INSPECCIÓN DE EPP´S
DATOS GENERALES
Empresa: Proyecto:
Lugar : Supervisor y/o Responsable del traba
Actividad: Cliente:
Fecha: Hora:
INSPECCIÓN
Zapatos de Seguridad Dieléctrico
Zapatos de Seguridad con Punta
Guantes de Nitrilo/Guantes
con Punta Reforzada
Guantes de Cuero Badana
Antiabrasivos
de Acero
Barbiquejo o Carrilera
mameluco cortafuego
Guantes Dieléctricos
Casco de Seguridad
Nº APELLIDOS Y NOMBRES
Camisa y Pantalón
Guantes de Jebe
Traje Tyvek
Instrucciones: ESTADO: ( ) Bueno, ( X ) Malo, (NA) No Aplica
REGISTRO DE CONFORMIDAD
Nombre y Firma del Responsable de la Inspección
nte:
INSPECCIÓN
TOS GENERALES
Mandil, escarpines, guantes de
Soldador
RO DE CONFORMIDAD
Lentes de Seguridad Oscuros IÓN DE EPP´S
Lentes de Seguridad Claros
ervisor y/o Responsable del trabajo:
Careta Facial
Careta de Soldador
Respirador para Polvo
Respirador con Doble Filtro para
Vapores y Gases Tóxicos
Tapones Auditivos
Orejeras para Casco
Cubre Nuca/Tapa Nuca
Chaleco con Cintas Reflectivas
Mascarilla
Chaleco Salvavidas
Nombre y Firma del Supervisor y/o Responsable del Trabajo
Página
Emisión
Código Versión
:
:
:
:
FIRMA
1 de 1
SG-FR-004 01