FUNCIÓN RESPIRATORIA
Funciones:
● Ventilación (Respiración)
● Intercambio de gases
● Utilización de oxígeno
Estructura
Zona de conducción Zona respiratoria
-Compuesta por: Nariz, Boca, Laringe, Se encuentran:
Faringe. -Neumocitos tipo I: Intercambio de gases,
-Función:Calentar, humedecer y filtrar. distancia de difusión 3µm
-Neumocitos tipo II: Secretan surfactante,
reabsorben Na+ y agua
Función:Intercambio de O2 y CO2
Tensión superficial en los alvéolos
-Presión colapsante
Fuerza de atracción entre las moléculas de líquido
-Sustancia tensoactiva (surfactante)
Mezcla de fosfolípidos que reviste el alveólo, principalmente
dipalmitoil-fosfatidilcolina (DPPC), fosfatidilglicerol y proteínas surfactantes
hidrofóbicas
Presión intrapleural
-Presión negativa en el espacio intrapleural
-Es resultado de dos fuerzas elásticas iguales y opuestas
Fuerza colapsante = fuerza expansiva.
-Dichas fuerzas tiran del espacio intrapleural y generan una presión menor a la presión
atmosférica
Presión alveolar(intrapulmonar)
Es la presión dentro del alvéolo
-en reposo = Patm
-en inspiración < Patm
-en espiración > Patm
Presión transpulmonar
Diferencia entre la presión intrapulmonar y la presión intrapleural
1. Ventilación
Modificación de las presiones durante la respiración normal y tranquila
Ciclo respiratorio
La respiración comprende dos fases. La primera es la fase de inspiración. La inspiración permite
que el aire fluya hacia los pulmones. La segunda fase es la de expiración.
Mecánica de la respiración
INSPIRACIÓN = CONTRAE
RESPIRACIÓN = RELAJA
Mecanismos de ventilación
Inspiración Espiración
Respiración normal Inspiración:La contracción del Espiración:La relajación del
tranquila diafragma y de los intercostales diafragma y de los
externos incrementa el volumen intercostales externos,
torácico y pulmonar, junto con la retracción
disminuyendo la presión elástica de los pulmones,
intrapulmonar hasta -3 mmHg disminuye el volumen
pulmonar y aumenta la
presión intrapulmonar hasta
+3 mmHg
Ventilación forzada La inspiración, ayudada por la La espiración ayudada por
contracción de los músculos los músculos abdominales
accesorios como los escalenos y y los intercostales
los esternocleidomastoideos, internos, aumenta la
disminuye la presión presión intrapulmonar hasta
intrapulmonar hasta -20 mmHg o +30 mmHg o más
menos
Distensibilidad y elasticidad
Distensibilidad.
-Capacidad de los pulmones a expandirse en función de su presión.
-Medida del cambio de volumen como resultado de un cambio de presión.
Si ocurre un cambio de distensibilidad se altera el volumen del sistema pulmón-pared
torácica.
➔ Enfisema y avance de la edad
Aumenta distensibilidad por pérdida de fibras elásticas,
Aumenta la relación Volumen/Presión
Disminuye presión colapsante sobre el pulmón
➔ Fibrosis
Disminuye distensibilidad, y los pulmones tienden a colapsar
Disminuye relación Volumen/Presión
Elasticidad
-Tendencia a volver a su tamaño normal después de haberse distendido
-La distensibilidad es el inverso de la elasticidad.
Pruebas de función pulmonar
Espirometría
● Capacidad vital
● Capacidad funcional residual
● Capacidad vital forzada
● Volumen espiratorio forzado
Volúmenes y capacidades pulmonares
Capacidades pulmonares
CI: Capacidad inspiratoria = cantidad máxima de aire que puede inspirarse tras una
espiración corriente normal
CFR: Capacidad Funcional residual = cantidad de aire que permanece en los pulmones
tras una espiración corriente normal. Se puede utilizar para valorar la función respiratoria, el
equilibrio entre fuerza expansora y colapsante (Presión Transmural de 0). Se altera en
Fibrosis y enfisema.
CV: Capacidad Vital = cantidad de aire que puede eliminarse tras una espiración máxima
CPT: Capacidad pulmonar total = cantidad total de aire en los pulmones tras una
inspiración máxima.
Capacidad vital forzada y Volumen espiratorio forzado
CVF: Capacidad Vital forzada es el volumen total de aire que se puede espirar
forzadamente después de una inspiración máxima.
VEF El volumen que se puede espirar forzosamente en un segundo es VEF1, en dos es
VEF2 y en 3 VEF3.
Son útiles como índices de enfermedad:
VEF1/CVF ésta relación normalmente es de 0.8
En fibrosis a veces no cambia o ↑,
En asma y enfisema VEF1↓ más que CVF por lo tanto la relación entre ambas ↓.
Espacio muerto
Volumen de las vías respiratorias y pulmones que no participan en intercambio de gases
● Espacio muerto anatómico: Volumen de aire en vías respiratorias de
conducción(150ml).
● Espacio muerto fisiológico: Volumen de pulmones que no participan en intercambio
de gases
En condiciones normales:
Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico
Por lo tanto,
Ventilación pulmonar = Flujo sanguíneo
Fórmula para Espacio…. fisio
VD = Espacio muerto fisiológico
VC = Volumen corriente
PaCO2 = PCO2 de sangre arterial
PeCO2 = PCO2 de aire espirado
En condiciones normales:
Espacio muerto fisiológico = 0
Entonces PECO2 = PaCO2
Espacio muerto fisiológico no es igual a 0
PECO2 se diluye por el aire de espacio muerto y PECO2 es menor que PaCO2: comparando
ambas se puede medir el factor de dilución
El aire alveolar se equilibra con la sangre capilar pulmonar à sangre arterial
Tasa de ventilación (Vmin)
Ventilación pulmonar
➔ Volumen de aire desplazado hacia dentro y fuera de los pulmones por unidad de
tiempo
➔ Se puede expresar como Vmin o VP
➔ Vmin = VC (mL/resp) * Frecuencia (resp/min) = mL/min
*VC = Volumen corriente
Ventilación alveolar
➔ VA (ventilación alveolar) que es Vmin, corregida por el espacio muerto fisiológico
(VD).
➔ VA = (VC – VD) * Frecuencia = mL/min
Vmin = VC (mL/resp) * Frecuencia (resp/min) = mL/min
VA = (VC – VD) * Frecuencia = mL/min
Otraaa ventilación alveolar
Relaciones entre flujo, presión y resistencia de aire
El flujo de aire es similar al flujo de sangre, la presión de los gases es semejante a la
presión de los líquidos y la resistencia de las vías respiratorias es igual a la de los vasos
sanguíneos. Se conoce ya la siguiente relación:
Q = ∆P/ R
Donde:
Q = Flujo de aire (mL/min)
∆P = gradiente de presión (mmHg o cmH2O)
R = resistencia de las vías respiratorias (cmH2O/L/seg)
Resistencia al flujo de aire
Está determinada por la ley de Poiseuille
R = 8ŋL / π r4
Donde:
R = resistencia
η = viscosidad del aire inspirado
L = longitud de la vía respiratoria
r = radio de la vía respiratoria
Resistencia en las vías respiratorias
Los bronquios de tamaño mediano son los que presentan mayor resistencia.
Puede parecer que las vías de menor calibre constituyen la resistencia más elevada, sin
embargo debido a su disposición en paralelo no evidencian la mayor resistencia.
Los cambios se pueden producir por:
› Sistema nervioso autónomo
› Volumen pulmonar
› Viscosidad del aire inspirado
Intercambio de gases.
Aquí lo que esta imagen nos quiere decir son los pasos para el intercambio de gases,
primero sucede la inspiración del O2 a través del ambiente, pasa por los alveolos, se
realiza el intercambio de O2 y sangre, pasa a la sangre arterial, esa sangre arterial pasa a
los tejidos, se produce CO2, las venas recogen ese CO2, después se pasan a los capilares y
luego se va a expulsar el CO2.
Aquí ojo, te explico en caliente,
tienes que ver cuanto se pasa de un
lado a otro, ver que todo cuando se
pasa queda en equilibrio, por
ejemplo la PAO2 en el aire alveolar
es de 100 y en el capilar también, la
PCO2 en el aire alveolar es de 40 y
en el capilar también.
Escucha esto vieja pioja (ignora lo
de vieja pioja si eres waby novia
bella prechocha chula <3), se tienen
que igualar las presiones en ambos
lados.
El O2 va a pasar a los capilares y luego el O2 va a pasar a los alveolos, todo estoooo a
través de una difusión simple (gases a pasan a través de la membrana). La difusión de los
gases cesa cuando las presiones alveolares y arteriales se igualan debido a que la
diferencia de presiones es la fuerza impulsora de la difusión.
Formulas que se van a usar para
hacer los cálculos (no te las
aprendas la nta no tiene caso tu
tranqui).
Ecuación de gas alveolar.
Esta ecuación va a predecir el cambio que hay en la presión parcial de oxígeno que ocurre
cuando hay un cambio de la presión parcial de CO2. El valor normal para el cociente
respiratorio de 0.8 (producción de CO2/consumo de O2), cuando la ventilación alveolar se
reduce a la mitad la disminución de PAO2 es ligeramente mayor que el incremento de
PACO2.
PO2 como función de PO2.
Las variaciones de PO2 en aire inspirado y sangre venosa son mayores (150 a 40 mmHg)
que las variaciones de PCO2 (0 a 46 mmHg).
Calcular el estado de oxigenación.
D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2.
PAO2 es la presión alveolar ideal de O2 y
PaO2 es la presión arterial de O2.
RELACIONES VENTILACIÓN/PERFUSIÓN.
• El flujo se va a distribuir por medio de las 3 zonas, el vertice, medio y la base.
• Zona 3 presenta mayor flujo y ventilación en virtud del efecto gravitacional
• Zona 1 presenta el menor flujo y la menor ventilación
• Zona 2, por lo tanto, valores intermedios.
Esta imagen lo va a explicar mejor, la zona
1 que es la primera la de la punta, luego
sigue la zona 2 que es la de en medio y
por ultimo la 3 que va a ser la base.
Analiza aquí bien donde hay más flujo y
más ventilación.
Defectos en la relación V/Q.
• Obstrucción de Vías respiratorias; la relación aquí va a ser igual a cero, al estar
obstruidas las vías la presión alveolar para O2 y CO2 se iguala a la Presión arterial
de los mismos y que esto va a ser igual a la presión venosa para cada uno.
• Embolia pulmonar; Al haber obstrucción de los vasos sanguíneos la relación se
vuelve igual a infinito siendo los valores de las presiones despreciados, hay
ventilación más no perfusión.
*Dudo que esto venga en el examen la nta así que no se esfuerzen mucho en
entender esto lo de los defectos en la relación V/Q*
Intercambio de gases limitados por la difusión y la perfusión.
Por difusión: Se da un intercambio de gases por medio de la barrera alveolo
capilar.
Por perfusión: Es cuando se oxigena la sangre, se mete sangre desoxigenada para
que se vuelva a hacer la oxigenación (la perfusión tiene que ver con los líquidos).
Cortocircuitos pulmonares.
Aquí se nos explica básicamente lo que sucede cuando hay alguna falla en el paso de la
sangre, por ejemplo, si hay un cortocircuito fisiológico, la presión parcial de oxígeno va a ser
menor que la de dióxido de carbono, si hay un cortocircuito de derecha a izquierda, puede suceder
un bajo nivel de oxígeno en la sangre(Hipoxemia) y la saturación de la hemoglobina se va a ir a
100%, si hay un cortocircuito de izquierda a derecha, el flujo sanguíneo pulmonar va a ser mayor
que el sistémico(volumen de sangre que va a los tejidos).
Regulación de flujo sanguíneo pulmonar.
• La principal regulación de flujo sanguíneo pulmonar se regula mas por la presión
parcial de oxígeno.
• La disminución de la PAO2 provoca vasocontricción hipóxica (se aprietan), que
aumenta la resistencia arteriolar.
• Las sustancias vasoactivas también regulan el flujo sanguíneo pulmonar:
1. Tromboxano A2: Potente vasoconstrictor local de arteriolas y venas
2. Prostaciclina (Prostaglandina I2): Potente vasodilatador local
3. Leucotrienos : Constriñen las vías respiratorias
PROBLEMAS
𝒑𝒂𝑪𝑶𝟐 𝟒𝟎 𝒎𝒎𝑯𝒈
a) 𝑷𝑨𝑶𝟐 = 𝑷𝑰𝑶𝟐 − ( ) 𝑷𝑨𝑶𝟐 = 𝟏𝟓𝟎𝒎𝒎𝑯𝒈 ( ) = 𝟏𝟎𝟎 𝒎𝒎𝑯𝒈
𝑹 𝟎.𝟖
PAO2= ?
PI02 = 150 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
R = 0.8
b)
𝑫(𝑨 − 𝒂)𝑶𝟐 = 𝑷𝒂𝑶𝟐(𝟏) − 𝑷𝒂𝑶𝟐(𝟐)
𝑫(𝑨 − 𝒂)𝑶𝟐 = 𝟏𝟎𝟎𝒎𝒎𝑯𝒈 − 𝟖𝟎𝒎𝒎𝑯𝒈 = 𝟐𝟎 𝒎𝒎𝑯𝒈
No está oxigenando bien, ya que esta diferencia debería de dar 0
𝑂2 𝑂2
𝐶𝑥 = 𝑃𝑥 ∗ 𝑆𝑜𝑙𝑢𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 = (100𝑚𝑚𝐻𝑔 ∗ 0.003 𝑚𝑙 100𝑚𝑙) = 0.3𝑚𝑙 100 𝑚𝑙
𝑃𝑎𝑂2 𝑚𝑎𝑟 = (760 𝑚𝑚𝐻𝑔 ∗ .21) = 159.6 𝑚𝑚𝐻𝑔
𝑃𝑎𝑂2 𝑎𝑙𝑡𝑖𝑡𝑢𝑑 = (380 𝑚𝑚𝐻𝑔 ∗ 0.21) = 79.8 𝑚𝑚𝐻𝑔
a) Esto es porque a mayor altitud la presión del oxígeno va a ir disminuyendo.
Utilización de oxígeno.
Dudo que vengan estas formulas la nta o algo así, pero se nos explica lo que es la ley de
Dalton para calcular las diferentes presiones que se puedan presentar.
Presiones parciales de los gases en la sangre.
La Ley de Henry nos dice que la cantidad de un gas disuelto en un líquido va a depender
de:
• La solubilida que tenga el gas.
• La temperatura del líquido.
• La presión parcial de ese gas.
• Aire seco inspirado: PO2 = 160mmHg; PCO2 = 0
• Aire traqueal Húmedo: se corrige Patm con vapor de agua, por ello PO2 =
150mmHg; PCO2 permanece igual
• Aire alveolar: la PO2 es de 100 mmHg y PCO2 es de 40 mmHg
• Sangre arterial sistémica: PAO2 = 100mmhg PACO2 = 40mmHg
• Sangre venosa mezclada: por actividad metabólica de los tejidos PO2 = 40 y PCO2
= 46mmHg
Esto ya lo vimos en las paginas anteriores con lo que dije de que las presiones del capilar
y del alveolo tenían que estar en equilibrio.
Esta imagen nos va a presentar
de forma esquematica los datos
anteriores.
LOS GASES ESTAN PRESENTES EN LA SANGRE DE 3 FORMAS:
• Gas Disuelto.
• Gas unido: El O2, CO2 y CO se unen a la hemoglobina.
• Gas quimicamente modificado: el CO2 se convierte en bicarbonato.
El O2 esta en la sangre de diferentes formas:
• El O2 esta disuelto en un 2% en la sangre.
• El O2 esta unido a hemoglobina en un 98%.
1 g de hemoglobina une 1.34 ml O2.
𝐶𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝐻𝑏
𝐶𝑎𝑝𝑎𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑢𝑛𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑂2 = 𝐶𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙 ∗
𝐶𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝐻𝑏
𝑂𝑥í𝑔𝑒𝑛𝑜 𝑑𝑖𝑠𝑢𝑒𝑙𝑡𝑜 = 𝑃𝑎𝑂2 ∗ 𝑆𝑜𝑙𝑢𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑
𝐶𝑜𝑛𝑡𝑒𝑛𝑖𝑑𝑜 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑂2 = 𝑂2 𝑢𝑛𝑖𝑑𝑜 𝑎 𝐻𝑏 + 𝑂2 𝑑𝑖𝑠𝑢𝑒𝑙𝑡𝑜
Curva de disociación O2- Hb.
• 1 hemoglobina equivale a 4 oxígenos que indican un 100% de saturación.
Curva generalidades:
• La curva va a estar de forma sigmoide por el cambio de afinidad que van a tener
los oxígenos.
• Cuando se vayan comiendo moleculas de oxígeno, se va a ir aumentando la
afinidad, ya que mientras mas se vayan comiendo oxígenos mas se van gustando y
eso hace que vaya mas rapido.
Aquí entendemos que a 100 mmHg
la saturación esta al 100% o sea
que en ese momento la
hemoglobina ya va a tener 4
oxígenos, a 40 mmHg la saturación
va a estar al 75% o sea que en ese
momento al hemoglobina va a
tener 3 oxígenos unidos.
Mas facil: Un oxígeno: 25%, Dos oxígenos: 50%, Tres oxígenos: 75 %, cuatro oxígenos: 100
%.
La P50 es sencillo, nos va a
indicar cuando la hemoglobina
haya consumido dos oxígenos, el
punto medio mas bien.
Nuestra p50 en esta gráfica nos
va a indicar que esta a 26.6
mmHg.
Si la p50 tiene un valor muy
mayor nos indica que la afinidad
de la hemoglobina es menor, si
es menor se nos indica que la
afinidad es mayor.
Mientras menos es mejor, mientras mas es peor.
Transporte de CO2 en sangre.
El CO2 se puede transportar de 3 formas:
• Un 10% del CO2 se encuentra disuelto.
• Un 20% se encuentra unido formando
carbaminohemoglobina.
• Y un 70% se encuentra modificado
como HCO3
PROBLEMAS.
𝑂2 = (22.4 𝑚𝑙)(4𝑚𝑚𝑜𝑙) = 89.6 𝑚𝑙
89.6 𝑚𝑙 = 64.5 𝑔
A cuanto equivale 1g de hemoglobina?, se hace una regla de 3.
(1 g)(89.6 ml)/64.5 g = 1.34ml
Se me hace innecesario los demas calculos porque ps dudo que la maestra
ponga muchos problemas de calcular cosas, son muchas formulas por
aprenderse, los calculos importantes que creo que si vendrían mucho serían
los de la espirometría ya que mencionaba que vendrían en el examen.
MECANISMOS DE CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
• Control somático voluntario: se encuentra en la corteza cerebral y envía impulsos a las
neuronas motoras respiratorias mediante los haces corticoespinales.
• Control ritmico involuntario: está impulsado por un grupo de células marcapasos en el
bulbo raquídeo. Los impulsos de estas células activan neuronas motoras en la médula
espinal cervical y torácica que inervan los músculos respiratorios. Los de la médula
cervical estimulan el diafragma mediante los nervios frénicos y los de la médula torácica,
hacen lo propio con los músculos intercostales externos.
Conceptos clave
• La respiración depende enteramente de la excitación respiratoria muscular por parte
del nervio frénico y de los nervios intercostales que van al diafragma y a los músculos
intercostales. Estos nervios se originan en la médula espinal a nivel del cuello y del tóráx.
• La inspiración se inicia con un aumento en los impulsos de las unidades motoras
inspiratorias, se reclutan más unidades motoras y se aumenta la expansión torácica.
Además se incrementa la frecuencia de estímulos de unidades individuales y mediante
estos dos mecanismos se incrementa la fuerza de la inspiración
• La espiración se produce cuando se relajan los músculos inspiratorios y se contraen los
músculos espiratorios
CENTROS BULBARES
• CENTRO DEL RITMO: Controla la respiración
automática
Conjunto de neuronas mal delimitada situada en la
formación reticular del bulbo raquídeo.
• CENTRO APNEUSTICO: promover la inspiración
al estimular las neuronas en el bulbo raquídeo
• CENTRO NEUMOTAXICO: antagonizar el centro
apnéustico e inhibir la inspiración.
Grupo respiratorio dorsal (GRD) Grupo respiratorio ventral (GRV)
Neuronas localizadas en dorsal en el Conjunto de neuronas que se
bulbo, cerca del núcleo del tracto extiende por casi toda la longitud del
solitario y del núcleo dorsal del bulbo, comprende el núcleo
nervio vago. ambiguo y el núcleo retroambiguo.
Descargan principalmente durante la Algunas neuronas descargan durante
inspiración y son responsables de la la inspiración y otras durante la
contracción de los músculos espiración
inspiratorios (diafragma e
intercostales)
CENTROS PROTUBERANCIALES
Centro apnéusico: Produce un tipo de respiración
cuya frecuencia es menor, pero su profundidad es
mayor que la normal (respiración apnéusica o
apneusis).
Centro neumotáxico: Ejerce a nivel de los centros
de inspiración, una acción inhibidora rítmica sobre
los impulsos facilitadores provenientes del centro
apnéusico.
Este diagrama se explica solo gg
Reflejo pulmonar: reflejo Hering-Breuer
Esto ocurre en los bronquios, cuando ocurre una inspiración muy grande ocurre una insuflación
pulmonar (La insuflación es el acto de forzar mecánicamente el aire hacia el sistema respiratorio),
este estiramiento produce una inhibición del centro inspiratorio. Cuando espiramos mucho se
produce un colapso pulmonar, en este caso se inhibe el centro espiratorio y el que predominará
será el centro inspiratorio.
Receptores irritantes
Distribuidos por el revestimiento epitelial de las vías aéreas grandes y pequeñas
Responden a materiales nocivos presentes en el aire inspirado y pueden inducir
estornudo, tos y espasmo laríngeo. (Humo, smog o capsaicina)
También responden a la histamina. Su estimulación contrae reflejamente las vías aéreas e
induce un patrón de respiración superficial y rápida.
Las fibras vagales eferentes liberan acetilcolina que interactúa con receptores
muscarínicos de las celúlas del músculo liso y contrae las vías aéreas.
Las fibras simpáticas eferentes liberan norepinefrina, que interactúa con los receptores B-
adrenérgicos de las células del músculo liso y relaja las vías aéreas
Receptores yuxtacapilares
Localizados en las paredes alveolares, cerca de los capilares
Responden a ciertos gases anestésicos, a la histamina, a la obstrucción de capilares
pulmonares y al edema intersticial.
Su estimulación induce una respiración rápida y superficial que se observa en enfermos
con insuficiencia cardíaca, neumonía y embolia
Equilibrio ácido básico en la sangre.
Los pulmones regulan la concentración de dióxido de carbono de la sangre, y los riñones regulan
la concentración de bicarbonato. el dióxido de carbono producido por las células tisulares por
medio de respiración aeróbica es transportado en su mayor parte como bicarbonato en el plasma
sanguíneo.
Una disminución del pH sanguíneo por debajo de 7.35 se llama acidosis porque el pH está hacia
el lado ácido de lo normal. Un aumento del pH de la sangre por arriba de 7.45 recibe el nombre de
alcalosis.
Ácidosis respiratoria ventilación insuficiente (hipoventilación)
Alcalosis respiratoria ventilación excesiva (hiperventilación)
Acidosis metabólica: producción excesiva de ácidos no volátiles; por ejemplo, puede
ser el resultado de producción excesiva de cuerpos cetónicos en la diabetes.
Alcalosis metabólica: Incremento del pH en sangre producido por pérdida de ácidos
no volátiles (como vómito excesivo) o por acumulación excesiva de base bicarbonato
Estas adaptaciones permiten a las
personas vivir, trabajar y jugar a
altitudes más elevadas que lo que
sería posible
Trastornos restrictivos y destructivos.
Trastornos restrictivos y obstructivos
