- Espirometría -

Capacidad Pulmonar

Tipos de flujos:

Grafica representantica de la respiración

normal, inspiración y espiración.
1. Turbulento: Movimiento de un fluido que se
Eje vertical: volumen / eje horizontal: Tiempo da en forma caótica, en el que las
partículas se mueven desordenadamente.
Volúmenes 2. Transicional: Es aquel en el que hay algunas
fluctuaciones intermitentes del fluido en un
➢ VRI: volumen de reserva inspiratorio (tomar
flujo laminar, aunque no es suficiente para
todo el aire que se pueda).
caracterizar un flujo turbulento.
➢ VRE: volumen de reserva espiratorio. (el
3. Laminar: Movimiento de un fluido cuando
poco aire que queda ya para casi
este es ordenado, estratificado o suave.
quedarse sin aire).
➢ VC: volumen corriente. (inspiración- Distribución de la RVA
espiración)
➢ VR: volumen residual o reserva (mantiene la ➢ Para que la ventilación pulmonar se lleve a
forma de los pulmones) Espirometría cabo es necesario vencer la impedancia
Capacidades pulmonares del sistema, compuesta por:
o Las Variables Dinámicas (fuerzas
Capacidades resistivas). • Bronco constricción • Asma.
o Las Variables Estáticas (propiedades
➢ CI: Capacidad Inspiratoria (VC + VRI)
elásticas). • Pulmón • Fibrosis.
➢ CRF: Capacidad Residual Forzada. (VRE +
➢ La inspiración, entonces, requiere la
VR)
generación de una presión que tiene 2
➢ CV: Capacidad Vital, botar todo el aire. (VRI
componentes:
+ VC + VRE)
o Para transportar el gas inspirado a lo
➢ CPT: Capacidad Pulmonar Total, todo el aire
largo de la vía aérea.
dentro de los pulmones.
o Para insuflar el alveolo.
Curva Presión / Volumen Pulmonar y Caja la caja torácica es menor → Se
contrarrestan entre ellas.
torácica
➢ Para llegar a la CPT, se debe de hacer la
suficiente fuerza para vencer la presión que
ejerce el tórax y que el pulmón se expanda.

“Mientras menor aire hay en la caja torácica la

fuerza que se debe vencer son las del sistema
respiratorio y la caja torácica”

1. Broncoespasmo: inflamación y rigidez en

alveolos. (obstructiva).
2. Edema bronquial: liquido en los bronquios.
3. Presencia de secreciones en el lumen
bronquial: secreciones y no edema.
(obstructiva).
4. Disminución de la presión de recogimiento
Línea roja: representa el pulmón, donde debe elástico (enfisema): permite seguir llenado
de vencer una fuerza (CRF). con aire, pero con mayor facilidad.
“Mientras más aire se quiera entrar hacia el Trastornos de la Obstrucción
pulmón, llegando hasta la CPT, más fuerza se
necesitará, porque, se va colocando cada vez

más fuerte la resistencia”

A. Caja Torácica (12-12).

B. Sistema respiratorio.
C. Pulmones.
➢ Presión Torácica: Tórax rígido.
➢ Presión Intrapulmonar: Transmural.
➢ Para llegar al VR se debe de vencer
principalmente, la presión torácica,
bajando las costillas y la caja torácica. Con
tal de que se anulen las fuerzas contra la
caja torácica.
Volumen que ingresa al pulmón y la diferencia
➢ Ahora para llegar a la CRF, se debe de
llegar a un punto medio, donde la presión de presión entre el principio y el final.
para tomar aire y la presión para mantener Curva Normal: llega a la CPT. (35 de fuerza / 4.5
L de aire).
Curva de Fibrosis: es mayor la resistencia Curva Enfisema: hay mayor elasticidad en los
debido a que perdió la capacidad elástica y es alveolos “floppy”, hay menor resistencia. (35 de
más rígido, por lo que necesita más esfuerzo. fuerza / 6L de aire
(35 de fuerza – aire 3L).

¿Qué es la Espirometría?
Es un método que nos permite evaluar la función pulmonar midiendo el volumen de aire que el usuario
puede eliminar después de una inspiración profunda. Además, de ser el GOLD estándar para el
diagnóstico de EPOC y su mala ejecución puede conducir a un diagnóstico equivocado de EPOC.

Usos - Neumotórax reciente (2 semanas tras la

resolución).
- Mide la obstrucción que permite hacer el - Aneurisma aórtico de gran tamaño o que
diagnostico definido de EPOC. ha crecido.
- Confirma la presencia de obstrucción de la - Aneurisma cerebral complicado.
vía aérea. - Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
- Define la severidad de la obstrucción de la - Síndrome de hipertensión endocraneana.
vía aérea en EPOC. - Crisis de hipertensión arterial.
- Puede detectar la obstrucción de la vía
aérea en fumadores que tienen poco o Relativas:
nada de síntomas. Condiciones que limiten la realización de la
- Permite monitorear la progresión funcional técnica adecuada:
del EPOC.
- Investigar un aspecto de la respuesta a - Falta de comprensión o colaboración con
tratamiento. el examen.
- Establecer el pronóstico (FEV 1) en EPOC. – Dolor torácico o abdominal.
- Evaluación prequirúrgica (tumor). - Problemas bucodentales o faciales.
- Hace diagnóstico y determina severidad en - Incontinencia urinaria de esfuerzo.
otras patologías respiratorias. - Hipoacusia.
- Permite distinguir entre obstrucción y Condiciones de seguridad:
restricción, como causa de disnea.
- Evaluación de trabajadores en ambientes - Cirugía torácica reciente, Cirugía cerebral u
ocupacionales de riesgo. otorrinolaringológica reciente, Cirugía
ocular de glaucoma o vitrectomía reciente
Contraindicaciones (2 meses), Cirugía de catarata y
queratotomía reciente (3 meses).
Absolutas:
- Aneurisma aórtico no complicado.
- Inestabilidad hemodinámica. Aneurisma cerebral no complicado.
- Embolia pulmonar hasta adecuada - Hemoptisis reciente.
anticoagulación. - Embarazo.
- Angina inestable o infarto al miocardio - Paciente con signos de insuficiencia
menor a 1 mes. respiratoria aguda.
 La espirometría estudia el movimiento del aire en la respiración.

Cuando el paciente respira normalmente se llama Volumen Corriente → Es cuando el paciente toma
y bota aire de manera normal sin pedirle ningún esfuerzo, es a una determina velocidad y a un
determinado volumen que depende de la talla del sujeto, de la edad, si es hombre o mujer y hay
algunas etnias que se caracterizan por tener un tórax un poco más alargados en relación a su estatura
que también se pueden hacer ecuaciones de regresión para determinar la normalidad en cuanto es
su volumen corriente, cuanto es la velocidad que tiene que tener la facilidad con que el aire salga.

Si después de este aire o este volumen corriente se le pide que tome todo el aire que pueda para
ingresar todo el aire a su pulmón hasta que ya no pueda más, se llevar a un Volumen Pulmonar Total
que normalmente oscila entre los 5 litros hasta los 7 litros dependiendo de la persona, luego se le pide
que vuelva a la respiración normal, donde vuelve a tener este volumen corriente y posterior a eso se
le solicita que tome todo el aire y luego desde esta capacidad pulmonar total que alcanza, la vote
totalmente hasta el final.

Donde llega hasta un nivel (siempre queda aire atrapado, nunca se desinfla completamente el
pulmón debido a que las costillas lo impiden) y nos damos cuenta de que aparece una Capacidad
Vital que es todo el aire que el paciente puede tomar (desde la capacidad pulmonar total hasta que
elimina todo el aire que para en un Volumen Residual) y luego vuelve al volumen normal.

Se establecen ciertos niveles que dan orígenes a ciertos volúmenes y estos dan orígenes a
capacidades.
En un sujeto adulto aprox varía según el peso –talla –sexo que son los determinantes más importantes
para cuantificar la capacidad pulmonar total, que correspondería a todo el aire que pueda ingresar
en los pulmones.

El CPT que es la Capacidad Pulmonar Total

fisiológicamente en un sujeto estándar es
aproximadamente de unos 5,8 litros. Respecto
a esto el Volumen Vital O Volumen Corriente
O Volumen Normal que es lo que
normalmente se hace en una inspiración
diafragmática. Cada vez que actuamos con
el centro respiratorio a través de las
actividades del nervio frénico que solamente
por la activación del diafragma y la relajación
de este mismo, movilizamos una cantidad de
aire que son aproximadamente 500 ml.

Dependiendo de sus requerimientos este

volumen puede ir aumentando y lo que resta entre lo que normalmente inspiramos hasta una
inspiración máxima es lo que se denomina Volumen De Reserva Inspiratoria y es en esta zona donde
hay aproximadamente 2 litros 800 ml.

Desde una espiración normal hasta una espiración máxima se tiene el Volumen De Reserva Espiratoria
que es todo el aire que podría potencialmente poder eliminar que corresponde acerca de 1.1 litros o
1.2 litros.

Además, hay un Volumen Residual que es la cantidad de aire que queda dentro del parénquima
pulmonar y las vías aéreas que evita el colapso del pulmón y de las vías aéreas, por lo tanto, este aire
siempre se mantiene en esta zona y aproximadamente esto es de 1.1 litros.

A partir de esto se puede hacer la combinación de estos volúmenes y se puede hablar de las
capacidades, al sumar todos los volúmenes (volumen corriente + volumen de reserva inspiratoria +
volumen de reserva espiratoria) es la capacidad pulmonar total. Pero además hay otros volúmenes
la cual es la Capacidad Inspiratoria que es el aire que va desde una inspiración máxima hasta una
espiración en reposo.

También hay conceptos de Capacidad Residual que es la cantidad de aire que normalmente queda
en los pulmones luego de una espiración en reposo que corresponde al volumen residual + volumen
de reserva inspiratoria.

Además de la Capacidad Vital que es la capacidad que tenemos de movilizar el aire desde una
inspiración máxima a una espiración máxima, es todo el aire que puede ser movilizable por el pulmón.

Indicaciones de la espirometría
Indicaciones para el usuario:
a. No debe estar en ayunas; si se realiza en la d. No fumar al menos en la hora previa. FVC: %
tarde, ingerir almuerzo liviano. predicho >/= 80%. FEV1: % predicho >/= 80%.
b. No haber realizado ejercicio vigoroso (al FEV1/FVC:>0,7 = 70% Dependen de: - Edad.
menos 30 min antes) - Talla-peso - Genero - Origen étnico.
c. Acudir sin ropa ajustada. e. Traer la orden médica con diagnóstico.
f. Suspender el tratamiento broncodilatador g. No suspender otras terapias de uso habitual
(siempre que sea posible o que se indique lo (diabetes, hipertensión arterial,
contrario en la orden médica). hipotiroidismo, epilepsia, etc.)

La espirometría se le realiza a todo paciente que tenga alguna alteración cardiorrespiratoria que
debería ser evaluado por un estudio de función pulmonar para determinar la causa de su deterioro
pulmonar, para saber si se debe a un componente restrictivo o a un componente obstructivo.

Permite darle una cuantificación de los parámetros de función pulmonar puede ayudar
considerablemente a diferenciar el tipo de trastorno pulmonar, esto es el calificador de que tan
obstructivo está el paciente o que tan restrictivo está.

• Paciente obstructivo: existe un obstáculo a la salida del aire, la espiración se prolonga y se expele
menos aire en el primer segundo por lo que se tarda más tiempo en alcanzar la FVC y el FEV1 está
disminuido, el FEV1/FVC esta igualmente disminuido.
• Paciente restrictivo: cuando sus pulmones no se pueden expandir de la manera correcta, su
componente elástico está aumentado. Ocurre una disminución proporcional de la FVC y FEV1 por
lo cual el FEV1/FVC permanece normal o inclusive aumentando.

Por otro lado, puede formar parte de un examen físico.

Se utiliza en los siguientes casos:

1. Estudio basal de enfermedades respiratorias.
2. Estudio de evolución de enfermedades respiratorias: hay enfermedades respiratorias que
evolucionan y otras que van deteriorándose a través del tiempo y para poder determinar cuánto
fue o es su deterioro con el paso del tiempo se realiza una espirometría.
3. Pesquisa de pacientes con enfermedad subclínica.
4. Estudio de la disnea.
5. Estudio de efectos de medicamentos: como por ejemplo en los mismos broncodilatadores. El
estudio se hace para saber si responde o no a estos fármacos.
6. Estudio preoperatorio: muestra que en aquellos pacientes que tienen un deterioro pulmonar
medido por espirometría fallecen más donde algunas cirugías determinada como en cirugías
cardiacas, pulmonares, de abdomen alto principalmente. A esos usuarios se les da un tratamiento
previo a someterse a esa cirugía si es que está es de riesgo para el.
i. Evaluación de incapacidad laboral.
ii. Test de provocación bronquial.
iii. Estudios epidemiológicos

Prueba Broncodilatadora
- Se debe usar salbutamol (beta 2 adrenérgico)
- Sin contraindicaciones para su uso: 400 μg (4 pufs) con una
aerocámara.
- Si hay antecedentes de arritmias, hipertensión arterial severa
o enfermedades generadoras de temblores musculares la
dosis será reducida a 200 μg (2 pufs)
- La respuesta broncodilatadora se mide entre 10 a 15 min de
terminada la administración del broncodilatador.
- En caso de no poder utilizar salbutamol, se podría usar
bromuro de ipratropio (anticolinérgico), dosis total de 80 μg,
equivalente a 4 pufs.
- La respuesta broncodilatadora se mide a los 30 min de la administración.

¿Que mide la espirometría?

La espirometría mide dos conceptos:

Tamaño de los pulmones: es la cantidad de

volumen de aire que es capaz de ingresar.

Velocidad con que sale el aire: al medir la

velocidad existe la ley de Laplace que dice
que para que se produzca un movimiento de
fluido la resistencia del movimiento del fluido
por un tuvo está determinado por el radio al
cuadrado.

La viscosidad son valores constantes, pero si determina cómo está el radio y el calibre del bronquio
es importante al momento de evaluar.

Calibre que tengan los bronquios: se mide indirectamente al momento de medir la velocidad.

Mide la capacidad vital forzada y tiene la capacidad de poder medir el volumen de reserva, el
volumen corriente inspiratorio y espiratorio.

La fracción que no es capaz de medir es el volumen de aire que nunca salió ya que siempre se
mantiene en la vía aérea.

El volumen de reserva y mi capacidad pulmonar total son valores predictivos. A través de diferentes
estudios epidemiológicos se ha determinado que pacientes de ciertas edad con ciertas estaturas y
de cierto sexo tienen valores potencialmente estandarizados de volumen residual y se sabría forma
los valores esperados.

Al evaluar la capacidad vital de un paciente se compara el resultado de este paciente con sus
valores potenciales o predictivos de acuerdo con sus características.

Para poder saber cuál es la capacidad pulmonar total y el volumen residual, hay que hacer pruebas
específicas para poder medir estos valores.
 Espirograma
El paciente está tomando aire de
manera normal y llega un minuto en el
que se le solicita que tome todo el aire
que pueda y desde ese punto que lo
exhale de manera como si estuviera
soplando con la boca abierta,
eliminado todo el aire.

Llega un punto en el cual es incapaz de

seguir eliminando aire, siempre queda
un volumen atrapado y se establecer
dos cosas fundamentales:

1. Capacidad vital forzado (CVF o FVC): desde el punto más alto de volumen hasta el punto más
bajo, se contabiliza cuanto volumen fue capaz de movilizar.
2. Volumen espirado forzado en un segundo (FEV1 o VEF1): cuanto fue capaz de eliminar solo en el
primer segundo, en 1 segundo cuanto aire es capaz de movilizar.

Es importante ya que cuando no se tiene una alteración en su velocidad de aire depende

directamente del calibre de los bronquios, cuando no hay una enfermedad obstructiva al momento
de botar el aire debe eliminar todo el aire que este tenga, corresponde acerca del 80%, el resto de
aire que queda guardado al interior lo elimina en el tiempo restante. Pero alguien que no tienen
ninguna alteración elimina acerca del 80% de su capacidad vital forzada en ese primer segundo, esto
depende de la edad, talla o sexo.

Si suponemos que el sujeto tiene una capacidad pulmonar total de 5 litros, si es que aprox el volumen
residual es de 1 litro ¿cuántos litros debió haber sido capaz de eliminar como capacidad vital forzada
(FVC)? 4 litros fue capaz de poder eliminar. Si es que el sujeto debería mover al menos 4 litros, su
volumen espiratorio forzado en el primer segundo debiese ser de 3.2 litros, su relación FEV1/FVC es de
0,8.

De los valores esperados hay ciertos rangos y se estima que en un sujeto normal debiese eliminar un
poco más sobre el 70% o que la relación FEV1/FVC debería ser cercana a 0,7.

FVC EDAD
VEF1 80% TALLA
VEF1 / CVF SEXO
 Volumen – Tiempo
Esta curva permite dar criterios si la prueba está bien hecha
o no, permite determinar la velocidad, esta curva
corresponde a la “curva volumen-tiempo”.

Se registra cuanto volumen el paciente va forzando en

función del tiempo y se ve cuando volumen forzó en su
primer segundo, también hay un punto máximo donde la
curvatura se aplana y no puede seguir sacando aire.

Para que una espirometría sea adecuada debe haber 6

segundos de toda la prueba donde el paciente alcance
una meseta donde ya no sea capaz de poder eliminar más
aire.

En este caso el sujeto movió 4 litros de aire y se demoró 6 segundos en total. Por lo tanto, cuando se
ve cuanto es lo que elimino en el primer segundo, se está ubicado en el FEV1 y veremos que elimino
acerca de 3.3 litros de aire, con este puedo decir que la relación que hay entre FEV1/FVC es cercana
al 80%.

Valores Normales
• CVF: volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde la
inspiración máxima hasta la espiración máxima forzada N: >80% del
valor teórico. (5L)
• FEV1: volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada → N: >80% del valor teórico. (4L)
• FEV1/FVC=FEV1%: porcentaje del volumen total espirado que lo
hace en el primer segundo → N > 70%. El parámetro más importante
para valorar obstrucción.
• FEV 25-75%: relación entre el volumen espirado entre el 25 y 75% de
la CVF y el tiempo que se tarde en hacerlo. Alteración= patología
de las pequeñas vías aéreas.
 Curvas Espirométricas
En este segundo caso:

Hay bucle de flujo – volumen que establece

directamente la velocidad del gas (es
cantidad por segundo, cuanto flujo de aire está
El volumen que es la cantidad de litros totales
pasando por 1 segundo)
nunca parte de cero porque hay un volumen
En la parte de arriba está la fase espiratoria y muy pequeño que no se mide y es el Volumen
en la curva de abajo está la fase inspiratoria. Residual.

Hay un volumen que no podemos movilizar ya Todo este recorrido es mi Capacidad Pulmonar
que se encuentra atrapado que es el volumen Total, al igual que esta línea dentro de la curva
residual, se le pide al usuario que elimine el aire es la Capacidad Vital Forzada.
de forma muy fuerte por lo que produce una
Dentro de esto indica que tan rápido elimina el
aceleración del flujo rápido y marca su Pico
aire. Ya que una cosa es determinar el volumen
Espiratorio Forzado (PEF, es el punto más alto de
y otra es determinar cuál fue la velocidad en la
la velocidad) y de ahí en adelante la curva va
cual se fue eliminando el aire.
bajando (no tiene aceleración de flujo porque
el aire ya salió) y se da en distintos niveles de En el eje Y son los litros por segundo que
porcentaje. corresponde a flujo y esto es que tan rápido el
aire salió. El peak de flujo coincide con el VEF1
Esta curva se lee de la siguiente forma: el
ya que es donde más rápido el aire se puede
usuario elimina el aire y luego toma y vuelve a
eliminar.
eliminar, para así poder ir generando esta
curvatura. A medida que se va eliminando más aire el
punto de igual presión se empieza a movilizar
de la vía aérea alta hacia la vía aérea
intratorácica, haciendo que los pulmones
cada vez tengan menos aire dentro de su
contenido, más presión intrapleural y haga que
las vías aéreas de pequeño calibre tiendan a
tener mayor presión externa y esto genera que
tenga mayor resistencia y eso hace que la
capacidad espiratoria se reduzca entre menos
volumen tenga.
La fase entre B – D – E tiende a reducirse ya que Eso hace que no tenga tanta fuerza para seguir
hay menos presión, menor fuerza elástica de eliminando aire y por esto se reduce el flujo.
tórax ya que este a medida que se pierde
Normalmente en la inspiración se ve esta forma
volumen pasa a una condición posterior al
ya que es más fácil poder ingresar el aire que
volumen corriente y supera a la afectación del
egresándolo, debido a que hay una menor
volumen corriente. El tórax ahora quiere
resistencia. El usuario tiene una fase inspiratoria
expandirse y no colapsar, a medida que se
inicial y luego una fase espiratoria final o bucle.
acerca al volumen residual el pulmón también
llega a un equilibrio de su elasticidad.

La fase inspiratoria es la que se encuentra alterada y cuando esta es fija como una estenosis o con
un cuerpo extraño tanto la fase inspiratoria como espiratoria quedan plana, no puede seguir sacando
aire y se ve de una forma más redonda.

Cuando esto ocurre en la cavidad intratorácica a nivel intratorácico el principal problema se da en

la espiración, si tenemos una curva o un bucle de flujo–volumen que se encuentra alterado solamente
en las fases espiratorias se puede estar en presencia que puede ser un problema intratorácico.

Si se va solamente en la fase extratorácica, desde su esternón hacia arriba (cuello y boca) se da en

la fase inspiratoria, se ve la curva plana en la parte baja (cuando hay parálisis en las cuerdas vocales).

Normalmente cuando los volúmenes se conservan o son fijos, si es que tiene la capacidad de poder
mantener los mismos volúmenes, pero tengo limitado la velocidad de inspirar o espirar eso ocurre
usualmente en la vertical de la curva es por alteraciones de las vías aéreas superiores.

Lo que me permite sacar mucho aire es que mi vía aérea superior esté permeable.

Por ejemplo, en los sujetos con estenosis traqueal o de laringe post intubación voy a tener que el
sujeto presenta una limitación severa a la inspiración y a la espiración.

Si hay alteraciones que son variables que no son iguales para la inspiración como para la espiración.
Por ejemplo, la limitación espiratoria podría ser causada por un tumor traqueal y a la hora de inspirar
el que abre el paso de aire a la laringe son las cuerdas vocales, si es que tiene parálisis de las cuerdas
vocales a la hora de hacer la maniobra inspiratoria, normalmente se tienden a mantener cerradas las
cuerdas y a la hora de espirar se brinda mayor facilidad ya que se abren por la fuerza de presión que
uno ejerce.
 Diagnostico Y Tratamiento De La Espirometría
Permite hacer un diagnóstico y una respuesta al tratamiento el cual permite medir la capacidad vital
forzada (CVF), VEF1, y esta es super importante ya que permite medir la relación entre VEF1/CVF son
los parámetros básicos que se usan para la interpretación de las espirometrías.
La espirometría se clasifica como normal o anormal, mostrando así un calificador de si pertenece a
un patrón obstructivo, restrictivo o mixto.
La relación de VEF1/CVF es la medida más importante para distinguir un daño obstructivo, pero no es
útil como un indicador de gravedad. Nos fijamos en lo que es el VEF1/CVF para determinar si el
paciente esta obstruido o no, pero no indica que tan obstruido esta.
Para decir que tan obstruido esta se mira el VEF1 (corresponde a cuanto logramos sacar en el primer
segundo) es la variable espirométrica más importante para la evaluación de la gravedad de
obstrucción.
Se debe ser cauteloso al interpretar un cuadro obstructivo cuando los valores espirométricos (VEF1 y
CVF) están por encima de lo normal, dado que se puede observar en sujetos normales o atletas.
Un VEF1 también declina en los trastornos restrictivos.
Otras variables utilizadas son: FEF25- 75, FEF50, FEF75 estos también poseen demasiada variabilidad.
• Obstructivo: La limitación está dada por la vía aérea, ya que el flujo depende del delta P/R, donde
R = 8 ml/πr4. Si es que pequeños cambios del radio generan grandes impactos sobre la resistencia,
genera grandes impactos sobre el flujo. Es por esto por lo que el calibre de la vía aérea de estos
pacientes (con asma, EPOC, bronquitis, etc.) está reducido y la resistencia aumenta, el flujo
disminuye. Porque entre más pequeño sea el radio, menor es el divisor y más alto es el resultado
de la resistencia y a mayor resistencia, menor flujo.
• Restrictivo: Asociadas a la capacidad de insuflar el pulmón, tiene que ver con que tanta
elasticidad tiene para expandirse. Si tenemos un globo y se le pone un plástico muy grueso no será
muy fácil poder inflarlo, pero si tengo el mismo globo al mismo tamaño, pero con un plástico
mucho más delgado va a ser más fácil poder inflarlo. Si yo tengo un pulmón fibrótico y otro normal,
cuesta expandir mucho más el fibrótico que el otro. Si tengo fibrosis sobre el pulmón, tengo
ocupación sobre el espacio intrapleural con liquido no puede expandir el pulmón y lo mismo
ocurre en un paciente que es obeso no es fácil poder expandir el pulmón porque cuesta más
poder mover el tórax.
• Mixto: Es cuando hay un componente obstructivo y uno restrictivo.
➢ Cuando se afecta mayoritariamente la CVF que corresponde a la capacidad vital forzada, el
patrón es más bien restrictivo, en cambio cuando limito la VEF1 que corresponde a la
velocidad de eliminación de aire depende de la vía aérea y tiene un patrón de carácter
obstructivo y por último cuando tengo un VEF1 más afectado que la CVF (VEF1/CVF) eso sería
propio de una enfermedad post obstructiva, en cambio sí tengo que mi CVF es lo que más se
vio reducida pero el VEF1 igual lo hizo pero en menor medida (VEF1/CVF) la relación puede
que este normal e incluso aumentada y eso es propio de un patrón restrictivo.
➢ La VEF1/CVF es la medida más importante para poder distinguir un daño obstructivo, pero no
es útil como indicador de gravedad. Por otro lado, la VEF1 es la variable espirométrica más
importante para la evaluación de la gravedad de obstrucción.
➢ Si mayor es la obstrucción mayor será la reducción de la vía aérea y mayor es la resistencia,
como la resistencia es máxima, la capacidad de poder eliminar aire en forma rápida se va a
ver afectada.
➢ Es por esto por lo que mientras más crítico sea la obstrucción, mayor es la caída del VEF1. El
VEF1 habla de la gravedad y la relación VEF1/CVF sirve para poder diagnosticar.
Se debe ser cauteloso al interpretar un cuadro obstructivo cuando los valores espirométricos (VEF1 y
CVF) están por encima de lo normal, dado que se puede observar en sujetos normales o atletas.
Como esta es una herramienta sacada por patologías puede haber sujetos que sean sanos y que se
encuentren un poco más altos que la media, van a sobreestimar sus valores con relación a los valores
esperados o si es que tengo un sujeto atleta, sus capacidades pulmonares son mucho mayores y su
eficiencia por la parte de sus músculos respiratorios también y estos valores también pueden estar
sobre representado con respecto a su valor de referencia.
Un VEF1 también declina en los trastornos restrictivos, si tengo una capacidad limitada, si la
capacidad pulmonar total se encuentra reducida por defecto hace que la capacidad vital sea
reducida, si tengo un volumen menor de aire adentro no se puede eliminar en el primer segundo la
misma cantidad de aire que en un sujeto normal comparándolo con su valor predictivo; esto es
porque el volumen de aire que entro es menor y la cantidad de aire que elimina también puede ser
menor.
Por sobre todo lo que más se afecta es la capacidad vital por la capacidad de expansión del pulmón,
no tanto así por mi permeabilidad de la vía aérea.
Otras de las variables utilizadas son FEF25-75, FEF50, FEF75 que poseen demasiada variabilidad. Por
ejemplo, cuando la afectación de la curva está dada en los FEF75 normalmente se habla de que es
la pequeña vía aérea la que se encuentra más limitada (bronquiolos) pero como este dato no es tan
certero, nos quedamos con los datos de VEF1 y CVF.

En un Bronquio Normal, este tiene fuerzas expansivas

que dependen de que como los bronquiolos son
expansibles porque no tiene cartílago, todos los
alveolos que están alrededor de él crean
elásticamente una distensión del bronquio.
Al tener un pulmón normal tiene mucha fuerza elástica
de retracción en donde los alveolos se redujeran de
tamaño por la tensión superficial, pero a su vez
ayudarían a que la vía aérea aumente su tamaño.
Cuando tengo un Patrón Obstructivo Crónico que lo
clásico es cuando tengo un paciente con bronquitis y
existe una hipertrofia del musculo liso e hipersecreción
bronquial, se reduce el radio y entonces eso implica
aumento de la resistencia y esto a su vez implica una
disminución del flujo, y el VEF1 es el que suele ser el más
afectado de todos los valores evaluados.

A medida que se espira el punto de igual presión tiende a movilizarse desde el punto de la inspiración
hasta el punto de la espiración, al espirar, los últimos litros este punto de igual presión que estaba en
la tráquea se moviliza hasta las vías aéreas menores. En el paciente obstructivo, ese punto de igual
presión puede moverse a vías aéreas colapsables.
Cuando el paciente quiere hacer una maniobra rápida y de máximo esfuerzo, al generar mucha
presión por el aumento de la presión intrapleural hace que la presión transmural haga el colapso de
la vía aérea pequeña y se cierra la vía aérea, es en ese momento en que el VEF1 se reduce de manera
gramática.
El enfisema es una afectación que causa problemas al sistema. Cuando consumimos tabaco o
hacemos combustión en general eso activa a la enzima α1-antritipsina y estimula a los macrófagos
que al inhibir esta enzima estimula justamente la angiotensina que eliminaba a la tripsina y
eliminábamos a elastina.
Al eliminar a la elastina se elimina mucho tejido conectivo elástico que me permiten la apertura de
las vías aéreas y particularmente los alveolos. Haciendo que el saco alveolar (que antes tenía muchos
sacos uno al lado del otro y tenía una gran superficie de intercambio) (tiene más superficie de
intercambio en un alveolo normal que en un alveolo con enfisema) al ser menos elástico y tener
menos aérea se va a ver reducida su capacidad de difusión, y este paciente tiene niveles de oxígeno
más bajo.

Afecta la capacidad de difusión porque reduce el aérea y también los sacos alveolares permiten
generar esta tensión superficial que le ayuda al pulmón poder desinflarse y es por esto por lo que, si
tiene una menor aérea de superficie, la tensión superficial del pulmón es que se va a ver aumentada.

Si tengo grandes sacos alveolares la tensión superficial se ve disminuida y tiene problemas al momento
de realizar la espiración porque requiere que haga un cierto trabajo con la musculatura espiratoria,
más que con un pulmón en el cual ayuda elásticamente a poder desinflarse, es por esto por lo que
los pacientes con enfisema pulmonar también tienen reducidos su VEF1.

α1-antritipsina es una enzima que se encuentra en el macrófago para poder evitar que este
macrófago se coma la elastina. Cuando consumimos tabaco esta enzima α1-antritipsina se inhibe,
reduciendo así su tamaño y como los macrófagos se encuentran activados porque están
inflamados tienen una mayor capacidad de degradación. Aumenta la degradación de ellos sacos
alveolares dejando así grandes alveolos y de este modo hay menos elastina.

Todos estos alveolos que rodean a la vía aérea la ayudan a que se pueda mantener expandida
debido a que la tiran por fuera y tiene menos fibras elásticas y por esto sus vías aéreas colapsables
tienden a cerrar con mayor facilidad y de este modo durante la espiración tienden a colapsar antes
tanto por la obstrucción de la secreción y el aumento del grosor de la vía aérea, también la perdida
de las fuerzas elásticas que están por fuera de la vía aérea que corresponde a los alveolos.

Mecanismos De Obstrucción Bronquial

Un bronquio puede estar obstruido por:

1. Secreciones.
2. Edema.
3. Cuerpo extraño.
4. Compresión de algún tumor anexo.
5. Perdida de la tracción radial.

Hay que tener claro que causas pueden ser reversibles o no, existen causas que sirven para determinar
si esos pacientes son o no reversibles a por ejemplo fármacos como el broncodilatador y eso es
importante ya que da información de la causa de la obstrucción bronquial.

Un paciente que revierte a un broncodilatador lo más probable es que su causa sea una
broncoconstricción. Si se le realiza una espirometría, le paso un broncodilatador y su caso Bronco
obstructivo no revierte, esa patología o alteración no era causada por una broncoconstricción, sino
que por otro motivo.

Respuestas al Broncodilatador
Se interpretará como una respuesta broncodilatadora significativa cuando tiene un cambio igual o
mayor al 12% o 200 ml en el VEF1 respecto al valor basal, previo al test broncodilatador.
Si le realiza una espirometría y sale obstruida, se vuelve a realizar, pero antes se administra un
broncodilatador y existe este cambio, el paciente no es respondedor.

Dependiendo de que si la afectación es más sobre el VEF1 y la CVF se habla de que el patrón es
obstructivo, cuando lo que se afecta es esencialmente la CVF por sobre todo se va a hablar de que
el patrón es restrictivo.

El valor predictivo (VP), luego el valor de la primera prueba (VP1) y por último a este paciente un
broncodilatador y luego vuelvo a hacer un valor de la prueba número 2 que es post-broncodilatador
(VP2pb)
VP + VP1 →VP2pb

Si a un paciente le doy salbutamol y este usuario aumenta por ejemplo su VEF1 en 12% o en 200 ml
con respecto a su valor inicial, estos valores donde se habían reducido los valores de VEF1 estaban
más bien por un patrón obstructivo ya que puede responder a un broncodilatador. Si tengo un
paciente asmático y le doy salbutamol, la vía aérea modifica su radio haciendo que se dilate y
aumenta sus valores de VEF1.

En un paciente con fibrosis pulmonar se ve afectado el parénquima pulmonar en vez de la vía aérea
y si le doy un broncodilatador no le será útil al usuario, hay cambios en su capacidad espiratoria ya
que el problema está en la capacidad elástica del pulmón la modificación del VEF1 podrían estar
confirmando que el patrón es restrictivo.

Un paciente asmático en sus etapas iniciales en donde solo tiene respuestas broncoconstrictora y de
hipersecreción, peor si tengo un paciente asmático en la cual ya generé una hipertrofia de la vía
aérea, el que va a tener mejor respuesta broncodilatadora es el paciente crónico asmático de larga
historial.

¿CUÁL ES EL ÚNICO VOLUMEN QUE NO MIDE LA ESPIROMETRÍA? Es VR → Volumen Residual.

¿QUÉ VOLUMEN MIDE LA CANTIDAD DE AIRE QUE ENTRA EN EL PULMÓN EN UN CICLO RESPIRATORIO
NORMAL? VT o VC (Volumen Corriente) ya que se mueven 500 ml en el diafragma como volumen
corriente.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PARÁMETROS DE LA ESPIROMETRÍA EVALÚA EL GRADO DE OBSTRUCCIÓN?

Pico flujo ya que me hace la relación con el VEF1 de cuanto es la velocidad a la que ingreso el aire.

Casos de Ejemplo
1. Paciente consulta por disnea en ejercicio, tos predominio nocturno.

Su CVF se ve normal ya que se encuentra sobre el 80% correspondiente.

El VEF1 tiene que estar sobre el 80% de su valor referencial, por lo que este usuario se encuentra
alterado y está bajo de lo normal por ende está reducida.
La relación VEF1/CVF se encuentra alterada cuando está por debajo de 0.7% o por debajo del 70%,
en este paciente la relación se encuentra baja.
A partir de la tabla podemos decir que el paciente es obstructivo.
2. Paciente conocido por fibrotorax, consulta por disnea en ejercicio.

El CVF se encuentra muy bajo, su VEF1 se encuentra bajo y su relación VEF1/CVF se encuentra bajo ya que se encuentra
por debajo del 70%. Este paciente sería un mixto ya que su CVF también se encuentra bajo el 80%.

3. Paciente consulta por disnea constante de 2 años, progresiva, exposición a aves.

La CVF se encuentra baja, el VEF1 se encuentra bajo y la relación VEF1/CVF se encuentra alto ya que está sobre el 80%.
Bajo esta perspectiva el paciente seria restrictivo.

4. ¿ASMA O EPOC?
Su CVF está normal, su FEV1 se encuentra
bajo y la relación FEV1 / CVF está bajo. Este
paciente sería obstructivo. Para poder
diferenciar si es un paciente con asma o
EPOC debo hacerle una prueba con
salbutamol.

En la capacidad vital forzada no hubo

cambios y en su VEF1 paso de 3 litros a
3.5 litros, entonces aumento más de un
12% o aumento más de 200 ml. Si tiene
reversibilidad el paciente es asmático,
padece de asma ya que tiene mayor
capacidad de poder responder a un
salbutamol.

Los asmáticos normalmente responden mucho más a un patrón broncoconstrictor y si es que yo le

doy salbutamol, la broncoconstricción tiende a responder mucho mejor. En cambio, los pacientes
EPOC tienden a tener más un patrón de remodelación de la vía aérea crónica.