TEMA 13.

- TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS):

DISTIMIA

PSIQUIATRIA
PROF. SERGIO OCIO

ÁREA DE PSIQUIATRÍA – UNIVERSIDAD DE OVIEDO

AGC de Salud Mental - MIERES – Área VII - HVAB
Concepto
 Concepto a través del tiempo

• El termino “distimia” se originó en la Antigua Grecia (del

griego clásico δυσθυμία significa‘mal humor’),

• Kalbhaum en 1863, fue el primero en utilizarlo para

referirse a las alteraciones de las emociones. Formas de
melancolía con una sola fase y de manera atenuada.
 Concepto a través del tiempo

• El término “depresión” comenzó a aparecer en los

diccionarios médicos en 1860 con una amplia aceptación,
mientras que “melancolía” se usaba cada vez menos.

• No fue hasta 1908, cuando Adolf Meyer propuso la

sustitución del término melancolía por depresión.
 Concepto a través del tiempo

• Kraepelin (1921) y Kretschmer (1922) postulaban que el

temperamento depresivo era una forma menor o
incompleta de trastorno afectivo.
 Concepto a través del tiempo

• Jaspers (1946), incluyó dentro de los TP los trastornos

neuróticos y reacciones adaptativas. Trató de diferenciar
las personalidades normales de las anormales.
 Concepto a través del tiempo

• Schneider (1958), las personalidades anormales (tipos

psicopáticos, depresivo, hipertímico,…) representan
extremos en sentido estadístico, tienen menor relación con
el estado maniaco-depresivo.
 Concepto a través del tiempo

• Durante las décadas de los sesenta y setenta, el DSM-II

(1968), incluyó el diagnóstico de “Depresión Neurótica” y
el CIE-9 (1977) “Neurosis Depresiva”, destacando que en
ambos manuales se consideraban éstos como episodios no
crónicos.
 Concepto a través del tiempo
• Klerman et al., 1979. 6 significados posibles al termino
depresión neurótica:
1. Menos incapacitantes socialmente.
2. No psicóticas.
3. No presentan síntomas endógenos (depertar precoz, pérdida de
peso, retardo psicomotor)
4. Depresión situacional (acontecimiento estresante aunque no
siempre)
5. Patrón de personalidad desadaptada de larga evolución.
6. Resultado de conflictos inconscientes.
 Concepto a través del tiempo

• (Akiskal, 1978) deduce que el término depresión neurótica

abarca un grupo heterogéneo de trastornos. Propone
depresiones crónicas ≈ distimia (sustituye a depresión
neurótica)
• El término fue utilizado por primera vez por James Kocsis,
de la Universidad de Cornell, durante la década de 1970.
 Concepto a través del tiempo

• Concepto universal desde el DSM III (1980) para

depresiones crónicas subsindrómicas, en sustitución del
termino de depresión neurótica (para evitar referencias
etiológicas)
 Concepto a través del tiempo

• Un nuevo cambio en la última edición del Manual

Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-5) (2013) es la modificación categórica de la
distimia cuyo nombre ha sido remplazado por Trastorno
Depresivo Persistente
 Distimia

• Depresión crónica, enfermedad distímica, depresión

neurótica o distimia es un tipo crónico de depresión en el
cual los estados de ánimo de una persona están
regularmente bajos.
• Sin embargo, los síntomas no son tan graves como con la
depresión mayor.
 Distimia

• Depresión subsindrómica.
• Ánimo depresivo crónico (2 años) sin remisión
significativa.
• La mayor parte del día, la mayor parte de los días.
• Subdiagnosticada y subtratada.
• Deterioro significativo de relaciones personales y sociales.
 Trastorno depresivo persistente

• El trastorno depresivo persistente (TDP) solía llamarse

distimia.
• Es un tipo crónico (continuo) de depresión en el cual los
estados de ánimo de una persona están regularmente
bajos. Sin embargo, los síntomas no son tan graves como
con la depresión mayor.
Causas
 Causas
• Se desconoce la causa exacta del trastorno depresivo
persistente.
• Tiende a ser hereditaria y ocurre con más frecuencia en las
mujeres. 
• Muchas personas con el trastorno depresivo persistente
también tienen un episodio de depresión mayor en algún
momento de sus vidas.
 Causas
• Bioquímica. Los neurotransmisores vinculados con el
humor, también pueden desempeñar un papel en la causa de
la distimia.
• Genetica. La depresión parece ser común en personas cuyos
miembros de la familia también la padecen.
• Entorno. Las causas ambientales son situaciones en su vida
que son difíciles de enfrentar, como la pérdida de un ser
querido, los problemas financieros y un nivel de estrés
elevado.
Síntomas
 Síntomas
• El principal síntoma del trastorno depresivo persistente es
un estado de desánimo, pesadumbre o tristeza casi todos
los días durante al menos 2 años. En los niños y
adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable en
lugar de deprimido y dura al menos un año.
 Síntomas
• Además, dos o más de los siguientes síntomas estarán
presentes casi todo el tiempo:
– Sentimientos de desesperanza
– Muy poco o demasiado sueño
– Poca energía o fatiga
– Inapetencia o comer en exceso
– Mala concentración
 Síntomas
• Las personas con el trastorno depresivo persistente con
frecuencia tendrán un punto de vista negativo o
desalentador de sí mismos, de su futuro, de otras personas
y de hechos de la vida. Los problemas con frecuencia
parecen difíciles de resolver.
Epidemiología
 Epidemiología
• Afecta de un 3-5% de la población general.
• Relación aproximada de 2 mujeres por cada hombre.
• Edad de inicio suele ser antes de los 21 años.
• 50% no diagnosticados. Solo el 10% llega a la consulta
psiquiátrica especializada….
 Epidemiología
• Mayor efecto en discapacidad y calidad de vida que otros
trastornos por la duración y cronicidad de los síntomas.
• La prevalencia de episodios de depresión mayor en
pacientes con distimia se ha situado en un 42%
(depresión doble)
• Se ha asociado a la presencia de enfermedad física, dolor,
colon irritable, molestias gastrointestinales funcionales.
• Se ha asociado a situaciones psicosociales complicadas.
Diagnóstico
 Características diagnósticas
• El rasgo principal es un ánimo deprimido que aparece la mayor parte
del día, durante la mayor parte de los días, durante al menos 2 años
(1 en los niños y adolescente).
• En el TDP se incluyen el TDM crónico y el trastorno distímico del
DSM IV.
• La Depresión Mayor puede preceder al Trastorno Depresivo
Persistente, y los episodios de Depresión Mayor pueden ocurrir
durante el TDP.
• Los pacientes que cumplan criterios de TDM durante 2 años se
deberían diagnosticar de TDP.
 DSM 5
300.4 (F34.1).
Trastorno depresivo persistente (distimia)

• En este trastorno se agrupan el trastorno de depresión

mayor crónico y el trastorno distímico del DSM-IV.
 DSM 5
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día,
presente más días que los que está ausente, según se
desprende de la información subjetiva o de la observación
por parte de otras personas, durante un mínimo de dos
años.

Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede

ser irritable y la duración ha de ser como mínimo de un año.
 DSM 5
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los
síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
 DSM 5
C. Durante el período de dos años (un año en niños y
adolescentes) de la alteración, el individuo nunca ha
estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante
más de dos meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor
pueden estar continuamente presentes durante dos años.
 DSM 5
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio
hipomaníaco, y nunca se han cumplido los criterios para
el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no especificado
del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno
psicótico.
 DSM 5
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a otra afección médica (p. ej.,
hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
 DSM 5
Especificar si:
– Con ansiedad
– Con características mixtas
– Con características melancólicas
– Con características atípicas
– Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
– Con características psicóticas no congruentes con el estado de
ánimo
– Con inicio en el periparto
 DSM 5
Especificar si:
– En remisión parcial
– En remisión total
• Especificar si:
– Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 años.
– Inicio tardío: Si el inicio es a partir de los 21 años.
 DSM 5
Especificar si: (durante la mayor parte de los dos años más
recientes del trastorno depresivo persistente):
– Con síndrome distímico puro: No se han cumplido todos
los criterios para un episodio de depresión mayor al menos
en los dos años anteriores.
– Con episodio de depresión mayor persistente: Se han
cumplido todos los criterios para un episodio de depresión
mayor durante los dos años anteriores.
 DSM 5
• Especificar si la gravedad actual:
– Leve
– Moderado
– Grave
Desarrollo y curso
 Desarrollo y curso
• A menudo inicio temprano e insidioso y por definición,
tiene un curso crónico.
• Aunque algunas personas se recuperan por completo, otras
continúan teniendo algunos síntomas incluso con
tratamiento.
• El trastorno depresivo persistente también incrementa el
riesgo de suicidio.
Factores de riesgo
 Factores predisponentes

• Tener parientes biológicos con depresión o distimia.

• Acontecimientos vitales estresantes.
• En los adultos, ser mujer.
 Factores de riesgo

• Temperamentales
Los factores que predicen un peor pronóstico a largo
plazo:
– los mayores niveles de neuroticismo (afectividad negativa)
– la mayor gravedad de los síntomas
– un peor funcionamiento global
– la presencia de trastornos de ansiedad o de conducta.
 Factores de riesgo

• Ambientales
– Acontecimientos vitales difíciles de afrontar.
– Los factores de riesgo en la infancia son la pérdida de los padres
y su separación.
 Factores de riesgo

• Genéticos
– Es probable que pacientes con TDP tengan una mayor
proporción de familiares de primer grado con dicho trastorno, y
que tengan más trastornos depresivos en general.
 Factores de riesgo

• Fisiológicos
– Se han implicado varias regiones cerebrales (el córtex
prefrontal, el cíngulo anterior, la amígdala, el hipocampo) en los
trastornos depresivos persistentes.
– Además es posible que existan también alteraciones
polisomnográficas.
Consecuencias funcionales
 Consecuencias funcionales

• El grado en que el TDP repercute en el funcionamiento

social y laboral varia ampliamente pero sus efectos
pueden ser tan grandes o incluso mayores que los del
TDM.
 Complicaciones
• Reducción de la calidad de vida.
• Depresión mayor.
• Comportamiento suicida.
• Abuso de sustancias.
• Dificultades en las relaciones interpersonales.
• Conflictos familiares.
• Aislamiento social.
• Problemas en la escuela y el trabajo.
• Disminución de la productividad.
Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico diferencial
• TDM
– Con síndrome distímico puro
– Con episodio de depresión mayor persistente
– Con episodios intermitentes de depresión mayor, con episodio
actual
– Con episodios intermitentes de depresión mayor, sin episodio
actual
 Diagnóstico diferencial

• Trastornos psicóticos (no se hace diagnóstico de TDP si

los síntomas ocurren durante el curso de un trastorno
psicótico)
• Trastorno depresivo debido a otra afectación médica o
inducido por sustancias o medicamentos.
•

• Trastornos de personalidad. Cuando cumplen criterios

de ambos procesos se deben realizar los dos diagnósticos.
Comorbilidad
 Comorbilidad
ENFERMEDADES MENTALES
• Depresión Mayor: Hasta un 40% pueden presentar un episodio depresivo a
lo largo del seguimiento: “depresión doble”
• Trastornos de Ansiedad: Particularmente. Trastorno de Angustia
• Trastorno de personalidad: Trastorno límite
OTRAS:
• Dolor Crónico (articulares, etc)
• Fibromialgia
• Síndrome de Fatiga Crónica
• Síndrome de Colon Irritable
 Comorbilidad

En comparación con el TDM

• Mayor riesgo en general
• Mayor riesgo de trastornos de ansiedad y abuso de
sustancias.
• El comienzo temprano del TDP se asocia claramente a los
trastornos de personalidad del los clusters B y C.
Tratamiento
 Tratamiento

• El tratamiento incluye la fase aguda (dirigida a obtener la

remisión), la fase de continuación (se mantiene la
remisión y se previenen las recaídas) y la fase de
mantenimiento (orientada a prevenir la recidiva).
 Objetivos del tratamiento
• Reducir y eliminar los síntomas depresivos.
• Recuperar el funcionamiento biopsicosocial y laboral.
• Disminuir el riesgo de suicidio.
• Minimizar la morbilidad reduciendo recaídas o cronicidad.
• Prevenir la comorbilidad.
• Prevención de recaídas depresivas y reducción en lo
posible de los efectos adversos del tratamiento.
 Tratamiento

• Los medicamentos suelen ser eficaces para el trastorno

depresivo persistente, aunque a veces no funcionan tan
bien como lo hacen para la depresión mayor, y puede
tardar más tiempo en hacer efecto. 
• ANTIDEPRESIVOS
 Antidepresivos

• Siempre que sea posible debe utilizarse el fármaco que fue

útil en episodios anteriores en el paciente o en familiares
de primer grado.
• Se debe vigilar y fomentar la adherencia al tratamiento ya
que aumenta la efectividad de cualquier fármaco.
• El incumplimiento terapéutico es la causa primordial de la
falta de respuesta al tratamiento antidepresivo.
 Antidepresivos
• Un tratamiento antidepresivo óptimo implica usar dosis
eficaces de AD y durante un tiempo adecuado.
• Ante una respuesta insatisfactoria al tratamiento se debe
evaluar el tratamiento que se ha seguido: adherencia
terapéutica (la causa más frecuente de falta de respuesta
terapéutica es un inadecuado cumplimiento del
tratamiento) y posibilidad de optimizar las dosis.
 Tratamiento
• PSICOTERAPIAS
– Las personas con distimia con frecuencia se
benefician de algún tipo de psicoterapia.
– La psicoterapia es un buen medio para hablar acerca
de sentimientos y pensamientos, y lo más importante,
aprender formas de manejarlos.
 Psicoterapias
1. La terapia interpersonal para Atención Primaria
(TIP-AP)
2. Terapia solucionadora de problemas
3. Terapia cognitiva y cognitivo-conductual
 La terapia interpersonal
• Es una intervención diseñada para pacientes que
presentan síntomas de ansiedad o depresión en relación
con acontecimientos vitales estresantes y que no tienen
un trastorno mental grave.
• Se trata de un tratamiento breve (en torno a seis
sesiones de 30 minutos) focalizado en el
funcionamiento psicosocial actual del paciente.
 La terapia interpersonal
• El objetivo es reducir el estrés y los síntomas y mejorar
el funcionamiento social.
• Esto se lleva a cabo mediante la identificación de los
factores que contribuyen al estrés actual, que generan
dificultades de adaptación y ayudando al paciente a
encontrar estrategias más eficaces para afrontarlos.
 Terapia solucionadora de problemas
• Es una terapia simplificada basada en los principios
cognitivo-conductuales que es adecuada para la AP.
• La respuesta inadecuada al estrés es factor de riesgo
para la depresión y con esta terapia se aprende a
afrontar el estrés ordinario.
 Terapia cognitivo-conductual
• TERAPIA COGNITIVA
– Enseña nuevas formas de pensar y actuar para reemplazar
las actitudes negativas sobre sí mismos, el mundo y el
futuro.
– Modificación cognitiva
– Evaluación de la validez examinando las pruebas y
generando explicaciones alternativas.
 Terapia cognitivo-conductual
• TERAPIA CONDUCTUAL
– Se centra en objetivos específicos para aumentar la
actividad, proporcionar experiencias satisfactorias y
enseñar a los pacientes a relajarse.
– Modificación conductual :
• Hábitos de vida saludable.
• Abandono de conductas de riesgo.