UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

U.A ENFERMERIA AL NIÑO Y AL ADOLESCENTE

EVIDENCIA 2.1 - PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICO/PATOLOGÍA

SILVIA GABRIELA HERNÁNDEZ GARCÍA 1975560

VENUS ANGELIC CLARK (ÁNGEL FRANCISCO) GONZÁLEZ TORRES 1968628

AISHA DEL ÁNGEL OSORIO 1980409

LESTER ROBERTO HERRERA PÉREZ 1910969

SEMESTRE 5

GRUPO 6

M.NORA NELLY OLIVA RODRÍGUEZ

A 01 DE NOVIEMBRE DEL 2022

Noviembre, 2021
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Indice
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................... 3

METODOLOGÍA ....................................................................................................................................... 4

VALORACIÓN .......................................................................................................................................... 5

EXPLORACIÓN FÍSICA ........................................................................................................................... 9

FISIOPATOLOGIA DEL ASMA ............................................................................................................ 11

HISTORIA NATURAL DEL ASMA ...................................................................................................... 12

MODELO DE ANÁLISIS ........................................................................................................................ 13

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS ......................................................................................... 16

RESULTADO (NOC) ............................................................................................................................... 17

PLAN DE INTERVENCION (NIC) ........................................................................................................ 18

EJECUCIÓN ............................................................................................................................................. 19

INTERVENCIÓN ..................................................................................................................................... 19

CONOCIMIENTOS ................................................................................................................................. 19

EVALUACIÓN ........................................................................................................................................ 20
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INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE), es un método sistemático que brinda cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado
por un profesional de enfermería.

En este PAE se revisará a una paciente de 3 años de edad; la cual ingresa al servicio de urgencias
pediátricas en camilla en compañía de su madre; a su valoración esta con apoyo ventilatorio con
dispositivo de reservorio FiO2 50% con saturación de oxígeno de 90% por presenta fatiga y dificultad
respiratoria. Se observa LOTEP, irritable, con polipnea, respiración desbalance, tiraje clavicular y
subesternal y presenta sibilancias audibles inspiratorio y espiratorio; con frecuencia respiratoria de 64
respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca de 160 latidos por minuto, temperatura corporal de 38.5ªc
axilar, tiene dos vías periféricas en MSD 07/11/21 infundiendo dextrosa 5% hipersonido 20% 15cc más
kalium 8cc pasar 70cc/h y MSI con la fecha día 07/11/21.

La paciente cuenta actualmente con el diagnóstico de estado asmático moderado.

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas células y mediadores de la inflamación. Se caracteriza por una respuesta exagerada a estímulos
exógenos y endógenos con hiperreactividad de la vía aérea (HRVA) y obstrucción del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, que puede ocasionar uno o más síntomas respiratorios recurrentes (tos,
sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio), principalmente de predominio nocturno (GEMA,
2019; BTS, 2019).

El asma usualmente inicia en la niñez. Se han descrito factores predisponentes (que incrementan el riesgo
para desarrollar asma), sobre todo asociaciones genéticas que participan en la interacción de los estímulos
del medio ambiente y la respuesta inmunológica; también se han descrito mecanismos epigenómicos, los
cuales dependen de estímulos ambientales (dieta, microbiota y exposición a contaminantes), que pueden
modificar la expresión de estos genes de diferentes maneras, activando o inhibiendo su efecto (GUIMA,
2017).
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METODOLOGÍA

Primero se realizó una lectura general del caso de manera grupal, mientras se leía también se
identificaban palabras que desconocíamos o que no recordábamos su significado y las buscábamos en
internet, en páginas de artículos como scielo, después realizamos anotaciones de lo más relevante.
Posteriormente se subrayó en el documento Word del caso lo que nos parecía más útil, para cuando
realizara la parte de tabla de datos objetivos y subjetivos tener un poco más de comprensión sobre el
mismo . Después de que ya tenia todo esto subrayado se repartieron actividades para después ir
adaptando según los criterios de cada una de las actividades.

Se acordó una fecha en la cual todos los integrantes del equipo tendrían que tener su parte de la
actividad lista para después proceder a juntar todo el trabajo y que quedará listo para la fecha estimada
de entrega.
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VALORACIÓN
Forma de contacto: Mixta

Motivo de Valoración: Identificar Necesidades de Atención

Datos de Identificación
Nombre: A.A.R

Edad: 3 años

Interrogatorio Por Patrones Funcionales

Patrón percepción de la salud

En la valoración, la madre refiere “a mi hija le froté en toda su espalda con metholatum y también le di
un jarabe para su tos; sin ir a un medico pensaba que iba a mejorar. Después de tres días la mantuve,
pero como no mejorana y ya la notaba agitada y con fiebre, es así que la traje a emergencias”. Mi hija
tiene antecedentes de asma y anteriormente ha estado hospitalizado, el año pasado, por el mismo
problema, no tiene alergias a medicamentos, ni alimentos.
Patrón Nutricional- Metabólico
Paciente, presenta piel caliente, rubicunda, mucosa oral hidratada, dentadura completa, temperatura
axilar 38.5ªc, con buena higiene personal; presenta secreciones en las vías aéreas un poco fluidas ya que
se las deglute de color transparente con Hb.10mg/dL, peso:29kg, talla:1.25cm, IMC: 18.5 lo cual
representa obesidad para una niña de su edad. Presenta disminución del apetito por el estado de la
enfermedad, no presenta dificultad para deglutir, o presenta edemas en miembros superiores ni en
miembros inferiores, abdomen blando depresible, distendido, no presenta cicatrices de operaciones en
región abdominal.
Patrón de Eliminación
Paciente presenta una buena diuresis 1300 ml, un flujo urinario 55.8 cc/m2/kg, balance hídrico 200cc, en
24 horas. Poca ingesta de líquidos, no realiza deposiciones hace 3 días y se encuentra estreñida.
Patrón Actividad- Ejercicio
Actividad respiratoria.
La paciente se observa en su unidad en cuna con mascara de reservorio a 15 litros con 90% de oxígeno.
Se observa ampliación torácica, tiraje subcostal y supraclavicular, muestra fatiga a su auscultación en
donde se percibe la presencia de sibilancias, inspiratorias y espiratorias en ambos campos con
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predominio en lóbulos superiores, Fr: 64 rpm. Presenta una GA alterada mostrando una alcalosis
respiratoria. Presenta tos ineficaz y respiración; presencia de flema la cual se deglute.
Actividad circulatoria.
La paciente presenta una taquicardia de 160 latidos por minuto, con tiene una vía periférica en MSI Y
MSD con fecha de inserción 07/11/21, presenta buena fuerza y tono muscular conservada, con
movilidad en las extremidades y no presenta ninguna malformación.
Patrón Sueño-Descanso
La paciente se observa con sueño alterado, madre refiere “que no pude descansar por los procedimientos
de enfermería: porta mascara de reservorio, las nebulizaciones continuas, la estancia hospitalaria,
presenta el sueño invertido.
Patrón Cognitivo Perceptual
La paciente se encuentra orientada, obedece ordenes y presenta apertura ocular espontanea, sin
alteración sensorial, pupilas isocóricas, foto reactivas con Glasgow con 15 puntos, con EVA 0/10.
Patrón Rol- Relaciones
La paciente observa que no se relaciona con el ambiente de la hospitalización, vive con los padres, solo
recibe visita de los padres ya que no tiene familia, ya que sus familiares están en provincias, y con el
personal de salud se encuentra diferente.
Patrón Adaptación- Tolerancia al Estrés
Se observa a la madre ansiosa y la paciente en estado irritable ante la presencia del personal de salud,
poco sociable, poco comunicativa; refiere la madre “preocupado por su estado de salud, sobre todo la
estancia hospitalaria de su hija es la primera vez que lo nota tan mal”.
Patrón Valores-Creencias
La paciente pertenece a la religión católica.
PEEA
Motivo de ingreso y diagnostico medico: la paciente preescolar de sexo femenino ingresa al servicio de
urgencias pediátricas en camilla en compañía de su madre; a su valoración esta con apoyo ventilatorio
con dispositivo de reservorio FiO2 50% con saturación de oxígeno de 90% por presenta fatiga y
dificultad respiratoria. Se observa LOTEP, irritable, con polipnea, respiración desbalance, tiraje
clavicular y subesternal y presenta sibilancias audibles inspiratorio y espiratorio; con frecuencia
respiratoria de 64 respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca de 160 latidos por minuto, temperatura
corporal de 38.5ªc axilar, tiene dos vías periféricas en MSD 07/11/21 infundiendo dextrosa 5%
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hipersonido 20% 15cc más kalium 8cc pasar 70cc/h y MSI con la fecha día 07/11/21. Diagnostico
medico: estado asmático moderado.
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Tratamiento Actual
Medicamento Dosificación Ultima dosis Frecuencia

Aminofilina 180mg SUSPENDIDO

Sulfato de magnesio 500mg 15hrs Cada 8 horas

Dex 5% +H (15) + Dex 5% +H (15) + 20hrs 60cc/h

K(10) K(10) 60cc

Metamizol 500mg 8hrs PRN

Ranitidina 35mg 8hrs Cada 24 horas

Nebulización 3ml +2 cc SF 18hrs Cada 2 horas

salbutamol

Bromuro de 3puff 18hrs Cada 2 horas

ipratropio

Fluticasona 2puff 19hrs Cada 6 horas

Metilprednisolona 35mg 19hrs Cada 6 horas

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EXPLORACIÓN FÍSICA
A la exploración física se encontró la piel en un color rojizo, caliente, deshidratada y palidez de
tegmentos; presenta malestar general.

Cabeza-cara, paciente se encuentra sin anormalidades en cráneo; sin edemas.

Cejas- ojos, no presenta asimetría presenta de hundimiento de ojos y bolsa en parpados.
Nariz, se observa aleteo nasal, presenta exceso de mucosa.

Boca, no presenta asimetría, mucosa seca, encías enrojecidas, lengua agrietada y seca, labios secos y
faringe irritada provoca disfagia.
Oídos son simétricos, no presenta cerumen.
Cuellos, corto, cilíndrico con adecuado movimiento.

Tórax, poco entendible, presenta sibilancias y esfuerzo respiratorio; haciendo uso de músculos
intercostales.
Abdomen, blando y plano sin edema aparente.

Genitales, no observados.

Miembros superiores, simétricos, débiles y sin hematomas presentes. Uñas con llenado capilar de menor
de 2”.
Miembros inferiores, simétricos, débiles e intactos.

Signos Vitales y Somatometría

Frecuencia respiratoria: 64 rpm

Frecuencia cardiaca: 160lpm

Saturación de oxígeno: 90%

Temperatura corporal: 38.5ºC

Peso: 29kg

Talla: 1.25cm

IMC: 18.5
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Datos de Laboratorio

Compuesto Valor encontrado

Hemoglobina 10gr/dl

Hematocrito 32gr/dl

Glóbulos rojos 4.85mm

Glóbulos blancos 56.9%

Neutrófilos segmentados 0%

Eosinófilos 0%

Basófilos 8.5%

Monocitos 34.4%

Linfocitos 20mm
Interpretación: En la tabla se observa resultados de anemia leve debido a la deficiencia de los glóbulos
rojos a transportar el oxigeno de los pulmones al resto del cuerpo, la anemia leve es una condición
común y tratable que puede ocurrir con enfermedad inflamatoria y/o crónica en este caso la paciente
presenta una inflamación en la rama bronquial (asma).
Compuesto Valor encontrado
Ph 7.46
HCO3 18mmHg
PCO3 32mmHg
PO2 92%
SAO2 84%
Interpretación: Los gases arteriales permiten medir directamente los elementos que encontrándose una
presión parcial del oxigeno (PaO2): 92%, el dióxido de carbono (PaO2):32 y el pH: 7.46, HCO3mmg;
asimismo, una saturación de la oxihemoglobina (SaO2): 84%. Dando a lugar a una alcalosis respiratoria.
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FISIOPATOLOGIA DEL ASMA

En la fisiopatología del asma se debe tener en cuenta: inflamación bronquial (con o sin factor alérgico),

obstrucción del flujo aéreo e HRB En la inflamación intervienen células, mediadores químicos y

neurotransmisores: Células.

La tos y la dificultad para respirar pueden interrumpir las actividades normales del niño y dificultar el

sueño. Las crisis nocturnas pueden ocurrir más de una vez a la semana. En el asma persistente moderada,

la función del pulmón está casi entre el 60% y 80% de lo normal, sin tratamiento.
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HISTORIA NATURAL DEL ASMA

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MODELO DE ANÁLISIS

Datos relevantes Agrupación Deducción Dominio Clase concepto Etiquetas Factores Manifestaciones
de datos concepto diagnosticas relacionados o clínicas o
de riesgo características
definitorias
1-Paciente 9,10,13,26 Presenta Dominio 3 Clase 4 00030 -Cambios en -Irritabilidad
femenina secreción en Eliminación Función Deterioro de la membrana -aleteó nasal
2- 3 años las vías e respiratoria intercambio alveolar -patrón
3Automedicacion aéreas intercambio Proceso de gaseoso -desequilibró respiratorio
4-presento Secreción y intercambio de Alteración por ventilación- anormal
fiebre:38.5° excreción de gases y exceso o por perfusion
5-FC 160 LPM los eliminación de defecto en la —a
6-FR 64 RPM productos productos oxigenación o desarrollar
7-SPo2 90% de desecho finales del en la problemas
8-Presenta del metabolismo eliminación del asociados
alcalosis organismo. dióxido de
respiratoria carbono a través
9-Presenta tos de la membrana
ineficaz y alveolar capilar.
respiración .
10-presencia de
flema
11-no tiene
alergias a
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medicamentos ni 16,18,25 La paciente Dominio 3 Clase 2 00011 -actividad -frecuencia

alimentos. presenta Eliminación Función Estreñimiento física inferior al
12-presenta piel estreñimiento e gastrointestinal Reducción de la disminuida patrón
caliente intercambio Proceso de frecuencia -cambios habitual.
13-presenta Secreción y absorción y normal de ambientales -Sensación
secreciones en excreción de excreción de evacuación recientes de pleni-
las vías aéreas los los productos intestinal -estrés tud o
14-29kg productos finales de la acompañada de emocional presión
15-imc 18.5 de desechos digestión eliminación -confucion abdominal
16-presenta del dificultosa o emocional o rectal.
disminución de organismo incompleta de -obesidad -cantidad
apetito heces -cambio en el de heces
17-diuresis excesivamente tipo de menor a la
1300ml duras y secas. alimentos habitual.
18-se encuentra ingeridos
estreñida 22,23,24,25 La paciente Dominio 11 Clase 2 00261 -Depresión -informes de
19-muestra fatiga presenta Seguridad Lesión física Riesgo de - dificultad para
a su auscultación lengua y protección Lesión o sequedad bucal deshidratación comer o
en donde se labios secos. Ausencia de herida Susceptible de -estrés deglutir
percibe la peligros, corporal. sufrir molestias excesivo -informes de la
presencia de lesión física o lesiones en la disminución o
sibilancias. O alteración mucosa oral a ausencia del
20-presenta el del sistema causa de una gusto.
sueño invertido inmunitario; reducción de la
21-Hundimiento preservación cantidad de la
de ojos y bolsa de perdidas saliva que
en los parpados y de la hidrata la
22-Mucosa seca seguridad y mucosa, que
23-Lengua la puede
agrietada y seca protección
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24Labios secos comprometer la

25Disfagia salud.
26-se encuentra a
la paciente
irritable ante el
personal de salud
27-poco sociable
28-poco
comunicativa
29-Diagnostico
medico:estado
asmático
moderado
30-Anemia leve
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PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS

Diagnóstico de Enfermería Criterios de Priorización Fundamentación de diagnósticos de enfermería

1. 00030 Deterioro del De acuerdo a Abraham Maslow las Deterioro del Intercambio gaseoso
Intercambio gaseoso necesidades fisiológicas básicas se • Se genera una falta de oxigenación, lo cual se
les debe dar una prioridad debido a llama hipoxemia silenciosa o feliz, porque uno de los
Manifestado por un déficit de la que el individuo puedes sufrir órganos afectados es el cerebro que, en función de la
respiración, la cual genera una alteraciones si no se les da ayuda gravedad de la hipoxemia, empieza a funcionar peor
inmediata. Se priorizo el (lentitud, somnolencia) o se produce un coma (pérdida
menor oxigenación en el cuerpo. Estreñimiento debido a que es un de conciencia). No hay dolor, ni angustia.
2. 00011 Estreñimiento problema que afecta al sistema Estreñimiento
gastrointestinal que a la larga puede • Cuando el estreñimiento es muy grave puede
Manifestado por cambios provocar dolores agudos, y dar lugar a una impactación fecal donde existe una
comprometer a la salud de todo el gran retención de heces duras en el rectosigma con
ambientales recientes y
cuerpo. escasas probabilidades de ser expulsadas
relacionado con frecuencia voluntariamente, que puede llegar a provocar hasta en
un 80% escape involuntario de las heces o
inferior al patron habitual. incontinencia fecal retentiva.
Riesgo de sequedad bucal
3. 00261 Riesgo de Cuando la sequedad en la boca persiste, puede hacer
sequedad bucal que sea más difícil masticar, tragar y hasta hablar. La
sequedad bucal también aumenta el riesgo de caries o
Manifestado por deshidratación y
infecciones causadas por hongos en la boca porque la
relacionado con informes de la saliva ayuda a controlar los gérmenes dañinos.

disminución o ausencia del gusto

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RESULTADO (NOC)

Código y Nivel 1 Nivel 3 Objetivos de los resultados

Diagnóstico de Dominio Resultado esperado Escala de esperados.
Enfermería Nivel 2 medición
Clases
00030 Deterioro del Dominio: 3 Eliminación e 0402 Estabilidad del estado Se puntúa del 1 al 5: Se espera que la paciente pueda
intercambio gaseoso: Es el Intercambio respiratorio intercambio realizar los cuidados acerca de su
estado en el que existe un gaseoso: 1.- Desviación grave asma, asimismo que su nivel de
exceso o déficit en la Definición: Secreción y Definición: Intercambio del rango normal saturación vaya aumentando, por ello
oxigenación o en la excreción de los productos alveolar de CO2 y O2 para 2.- Desviación es importante la correcta valoración
eliminación del dióxido de corporales de desecho. mantener las concentraciones sustancial del equipo de enfermería para realizar
carbono a nivel de la de gases arteriales. 3.- Desviación las medidas correctas para su estado
membrana alveolocapilar. Clase F Eliminación moderada respiratoria y así evitar efectos que
Indicadores: 4.- Desviación leve afecten a la paciente.
Relacionado con los Capacidad del cuerpo 5.- Sin Desviación del
problemas pulmonares que humano para eliminar 041009 Facilidad respiratoria rango normal
presenta la paciente. gases ocasionada por la 040211 Saturación de 02
respiración. 041007 Ruidos respiratorios La paciente se encuentra en 2 en
Manifestado en el asma y la patológicos desviación leve y se espera subir
su baja saturación. 040304 Expansión torácica a 5 sin desviación del rango
simétrica normal.
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PLAN DE INTERVENCION (NIC)

Nivel 1 Nivel 3 Intervenciones Actividades de Fundamentación

Clave y Campo la intervención científica de las
Diagnóstico de y actividades
enfermería Nivel 2 Clases

00030 Deterioro del Campo 2: Salud fisiológica 0402 Estabilidad del estado ✓ Monitorizar los parámetros Es importante estar constantemente
intercambio gaseoso: Se define al estado respiratorio intercambio de los valores de gases en vigilando los parámetros de
Es el estado en el que correcto del cuerpo gaseoso: sangre arterial (PaO oxigenación e signos vitales de la
existe un exceso o humano, que este ausente Definición: Intercambio CO2 , pH , Sa02 ). paciente en caso de que se presente
déficit en la de factores externos que lo alveolar de CO2 y O2 para alguna anormalidad y también así
oxigenación o en la afecten. mantener las concentraciones ✓ Valorar al paciente que mismo valorar cuando la paciente
eliminación del dióxido de gases arteriales. requiera de manera real o requiera alguna intubación, para así
de carbono a nivel de la potencial la intubación de que logre controlar la estabilidad
membrana vías aéreas. del intercambio gaseoso.
alveolocapilar.
Clase F Eliminación ✓ Realizar fisioterapia
Relacionado con los pulmonar si lo requiere y
problemas pulmonares Capacidad del cuerpo aspiración de secreciones
que presenta la humano para eliminar en
paciente. gases ocasionada por la caso de ser necesario.
respiración.
Manifestado en el asma ✓ Vigilar aumento y
y la su baja saturación. disminución de presión
inspiratoria y parámetros
ventilatorios.
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EJECUCIÓN

INTERVENCIÓN CONOCIMIENTOS
RECURSOS

(Materiales, Humanos)

Ver NIC 4ta ed. Y en la sexta edición Tiempo

estimado y nivel de formación necesarios para

realizar las intervenciones pág., 945

- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y Tríptico que se otorgan a los familiares del paciente.

Monitorización respiratoria (3350) esfuerzo de las respiraciones.

-Monitorizar el esquema de respiración: Howard Butcher, Gloria Bulechek, Joanne M.

bradipnea (respiración lenta), taquipnea Dochterman, Cheryl Wagner (2014). Clasificación

(respiración acelerada), hiperventilación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 7ª Edición.

(respiración que está por encima de las

necesidades de nuestro cuerpo).

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EVALUACIÓN

Resultado esperado Nivel del logro Motivos por lo cual no se logro el resultado

Describir

Se espera que la paciente pueda Las metas se logran parcialmente. Su

realizar los cuidados acerca de su formulación en forma de conductas

asma, asimismo que su nivel de objetivamente observables hace posible ese

saturación vaya aumentando, por ello juicio ya que son indicadores del progreso

es importante la correcta valoración que se ha tenido durante las intervenciones

del equipo de enfermería para realizar sin embargo este se encuentra en proceso.

las medidas correctas para su estado Los resultados están dentro de la dirección

respiratoria y así evitar efectos que deseada, se consideran que los diagnósticos

afecten a la paciente. existentes, los juicios clínicos, las órdenes de

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enfermería y los métodos de intervención

permanecerán inmodificados.
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Bibliografías

Chozas, J. M. V. (2022, 25 octubre). Dominios y Clases- Diagnósticos NANDA

asociados. Enfermería Actual. https://enfermeriaactual.com/dominios-y-clases/

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Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [fecha de consulta]. Disponible en:

http://www.cenetecdifusion.com/CMGPC/GPC-SS-009-20/ER.pdf

Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo

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World Health Organization. Asthma Fact sheet N°307. 2011.

Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.

Updated 2017. Vancouver, USA GINA; 2017.

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