar flebitis, trombo-
temente en la hipotensión perioperatoria, flebitis, infiltración, extravasación e infeccio-
que favorece al aumento de la presión sistó- nes asociadas con los accesos periféricos. Del
lica, diastólica y del pulso, y tiene un impacto conocimiento y la experiencia de la enfermera

20
que inserta la cánula depende la prevención ron 9 artículos observacionales. Todos los estudios
de estas complicaciones. Al igual, la inserción fueron revisados por todos los investigadores, rea-
de catéteres intravenosos, así como, su cuida- lizando revisión de título, resumen y palabras clave.
do y mantenimiento posteriores a la inserción, Las discrepancias fueron resueltas entre el equipo
pueden influir significativamente en los resul- investigador. El proceso de selección documental
tados (12). Sin embargo, los riesgos de un caté- puede verse en el árbol de depuración documen-
ter venoso periférico son menores a los de un tal (Figura 1).
catéter central ya sea de inserción periférica o
central (13).

Metodología

Identificación
Se realizó una revisión sistemática de Registros
identificados en
alcance con aplicación de la guía PRIS-
bases de datos (n
MA ScR (14). Realizando una búsqueda
= 604)
exhaustiva y reproducible en las bases
de datos de PUBMED, Scopus y Scielo.
Utilizando descriptores como norepin-
efrina, administración de medicamen- Registros tras
Cribado

tos, efectos adversos y cateterismo eliminar duplicados

periférico, con sus equivalentes en y no relación directa
inglés y español. Se diseñaron ecua- con el tema (n = 25)
ciones de búsqueda con los operado-
res booleanos en inglés (AND y OR). La
búsqueda se realizó entre los meses Publicaciones Excluidos tras
de agosto y septiembre del año 2021. revisadas en su análisis de texto
Eligibilidad

totalidad (n = 25) completo (n = 14)

Los criterios de inclusión fueron estu-
dios observacionales publicados en los Publicaciones de
últimos diez años, relacionados con el texto completo
uso de la norepinefrina por vía periféri- Publicaciones
examinadas con
ca. Se aplicaron los criterios CASPe de excluidas (n = 2)
criterios STROBE
lectura crítica y se excluyeron aquellos (n = 11)
artículos que no cumplieron más del
80% de los criterios de calidad.
Inclusión

Estudios
En las bases de datos científicas se seleccionados para
encontraron 604 artículos, se elimina- esta revisión (n = 9)
ron 25 duplicados. Posteriormente, se
preseleccionaron 11 estudios. Al aplicar
los criterios de calidad, se selecciona- Figura 1. Diagrama de selección de artículos, basado
en la guía PRISMA para revisiones de alcance.

21
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Resultados tudio (18), se establecieron protocolos de con-

centración, vía de administración y tiempo. Sin
Los estudios revisados analizaron 15688 admi- embargo, no se describieron correlaciones entre
nistraciones de norepinefrina por vía perifé- tiempo de administración y presencia de com-
rica, de las cuales, 51 (0,325%) casos presen- plicaciones a mediano y corto plazo. El diámetro
taron complicaciones locales (extravasación y de los catéteres y su ubicación fue diversa; re-
filtración). Las características de la población comendando estandarizar la forma de adminis-
de los diferentes estudios en la que se evaluó tración de la norepinefrina, la concentración, el
la administración de norepinefrina por vía pe- tipo de catéter y su ubicación (19). Las principa-
riférica fueron muy heterogéneas. Ramy et al., les características de los estudios se resumen en
incluyeron la administración en niños (15), el la Tabla 1.
resto de los estudios la población la constitu-
yeron adultos. Seguridad de la administración de
la norepinefrina por vía periférica
Características de la administración
de la norepinefrina El rango de eventos adversos oscilo entre el 0,03
y el 6%. Las complicaciones descritas solo fue-
El rango de concentración de la norepinefrina por ron locales, incluyendo: extravasación, filtración
vía periférica osciló entre 8mcg/ml y 154mcg/ y flebitis. De todas estas, la extravasación fue la
ml, con una media ponderada de 22,33mcg/ml, más frecuente en 45 casos (88%), 5 filtraciones
la solución salina al 0,9% (SSN) fue utilizada como (10%) y 1 tromboflebitis (1,9 %). En ninguna de es-
diluyente en cinco de los estudios, en los restan- tas se presentaron isquemias y lesiones ulcerati-
tes se utilizó tanto SSN 0,9% como dextrosa en vas en el sitio de venopunción. El plan de manejo
agua destilada al 5% (DAD 5%). No se correlacio- de las complicaciones fue establecido en 4 de
nó la presencia de complicaciones y el vehículo los estudios analizados coinciden en detener la
diluyente o la concentración. administración, valorar el sitio de administración,
aspirar a través del catéter el medicamento re-
La dosificación fue heterogénea, tanto en la me- manente en el tejido subcutáneo, elevar la ex-
dida cómo en los rangos. En los estudios realiza- tremidad y aplicar compresas calientes; adicio-
dos por Nguyen et al., (16) y Medlej (10), se usa- nal a esto en tres estudios (5,16,17), con medidas
ron dosis no asociadas al peso de los pacientes, farmacológicas profilácticas para el manejo de
es decir, en mcg/min con un rango entre 20 y las extravasaciones. Respecto a esto, 20 (39%)
30mcg/min, mientras que en el resto de investi- de las complicaciones fueron tratadas de for-
gaciones la dosificación fue en mcg/kg/min, con ma profiláctica con fentolamina, en rangos de
un rango 0,1 y 0,75mcg/kg/min y con una dosis 5–10mg diluidos en 10ml de solución salina por
media ponderada de 0,13mcg/kg/min. El tiem- vía subcutánea en el sitio de extravasación, en 3
po de administración osciló entre 1-146 horas. En casos se utilizaron tanto fentolamina por vía sub-
uno de los estudios no se analizó la variable tiem- cutánea como nitroglicerina ungüento de forma
po, en 8 de los estudios esta variable presentó profiláctica; en un estudio (5) se propuso como
una media ponderada de 24,64 horas. La admi- alternativa el uso de terbutalina subcutáneo, 1mg
nistración de norepinefrina por vía periférica en diluido hasta 10ml de SSN 0,9% en el sitio de ex-
periodos mayores a 24 horas fue restringida en travasación, pero no fue necesario su uso. Los 31
las investigaciones de Cape et al (17). En otro es- casos restantes de complicaciones pertenecen

22
a estudios, en los cuales, no se tenía un manejo evaluaciones cada hora del acceso venoso por
pre-establecido para realizar a los pacientes con parte del personal de enfermería, mientras
extravasaciones, ni como profiláctico, ni como que Cape et al (17), proponen valoraciones
tratamiento de filtraciones o flebitis. cada dos horas por personal de enfermería,
en ambos estudios se establecieron escalas de
No se describieron complicaciones sistémicas valoración de flebitis y estrategias para el ma-
asociadas al uso de norepinefrina por vía pe- nejo de las extravasaciones y las complicacio-
riférica cómo hipotensión, taquicardia, rash o nes se mantuvieron por debajo del 3%.
muertes asociadas a su uso, tampoco se re-
quirieron intervenciones quirúrgicas por la ad- Necesidad de accesos venosos
ministración del fármaco. centrales

En las investigaciones en que se usó una do- Gracias a la administración de norepinefri-

sis media de norepinefrina cercana a 0.7 mcg/ na por vía periférica se dejaron de implantar
kg/min se presentaron mayores complica- 15379 catéteres venosos centrales (CVC). El
ciones (18,19). Sin embargo, ninguno de los número total de CVC implantados luego de
estudios realizó análisis bivariados o corre- iniciar la norepinefrina por vía periférica fue-
lacionales comparando las variables dosis y ron 309, lo cual corresponde al 2% de los ca-
complicaciones. Los estudios con dosis me- sos. Sin embargo, del total de estos casos, el
nores a 0,2mcg/kg/min presentaron una tasa 72% de las inserciones fueron realizadas para
de complicaciones inferior a 3 por cada 100 cumplir con protocolos institucionales, en el
pacientes, la dosis media ponderada fue de 13% fue necesario por la condición clínica del
0,13mcg/kg/min. El tiempo de administración paciente y en el 15% restante, por extravasa-
no siempre fue restringido a 24 horas, en algu- ciones o imposibilidad de canalizar un nuevo
nos estudios (15,18) no hubo límite de tiempo y acceso venoso periférico para la administra-
en estos, la incidencia de complicaciones fue ción del tratamiento concomitante. No se ana-
mayor, es decir cercana al 6%, mientras que en lizaron las complicaciones asociadas a la admi-
los que restringieron el tiempo de infusión en nistración por CVC, ni los costos asociados a
rangos inferiores a 24 horas (5,20) se presen- su implantación.
taron menos extravasaciones. Similar, aquellos
(21) que implementaron un protocolo para la Tabla 1. Síntesis de los principales resultados de
inserción, verificación y evaluación periódica los estudios evaluados relacionados con la ad-
del acceso venoso demostraron una adminis- ministración de norepinefrina por vía periférica
tración más segura. Pancaro et al. (22), usaron

23
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Complicaciones
Concentración

Cambio a CVC
Autor y fecha

Tratamiento
Población

Tiempo
Dosis

(%)
Carlo Pancaro 0,01-
14385 20mcg/
and colleagues 0,1mcg/ - - 5 No
adultos ml
(2020) kg/min

-16mcg/ 0,08mcg/
Lewis and ml (8mcg/ kg/min
7,5 h (3-
Colleagues 202 adults ml- (0,04-0,13 1 8 0
23h)
(2017) 64mcg/ mcg/kg/
ml) min) 5

Cape and
<0,2mcg/ 3h (5min-
Colleagues 92 adults 8mcg/ml 61 3 3
kg/min 31 h)
(2020)

Tammy and
20mcg/
colleagues 177 16mcg/ml 1hora 148 4 1
min
(2020)

Medlej and
30mcg/ 13h (2-
colleagues 50 16mcg/ml 13 3 0
min 146)
(2017)

Ramy y
154mcg/ 0,3mcg/
colaboradores 33 4h - 1 0
ml kg/min
(2020)

Feng y
64mcg/ 0,75mcg/ 23h (11-
colaboradores 116 75 6 0
ml kg/min 53)
(2021)

Meessina y 0,1mcg/
80mcg/
colaboradores 127 kg/mi 15 (9-25h) 11 5 0
ml
(2021) -0,17mcg

Cárdenas y 32-
0,7mcg/
colaboradores 506 64mcg/ 49 - 16 16
kgmin
(2015) ml

24
 Discusión cesos vasculares periféricos, favorecen bajas
tasas de complicaciones durante la adminis-
La administración de vasopresores es una es- tración de vasopresores (20). Es de resaltar
trategia de manejo primordial en pacientes que cualquier vasopresor a altas dosis genera
hemodinámicamente inestables en diferentes riesgo de isquemia de extremidades, indepen-
áreas clínicas, urgencias, UCI y en servicios dientemente de la administración periférica o
quirúrgicos, el vasopresor de mayor uso en los local; en este mismo sentido de acuerdo con
diferentes estudios es la norepinefrina (23). los resultados de esta revisión las complica-
La administración de norepinefrina puede ser, ciones de la administración por vía periférica
tanto por vía intravenosa como por CVC (24), también están relacionadas con altas dosis y
no se ha descrito una asociación estadística- concentraciones. De modo que, parece plau-
mente significativa entre la administración por sible utilizar norepinefrina por vía periférica a
vía periférica y la presencia de complicaciones concentraciones menores a 0,2mcg/kg/min,
locales ni sistémicas (22). Sin embargo, en la con protocolos estandarizados para la inser-
práctica clínica, el uso de vasopresores sigue ción y evaluación de los pacientes que reciben
siendo casi de forma exclusiva por vía central norepinefrina por vía periférica.
con elevadas tasas de inserción de catéter ve-
nosos centrales, los cuales, representan más
riesgo de complicaciones graves e infecciones
En los estudios revisados
asociadas a dispositivos vasculares, mayores no se analizaron los costos
costos en la atención, mayor tiempo para su asociados a la administración
inserción y la necesidad de profesionales ex-
pertos para su inserción y cuidado (25). La
por norepinefrina por
argumentación para evitar el uso de norepin- CVC comparados con la
efrina por accesos periféricos surge principal- administración por vía periférica.
mente de reportes de caso (26,27), en los cua-
les se describen necrosis locales asociadas a la
administración de norepinefrina. Sin embargo,
no se describen ampliamente las característi- De acuerdo con otros estudios (30,31), sólo la
cas de la administración del fármaco, ni otros inserción de un CVC favorece estancias hospi-
factores predisponentes en los pacientes. talarias más altas y costos mayores de la aten-
ción en salud. En este mismo sentido, otros
La canalización de accesos venosos periféri- autores (32), analizaron los costos netos de la
cos ha evolucionado. Al punto que, hoy en día, inserción de CVC, observando un promedio de
se usan diversas técnicas para su obtención y costo por catéter de 231718 pesos colombia-
evaluación, desde transiluminación hasta ul- nos (60 USD), de los cuales, 111495,7 (29 USD)
trasonido (28).Así como el diseño de escalas corresponden al valor del catéter, mientras
predictivas para la valoración de pacientes, la que el restante pertenecen a los insumos y el
generación y la conformación de equipos de talento humano necesario para su inserción.
terapia intravenosa favorecen brindar cuida- Por el contrario, el costo neto de la inserción
dos de calidad de los pacientes con accesos de un acceso venoso periférico está alrededor
venosos periféricos (29). Estos avances, ac- de 45000 pesos colombianos.

25
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Conclusión

En los estudios observacionales incluidos en esta re-

visión, no se describieron eventos adversos asociados
a la administración periférica de norepinefrina. Las
dosis recomendadas para su administración por esta
vía se encuentran en el rango entre 0.02mcg/kg/min
y 0.13 mcg/kg/min; estudios con dosis superiores
son necesarios para esclarecer la asociación entre
dosis y complicaciones asociadas a la administración
periférica del fármaco. Respecto a la concentración,
las concentraciones inferiores a 22mcg/ml parecen
ser seguras. Aun sí, se recomiendan la implementa-
ción de protocolos de administración de este me-
dicamento por vía periférica en los que se definan,
criterios de administración, pacientes, profesionales,
periodos de valoración cada 2 horas o menor a dosis
superiores a 0.1mcg/kg/min y el manejo de las posi-
bles extravasaciones del fármaco.

Contribución de los autores, conflictos de

interés y fuentes de financiamiento

• Autor 1 (GUJC). Concepción del proyecto original,

planificación del estudio, búsqueda, interpreta-
ción de los resultados y redacción inicial del ma-
nuscrito.
• Autor 2 (LDM). Planificación del estudio, búsque-
da, interpretación de los resultados y redacción
final del manuscrito.
• Autor 3 (GVJA). Planificación del estudio, búsque-
da, interpretación de los resultados, redacción y
aprobación final del manuscrito.
• Autor 4 (AAN) Planificación del estudio, búsqueda,
interpretación de los resultados y redacción final
del manuscrito

Los autores declaramos que no existe conflicto de inte-

rés para la publicación del presente artículo. Este artículo
es producto del grupo de investigación Salud Familiar y
Comunitaria de la Corporación Universitaria Remington.

26
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 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

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28
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Práctica basada
en la evidencia del
duelo de la madre y su familia
por muerte del producto en la
estancia hospitalaria.

Manfred Alexander
Olarte Serrano1, Paula Duelo, duelo perinatal,
Andrea Duque Nieto2 Palabras pérdida, atención, muerte
clave: neonatal, muerte perinatal,
aborto y enfermería.

1
Enfermero Pontificia Universidad Javeriana. Unidad obstétrica Fundación Santa Fe de Bogotá
2
Estudiante de Enfermería Universidad La Sabana, pasante de investigación en enfermería Fundación Santa Fe de Bogotá

30
 Keywords: Objective:

Bereavement, perinatal bereavement, loss, To identify the best nursing care practices for
care, neonatal death, perinatal death, abor- patients and families facing a bereavement
tion, and nursing. process due to the death of the product of
conception during their hospital stay.
Objetivo:
Materials and methods:
Identificar cuáles son las mejores prácticas de
cuidado de enfermería en pacientes y familias Systematic review of the literature, oriented
que afrontan un proceso de duelo por muerte on evidence-based practice (EBP).
del producto de la concepción durante su es-
tancia hospitalaria. Results and discussion:

Materiales y métodos: In the initial search of the literature, twen-

ty-three articles were identified, classified in
Revisión sistemática de la literatura, orientada levels I to V. 74%t of the articles analyzed were
en la práctica basada en la evidencia (PBE). found to be at levels I and III of evidence, the
remaining 17% were at the other levels and 9%
Resultados y discusión: were excluded due to low quality. The berea-
vement process presents distinct phases and
En la búsqueda inicial de la literatura se identi- types. Even though a perinatal bereavement,
ficaron 20 artículos y 4 guías, mediante la cla- it is necessary to be accompanied by nursing
sificación en niveles del I al V. El 74% de los through different interventions at each mo-
artículos analizados se encontraron en nivel I ment of care.
y III de evidencia, el 17% restante a los demás
niveles y el 9% excluidos por baja calidad. El Conclusions:
proceso de duelo presenta diferentes fases y
tipos, aún más cuando es un duelo perinatal, Perinatal bereavement is a process that invol-
por ende, es necesario un acompañamiento ves the implementation of different actions
por parte de enfermería mediante diferentes by the nursing staff. Their participation is es-
intervenciones en cada momento de cuidado. sential and generates the need for them to be
properly instructed on the interventions to be
Conclusiones: performed with the patient who suffered the
loss and her family at each moment of care.
El duelo perinatal, es un proceso que conlleva
la implementación de diferentes acciones por Introducción
parte del personal de enfermería, su partici-
pación es fundamental y genera la necesidad Actualmente, la sociedad presenta una ten-
de que se instruyan adecuadamente sobre dencia a negar la muerte, es un tema casi tabú,
las intervenciones que deben realizar con la más si se trata de la muerte de un niño o un
paciente que sufrió la pérdida y su familia en bebé-Incluso si este, se encuentra aún en el
cada momento de cuidado. vientre materno- Por consiguiente, el aborto y

31
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

el óbito fetal tiende a estar oculto y su aborda- Es por ello por lo que con esta búsqueda de la
je no siempre está contemplado en las prác- literatura buscamos brindar las herramientas
ticas del personal de salud (Santos, Yañez, Al- necesarias para que el personal de enferme-
Adib, 2015), (1). ría de la Fundación Santa Fe de Bogotá haga
una intervención y una atención eficaz frente a
La muerte o pérdida de un hijo, suele ser un este tipo de duelo.
evento catastrófico para su entorno familiar. En
la madre y su pareja puede traer consecuen- Objetivo
cias devastadoras a largo plazo. El impacto ra-
dica en que la madre y su familia se enfrenta a Identificar cuáles son las mejores prácticas de
una situación que nunca había contemplado, cuidado de enfermería en pacientes y familias
un aborto espontáneo o parir a un bebé sin que afrontan un proceso de duelo por muerte
vida (López García, 2011), (2). del producto de la concepción durante su es-
tancia hospitalaria.
La muerte del producto de la concepción en-
frenta a sus progenitores a varias pérdidas en- Materiales y métodos
tre las cuales podemos resaltar el hijo proyec-
tado y deseado, regalos y atenciones previstos, Revisión sistemática de la literatura, orienta-
y, en sí misma, la maternidad y la paternidad. da en la práctica basada en la evidencia (PBE),
para la cual se realizó la búsqueda de artícu-
En la atención en salud este panorama no es los científicos en las bases de datos Pubmed,
diferente ya que el duelo por este tipo de Scielo, Dialnet y Google Académico. Mediante
muerte de encuentra desautorizado, des- la siguiente ecuación de búsqueda: Términos
legitimizando u olvidado y no se cuenta con DeCS-MeSH Duelo perinatal, pérdida, aten-
unas prácticas estandarizadas de atención ción, muerte neonatal y enfermería, así mismo
frente a este tipo de población; frente al uso de operadores booleanos (AND y OR).
duelo perinatal han surgido avances y nuevos
abordajes en un intento por hacerlo visible y Los criterios de inclusión fueron artículos
brindar la atención adecuada a la paciente y que tuvieran periodos de publicación entre
su familia además de brindar una orientación 2011-2021, idioma: inglés y español. Tipos de
al personal de salud que atienden estas si- estudio: Ensayos clínicos, ensayos cuasi ex-
tuaciones (Pastor et al. 2007) [3]. Se ha iden- perimentales, estudios de cohortes, casos y
tificado que estos profesionales de enferme- controles, guías de práctica clínica, revisio-
ría no cuentan con una formación adecuada nes sistemáticas con o sin metaanálisis. La
en el tema del duelo, especialmente perina- definición de la pregunta de investigación se
tal, por lo cual, no desarrollan competencias realizó mediante la estrategia PICO, la cual
comunicativas y de atención emocional ante es la siguiente: ¿Cuál es la estrategia más
estas situaciones. Por el déficit en conoci- eficaz de intervención de enfermería para la
mientos y recursos para afrontarla, se tien- paciente y su familia durante el proceso de
de a adoptar actitudes inadecuadas, dada la duelo por muerte de su hijo en la Fundación
frustración, impotencia y ansiedad experi- Santa Fe de Bogotá? y contiene los siguien-
mentadas (Pastor et al. 2011) (4). tes componentes:

32
 Pacientes con aborto espontáneo antes de la
P: semana 22 de gestación y pacientes con muerte
fetal posterior a la semana 22 de gestación hasta el
Luego de realizar la búsqueda
de artículos se seleccionaron
nacimiento. los de mayor impacto por me-
dio de la lectura y el análisis de
cada uno, para de esta forma
B: Intervenciones para el cuidado de enfermería. tener una clasificación del ni-
vel de la evidencia mediante el
del formato/herramienta Johns
C: No aplica Hopkins adaptada por la Fun-
dación Santafé de Bogotá y así
de esta forma llevar a cabo la
Intervenciones para el cuidado de enfermería en la traslación de los resultados.
D: paciente y su familia durante el proceso de duelo
por muerte del producto de la concepción.

Resultados

En la estrategia de búsqueda sistemática se evidenciaron los resultados obtenidos en el diagrama 1.

Diagrama 1

ESTRATEGIA
DE BUSQUEDA
Resúmenes
elegibles

elegibles

Validez y
utilidad

BASE DE
Títulos

Filtros: Health Nursing,

DATOS
Occupational Health,
bereavement, interventions,
Care. Google
académico 5 0 7
Periodo de Tiempo: Enero
2011 - enero 2022. Pubmed 3 0 3 Total, de
artículos:

20
Idioma: Español.
Scielo 6 10 6
Palabras Claves: Duelo
perinatal, pérdida, atención, Dialneta 4 0 4
muerte neonatl, muerte
perinatal, aborto y enfermería.

33
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Los artículos se clasificaron en 5 niveles

(I, II, III, IV, V), siendo el nivel I: estudios
cuasi experimentales, ensayo aleatori-
zado controlado, revisión sistemática o
ensayo aleatorizado controlado-con o
sin metaanálisis. Nivel II: Estudios cuasi
experimentales, revisiones sistemáticas
o una combinación de ensayos controla-
dos o estudios cuasi experimentales con
o sin metaanálisis. Nivel III: Estudios no
experimentales, revisiones sistemáticas
de una combinación de ensayos clínicos
aleatorizados, cuasi experimental o solo
estudio no experimental con o sin me-
taanálisis- estudios cualitativos o revisio-
nes sistemáticas de estudios cualitativos
con o sin metaanálisis. Nivel IV: Opinio-
nes de expertos o reportes de expertos
reconocidos nacionalmente, comités o
paneles de consensos basados en evi-
dencia científica. Nivel V: Evidencia ob-
tenida de revisiones literarias, programas
de evaluación, evaluación financiera y re-
portes de casos, opiniones de expertos
nacionalmente reconocidos basados en
evidencia experimental.
Al realizar el análisis de los
Según la clasificación anterior se obtuvie- artículos seleccionados, se
ron los siguientes resultados: En el nivel
I se seleccionaron 2 artículos de buena
evidencia que desde los
calidad, en el nivel II no se evidenciaron programas de formación
artículos, en el nivel III 13 artículos, 5 de hacia el personal de salud
alta calidad y 8 de buena calidad, en el
nivel IV 4 guías de buena calidad y en el
no se brindan las suficientes
nivel V 4 artículos, 2 de buena calidad, los herramientas para guiar
restantes de baja calidad. el afrontamiento y manejo
Del total de artículos analizados el 74% se
adecuados del duelo,
encontraron en nivel III y V de evidencia
y se descartaron dos de los 22 artículos
resultantes de la búsqueda por baja cali-
dad durante la clasificación.

34
lo cual, se traduce en una atención deficien- tudios demuestran que la pérdida de un hijo se
te desde la perspectiva de las necesidades asocia con la presencia de una mayor sintoma-
emocionales en el manejo del duelo, ya que tología en el padre que vive esta situación (15).
en el modelo de atención biomédico el cual Cuando nos referimos a duelo perinatal, com-
es el más común dentro de las instituciones de prendemos el proceso generado tras cual-
salud colombianas el duelo se encuentra des- quier pérdida desde la concepción hasta el
autorizado, deslegitimizando u olvidado ale- primer año de vida incluyendo, embarazo
jándose cada vez más de una atención huma- ectópico, aborto espontáneo o inducido, re-
nizada durante la pérdida perinatal y neonatal. ducción selectiva de embriones, muerte de un
Por consiguiente, el personal de enfermería gemelo en gestación, feto muerto intraútero
debe tener claras las herramientas necesarias o intraparto, muerte de prematuro /neonato,
que le permitan identificar las necesidades de bebés nacidos con anomalías congénitas y be-
la paciente y de su familia durante el proceso bés dados en adopción (11). Posee caracterís-
del duelo, y así enfocar su modelo de cuida- ticas diferenciales con respecto a otros tipos
do en mitigar las posibles complicaciones del de duelo por la simultaneidad entre la vida y la
afrontamiento ineficaz del duelo. Las limitan- muerte, dependiendo de qué tan inesperado
tes del personal de salud en la atención del es el fallecimiento (10).
duelo se traducen en que la formación va cen-
trada en promover la salud y prolongar la vida Según Duran, et al. Las muertes ocurridas du-
mediante el control de riesgos, el curar, reha- rante los periodos fetal y neonatal se clasifican
bilitar enfermos y aliviar el dolor físico, el no según criterios clínicos internacionales, de tal
comprender que en ocasiones su intervención manera que en el primer periodo se conside-
va dirigida en ayudar a la paciente y su familia ra la muerte fetal, que incluye abortos que son
a enfrentar dignamente la muerte y el duelo pérdidas fetales de peso menor de 500g hasta la
apoyándolos en sus decisiones, el no solo en- vigésimo segunda semana de gestación y mor-
frentar los problemas técnicos y profesionales tinatos, con peso mayor a 500g y que ocurren
sino también los emocionales y espirituales. después de la referida semana de gestación.
Que a su vez se dividen en muertes neonatales
Los resultados de esta revisión ponen en evi- tempranas, que se producen desde el nacimien-
dencia la escasa información que existe sobre to hasta los primeros siete días, y muertes neo-
el manejo del duelo en instituciones de salud natales tardías, que van desde los siete hasta los
colombianas. Si bien se encontraron guías de veintiocho días luego del nacimiento (16).
atención ya estructuradas, ninguna evidencia
esta práctica en Colombia, ya que todas las Según Grunblatt., el duelo perinatal no es valida-
guías son españolas que abarcan fundaciones do, ni reconocido socialmente; es un duelo des-
e instituciones de dicho país. autorizado que obliga a los padres que han sufrido
este tipo de pérdida a transitar un duro camino
Discusión cargado de silencio, soledad e incomprensión (9).

El inicio del proceso de duelo se da una vez Según Torralba et al., Existen 4 fases para des-
se genera una pérdida, causando diferentes cribir el duelo perinatal, 1. Fase de shock: Esta
manifestaciones a nivel físico, emocional, con- es la primera fase del duelo y tiene una duración
ductual y cognitivas (22). Los resultados de es- que va desde dos días a dos semanas, donde hay

35
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

una gran carga emocional. Los padres no son ca- el acompañamiento de este proceso, se debe
paces de asumir lo que ha ocurrido y tienden a transmitir un apoyo a los padres para generar
no comunicarse con los demás, 2. Fase de an- seguridad y realizar orientación, sin imponer
helo y búsqueda: Los padres buscan respues- opiniones (12).
tas a lo sucedido, se encierran en sí mismos.
Son comunes los sentimientos de culpa e ira. Los profesionales de enfermería, ante un
La sensibilidad está aumentada en esta fase, evento de duelo se involucran en una respues-
3. Fase de desorganización y desesperación: ta directa frente a las emergencias, a menudo
Fase marcada por la depresión. Se presentan experimentando conmoción, frustración, apa-
trastornos de sueño, apatía, inapetencia. Su tía, ira, incompetencia e incluso dolor. Puede
duración va de seis a nueve meses.4. Fase de ser difícil tomar decisiones ante la muerte ya
reorganización: poco a poco se va volviendo a que es una situación emocionalmente exigen-
la vida normal. Esta etapa suele llegar 18 meses te la cual es difícil de sobrellevar (13).
después del fallecimiento.
Un factor que influye en las percepciones
Cada fase es un mecanismo de defensa del positivas o negativas de la experiencia de un
ser humano para afrontar una pérdida, es profesional de enfermería es la anticipación o
un proceso cíclico, fluctuante que depende sorpresa de un evento. Sugieren que se facilita
de las características emocionales, la red de la intervención profesional si ya existe un diag-
apoyo y la información que tenga del duelo nóstico o muerte fetal al momento del ingreso
cada persona (10). de la usuaria, ya que “las madres están mejor
preparadas” y típicamente se presenta en ellas
De la misma manera, existen diferentes tipos una respuesta de duelo, creando un ambiente
de duelo, los cuales (Moreno, 2021) expresa emocional más tranquilo (13).
que son resuelto: el progenitor ha aprendido a
vivir con la pérdida, sin estar constantemente Considerando lo anterior, el personal de en-
triste por ello y recordándolo sin derrumbarse, fermería debe estar preparado para brindar
anticipado: se desarrolla cuando los padres sa- a las familias información clara y disminuir
ben que su bebé va a fallecer y comienzan a vi- o evitar la culpa en los padres, igualmen-
vir el duelo antes de que esto ocurra, inhibido: te estar formados en el duelo perinatal,
este tipo lo podemos encontrar cuando una sus etapas y proporcionar estrategias de
persona se niega a vivir el proceso de duelo afrontamiento que ayuden a sobrellevar de
siendo esto muy perjudicial ya que no acepta mejor manera el duelo por medio de inter-
la realidad, patológico: en este tipo se encuen- venciones efectivas y de fácil acceso (6). Es
tra el duelo crónico, en el que la persona sufre indispensable la formación del personal en
y manifiesta tristeza, además de tener la sen- temas como: trato humanizado, resolución
sación de que es incapaz de superar la situa- de conflictos, contención emocional y la
ción y la certeza de que el bebé regresará (12). comunicación de malas noticias. Generan-
Ante esta problemática el personal de enfer- do herramientas en el manejo integral de
mería desempeña un papel fundamental en las pacientes con una pérdida (13).

36
Las intervenciones que puede brindar enfer- • Al realizar el traslado a la habitación, buscar
mería a pacientes en duelo perinatal, com- que la paciente esté lo más alejada posible
prenden diferentes estrategias que ayudan en de llantos de recién nacidos.
el proceso y brindan un cuidado integral, estas • Evitar estímulos externos, por ende, la puerta
pueden ser (23): de la habitación debe estar siempre cerrada.
• Identificar la puerta de la habitación con el
• Llevar a cabo una valoración integral de las símbolo (mariposa), que indique a todo el
necesidades de la paciente en duelo, dis- personal que en esa habitación se está de-
tinguiéndose entre corto y largo plazo, per- sarrollando un proceso de muerte fetal.
mitir la compañía de personas significativas, • Fomentar el silencio y la escucha. Propor-
respetando su intimidad (13). cionar técnicas de lenguaje no verbal basa-
• Acompañar en las dudas, temores, e incer- das en el respeto.
tidumbres que tenga la paciente, su pareja o • Preguntar el nombre del bebé y llamarlo por
sus familiares. el nombre. Animar a que se le asigne uno si
• Animar a la pareja o acompañante de la madre no lo tiene.
a expresar diferentes puntos de vista para que
en conjunto puedan articular la información y Durante la inducción del parto se debe tener
generar un entendimiento mutuo. en cuenta (23):
• Usar el silencio como acto de respeto, en
conjunto con un pequeño contacto físico. • Facilitar un ambiente íntimo, permitiendo el
• Frases para usar: “siento lo que les ha pa- acompañamiento de quien desee la madre.
sado”, “me imagino cuanto querrían a ese • Explicar a la madre que se puede realizar
bebé”, “pueden llorar si lo necesitan”, “me la recolección de recuerdos tangibles me-
cuesta imaginar el dolor que sienten y no diante acciones como recoger huellas, to-
tengo palabras”, “tú puedes, pero no tienes mar fotos, vestirlo, etc.
por qué hacerlo solo/a”. (23)
• Frases para evitar: “se fuerte”, “no llores”, Durante el parto, es importante (23):
“es la voluntad de dios”, “todo pasa por al-
guna razón, es el destino”, “no es el fin del • Brindar a los padres la oportunidad de co-
mundo”, “al menos no llegaste a conocerle nocer a su bebe y explicar que esto puede
bien”, “eres joven, ya tendrás más”, “debes ayudarles en su proceso de duelo, ya que
de ser fuerte por tus hijos/marido/...”, “el los recuerdos son claves para su recupera-
tiempo lo cura todo”, “ya le olvidarás”. ción.
Se identificaron diferentes estrategias durante • Tratar al bebe como un ser humano vivo,
cada momento de cuidado en el proceso del garantizando su intimidad y así mismo pre-
duelo tras la pérdida perinatal. sentarlo a sus padres si ellos lo desean.
• Permitir a los padres estar el tiempo nece-
Después de comunicar la noticia de la pérdida, sario con su bebe, para que se lleve a cabo
es importante (23) el proceso de despedida.

37
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

• Respetar las diferencias religiosas y cultura- Según Duran, et al. El apoyo brindado por los
les de cada persona, así mismo los rituales profesionales de la salud es un factor de gran
que crean pertinentes. importancia en el proceso de duelo de la fami-
• Brindar la posibilidad de conservar recuer- lia, y su función se basa en actuar como guías
dos: brazalete identificativo, pinza de cor- que contribuyan a la toma de decisiones debi-
dón, huellas de manos o pies, ecografía, do a la complejidad de la situación, además
etc. Así mismo la tarjeta de “duelo perina- de proveer la información médica que solici-
tal” si no los desean en el momento, infor- ten los padres (16).
mar que se tiene disponible en el momento
que lo deseen. Conclusiones
• Actuar con ternura al momento de realizar
cualquier acción con él bebe. En el manejo adecuado del duelo, se requie-
re un enfoque interdisciplinario por parte del
Durante el post parto, se debe tener en cuenta personal de salud, para acompañar debemos
(23) comprender el entorno y no silenciar el dolor,
ya que este no se define por el número de se-
• Facilitar la expresión de sentimientos y no manas en que la madre sufrió la pérdida. En el
indicar que se realice el cese del llanto de la afrontamiento del duelo la familia quiere tomar
mujer. decisiones, pero no tiene las herramientas ni
• Hay que informar que durante este proceso la información necesarias, por ende, es de vital
pueden aparecer diferentes manifestacio- importancia que como personal de enfermería
nes somáticas (trastornos del sueño, angus- brindemos a nuestros pacientes estas estra-
tia, ansiedad, cefalea), y que estas pueden tegias, ya que es el profesional más cercano
desaparecer a medida que pasa el tiempo. a este y puede generarlas, por ende, se debe
• Orientar en trámites burocráticos, como la instruir adecuadamente, procesar la informa-
disposición del cuerpo. ción y de esta forma brindarla al receptor.
• Hay que indicar que si lo desean se puede
remitir a ayuda psicológica. El proceso del duelo inicia desde el diagnós-
• El personal debe ser paciente, guardar la tico de una pérdida inminente del bebe, la
calma y aceptar los cambios de humor por atención de la primera línea en el momento del
los que puedan pasar los padres y sus fa- afrontamiento va a determinar cómo el duelo
miliares, sin presionarlos durante el proceso va a evolucionar, debido a esto cuando no te-
de duelo (10). nemos la información necesaria para manejar
• Es importante informar a la madre sobre las el proceso de duelo podemos agregar más do-
diferentes medidas existen para la supresión lor al dolor que ya existe, por esto debemos
de la leche materna (farmacológicas, no far- tener en cuenta la comunicación, la expresión
macológicas o donación de leche materna), de palabras, la escucha y el silencio, cuando es
si ella lo desea y lo considera necesario (12). necesario, se deben validar las emociones y
no minimizarlas.

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tetricia HUMV), Ingelmo Ana (Neonatólogo. Unidad Neonatal

40
 Las melodías
salvaron a Manuel.
The Melodíes saved Manuel
Sara Valeria González Melo1

1
Sara Valeria González Melo Cuidado de
Enfermera Pontificia Universidad Javeriana.
Especialista en Enfermería Cardiorrespiratoria Palabras enfermería, relación

Clave:
Universidad Nacional de Colombia. enfermera y paciente,
Enfermera servicio Hospitalización Fundación esperanza, COVID-19.
Santa Fe de Bogotá
Correo: saravale9792@[Link]

41
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

Manuel (seudónimo) era uno de los pacientes

más queridos en la unidad de cuidado inten-
sivo. Su diagnóstico ‘’convaleciente de CO-
VID-19’’ coincidía con más de la mitad de los
pacientes que en ese momento estaban allí.
Sin embargo, lo destacábamos a él, entre los
demás, por su juventud, por su familia, confor-
mada por hermosos hijos, que no pasaban de
los 5 años, quienes estaban día y noche al tan-
to de él. Además, en su habitación, colgaban
múltiples fotos de sus viajes y experiencias de
su profesión como piloto, junto a frases ins-
piradoras. Así que, al entrar a su habitación,
inspiraba esperanza de volver a verlo como en
esas fotos, y coincidiendo en que, a él, aún le
faltaba mucho por vivir.

Su situación clínica y las múltiples intervencio-

nes a las que había sido expuesto para salvarlo
de la terrible neumonía provocada por la CO-
VID-19, generaron múltiples medios invasivos,
incluyendo, traqueostomía, sonda nasogástrica
y catéter venoso central. Se debatía continua-
mente entre la agitación, la somnolencia, la se-
dación y los picos febriles hasta 38,6, lo cual,
nos generaba una permanente incertidumbre.

En uno de esos días, pensé que no lo íbamos

a lograr. Llegué a turno, lo tenía a cargo, pre-
vio a la transferencia de cuidado, se notificó trocedió, era tal vez, la tercera vez que le pa-
que en las últimas semanas había avanzado y saba, él permanecía dormido y su expresión
no estaba febril. Sin embargo, no dormía tan facial no evidenciaba dolor. La meta para ese
continuamente. Al ingresar a su habitación, día era intentar destetarle la sedación, des-
allí estaba su esposa, viéndolo con sus ojos pertarlo y que abriera los ojos por unos mi-
de amor, hablándole con mucho cariño como nutos. Durante todo el turno, estuvimos a la
siempre. En un ambiente de múltiples goteos expectativa de si iba a funcionar, o no. Él hizo
de sedación, asistencia ventilatoria, e inten- fiebre, por lo tanto, administramos medios fí-
tando que no se lastimaran nuevamente los sicos. Sus tensiones arteriales se subían con
pulmones. Emanuel, nuevamente, había re- rapidez y su saturación descendía al mover-

42
 Pero, esta vez, la vida nos sorprendió con una
noticia llena de mucha felicidad. Yo, lamenta-
blemente, perdí la huella de Manuel por una o
dos semanas. Sin embargo, al volver a la uni-
dad de cuidado intensivo esa tarde, escuché
una canción en guitarra sonando a lo lejos,

“
ingreso a una habitación llena de gente y en
su centro, se encontraban un par de chiqui-
tos tocando una canción a Manuel, a su padre,
que sorprendentemente, él seguía con vida,
disfrutando de las armonías que tocaban sus
hijos. Muchos lagrimeamos de felicidad, otros
aplaudían al ritmo de la canción, fue uno de
Le hablamos, los momentos en que más sentí que había he-
cho bien mi trabajo y que gracias a mi profe-
le orábamos, le sión, Manuel pudo disfrutar nuevamente de
brindábamos todas las sus hijos. Lo último, que supe de él, fue que
medidas y comodidad. llegó a su casa de sorpresa, acompañado de
su esposa, caminando, hablando con algo de
También, busque dificultad, pero muy dispuesto a continuar su
acercarlo a sus hijos, recuperación.
mediante melodías y

”
Debo reconocer que esta experiencia marcó
videos hechos para él un antes y un después en mi carrera profesio-
nal. Al estar rodeada de tanta enfermedad a
causa de la COVID-19, el sentimiento de des-
esperanza me inundaba, pero gracias a la vida
tuve la oportunidad de sentir, conocer, expe-
rimentar la empatía en su mayor expresión,
lo. Le hablamos, le orábamos, le brindábamos logré de una manera u otra, salvar una vida
todas las medidas y comodidad. También, y ser plenamente consciente de ello (aunque
busque acercarlo a sus hijos, mediante melo- me haya enterado un tiempo después), y hoy
días y videos hechos para él, en ese momen- disfruto de narrar esta historia, recordar esos
to, lo hice pensando en que, al regresar al día días de lo que llamamos ‘’corre corre’’ pero
siguiente, él ya no estaría, y esperaba que los con un hermoso e inesperado final.
videos de sus hijos quedaran en su memoria. Agradecimientos a Manuel, su familia y al
equipo de cuidado quienes vivieron junto a
Muchas veces la vida nos sorprende, ya sea mi esta experiencia.
con situaciones tristes, divertidas o reflexivas.

43
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

¿Una cita con el

final de la vida?
Mónica Giraldo Castro1
Carolina Rojas García2

1
Enfermera Candidata a Magíster en Cuidados Paliativos Universidad El Bosque. Enfermera Instituto de
Cáncer Carlos Ardila Lulle. Fundación Santa Fe de Bogotá
2
Enfermera Candidata a Magíster en Cuidados Paliativos Universidad El Bosque. Enfermera Instituto de
Cáncer Carlos Ardila Lulle. Fundación Santa Fe de Bogotá

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Conocimos a JAOG en septiembre, cuando gía, fluidez económica, conocimiento, entre
él se hospitalizó para adelantar los requisitos otros. Cuando el señor JAOG fue diagnostica-
para acceder a la eutanasia. Llegó en su silla do, él vivía en Dubái, pero no encontró viabi-
de ruedas, se veía feliz, muy tranquilo, con lidad para realizar trasplante de médula ósea
una gran sonrisa blanca, dentadura perfecta, en las etapas iniciales de la enfermedad para
peinado impecable, y usando una loción que detener su progresión tempranamente, por lo
anunciaba su presencia. Trajo consigo algunas cual, decidió devolverse a Bogotá y continuar
maletas, cosas personales y una pequeña caja su tratamiento aquí.
negra que cuidaba celosamente. Nos presen-
tamos como las enfermeras del servicio, él te- Si bien, él veía lejana la fecha para la realiza-
nía claros los objetivos de la hospitalización. ción de la eutanasia, era importante adelantar
Sin embargo, le expliqué las restricciones deri- los trámites para tenerlos listos, ya que la en-
vadas de la pandemia y los múltiples beneficios fermedad estaba progresando rápidamente.
que encontraría en el servicio.

Poco a poco, él fue organizando sus pertenen-

cias para lo que sería una corta estancia hos-
En esa hospitalización
pitalaria. Entre sus pertenencias, nos llamó la cumplió con la totalidad de
atención, una cajita que cuidaba celosamente,
y por supuesto, le preguntamos por su con-
los requisitos y solo faltaba
tenido. Con una gran sonrisa nos respondió que el paciente decidiera la
que uno de sus objetivos era celebrar la vida
y en la medida de las posibilidades, compartir
fecha para la realización del
esa celebración con algunas personas allega- procedimiento. Sin embargo,
das, como amigos cercanos y familiares, para
lo cual, él había traído unas copas en la cajita
en la medida que avanzaban
negra y le gustaría cada día tomar una botella los días, aprovechaba para
de vino en compañía de las personas que había
invitado para ello.
celebrar con una botella de
vino cada día
Él fue cumpliendo cada requisito para el pro-
cedimiento, las valoraciones, y seguía sien-
do reiterativo en su decisión, hablaba de sus , por sus logros, por la vida, por su familia, por
logros, de las pocas cosas que le faltaba por su hija (que era adoptada), por su esposa, etc.
hacer, de los muchos sueños cumplidos y de Cada día encontraba motivos para celebrar y
la realidad de su diagnóstico, una leucemia así lo hacía. Cumplidos los pasos para dejar
mieloide aguda, que no fue posible controlar, lista la realización del procedimiento y con
pese a la multiplicidad de recursos disponi- adecuado control de síntomas, salió para su
bles en términos de medicamentos, tecnolo- casa, en donde planeaba celebrar el fin de año

45
 ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

como el último y así fue. Algunos meses des-

pués, reingresó para la realización del pro-
cedimiento ya que la enfermedad no le daba
tregua y por fin tenía casi todos sus asuntos
resueltos. En esta ocasión, la progresión de
la enfermedad era bastante evidente, y cada
vez eran menos los asuntos que tenía por re-
solver, como finalizar el juego “la búsqueda
del tesoro” que había empezado con su hija
semanas atrás, en el cual, él intentaba expli-
carle mediante una analogía, que al finalizar-
lo no volvería a ver a su papá, y seguramen-
te, ese tesoro se convertía en la transición
hacia la eternidad. Finalmente, tras la lucha

“
por no perder su independencia y dando por
terminados los últimos detalles del proceso,
realizó algunas actividades que seguramente
para él, tenían un valor superior y le gene-
raría tranquilidad ante su partida: llamadas,
mensajes y cartas con diferentes destinos.
Con alguna frecuencia mencionaba que sen-
tía una paz absoluta, aunque era consciente
que se encontraba al final de la vida, había
podido realizar cada sueño y resolver todos
los asuntos pendientes.

Él estaba indeciso en la elegir la fecha para

la aplicación del procedimiento, pero ese lu-
nes, se había deteriorado bastante, luego de
finalizados los asuntos y con los síntomas de
la enfermedad cada vez más difíciles de con-
trolar, se fue apagando como una vela. En la
medida que pasaban los minutos y las horas,
estaba menos activo, requería medicamen-
tos más potentes para el control del dolor,

46
 necesitaba cada vez más ayuda, disminuyó
su estado de conciencia, su patrón ventila-
torio empezó a alterarse y poco a poco la
respiración se tornó agónica, se fue desva-
neciendo la imagen del hombre fuerte e in-
dependiente con la que había sido conocido,
la insistencia de dejarlo hacer todas sus acti-
vidades sin ayuda dejó de ser una de sus ca-
racterísticas y la vulnerabilidad fue aumen-
tando lentamente, lo que nos generó gran
impacto al ver la transición de su capacidad
funcional. Mientras tanto, en la habitación lo
acompañaba su esposa, que todo el tiempo
estuvo presente en el proceso, junto con su

“
hermano, así lo había decidido JAOG. Era un
ambiente tranquilo pero tenso a la vez, se
percibía la tranquilidad de cumplir con cada
una de las voluntades del paciente, tanto en
el transcurso de la enfermedad, como en el
final de la vida y en las últimas disposiciones,
porque hasta las honras fúnebres las había
Con alguna frecuencia decidido el mismo, sin perder detalle. Pero
mencionaba que sentía también, la tensión de saber que estaba en
proceso de fallecer. Luego de algunos minu-
una paz absoluta, tos en esta situación falleció por sí solo, y
aunque era consciente por fin, su deseo de transición se cumplió.
que se encontraba al Cuando se aplicaron los cuidados después
de la vida, la esposa quedó gratamente sor-
final de la vida, había prendida por la expresión de tranquilidad y
podido realizar cada paz que se podía leer en su gesto final, sin
sueño y resolver todos asuntos pendientes, sin más dolor, sin más

”
necesidades y con absoluta paz. Al final sur-
los asuntos pendientes. gió la pregunta: ¿también escogió la fecha de
su fallecimiento?

47