COLEDOCOLITIA
SIS
MORVELI FARROÑAN, ANGELA
 

COLEDOCOLITIASIS

Es la ocupación total o
parcial del colédoco por
cálculos (litos) produciendo
obstrucción del mismo.
10- 15% de los pacientes
con colelitiasis sintomática
tiene coledocolitiasis, por
paso de cálculos desde la
vesícula. 
 

!"#E$" E& #'&#&"

Calculo colesterol   • Vesícula biliar

Vía biliar extrahep

extrahep!ca
!ca   • Co"#ucto cís!co

-*+#E&'$ *+'$
(sales biliares 
/os/olípidos) #'&#&"$
colesterol -2se
#olesterol puede -&+"$"*'$ transporta en su 6ormadas por
transportarse en E$+#&'$ (en su maoría en bicapa de
maoría /os/olípidos E$+#&'$ /os/olípidos
 escasas sales 34+&'*E&'!E$
biliares)

Estas vesículas se isminuen el &o7rando maor Estas moléculas Estos n8cleos se

/usionan para
convertirse en diámetro
capas de
de sus concentración de
colesterol en el colisionan
7eneran 
4#&E"$ /usionan su
incrementando
E$+#&'$ /os/olípidos interior #!+$'&+4"$ super9cie
*&+&'*+4'E$

*ucina, proteína
!eacciones en el na de estas ;ue interviene en #olesterol se va
epitelio de le reacciones es la la /ormación de depositando CALCULO BILIAR
vesícula $":!E!"##+"4 lodo biliar 
matrices
 

Clculos #e Colesterol Clculos /i0$e"tarios

• Los clculos pi0$e"tarios

• Los clculos puros #e colesterol "o aproxi$a#a$e"te represe"ta" el
supo"e" $s #el %&' #el total. (e 1&'
#ispo"e co$o cristales #e )or$a •  Los clculos "e0ros so" pe2ue3os +
ra#ial. $u+ )ra0$e"tables. (o" $-l!ples,
• Los clculos $ixtos #e colesterol
colesterol so" $u+ oscuros. Aparece" e" caso #e
$s )recue"tes. (u co$posici*" he$*lisis cr*"ica + cirrosis hep!ca.
i"clu+e colesterol,
colesterol, calcio, bilirrubi"a, • Los clculos $arro"es se locali4a" 5
proteí"as, carbo"atos + )os)atos. e" los co"#uctos biliares. Aparece"
sual$e"te estos clculos so" e" i")eccio"es #el rbol biliar..
$-l!ples, a$arille"tos, #e supercie
lisa + a)aceta#a.
 

#álculos rimarios
rimarios ;ue se ori7inan de novo 2 son de pi7mento  apar
aparecen
ecen en

1) arasitismo
arasitismo <epatobiliar o colan7itis recurrente cró
crónica
nica
=) 'normalidades con7énitas biliar ( en/ermedad #aroli)
>) ilatación, esclerosis o estenosis de los conductos
?) e/ecto 7en *!> (':#:?) ;ue disminue
disminue secreción de /os/olí
/os/olípidos
pidos por la bilis

6actores de ries7
ries7oo
$e@o ( 2 muAeres) Edad ((=
=5% ancianos)
Bist
Bistor
oria
ia /a
/ami
mili
liar
ar  7ené
7enéti
tica
ca Em
Emba
bara
raCo
Co , pe
perrdida
dida de pe
peso
so
"besidad, diabetes Estró7enos, cirrosis

10- 15% colelitiasis  coledocolitiasis

 

*'4+6E$'#+"4E$
*'4+6E$'#+"4E$ #&D4+#'$
uede ser asintomática, a ;ue puede pasar espontáneame
espontáneamente
nte al
duodeno, pero <abitualmente produce un #'!" #"&+#" :+&+'! o
complicaciones

OBSTRUCCION
OBSTRUCCION
GRADUAL E
INCOMPLETA AGUDA Y COMPLETA

• #olestasis • Dolor tipo cólico • Icterici

• uede ser indolora en hipocondrio • Col"ri
derecho, • Acoli
<abitualmente • Pr"rito #o$!t %li&n'
referido hci l • N"!e!
e!pld
dilatación (por
del
•
(ó%ito!
M"rph) #*'
•

colédoco o por • Infección $ilir

coe@istencia de un • +ie$re
cuadro de • E!clofr,o!
pancreatitis a7uda • Si&no de Co"r-oi!ier.
por impactacion de Terrier (palpación de la

calculo de en
ampolla ater)la vesícula
en biliar distendida)
obstrucciones mali7nas
 

Co%pliccione!
/0. Coln&iti!

• '7uda o crónica, síntomas 20. Pncretiti!

debido a la inIamacionpor $e debe sospec<ar
la obstrucción parcial del 1) dolor de espalda iC;uierda de la línea
IuAo de la bilis abdominal media
=) vomito prolon7ado con íleo paralitico
10. Icterici O$!tr"cti- >) derrame pleural especial iC;uierdo
• "bstrucción del conducto colédoco puede
producir prurito o ictericia
30. Cirro!i! $ilir !ec"ndri
• $e da sin ;ue e@istan sintomas de cólicos
biliar o colan7itis • Es mas /recuente en casos de obstrucción
•
+ctericia indolora prolon7ada
prolon7ad a por e
estenosis
stenosis o neop
neoplasia
lasia
• esícula palpable  a7randada • $uele se7uir avanCando así se elimine el
• &a  bilirrubina ma@F es G =5H.5 umoll en proceso obstructivo  su pro7resión a
personas con coledocoliti
coledocolitiasis
asis cirrosis <epática 7rave puede ori7ina
ori7inarr
• 6'  sede /orma lenta <ipertensión portal,
•  ransaminasas
 ransaminasas insu/ <epática  muerte
pueden elevarse
de = a 10 veces
 

ia7nostico 
• Coln&io&rfi ( preoperatoria E!# o • Bilirr"$in 5 6 m7d& (J5 mmol&),
por medio de una *!# durante ciru7ía)
aun;ue no suelen superar 15 m7d&
• &os cálculos del colédoco se sospec<an
en pacientes con litiasis biliar ;ue tienen (=55 mmol&).
al7unos de los si7uientes /actores de
ries7o • +A (/os/atasa alcalina)  GGT están

/' Un ntecedente de icterici o ele-do!.

pncretiti!
• Trn!%in!! pueden "%entr
1' Pr"e$!
f"ncion%ientonor%le!
hep4tico de %"cho en l! f!e! inicile! (incluso,
2' Dto! eco&r4fico! de diltción por encima de 1000 +&), pero
del coledoco o c4lc"lo! en el di!%in")en r4pid%ente0
cond"cto
•
renar sonda  conductos biliares
 

   E@tracción de cálculos 
TRATAMIENTO colecistectomía

aciente con <istoria de ictericia obstructiva o pancreatitis, alteración de las

pruebas <epáticas o un cálculo coledociano con dilatación de la vía biliar, es
pre/erible realiCar
posteriormente unauna CPRE, con e!7nteroto%,
coleci!tecto%, lpro!cópic  . e8trcción de c4lc"lo! 

$e puede e@plorar la vía biliar durante la colecistectomía 

realiCar
En casoladeCPRE
;ue tr!
no sel<aan
coleci!tecto%,9  si eslosnecesario.
e@traído todos cálculos
(empedramientos coledocianos o litiasis intra<epáticas)
puede ser preciso realiCar una deri-ción $iliodi&e!ti-0

#!E colan7iopancreato7ra9a retro7rada endoscopica

 

Colecistecto$ía
• E!finteroto%i endo!cópic

se7uida
e@traccióndedelalossalida espontanea
cálculos o
( calcu vía
biliar) sobre todo en ancianos o alto
ries7o
• Evitar o reducir el consumo de
comidas
papaa, mu 7rasosas
a7uacate, como
carne delacteos,
cerdo,
entre otros