Cáncer de colon
Definición
Crecimiento anormal de las células de la mucosa hasta 16 cm se considera CA de recto (distal proximal), todo lo demás
es CA de colon.
Epidemiologia
80% serán esporádicos (sin relación heredofamiliar)
10-15% serán familiares polipósicos (>10 en todo el colon), entre más pólipos más riesgo de cáncer.
Cáncer colorrectal sospecha directa familiar (se sospecha cuando el familiar lo tubo a los 50 años, >55 esporádico).
1 -2% relacionados a enfermedad inflamatoria (Crohn, CUCI, diverticulitis).
NEOPLASIA MÁS FRECUENTE DE TUBO DIGESTIVO Y 3RA MUNDO OCCIDENTAL.
1.2 millones de casos nuevos cada año, 600,000 mueren.
Incidencia aumenta a partir de 50 años (dieta rica en nitrosaminas, Carne asada al carbón/leña).
Factores de riesgo
Multifactorial.
Factores epidemiológicos Edad avanzada, masculino.
Factores personales Obesidad, DM, enfermedad inflamatoria (2 veces más riesgo).
Factores dietéticos mayor consumo de carnes rojas, procesados, grasa animal, baja fibra, obesidad.
Factores socioculturales tabaco y alcohol.
Factores hereditarios cáncer colorrectal, historia de CA (2 veces más riesgo), pólipos adenomatosos.
Riesgo del 25 – 50% Consumo carnes rojas, tabaquismo, obesidad, DM, Sx metabólico.
Riesgo de 2 veces más Historia de CA.
Riesgo 2 veces más enfermedad inflamatoria
Factores protectores Uso de ASA (efecto antiinflamatorio), estatinas, actividad física regular, eliminación de
pólipos, reemplazo hormonal.
Se recomienda buscar cáncer colorrectal en pacientes a partir de 50 años con riesgo elevado
1. Sangre oculta en heces cada año.
2. Rectosigmoidoscopia o colonografia por TAC cada 5 años.
3. Colonoscopia convencional cada 10 años.
Carcinogénesis
1-Mutación de gen APC
2-Mutación de K – ras (2 mensajero)
3-Adenoma formado
4-Carcinoma (sin diferenciación celular)
Metástasis vía linfática y vascular el primer lugar es el hígado.
99.99 el CA colorrectal se origina de un ADENOMA.
Pólipos con mayor riesgo a corto plazo de malignizarse >1.5 cm, planos o céciles, displasia.
Pólipos de bajo riesgo <1.5, coliflor, displasia leve.
Se presentan más en el colon izquierdo 40 – 60%
Manifestaciones clínicas
Asintomáticos generalmente.
Casos sintomáticos fases avanzadas.
20% forma aguda obstrucción abdominal, perforación, absceso intraabdominal.
Cambios del habito intestinal:
CA de colon izquierdo comúnmente diarrea y después obstrucción intestinal completa, sangrado (mas
sangre que heces), defecan “delgadito”, dolor pélvico.
TODO px >50 años sin antecedentes de estreñimiento sospechar CA de colon.
CA de colon derecho no induce síntomas hasta que la obstrucción es completa, pueden producir
anemia por def. de hierro por sangrado microscópico como UNICA manifestación clínica. Perdida de peso,
Astenia, Adinamia, fatiga. Dolor abdominal difuso.
Sangrado:
CA recto rijo rutilante similar al hemorroidal.
CA colon derecho color rojo obscuro o vinosos y se mezcla con heces, a veces no esta oculta en heces y
presentan anemia por def. de hierro.
Síntomas generales:
Dolor abdominal
Masa palpable en fosa iliaca derecha.
Fatiga, Astenia, Adinamia (Sx anémico)
Pérdida de peso
Anorexia
REMUMEN CLINICO
COLON DERECHO anemia, masa palpable, dolor abdominal vago, fatiga, astenia, pérdida de peso.
COLON IZQUIERDO obstrucción intestinal, dolor cólico, hematoquecia, calibre disminuido en heces.
RECTO rectorragia, calibre disminuido de heces, obstrucción intestinal, dolor pélvico.
Diagnostico
30% son diagnosticados con causa oclusiva.
25% (colon) y 18% (recto) ya tienen METS al momento del dx.
Gold estándar COLONOSCOPIA y biopsia Dx HISTOPATOLOGICO se piden patrones moleculares (K-ras) para ver
el pronóstico. ¿Mutados? = MAL PRONOSTICO.
En la endoscopia a veces no se puede ingresar debido a la obstrucción, se toma la biopsia y tiene a sangrar, en estos
casos se opta por TAC.
Ultrasonido endoscópico
Sospecha de CA colorrectal MRI, por ser una zona con mas tejido y estructuras estorbando.
Identificar que capa intestinal se encuentra el CA.
CA recto (16 cm finales del tubo digestivo) radioterapia (T3 – T4), después se quita todo el recto y su mesenterio
con todo y vasos (recidiva <3%). Margen de 2 – 4 proximales y distales lo menos posible (dejar los esfínteres).
En caso de CA muy unido al esfínter anal resección abdomino perineal (quitar el ano, cerrarlo) y hacer colostomía
para que evacue por la pared.
CA de colon margen de resección de promedio 12 cm, quitar todo el mesocolon hasta la base de la arteria mas
grande (colon izq. – mesentérica inferior, quitarla toda).
CA recto radioterapia antes de Qx
CA colon quimio después de Qx
Px con METS (hígado más frec) resección en el mismo tiempo
quirúrgico.
Pronostico
65% muere a 5 años.
Factor predictor más importante historial clínico.
