FOR-SSO-017
ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) Ver. 001 Fecha: 22/12/2021
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ENTIDAD: EMPRESA: TRABAJADOR RESPONSABLE:
CLINICA HUANUCO
TRABAJO O ACTIVIDAD: RUTINARIA SECTOR DE TRABAJO: ESPECIALIDAD: FECHA: HORA:
SI NO
PROCEDIMIENTO INSTRUCTIVO REGLAMENTO OTRO DOCUMENTO NO REQUIERE NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO CÓDIGO
LA TAREA ESTA NORMADA POR
*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.
7.- ¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser usadas según
1.- ¿ El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado? estándares establecidos y según la codificación de color del mes?
2.- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible, Iluminación, Temperatura, Sup.
8.- ¿ Evaluó la aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías peligrosas?
de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?
3.- ¿Identificó los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel. contaminación del aire, generación de 9.- ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? ¿El área de trabajo se encuentra
residuos y descargas a cursos de agua? limpia y ordenada?
4.- ¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, Protectores Auditivos, Arnés de 10.- ¿Para trabajos en altura evaluó: escalas, escaleras, accesos, líneas de vida, plataformas,
Seguridad, Respirador, ¿se encuentra en buen estado? andamios, atrapa soga, soga o cordel de perlón ?
11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se están
5.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad?
armando, éstos cuentan con tarjeta roja?
12.-¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio? ¿El equipo de
6.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras actividades y/o operaciones?
extinción se encuentra en buenas condiciones? ¿Existen Biombos?
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS
Procedimientos SI NO Procedimientos SI NO
Manejo de productos químicos peligrosos Izaje de cargas críticas
Bloqueo señalización Ensamblaje de Estructuras en altura
Ingreso a espacios Confinados Excavaciones a profundidad > 3m
Trabajos en caliente Otros
CONSIDERACIONES ADICIONALES
¿Se requiere entrenamiento especial? SI NO
Especifique:
¿Las condiciones climáticas pueden afectar el trabajo? SI NO
Especifique:
SE ASEGURÓ DE DAR RESPUESTA A TODAS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIÓN DEL AST
SI NO
FOR-SSO-017
ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) Ver. 001 Fecha: 22/09/2020
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DETERMINACION DE PELIGROS O ASPECTOS EN LA ACTIVIDAD A REALIZAR
ETAPAS DEL TRABAJO PELIGROS RIESGOS / IMPACTOS POTENCIALES MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS / IMPACTOS
PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO
N° PERSONAL DNI FIRMA N° PERSONAL DNI FIRMA
1 8
2 9
3 10
4 11
5 12
6 13
7 14
NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
FIRMA DEL JEFE DE GRUPO O RESPONSABLE DE TAREA FIRMA DEL ING. DE CAMPO Y/O RESPONSABLE DEL AREA FIRMA DE SSO
* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.
* El AST de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, permite * Los AST deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificación, evaluación y control de peligros y aspectos.
identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad.
* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea. * Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prácticas establecidas, estas medidas de control se deben considerar como
* Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a base para la realización del trabajo, y además se deben considerar otras actividades que no esten contempladas dentro de estos estándares.
realizar la tarea, anotando en su AST de terreno los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial relacionados con seguridad, salud ocupacional *La calidad del AST será
y medio ambiente (en el AST de terreno, usted puede hacer referencia y anexar la lista de verificación u otras). autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y revisada en terreno por el JEFE DE GRUPO O RESPONSABLE DE LA TAREA.
