PROGRAMA INSTITUCIONAL DE

HIGIENE DE MANOS
2019-2024
 Directorio

Mtro. Zoé Alejandro Robledo Aburto.

Director General.

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto.

Director de Prestaciones Médicas.

Dra. Ana Carolina Sepúlveda Vildósola.

Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud.

Dr. Juan Manuel Lira Romero.

Unidad de Atención Médica.

Dr. Arturo Viniegra Osorio.

Unidad de Atención Primaria a la Salud.

Dr. Efraín Arizmendi Uribe.

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad.

Dr. Raúl Peña Viveros.

Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel.

Dr. Manuel Cervantes Ocampo.

Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel.

Dr. Ramón Alberto Rascón Pacheco.

Coordinación de Vigilancia Epidemiológica.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 2

 Tabla de Contenido
Página

1. Introducción 4

2. Justificación 5
3. Objetivo General 7
3.1 Objetivos Específicos 7

4. Marco Normativo 7
5. Modelo Conceptual 8
5.1 Los Cinco Momentos de la Atención 8
5.2 Técnicas para la Higiene de Manos 8

6. Componentes del Programa 10

6.1 Cambio de Sistema 11
6.2 Formación y Aprendizaje 12
6.3 Evaluación y Retroalimentación 13
6.4 Recordatorios en el Lugar de Trabajo 14
6.5 Clima Institucional de Seguridad en Higiene de Manos 15

7. Evaluación del Desempeño 16

8. Anexo: Herramientas de Implementación y Evaluación 18
9. Referencias Bibliográficas 19

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 3

 1. Introducción
En 1847 el doctor I. Semmelweis se percató que los elevados índices de
fiebre puerperal representaban una tasa de mortalidad del 27% por sepsis, y
postuló la relación entre la falta de higiene de manos y las infecciones, de
modo que al establecer la obligatoriedad de esta práctica con solución
clorada entre la atención de cada paciente, observó una reducción drástica
de la tasa de mortalidad de un 0.2%, este descenso representó la primera
evidencia en la historia de que este acto antes y después del contacto con
los pacientes podría reducir los índices de infecciones nosocomiales. 1-4
Diversos estudios alrededor del mundo indican que las manos de los
trabajadores de la salud son la principal vía de transmisión de
microorganismos, incluyendo organismos multirresistentes tales como
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Por ello, realizar
higiene de manos en el momento oportuno y con la técnica adecuada es
fundamental para la prevención de las Infecciones Asociadas a la Atención
de la Salud (IAAS); sin embargo, aun con el cúmulo de evidencia sobre el
favorable impacto de esta sencilla práctica, el cumplimiento entre los
trabajadores de la salud suele estar por debajo del 40%.4-9
Por lo anterior, y derivado de las “Directrices de la OMS para la Higiene de
las Manos en la Atención Sanitaria”, en el 2005 la Alianza para la Seguridad
del Paciente, lanzó el primer reto mundial “Clean Care is Safer Care” (una
atención limpia es una atención más segura), estrategia encaminada a
disminuir las IAAS a través del cumplimiento de higiene de manos en los
cinco momentos por parte del personal de salud.10

En México, como respuesta al llamado de la Organización Mundial de la

Salud (OMS), en el 2008 la Secretaría de Salud implementó la estrategia
“Está en tus manos” que incluyó principalmente difusión, promoción y
capacitación de las técnicas de higiene de manos y de los cinco momentos
a personal de salud, pacientes y familiares.11

En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), dentro de los

antecedentes en este tema, destaca el lanzamiento de la “Campaña
Institucional de Higiene de Manos” (CIHMA) en 2014, la cual introduce al
instituto la Estrategia Multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de
manos, como eje metodológico para la implementación del programa.11-12

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 4

 En los últimos años, se ha identificado la necesidad de realizar una
actualización que permita conjuntar el acervo de conocimiento, experiencia
y buenas prácticas que su implementación ha generado, mediante una
estrategia de articulación integral que continúe reforzando las acciones
que permitan avanzar hasta alcanzar los objetivos planteados, para ello se
establece el presente Programa Institucional de Higiene de Manos (PIHMA).

El PIHMA, es uno de los 12 procesos estratégicos que integran el Programa

Institucional de Prevención y Control de Infecciones, el cual se ubica dentro
del componente “sistemas críticos y acciones básicas de seguridad del
paciente” del Modelo de Gestión, Calidad y Seguridad de Unidades Médicas.
Esta integración permite desarrollar una cultura de seguridad en la
prestación del servicio de salud, y fortalecer las competencias requeridas
para la gestión del cambio institucional en donde se incluye el enfoque a la
prevención y control de las IAAS.

2. Justificación
El presente programa se fundamenta en el reconocimiento de que la
higiene de manos beneficia a muchos propósitos en el ámbito de la
atención médica, ya que es considerada la medida más sencilla, efectiva y
de bajo costo para evitar la transmisión de gérmenes; y con ello, contribuir
de forma efectiva a la prevención de las IAAS. 1-9
En el Instituto Mexicano del Seguro Social en el periodo comprendido de
2015 a 2018 la tasa de IAAS por 1,000 días de estancia hospitalaria, muestra
una disminución de 24%, al pasar de 11.2 en 2015 a 7.9 en 2018; valores
dentro de lo esperado de acuerdo con el Manual Metodológico de
Indicadores Médicos 2018 (7.0 a 12.0) .13
El nivel de cumplimiento de higiene de manos señalado por la Plataforma
de Higiene de Manos, en las unidades médicas del IMSS en 2018, fue de
67%. Al analizar estos resultados se identificó un cumplimiento
inusualmente alto en relación con los referentes nacionales e
internacionales14-18, lo cual se atribuye a debilidades en la estandarización de
la metodología de evaluación, que sugiere la necesidad de emprender
acciones para regular las siguientes condiciones:

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 5

  Variación en la metodología de evaluación del cumplimiento de
higiene de manos (estudio de sombra vs observación directa).
 Variabilidad de la muestra periódica con la que se evalúa su
cumplimiento.
 Falta de distribución de la muestra entre las distintas categorías que
serán evaluadas. En la actualidad, más del 60% de las evaluaciones
son realizadas al personal de enfermería, por lo que el cumplimiento
reportado en la plataforma oficial podría interpretarse solo como
“cumplimiento de higiene de manos del personal de enfermería”.
 Ausencia de estrategias que permitan contar con evaluaciones de los
cinco momentos para realizar higiene de manos, actualmente los
momentos menos evaluados son “antes de realizar una tarea aséptica
y después del riesgo de exposición a líquidos corporales”.

Por lo que este programa integra en sus estrategias, acciones que permitan
mejorar a través de la estandarización y sistematización las debilidades
identificadas en la metodología de evaluación del cumplimiento y con ello,
obtener información de calidad para la toma de decisiones.

Integra los elementos que dan cumplimiento a aspectos de orden legal

como es el caso de la Meta Internacional de Seguridad del Paciente No. 5,
contenida en las “Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente”,
publicadas en el Diario Oficial de la Federación desde septiembre de 2017,
dentro del Acuerdo de Seguimiento Obligatorio19, y a las normas oficiales
vigentes que aplican en este caso.

Por ello, en este marco introductorio se argumenta la necesidad de diseñar

un Programa Institucional de Higiene de Manos que sea efectivo y eficaz
para coadyuvar en la prevención y control de las IAAS, con información
confiable para analizar el impacto en el incremento y mantenimiento del
cumplimiento a esta práctica con las técnicas correctas en los cinco
momentos del proceso de atención en las unidades médicas del IMSS.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 6

 3. Objetivo General
Generar una cultura basada en el incremento sostenido del
cumplimiento de higiene de manos que contribuya a la prevención de
IAAS en las unidades médicas.

3.1 Objetivos Específicos

 Incrementar el apego a higiene de manos con técnica por fricción
con solución base alcohol (SBA) en relación con el uso de la técnica
de lavado de manos con agua y jabón, para coadyuvar de forma
efectiva a eliminar las barreras que dificultan la práctica.

 Incrementar el nivel de cumplimiento del Marco de

Autoevaluación de Higiene de Manos para mejorar las condiciones
de infraestructura, recursos y generar una cultura que beneficie la
práctica y promoción de higiene de manos.
 Mejorar el conocimiento sobre IAAS e higiene de manos en el
personal de la salud operativo y directivo para fortalecer sus
competencias y participación en las actividades asignadas en los
distintos ámbitos de acción señalados en este programa.

 Mejorar la percepción sobre la importancia de higiene de manos

en las IAAS en personal de la salud operativo y directivo para
contribuir a la concientización del impacto de esta práctica en la
seguridad del paciente durante su proceso de atención.

4. Marco Normativo
Se integra considerando la normatividad oficial e institucional vigente,
señalada a continuación:
 ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la
implementación para todos los integrantes del Sistema Nacional
de Salud, del documento denominado “Acciones Esenciales para
la Seguridad del Paciente”. 19
 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.20

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 7

  Norma que establece las disposiciones para la aplicación de la
Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud, su Prevención y Control en el IMSS, 2000-001-
030 (2017). 21
 Guía Técnica para la Organización de la Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de
la Salud, 2017.22
El ámbito de aplicación de este programa es en las unidades médicas de
primer, segundo y tercer nivel de atención acorde a su contexto.

5. Modelo Conceptual
El PIHMA se articula a través de una estrategia multimodal que integra:
cinco componentes esenciales para su implementación, los cinco
momentos de la atención y las dos técnicas para realizar la higiene de
manos.
5.1 Los cinco momentos de la atención 11,23
Se concentran sólo en cinco indicaciones, con la intención de facilitar la
comprensión de los momentos en los que existe el riesgo de transmisión
de gérmenes, por medio de las manos, durante el proceso de atención al
paciente. Es una herramienta para identificar los momentos en los que
debe realizarse la higiene de manos y para diferenciar aquellos en los
que no resulta útil como parte de las medidas para prevenir la
transmisión de IAAS, figura 1.

Figura 1. Los cinco momentos de la atención.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 8

 5.2 Técnicas para la higiene de manos 11,23
La higiene de manos puede realizarse con dos técnicas: “lavado con
agua y jabón” o “fricción de manos con solución base alcohol”.
Usando una de estas técnicas y el producto con las características
adecuadas, las manos quedan libres de contaminación potencialmente
nociva, y seguras para la atención al paciente, figura 2.

Figura 2. Lavado de manos con agua y jabón.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 9

 Es indispensable lavarse las manos con agua y jabón cuando:
 Las manos estén visiblemente sucias.
 Se tenga contacto o riesgo de contacto con fluidos corporales.
 Después de usar los servicios sanitarios.
 Cuando existe una fuerte sospecha o evidencia de exposición a
patógenos que liberan esporas y en particular en brotes de
Clostridium difficile.

Las acciones de higiene de manos son eficaces cuando la piel de las

manos se encuentra libre de heridas, con uñas naturales, cortas, sin
esmalte, las manos y los antebrazos no portan joyas y están al
descubierto, además de considerar la utilización de guantes ante el
riesgo de contaminación.

En ninguna circunstancia debe utilizarse el jabón y la SBA

conjuntamente, tampoco es recomendable utilizar agua caliente para
lavarse las manos con agua y jabón; ni ponerse los guantes con las
manos húmedas, ya que puede producir irritación. Así mismo, no se
debe realizar la higiene de manos fuera del marco de las indicaciones ni
llevar guantes cuando la actividad a realizar no lo requiere, debido al
riesgo de daño a la piel que esto representa. 18

La fricción de manos con SBA es la forma más efectiva de asegurar la

higiene de manos óptima, por lo que siempre que haya disponible SBA
debe usarse de manera preferente para la antisepsia rutinaria, debido a
las siguientes ventajas: 3,8-9, 14-18,22-23

 Eliminación de la mayoría de los microorganismos (incluyendo los

virus).
 El tiempo que requiere es de 20 a 30 segundos.
 El producto para realizar la higiene de manos, está disponible de
forma inmediata en el punto de atención.
 El personal no tiene que desplazarse a otro lugar para realizar
higiene de manos.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 10

  No requiere ninguna infraestructura para suministro de agua
segura, lavabos, ni insumos como jabón y toallas desechables para
las manos, figura 3.

Figura 3. Fricción de manos con solución base alcohol

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 11

 6. Componentes:
El PIHMA se conforma de cinco componentes, acorde a la Estrategia
Multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de manos, los cuales
fueron adaptados al contexto institucional.17
 Cambio de Sistema.
 Formación y Aprendizaje.
 Evaluación y Retroalimentación.
 Recordatorios en el lugar de trabajo.
 Clima Institucional de Seguridad en higiene de manos.

Estos componentes, al implementarse dentro de una estrategia

multimodal contribuyen de forma efectiva a incrementar el cumplimiento
de la higiene de manos, y con ello, a disminuir la posibilidad de contraer y
transmitir infecciones entre los pacientes, el personal de salud y los
visitantes, 11-23 figura 4.

Figura 4. Componentes del Programa Institucional de Higiene de Manos.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 12

 Para la implementación del PIHMA se deberá integrar un Equipo de
Higiene de Manos cuyo líder deberá ser el Director Médico de la unidad,
quién asignará actividades específicas a cada uno de ellos en sus
respectivos componentes mediante la elaboración de un Acta Constitutiva
en donde se establezcan las actividades específicas de cada uno de ellos y
un calendario de reuniones mensuales, para la rendición de cuentas.

A continuación, se describe quienes serán los responsables de coordinar y

medir el avance e impacto, de cada una de las actividades estratégicas de
los componentes:

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 13

 Nombre del 6.1 Cambio de Sistema
componente
Garantizar que la unidad médica cuente con suministro de los insumos necesarios para higiene de
Propósito del
manos en los puntos de atención, agua segura e infraestructura física requerida de soporte para el
componente programa.
Descripción de las actividades del componente
Determinar los puntos de atención para
Lavabos funcionales Suministro de insumos para
la SBA y la distribución del resto de Garantizar la calidad del agua
e infraestructura realizar higiene de manos
insumos para higiene de manos
Participantes y actividades del componente
Jefe de conservación: Subdirector administrativo y Jefe de conservación: Jefe de conservación:
.Revisar la infraestructura colaboradores: .Determinar cuáles serán los puntos de .Revisión y mantenimiento
necesaria cada mes para .Revisar de forma anual los atención cercanos al paciente, óptimo de la cisterna y red
garantizar que las CPM programados contra lo familiares y al personal de salud. hidráulica cada 6 meses:
instalaciones para la higiene utilizado para mejorar la paredes internas resanadas y
de manos reúnan las programación (evitar Supervisor de higiene y limpieza: protegidas con pintura, tapa
condiciones requeridas en desabasto), con apoyo de la .Supervisar la distribución de insumos libre de óxido, cerrada.
todo momento calculadora de insumos. de higiene de manos tomando en .Monitoreo de las
(mantenimiento preventivo y .Revisar claves relacionadas consideración que los dispensadores características del agua con
correctivo). con los insumos y dar deben ser sanitizados, antes de estudios de cloro residual
prioridad al 80/20 como rellenarlos al 80% y etiquetados con la (diariamente).
. Revisar que los lavabos sean estrategia tomando en fecha, basado en las características del
suficientes y funcionales consideración su costo. producto y recomendaciones del Jefe de laboratorio:
(índice cama: lavabo 10/1). Supervisor de higiene y proveedor. .En áreas críticas: estudios
limpieza y Subdirector Garantizar que todos los turnos microbiológicos (coliformes)
. Colocación de llaves con administrativo: cuenten con insumos para la higiene una vez por semana y
sensores en áreas críticas. .Asegurar que se mantengan de manos y evitar su dispendio. estudio de Vibrio cholerae
niveles suficientes de los (una vez por semana o al
insumos.* menos una vez al mes).
Líder y equipo de higiene de
manos
.Seleccionar insumos que
cumplan con las
recomendaciones de la OMS,
que sean eficaces y bien
tolerados.
 *SBA (clave 060.066.1250.00.01) colocado en los puntos de atención en áreas hospitalarias, laboratorio, imagenología, urgencias,
entre otros. Jabón líquido (clave 060.066.1235.00.01) colocado en lavabos exclusivos para higiene de manos; Clorhexidina (clave
060.066.1266.00.01), colocado únicamente en puntos de atención en áreas críticas (UCI, hemodiálisis, trasplante, sala de choque y
trauma, entre otros que defina la unidad en caso de brote o contingencia), toallas de papel para secado de manos pre dobladas
(clave 350.865.0151.04.01) dispensadores de jabón líquido o solución base alcohol, rellenable de alto impacto (clave
350.308.0040.01.01).

Herramientas/Instrumentos de implementación
Encuesta de infraestructura (anexo 1). Calculadora de insumos de higiene de manos-IMSS (anexo Monitoreo de agua
Aplicación mensual en los servicios en 2). Aplicación en el inicio de la implementación del PIHMA y segura (anexo 3).
los que se monitoriza el cumplimiento. cuando se amplíen áreas o se incremente el número de Aplicación diaria o al
personal. menos semanal.

Productos del componente

El croquis de la unidad médica con la determinación de los puntos de atención (considerando SBA, Clorhexidina y jabón líquido).
El cálculo de la cantidad de insumos para higiene de manos mensuales que la unidad médica requerirá para este programa.
Planeación y ejecución del programa de mantenimiento y limpieza de lavabos.
Monitoreo semanal de la calidad del agua y mensual para la determinación del Vibrio cholerae**.
Monitoreo mensual del consumo de los insumos de higiene de manos.
Resultado mensual de la encuesta de infraestructura.

** Cada unidad médica se encargará de realizar las gestiones necesarias para dar cumplimiento a este punto.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 15

 Nombre del 6.2 Formación y Aprendizaje
componente
Que todo el personal de salud incremente su conocimiento sobre la importancia de disminuir las
Propósito del IAAS a través de la higiene de las manos y los cinco momentos, con el apoyo de formadores y
componente observadores, mediante divulgación de mensajes claros, que generen un cambio conductual, cultural
y que esta práctica quede profundamente arraigada y se mantenga en la organización.
Descripción de las actividades del componente:
Personal de salud
operativo y Formadores Observadores
Pacientes y familiares
administrativo
Jefe de enseñanza Integrantes del equipo de Jefes de servicio Jefatura de trabajo social
. Capacita al personal higiene de manos . El Director designa observadores de . Son formadores y capacitarán a los
de salud (clínico y no . Designan formadores las diferentes categorías con un nivel familiares en los programas educativos
clínico) sobre el cuya función será jerárquico, que deberán recibir plena sobre higiene de manos con la técnica
problema de las IAAS y capacitar el personal de formación y ser capaces de detectar correcta y en los momentos
de la importancia de la salud en el PIHMA. correctamente las oportunidades para adecuados, contribuyendo con ello a
higiene de manos en la . Los formadores se la higiene de manos de conformidad evitar la transmisión de agentes
unidad. encargarán de ofrecer la con el método propuesto por la OMS y infecciosos por familiares.
. Compartir al personal capacitación a los en los 5 momentos. Los observadores
de salud todas las profesionales de la salud, deberán evaluar el cumplimiento de la
herramientas incluyendo: higiene de manos a través de la
disponibles a las que demostraciones in situ, observación directa y realizar las
pueden acceder prácticas de cómo y correcciones en relación a la técnica o
fácilmente para su cuándo realizar la higiene los momentos de la higiene de manos.
capacitación en higiene de manos de acuerdo
de manos con los 5 momentos de la . La Jefatura de Enseñanza deberá
(Disponibles en OMS. implementar un sistema de
[Link]/gpsc/5ma . Los futuros formadores verificación de competencias del
y/tools o documentos deberán ser informados personal de salud que ha recibido
generados en la sobre los mensajes clave formación sobre higiene de manos.
unidad). que se van a divulgar y
recibir apoyo para
familiarizarse con las
herramientas disponibles
para la formación.
. Serán seleccionados

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 16

 considerando el personal
que se destaque por su
liderazgo y se deberán
cubrir las diferentes
categorías gremiales y
los distintos turnos de
operación de la unidad
médica.

Herramientas/Instrumentos de implementación
Evaluación de competencias de .Encuesta de Percepción de IAAS-HM (anexo 5). Sistema de monitoreo de
formadores y observadores (anexo Aplicación al inicio del programa (basal) y con indicadores relacionados con
4). Aplicación al inicio de su periodicidad anual. formación y aprendizaje (anexo
preparación y de seguimiento .Cuestionario de Conocimientos sobre IAAS-HM (anexo 7). Monitoreo mensual.
mensual hasta validar su 6). Aplicación al inicio del programa (basal) y con
competencia. periodicidad anual.
Productos del componente
Integración y ejecución del programa estructurado de capacitación de acuerdo con los tiempos y metas establecidas en el
mismo. Material didáctico para utilizar con cada grupo categórico (se revisa y actualiza anualmente).

Nombre del 6.3 Evaluación y Retroalimentación

componente
Analizar el resultado de los indicadores de higiene de manos, para proveer al CODECIN y al equipo de
Propósito del
higiene de manos de información que le permita determinar y reorientar el enfoque de las estrategias
componente para incrementar el cumplimiento de esta práctica en el personal de salud de la unidad médica.
Descripción de las actividades del componente
Analiza los resultados de los siguientes indicadores y su avance en el cumplimiento de las metas establecidas según corresponda.
Evaluación de Conocimientos del personal de Cumplimiento a higiene de manos Retroalimentación
insumos salud sobre higiene de manos
Jefatura de higiene y Jefatura de enseñanza Jefaturas de servicio Médico no Familiar
limpieza: .Porcentaje de avance de .Porcentaje de cumplimiento de higiene Epidemiólogo
.Analizar el consumo capacitación en relación con la de manos (meta >70%, monitoreo .Analizará las tasas
de solución base plantilla nominal mensual). de IAAS para medir
alcohol, clorhexidina y (Análisis de patrones y .Porcentaje de cumplimiento con el impacto de las
jabón líquido tendencias mensuales, por técnica con fricción de manos (meta acciones y proponer

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 17

 Jefe de conservación: categoría, turno y servicio). >80% del cumplimiento de higiene de estrategias de
Analizar los resultados .Identificar áreas de mejora para manos, monitoreo mensual). mejora.
de la encuesta de incrementar el conocimiento en .Porcentaje de cumplimiento con .De acuerdo con
infraestructura. IAAS, cumplimiento de higiene técnica de lavado de manos (meta <20% los resultados se
Equipo de higiene de de manos y sus beneficios. del cumplimiento de higiene de manos, difunden las
manos: monitoreo mensual). prácticas exitosas
.Realizar el monitoreo e .Marco de Autoevaluación (meta para mejorar el
inspecciones categoría Intermedio-Avanzado, cumplimiento de
mensuales de las salas monitoreo anual). la higiene de
para determinar la Monitoreo del cumplimiento de higiene manos.
disponibilidad de de manos, a través del registro de 500 .Replicar buenas
desinfectantes a base oportunidades por observación directa prácticas de otras
de alcohol, jabón, mensual (distribuidas en los diferentes unidades médicas
toallas de un solo uso y servicios, turnos y categorías) en la con
otros productos para la plataforma de Higiene de Manos características
higiene de las manos. ([Link] similares.

Los responsables de los componentes Cambio de Sistema y Formación y Aprendizaje entregan los resultados de sus indicadores, y
en este componente se realiza el análisis conjunto para entregar la información al líder y al equipo de higiene de manos y al
CODECIN, para determinar las estrategias a seguir de acuerdo con el caso.
Herramientas/Instrumentos de implementación
Para el monitoreo del cumplimiento de higiene de manos (fricción de manos/lavado Marco de Autoevaluación (anexo 9).
de manos): cédulas de evaluación por observación directa de cumplimiento de
higiene de manos (anexo 8). Los resultados se capturan en la Plataforma de Higiene
de Manos
Productos del componente
Informe mensual al equipo de higiene de manos y al CODECIN de los resultados de los indicadores (análisis del avance de acuerdo
con las metas establecidas según el caso) y del monitoreo de la correlación de estos indicadores entre sí y el análisis de su
congruencia.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 18

 Nombre del 6.4 Recordatorios en el Lugar de Trabajo
componente
Señalar y recordar al personal de salud la importancia de la higiene de manos en las indicaciones (5
Propósito del momentos) con las técnicas correctas.
componente Informar a los pacientes y a sus visitantes la conducta esperada del personal de salud con respecto a
la higiene de manos.
Descripción de las actividades del componente
Colocación de carteles Monitoreo de los carteles colocados
Subdirector administrativo y Jefe de servicios generales Líder e integrantes del equipo de higiene de manos
.Cartel de los 5 momentos (anexo 10) y cartel de la técnica .Monitoreo de su funcionalidad visual, permanencia e
de fricción con SBA (anexo 11) colocados en los puntos de integridad, para efectuar el recambio y/o reubicación de
atención. acuerdo con el comportamiento y resultados del programa.
.Cartel de la técnica de higiene de manos con agua y
jabón (lavado de manos) (anexo 12), solo se coloca en
lavabos destinados a higiene de manos.
.Se apoya en otros materiales para recordar la higiene de
las manos como salvapantallas, insignias, pegatinas,
botones, o cualquier apoyo audiovisual o electrónico.
Monitoreo de la funcionalidad visual del cartel, permanencia en el lugar colocado e integridad, en caso necesario efectuar el
recambio o reubicación. El diseño de los carteles es establecido por Nivel Central acorde a la normativa institucional.

Herramientas/Instrumentos de implementación
Croquis que se utilizó para determinar los puntos de atención y la ubicación de lavabos exclusivos de higiene de manos, ya que
en estos mismos puntos se colocarán los carteles.

Productos del componente

Colocación de los carteles y monitoreo de su funcionalidad de acuerdo con las características establecidas.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 19

 Nombre del componente 6.5 Clima Institucional de Seguridad en Higiene de Manos
Crear un clima de seguridad, tanto en la institución como en cada profesional de la salud, una vez que
se ha tomado conciencia de la importancia de la higiene de manos y de su capacidad de generar el
Propósito del componente
cambio, a través de buenas prácticas.

Descripción de las actividades del componente

Informe de resultados y metas al personal de
Equipo y reconocimientos Iniciativas y conmemoración
la unidad médica

Equipo de higiene de manos Formadores, observadores y Jefaturas de servicio

.Contar con un equipo de Jefatura de trabajo social .Promover la confianza de pacientes y
higiene de manos cuyo líder será .Aplicación de iniciativas de apoyo profesionales a través de la higiene de las
designado por el Director de la a la mejora continua. manos, lo que será sinónimo de calidad de la
unidad; y con participación de .Realizar la promoción de material atención.
los formadores y monitores didáctico sobre higiene de las .Incluir la higiene de manos en el conjunto de
designados. manos. indicadores para la evaluación de la calidad de
.Este equipo participará desde el .Establecimiento de una meta la atención sanitaria prestada en la unidad
proceso de planificación de la institucional relacionada con médica.
implementación del PIHMA y su higiene de las manos que haya .Rendición de cuentas del personal.
seguimiento continuo. que alcanzar cada año.
.Estará dedicado a la promoción .Planificar y realizar eventos .Establecer un sistema de comunicación hacia
y aplicación de prácticas conmemorativos del Día Mundial el personal de la unidad médica, mediante el
óptimas de higiene de las de Higiene de Manos (5 de mayo). cual se den a conocer las actividades que se
manos. están realizando, los resultados obtenidos y
.Establecer un programa de metas del PIHMA, a fin de favorecer y estimular
reconocimiento al personal, el sentido de pertenencia y compromiso con
servicios o equipos que este programa.
participan activamente en las
actividades del PIHMA y/o que
avanzan de forma eficiente a
alcanzar y mantener sus metas.
Herramientas/Instrumentos de implementación
Reconocimientos: con formatos oficiales de acuerdo con la normativa institucional.
Sistema de comunicación: hacia el personal de la unidad médica.
Conmemoración: a organizarse por la unidad médica de acuerdo con sus características y recursos.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 20

 Productos del componente
Programa de reconocimientos.
Sistema de comunicación de actividades, metas y resultados.
Planificación y ejecución del evento conmemorativo al Día Mundial de Higiene de Manos.
* Las Unidades Médicas que por su estructura no cuenten con la Jefatura responsable de cada uno de los componentes del
Programa, será el Director Médico quién designará al responsable (Personal de confianza que destaque por su capacidad de
liderazgo y proactividad).

7. Evaluación del Desempeño

Objetivo Indicador Meta Período
Generar una cultura basada en el incremento Porcentaje de ≥70% de cumplimiento
sostenido del cumplimiento de higiene de manos cumplimiento de **Incremento sostenido de al menos un
que contribuya a la prevención de IAAS en las higiene de manos 10% del cumplimiento basal en cada
unidades médicas. semestre, hasta alcanzar y mantener Mensual
≥70%.

Incrementar el apego a higiene de manos con Relación de Relación de cumplimiento:

técnica por fricción con solución base alcohol cumplimiento de  Fricción de manos con solución
(SBA) en relación con el uso de la técnica de higiene de manos base alcohol ≥80%.
lavado de manos con agua y jabón, para por fricción con  Lavado de manos con agua y
coadyuvar de forma efectiva a eliminar las solución base jabón <20%. Mensual
barreras que dificultan la práctica. alcohol vs lavado
de manos con
agua y jabón
Incrementar el nivel de cumplimiento del Marco Marco de Nivel: Intermedio/Avanzado
de Autoevaluación de Higiene de Manos para Autoevaluación de  Intermedio (251-375 puntos):
mejorar las condiciones de infraestructura, Higiene de Manos. existe una estrategia adecuada de
recursos y generar una cultura que beneficie la promoción de higiene de manos y las
práctica y promoción de higiene de manos. prácticas para llevarla a cabo han
mejorado.
Anual
 Avanzado (376-500 puntos): se
han mantenido o mejorado las
prácticas y promoción de higiene de
manos, lo cual ha ayudado a implantar
la cultura de la seguridad.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 21

 Mejorar el conocimiento sobre IAAS e higiene de Porcentaje de ≥80% de Conocimiento.
manos en el personal de la salud operativo y conocimientos **Incremento sostenido de al menos un
directivo para fortalecer sus competencias y sobre IAAS e HM 20% anual, considerando su basal, hasta
participación en las actividades asignadas en los en el personal de alcanzar y mantener ≥ 80%.
distintos ámbitos de acción señalados en este salud y directivos. Anual
programa.

Mejorar la percepción sobre la importancia de Porcentaje de ≥80% de Percepción.

higiene de manos en las IAAS en personal de la percepción sobre **Incremento sostenido de al menos un
salud operativo y directivo para contribuir a la la importancia de 20% anual, considerando su basal, hasta
concientización del impacto de esta práctica en la HM en las IAAS del alcanzar y mantener ≥ 80%.
seguridad del paciente durante su proceso de personal de salud y Anual
atención. directivos.

IMSS / Programa Institucional de Higiene de Manos 22

8. Anexo: Herramientas de Implementación y Evaluación
(Ver en la página de la Coordinación de Atención Integral en Segundo
Nivel de la Unidad de Atención Médica)

1. Encuesta de infraestructura.
2. Calculadora de insumos de higiene de manos.
3. Monitoreo de la calidad del agua.
4. Evaluación de competencias de formadores y observadores.
5. Encuesta de percepción sobre IAAS.
6. Cuestionario de conocimientos sobre higiene de manos.
7. Sistema de monitoreo de indicadores relacionados con formación y
aprendizaje.
8. Cédula de evaluación de cumplimiento de higiene de manos.
9. Marco de Autoevaluación.
10. Cartel “Los cinco momentos de higiene de manos”.
11. Cartel “Técnica de fricción de manos con solución base alcohol”.
12. Cartel “Técnica de lavado de manos con agua y jabón”.
 9. Referencias Bibliográficas

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Organización de la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control
de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. 2017.

23. Organización Mundial de la Salud. Manual técnico de referencia para

la higiene de las manos. Dirigido a los profesionales sanitarios, a los
formadores y a los observadores de las prácticas de higiene de las
manos. [Internet] 2017 (Acceso mayo 2019). Disponible en:
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