Llevar agudeza visual, campos visuales, fondo de ojo describir que se ve y que se estudia
junto con imágenes como se ve normalmente y anormalmente
Llevar alteraciones de campos visuales
Llevar la vía visual explicada
Examen de la agudeza visual
La agudeza visual se define como la capacidad que tiene el ojo para distinguir detalles finos.
Solamente se alcanza la agudeza visual máxima cuando la imagen se enfoca en el centro del área
macular de la retina.
Niños en edad escolar, revisiones de salud laboral, exámenes psicomédicos para la obtención o
renovación de la licencia de conducción y permiso de armas, son ejemplos en los que se precisa
medir la agudeza visual.
Se puede valorar tanto de lejos como de cerca, y la prueba más utilizada para cuantificarla es la
exploración con los caracteres de Snellen. Los optotipos de Snellen son unas cartulinas en las que
aparecen impresos caracteres del alfabeto occidental o figuras de dirección cambiante que
permiten explorar a personas analfabetas.
La agudeza visual se expresa como un cociente, por ejemplo 20/20. El primer número corresponde
a la distancia a la que el paciente lee el optómetro. El segundo número corresponde a la distancia
a la que puede leer la misma línea del optómetro una persona con una vista normal.
Si la agudeza visual alcanzada por un ojo es menor de 0,7, se puede repetir la prueba haciéndole
mirar, por dicho ojo, a través de un agujero estenopeico. Si la agudeza visual mejora mirando a
través del agujero, es muy probable que su disminución se deba a un defecto de refracción.
Cuando la visión es tan pobre que ni siquiera puede ver bultos, se comprueba si ve la luz de una
linterna cuando se enfoca con ella el ojo explorado a 25 cm
Campos visuales
Los estudios de campos visuales permiten determinar lesiones de la vía visual. Se emplean muchas
técnicas con este fin y el explorador debería aprender a realizar la técnica denominada valoración
de los campos visuales mediante confrontación, con la cual el explorador compara su propia visión
periférica con la del paciente.
Las características de los déficits del campo visual tienen un alto valor localizador ( fig. 6 ). Reglas
generales de la interpretación de los campos visuales:
1. Las lesiones del haz de fibras nerviosas retinianas y del nervio óptico producen un defecto de
campo visual ipsilateral.
2. Solo las lesiones quiasmáticas producen hemianopsia bitemporal.
3. Las lesiones del disco óptico y las oclusiones vasculares de la retina suelen producir defectos
que respetan el meridiano horizontal nasal.
4. Las lesiones del nervio óptico producen defectos monoculares que no respetan la línea media
vertical. Los defectos arqueados aparecen con lesiones segmentarias del nervio óptico.
5. La agudeza visual no se ve afectada por lesiones unilaterales posteriores al quiasma.
6. Las lesiones retroquiasmáticas producen hemianopsia o cuadrantanopsia homónima
contralateral, que aumenta en congruencia a medida que las lesiones se aproximan al lóbulo
occipital. Los defectos del campo visual respetan la línea media vertical.
7. Las lesiones retroquiasmáticas anteriores producen defectos homónimos incongruentes.
8. Las lesiones retroquiasmáticas posteriores producen defectos homónimos congruentes.
9. Las lesiones del lóbulo temporal producen hemianopsias homónimas ligeramente
incongruentes que afectan al cuadrante superior.
10. Una hemianopsia homónima completa significa que la lesión es retroquiasmática y
contralateral al defecto del campo visual.
11. La hemianopsia homónima con alexia sin agrafia se debe a una lesión del lóbulo occipital
dominante, que se extiende al esplenio del cuerpo calloso.
La pérdida completa de la visión en un ojo se llama amaurosis y se debe a una enfermedad
ocular o una lesión en el nervio óptico correspondiente.
La hemianopsia es la ausencia de medio campo visual. Un defecto en los dos campos
temporales se llama hemianopsia bitemporal y se debe a una lesión que afecta a los
nervios ópticos a la altura del quiasma óptico. Una causa frecuente son los tumores
hipofisarios.
La hemianopsia homónima se debe a una lesión del tracto óptico, de la radiación óptica o
de la corteza occipital. El término homónimo indica que la pérdida de vista afecta a
campos similares. Un paciente con hemianopsia homónima izquierda no consigue ver la
mitad izquierda de los campos de ambos ojos. Este defecto se asocia a lesiones del tracto
óptico derecho. La hemianopsia homónima es la forma más frecuente de pérdida visual y
es habitual en pacientes con ictus
La cuadrantanopsia es la pérdida de la visión en un cuadrante. Un paciente con
cuadrantanopsia homónima superior izquierda presenta lesiones en las radiaciones
ópticas inferiores derechas o en la región occipital inferior derecha.
La visión en túnel es la pérdida de la visión periférica al tiempo que se mantiene la visión
central, lo que da lugar a un campo de visión circular constreñido, similar a un túnel.
Puede aparecer en el glaucoma avanzado. En el glaucoma también puede producirse
ceguera total si no se trata.
Los campos visuales aumentan de tamaño al incrementar la distancia de prueba, lo que
contrasta con la ceguera histérica en la que, normalmente, el tamaño del campo es el
mismo todo el tiempo, independientemente de la distancia de prueba.
Exploración de fondo de ojo
Mediante la oftalmoscopia se observa el parénquima retiniano, el nervio óptico, la coroides y los
medios transparentes que debe atravesar la luz para que el ojo desarrolle correctamente su
función: la córnea, el cristalino y el gel vítreo. Además, la exploración de fondo de ojo permite ver
los pequeños vasos retinianos y es la única forma incruenta que existe para explorar la
microcirculación del organismo. Esto la convierte en una herramienta de especial utilidad para
valorar el estado de los órganos diana en enfermedades sistémicas de tan alta prevalencia como la
hipertensión arterial y la diabetes mellitus.
La oftalmoscopia se puede realizar sin dilatar la pupila, pero la midriasis farmacológica facilita su
práctica y aumenta la rentabilidad de la prueba. El colirio más apropiado para este fin es la
tropicamida, un cuarto de hora antes de la exploración
El paciente se encuentra sentado en una habitación ligeramente oscurecida. El médico se sitúa de
pie a su lado utilizando su mano y su ojo derechos para explorar el ojo derecho y viceversa. Coloca
el disco de las dioptrías del oftalmoscopio en 0. Con su mano libre sobre la cabeza o el hombro del
enfermo, comprueba el fulgor pupilar de ambos ojos desde la distancia de su brazo extendido. Se
centra en el ojo que va a explorar y, sin dejar de ver dicho fulgor, se va acercando al paciente
manteniendo un ángulo aproximado de 15-20° con respecto a su plano sagital.
La causa más frecuente de falta de fulgor pupilar en enfermos con disminución brusca de agudeza
visual es la hemorragia vítrea, y en los que tienen disminución progresiva, la catarata.
En los pacientes con disminución brusca de agudeza visual acompañada de dolor ocular y síntomas
vagales hay que descartar el ataque agudo de glaucoma. El tonómetro de Schiøtz es muy útil para
descartar un ataque agudo de glaucoma en el que la aguja marcaría cero con la pesa de 5,5 g
• Distrofia viteliforme del adulto: presenta un depósito amarillento, amarillento grisáceo o
anaranjado, foveal, de tamaño inferior a 1 diámetro papilar, con pigmento central. La forma
habitual es redondeada, pero puede ser más poligonal o de bordes irregulares. Suele ser bilateral
en un 80%. Con el tiempo, el material viteliforme se fragmenta y desaparece, dejando una
pequeña placa de atrofia coriorretiniana redondeada. Es poco frecuente el aspecto de
seudohipopion típico de la distrofia viteliforme de BEST. Pueden asociarse drusas duras y hasta en
un 40% drusas reticuladas, especialmente en las mujeres, con una distribución similar a la DMAE
5.
• Distrofia en alas de mariposa: se caracteriza por la presencia de un depósito amarillo anaranjado
radiado en forma de cruz a nivel macular y localizado a nivel del EPR. Puede presentarse aislada o
asociada a pequeñas lesiones de aspecto drusas- flavimaculatus que se distribuyen en torno a la
lesión. En estadios avanzados se produce una despigmentación macular, atrofia peripapilar y
reticulaciones periféricas.
• Distrofia reticular de Sjögren: lesión macular bilateral y simétrica caracterizada por una
pigmentación retiniana en red de pescar, que afecta al polo posterior (mácula y región nasal del
disco óptico, sin afectación de un anillo peripapilar).
• Fundus pulverulentus: moteado pigmentado en el polo posterior.
• Distrofia en patrón multifocal simulando el fundus flavimaculatus (PDSFF): múltiples manchas
pisciformes amarillentas en el polo posterior que también pueden afectar a la media periferia. Las
lesiones confluyen en el centro y evolucionan a una atrofia central areolar que preserva una zona
central libre hasta estadios muy evolucionados, lo que explica la conservación de la AV.
