Cáncer de pulmón

Felix Hernández Elsa Itzel

Rivas Torres Alejandro
Santiago Vargas Frida Elisa

8°5
Incidencia en México
El cáncer de pulmón representa un reto importante para la salud
pública al ser reconocido como una de las principales causas de
muerte por cáncer en México y en el mundo.

En 2020 → 2 millones de casos de cáncer de pulmón en el mundo

y alrededor de 1.8 millones de muerte por esta causa.
En México, se registraron 7 mil 811 casos nuevos y 6 mil 733
muertes por cáncer de pulmón.
Crecimiento descontrolado de las células
Aplicación de biología molecular en la
clínica
● Identificación de personas con gran riesgo de desarrollo de
cáncer de pulmón
● Tipificación molecular de tumores para información
pronostica y utilización de marcadores moleculares para la
detección de la enfermedad oculta
● Designación del tratamiento específico del cáncer
● Intervención en las vías de crecimiento autocrinas y
paracrinas
Factores de riesgo
• FUMAR
• 90%
• Cuanto más tiempo fume y cuantas más cajetillas consuma al día, mayor será
su riesgo.
Los puros (cigarros) y las pipas tienen casi la misma probabilidad de causar
cáncer de pulmón que los cigarrillos.
• Cigarrillos “light”
• cigarrillos de mentol podría aumentar el riesgo aún más
Fumador pasivo
● El humo inhalado por los no fumadores tiene una composición similar al
inhalado por los fumadores, pero el del fumador pasivo tiene una maypr
cant6idad de n-nitrosaminas y partículas más pequeñas que
permanecen suspendidas en el aire y pueden penetrar más fácil en el
árbol bronquial.

Mas de 30 mutagenas, carcinógenos, y

sustrancias relacionadas con el humo
Mutación de K-Ras
Ocupación
● El aumento en el riesgo de cáncer de pulmón que acompaña a la
exposición a carcinógenos como asbestos, el radón, el bis éter, los
hidrocarbonos aromáticos policilicos como el cromo, el niquel y
compuestos inorgánicos del asbesto.
 Otros factores de riesgo
Predisposición
Asbesto. Radón Dieta
génetica

El papel de los
Se presenta en el
molinos, minas, suelo y rocas y micronutrientes vías para crear
fábricas textiles, filtraciones de casas y antioxidantes de la metabolitos están
lugares donde se edificios. Según (EPA), dieta es prevención determinadas
el radón es la segunda como los
ha usado material genéticamente.
causa principal de carotenos,
de aislamiento, y cáncer de pulmón y
astilleros vitaminas e y c y el
causa principal entre
3.4% los no fumadores. selenio
Clasificación

Cáncer de pulmón de celulas no Cáncer de pulmón de células grandes, adenocarcinoma y el epidermoide

pequeñas.

Cáncer de pulmón de células Peor pronóstico.

pequeñas

80%
PATOGENIA
Célula pluripotencial que es capaz de expresar una
variedad de fenotipos.
Carcinoma de células escamosas
● .Actualmente contabiliza el 30%
● Más relacionada al cigarro
● Inicial carcinoma in situ  epitelio escamoso
estratificadoes reemplazado por células malignas sin
invasión de la membrana basal  Puede ser detectado
en examen histológico en estadio inicial
● Aparece con mayor frecuencia en los bronquios
segmentarios proximales y esta asociado con
metaplasia escamosa
● Marcadores p40 y p63
● Sindrome paraneoplasico: Hipercalcemia e
hipofosfatemia

● Histológicamente: laminas de células epiteliales bien o

mal diferenciadas
● Tinción de queratina positiva
Tumor de Pancoast
Localizado en el ápice
pulmonar
Produce el síndrome de
Horner  Plexo simpático
cervical
Adenocarcinoma
● Tumor más frecuente de pulmón 40%
● Peor pronostico
● Más frecuente en no fumadores
● Localización periférica
● Celulas tumorales que producen mucina
● Causa mas derrame pleural
● Estructuras tubulares y glandulares
● Puede originarse en zonas cicatrizales
anteriores
Adenocarcinoma
● Se puede subdividir en el microscopio en: Acinar; papilar; solido;
broncoalveolar  Neumocitos tipo II crece a lo largo del septum alveolar
mediante crecimiento lepidico y muestra pocos cambios desmoplasticos
o glandulares
● 3 formas diferentes de presentación: Nodulo solitario periférica, un una
enfermedad multifocal o una neumonía rápidamente progresivaque
parece extenderse de lóbulo a lóbulo
● Positivo para antígeno carcinoembrionario y queratina
● Sindrome paraneoplasico: Osteartropatia hipertrófica.
Células grandes o indiferenciado
● Menos común 15%
● Relacionado al tabaco
● OMS: celula gigante y celula clara
● Localizado en periferia
● Síndrome paraneoplasico: Ginecomastia
Métodos de propagación
● Propagación linfática  Primera Metastasis: Broncopulmonares,
mediastinicos y supraclaviculares

Continuidad: pleura, órganos

mediastinicos, la pared torácica o el
diafragma

Metástasis a distancia: Hueso,

hígado, glándulas suprarrenales y
cerebro.

Propagación aérea bronquial,

propagación linfática retrograda y
propagación sanguinea
Diagnóstico
● Anamnesis y exploración física:
● Se debe valorar edad, factores de riesgo, enfermedades asociadas, estado
clínico del paciente, y síntomas y signos de enfermedad, especialmente
aquellos que sugieran un estadio avanzado o enfermedad metastásica.
● Calcular el nivel de exposición al tabaco durante la vida del paciente mediante
el índice tabáquico
● índice paquetes/año o carga tabáquica
● Se calcula multiplicando el número de cigarrillos fumados en un día por el
número de años que se lleva fumando esa cantidad y se divide entre 20
(número de cigarros en una cajetilla).
● Por ejemplo, un paciente que fuma 20 cigarrillos al día durante 10 años y
posteriormente aumenta su consumo a 30 cigarrillos al día durante 15 años: (20
x10/20) + (30 x15/20)=10+22.5=32.5 paquetes/año
Signos y síntomas
● El cáncer pulmonar a menudo
es insidioso y no produce
síntomas hasta que la
enfermedad es avanzada.
● Los signos y síntomas de debut
más frecuentes son:
● Tos (8-75%).
● Dolor torácico (20-49%).
● Disnea (3-60%).
● Hemoptisis o expectoración
hemoptoica (6-35%).
● Astenia (0-10%).
● Pérdida de peso (0-68%). • • Tumor primario.
● Anorexia (0-20%). •Diseminación locorregional.
● Acropaquía (0-20%). • Enfermedad metastásica.
● Fiebre (0-20%). • Producción de hormonas
ectópicas
 Signos y síntomas Síntomas secundarios al crecimiento
periférico del tumor primario
Síntomas relacionados con la propagación
regional del tumor en el tórax por • Dolor pleurítico o afectación de la pared
contigüidad o metástasis torácica
• Tos
• Obstrucción de la tráquea • Disnea sobre una base restrictiva
• Compresión del esófago por disfagia • Síndrome de absceso pulmonar con
• Parálisis recurrente del nervio laríngeo con cavitación del tumor
ronquera
• Parálisis del nervio simpático con síndrome
de horner Síntomas secundarios al crecimiento central
• Octavo nervio cervical y primer torácico con o endobronquial del tumor primario
dolo cubital y síndrome de pancoast
• Síndrome de la vena cava inferior • Tos
• Extensión pericárdica y cardiaca con • Hemoptisis
taponamiento resultante, arritmia o • Respiración jadeante y estridor
insuficiencia cardiaca • Disnea por obstrucción
• Obstrucción linfática con derrame pleural • Neumonitis por obstrucción
• Extensión lingangitica a través de los
pulmones con hipoxemias o disnea
Estudios de laboratorio y gabinete
● Imagen: Radiografía de tórax, TAC de tórax, tomografía por emisión de
positrones (PET-CT) de tórax o resonancia magnética de cerebro.
● Laboratorio: Biometría hemática, función renal, enzimas hepáticas y
metabolismo óseo.
● Función cardio-pulmonar: Electrocardiograma, Espirometría, Dlco
(capacidad de difusión pulmonar de monóxido de carbono).
● Obtención de tejido: Broncoscopía, ultrasonido endoscópico bronquial
(EBUS), biopsia guiada por TAC.
Estudios de laboratorio y gabinete
● En caso de un nódulo pulmonar sospechoso (mayor de 8 mm)
diagnosticado por radiografía de tórax, se recomienda realizar una TAC
de alta resolución para ayudar a la caracterización de la lesión.
● Los signos radiológicos de la TAC relacionados más frecuentemente con
el origen maligno de un nódulo pulmonar son:
● Márgenes espiculados
● Retracción pleural
● Signo de captación vascular de contraste.

● La resonancia magnética nuclear (RMN) solo es útil en los tumores del

sulcus (vértice) superior, para identificar afección mediastinal, vasos
sanguíneos y plexo cervical.
Estudios de laboratorio y gabinete
● La citología es un método útil para el
diagnóstico como método no invasivo, ante
un resultado negativo, se deberá continuar
con otras pruebas de diagnóstico invasivas.
● La broncoscopía es la prueba recomendada
para obtener una muestra diagnóstica por
biopsia de cualquier lesión visible, para el
análisis patológico en tumores
centralmente localizados en estadios I- III
● El uso de técnicas broncoscópicas
avanzadas (USG endobronquial o EBUS)
deben considerarse con tumores donde la
toma de muestras con los métodos
tradicionales han fallado para proveer de
material diagnóstico adecuado
● Si el EUS o EBUS no revelan afección
ganglionar en caso de alta sospecha
clínica, se deberá indicar realizar una
mediastinoscopía
Estadificación

El sistema de estadificación TNM de

la AJCC es el indicador pronóstico
más importante para evaluar la
extensión del cáncer pulmonar.

La PET-CT es el estudio no invasivo de

elección para la estadificación del
CP.
Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad
temprana (I y II)
La lobectomía es el procedimiento estándar para el tx
de lesiones primarias con un tamaño >2 cm, de
localización periférica y de apariencia sólida. Así como
de algunos IIIA.

Supervivencia a 5 años:

● IA de 58-80%
● IB de 38-65%
● II de 30-50%

La RT es la alternativa para pacientes que no son

candidatos o no aceptan la cirugía.
 Segmentectomía Resección en cuña Neumonectomía
Anatómica Mortalidad de 8% en el
No anatómica
Incluye nódulos linfáticos, lado izquierdo, y 14% en el
T3 y T4 resecables
bronquio, arteria. lado derecho.

Antes de cualquier cirugía deberá realizarse:

★ Estadificación ganglionar mediastinal adecuada (≥6 ganglios)
★ Evaluación del riesgo cardiovascular (IRCR-RT)
★ Cálculo de FEV1PPO (≥60%) y (DIco ≥40%)
Tratamiento adyuvante
QTPO

● Ofrecer a adultos en EC II (mayor beneficio) y III completamente

resecados con un buen estado funcional.
● En EC 1B sólo si…
○ Tumores poco diferenciados
○ Invasion linfovascular
○ Resección en cuña
○ Tamaño >4 cm
○ Afectación de pleura visceral
○ Estado ganglionar desconocido
● Después de la 7ma semana y hasta la 18va semana post resección.

”Terapia combinada”
(Cisplatino/Carboplatino + Vinorelbina, Etopósido, Paclitaxel, Gemcitabina,
Pemetrexed, etc)
Tratamiento adyuvante
RTPO

● Estándar en pacientes con pN2 resecados por completo (de manera

secuencial)
● Se debe usar de manera concomitante (QT-RT) sólo si el estado
funcional del paciente lo permite.
● El campo sólo debe incluir el muñón bronquial y el mediastino.
● Dosis recomendada
○ Resección completa 50 Gy
○ Extensión extracapsular o márgenes positivos 54-60 Gy
○ Enfermedad macroscópica residual 70 Gy
Tratamiento de la enfermedad
localmente avanzada (IIIA y IIIB)
● RT-QT concomitante en pacientes con EC III con enfermedad no resecable.
● Dosis de 60 Gy en radioterapia conformacional, sin exceder 7 semanas.
● 2 a 4 ciclos de quimioterapia a base (cisplatino/etopósido y
carboplatino/paclitaxel)

● La dosis prescrita para RT radical es de 60 a 70 Gy,

al menos 60 Gy en fracciones de 2 Gy diarios.
● La dosis de 45 a 54 Gy en fracciones de 1.8 a 2 Gy
diarios son dosis preoperatorias.
● La dosis de 50-54 Gy en fracciones de 1.8 a 2 Gy
diarios son dosis postoperatorias.
● En SBRT, se utilizan dosis con regímenes intensivos
de dosis biológicamente efectiva (BED) >100 Gy.
● Dosis de 30 Gy en 10 fracciones son dosis paliativas
Tratamiento de la enfermedad
metastásica (IV)
● Quimioterapia paliativa.
● No existe un esquema estándar, pero los basados en platino son los
recomendados (4 a 6 ciclos).
● Se recomienda el uso de quimioterapia combinada basada en platino en
pacientes mayores de 70 años, siempre que su estado funcional y
comorbilidad lo permitan.
● La monoterapia se recomienda en pacientes frágiles o con
comorbilidades importantes.
Segunda y tercera líneas de
tratamiento en el CPCNP metastásico
● Sólo 50% de los pacientes que progresan con la primera línea es
candidato a una segunda línea de tratamiento debido al pobre estado
funcional. (ECOG <2)
● El uso de segundas líneas de quimioterapia ha demostrado mejoría en
calidad de vida y supervivencia, independientemente de la histología.
● La monoterapia es el tratamiento de elección
○ Docetaxel
○ Pemetrexed*
○ Erlotinib
○ Gefitinib
Cáncer de células
pequeñas
Epidemiología
El cáncer de pulmón de células pequeñas
representa 13% de todos los casos nuevos
diagnosticados de cáncer de pulmón en todo
el mundo.

Más de 90% de los pacientes con cáncer de

pulmón de células pequeñas son o fueron
grandes fumadores de edad avanzada.
Patología
Carcinoma de células pequeñas
● Tamaño pequeño (generalmente el diámetro es
menor de 3 linfocitos)
● Núcleo: finalmente la cromatina nuclear es
granular, ausencia de nucléolo apenas
perceptible
● Abundante mitosis: 11 o más por 2 mm2, media
de 80 por 2 mm2
● Frecuentemente necrosis en zonas largas
 Etiología
● Se relaciona en 95% de los casos con el consumo de tabaco.
● Se ha demostrado un incremento en la relación con alteraciones genéticas heredadas
como son la expresión del gen 6q23-25.

Cuadro clínico
● Primeras fases son asintomáticas o escasos
● Signos y síntomas de enfermedad avanzada:
○ Cefalea
○ Pérdida de peso
○ Anorexia
○ Fatiga
○ Crisis convulsivas
 Estadificación, supervivencia y
pronóstico
● La clasificación ideal, por ser un sistema práctico, es la de TNM. Esta clasificación puede
ser convertida fácilmente en estadio limitado (TNM estadios I a III) y estadio extenso
(TNM estadio IV).

● Supervivencia:
○ Enfermedad limitada sin Tx: 12 semanas
○ Enfermedad extensa sin Tx: 6 semanas

● Factores pronóstico:
○ Estado funcional
○ Sexo femenino
 Tratamiento

ENFERMEDAD LIMITADA:
● Cirugia y quimioterapia coadyuvante si no hay invasion mediastinica
● Si involucra mediastino QT-RT concomitante

ENFERMEDAD EXTENSA:
● Quimioterapia
● Esquema Etopósido/Platino (EP) en 2 ciclos, como primera linea.

BELOTECAN

AMRUBICINA