CLASE 1

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CONCEPTOS GENERALES

 Década de 1960. Surge como tal a partir de la cibernética.

 Años 70 y 80 se aplica el modelo a tratamiento de niños y adolescentes de Kendall
 Kendall fue el primero en aplicar el modelo de Beck en niños y adolescentes.
 Hoy en día se registran tratamientos eficaces para múltiples trastornos.

TERAPIAS EFICACES:

 Fobias y ansiedad de separación: Phillip Kendall

 Trauma: Cohen, Mannarino y Deblinger
 Depresión: Brent
 Trastornos de conducta y trabajo con padres/escuela de niños impulsivos: Ross Greene
y Russell Barkley
 Espectro autista: Stanley Greenspan
 Asperger: Tony Attwood. Y muchos más.
 NO existe gran cantidad de investigación. El terapeuta debe ir actualizándose en los
siguientes portales:
 Sciencedirect
 Psychinfo
 Guías de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
[Link]
 Adicciones: [Link]
 Guías APA (American Psychological Association)
 Guías NICE (National Institute for Health and Care Excellence)
 Las últimas dos son guías de excelencia en práctica clínica en las que asociaciones sin
fines de lucro, dan cuenta de lo que se va viendo en investigaciones que se han
validado en diversas problemáticas y edades. No obstante, no todos los modelos
aparecen en esta guía.

APLICACIÓN DEL MODELO TCC A NIÑOS Y ADOLESCENTES

 Se sostiene la multicausalidad
 Aspectos cognitivos, comportamentales y emocionales, y se integra la importancia de
los aspectos interpersonales. Se presta especial atención a estos aspectos
específicamente para mejoría en calidad de vida y sintomatología, aunque no es la
única causa.

ASPECTOS COGNITIVOS

 Esquemas y creencias básicas

 Creencias intermedias, actitudes y reglas.
 Pensamientos automáticos e imágenes.
 Distorsiones cognitivas.
 Déficits cognitivos.
  A veces se trabaja con pensamientos distorsionados y otras con un déficit o ausencia
de pensamientos.
 En internalizadores se traba con sesgos o distorsiones cognitivas.
 Se busca que Lograr que el niño identifique, evalúe y reestructure expectativas,
autoverbalizaciones y atribuciones disfuncionales.

EL TRABAJO CON LAS COGNICIONES

 En los modelos cognitivos de primera y segunda generación se intenta un cambio en el

contenido de las cogniciones. Imaginación, recuerdos, fantasías son parte de los
fenómenos cognitivos.
 Los modelos de tercera generación intentan un cambio en relación con pensamientos
o cambio contextual.


 Esto es similar al trabajo que se realiza con adultos.

 Se busca el cambio contextual:
 “¿Es lo mismo creer que las quieren más que el hecho de que las quieran más?”
 Aceptar que a veces todos tenemos esos pensamientos. Es posible que el pensamiento
solo sea un pensamiento. Asimismo, se acepta sin juzgarse los pensamientos. Esto
último es útil con pacientes más rumiativos.
 Para ello se utilizan ejercicios de conciencia plena.
 En niños y adolescentes se trabaja con creencias nucleares y esquemas en formación.
 Se busca que la familia promueva experiencias y modos de interpretación de esas
experiencias que favorezcan.
 Se busca que los chicos puedan:
 Aumentar Tolerancia a la frustración
 Fomentar Capacidad de sobreponerse a los fracasos
  Aumentar Confianza en sí mismos y en los demás
 Aumentar Capacidad de empatía
 Generar Capacidad para pensar opciones antes de actuar
 Lograr Atribuciones flexibles y particulares.

ASPECTOS AFECTIVOS

 El modo de interpretar las experiencias lleva a un cambio en el modo en que nos

sentimos.
 Las emociones inciden decisivamente sobre los procesos cognitivos, en especial
cuando son intensas.
 Ira, ansiedad y tristeza afecta la memoria activa, concentración y capacidad de
resolución de problemas.
 Entusiasmo, buen humor y confianza favorecen el aprendizaje y la capacidad de
resolución de problemas.

TRABAJO SOBRE REGULACIÓN EMOCIONAL

 A veces es necesario identificar o intensificar la emoción.

 Otras veces, es necesario ayudar al paciente a regular sus emociones.

ASPECTOS COMPORTAMENTALES

 Pensamientos  Emociones  Conductas

 Conductas diferentes  Cambios en pensamientos y emociones.

ASPECTOS INTERPERSONALES

 Las interacciones del niño con su medio son fundamentales en la construcción de sus
cogniciones
 Las consecuencias de las conductas influyen para que éstas se repitan o se inhiban en
el futuro
 Delimitar personas significativas en cada caso
 Explorar cómo influyen
 Averiguar hasta qué punto están dispuestas a involucrarse
 Es importante trabajar con el entorno significativo de los chicos.
 En cada caso se delimitan las personas significativas del entorno y averiguar que tan
dispuestos están para involucrarse en el tratamiento.

CARACTERÍSTICAS QUE SE MANTIENEN DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS PARA ADULTOS

 Interés por la validación empírica de los tratamientos (y de las teorías que los
 sustentan).
 Esto permitió que las terapias cognitivo – comportamentales prevalecieran frente a la
creciente exigencia de intervenciones basadas en evidencia.
 Se debe saber cómo evaluamos o medimos cómo vamos llegando al eso y no.
 Es importante saber a dónde queremos ir y cómo vamos evaluando.
 Tratamientos de tiempo limitado, estructurados y manualizados, pero se espera que el
terapeuta los aplique con flexibilidad y juicio clínico. Suelen describir las estrategias y
pasos a seguir. Por supuesto, deben ser flexibles o adaptables. No obstante en el
ámbito de la investigación, los procedimientos son muy estrictos, pero en la clínica se
puede ser más flexible.
 Los manuales describen que estrategias y procedimientos deben estar presentes en
esta intervención. Los manuales vienen con ejercicios o tareas aparte.
 Ansiedad: Coping Cat de Kendall.
 Especificidad según diversos trastornos y problemas / Propuestas transdiagnósticas.
Desde hace un tiempo se plantean tratamientos trans diagnósticos que apuntan a los
mecanismos o síntomas en común. Suele ser muy útil con tratamientos comórbidos.
Ej. Chicos con dificultades del control de la ira, problemas atencionales, etc. Estas
propuestas son de intervenciones específicas para trabajar con estos problemas.
 Si en dos o tres meses no hay alivio o mejoría notable, se debería repensar el
diagnóstico y conceptualización, así como la propuesta de tratamiento.
 Otro aspecto fundamental a tener en cuenta es el contexto cultural. Es relevante
respecto del diagnóstico, de los objetivos, del lenguaje y el material a utilizar.
 El vínculo terapéutico y la creencia de que uno puede ser ayudado son factores muy
relevantes para el éxito terapéutico.
 El vínculo terapéutico/ alianza, debe entablase tanto con los niños y la familia y a veces
también con la escuela.
 Vínculo terapéutico en Tc es un “empirismo colaborativo”. Se verá si en la realidad
cotidiana las creencias que traen los pacientes ton tan verdaderas como creían. El
empirismo colaborativo implica una postura ética.
 Las personas tienden a sobrevalorar los datos acordes o coherentes con las propias
creencias. Ante eso debemos tratar de ser más objetivos y a dar lugar a lo que
pensamos en principio, no sea lo relevante. Puede aparecer información nueva o o
contradictoria.
 CON POBLACIÓN INFANTO JUVENIL
 Se enfatiza la necesidad de atender al momento evolutivo que atraviesa el paciente.
 Los objetivos, estrategias y la evaluación de los logros deben ser acordes a su edad y
nivel madurativo.
 KENDALL
 3 roles principales del terapeuta:
 1. Ayudar al niño a definir el problema,
 2. Hallar opciones posibles.
 Elegir alguna de éstas.
 En una relación de “empirismo colaborativo” el terapeuta estimula al niño para que él
decida una solución.
 TERAPEUTA COMO EDUCADOR
 Ayuda al niño a descubrir y maximizar sus fortalezas
 Le enseña nuevas habilidades sociales y cognitivas, favoreciendo su desarrollo
emocional.
 TERAPEUTA COMO DIAGNOSTICADOR O EVALUADOR.
 Recoge e integra datos provenientes de distintas fuentes.
 Arriba a un diagnóstico y a una conceptualización del caso que guían el plan de
tratamiento.
 Es fundamental focalizar sobre falencias y problemas para buscar soluciones… pero
también sobre las habilidades y capacidades del niño y de su familia.
 Las estrategias también varían de acuerdo al grado de motivación y a la fase del
proceso de cambio en la que el niño o adolescente (y sus padres) se encuentran.
 Miller y Rollnick sobre la entrevista motivacional:
  La probabilidad de que una persona inicie, se comprometa y continúe con una
estrategia específica para cambiar.
 (Que el paciente exprese acuerdo o no, no siempre es predictor).
 La motivación es: -específica respecto de un problema, tratamiento, en relación con un
terapeuta determinado – Tarea del terapeuta.
 La motivación es específica respecto de un problema. Es decir, alguien quiere cambiar
un problema, pero otro no. Esto debe plantearse y trabajar la motivación al cambio
para ese problema. O bien por ahí, trabajar el problema específico. La motivación de
las personas aumenta cuando ven cambios. Por eso es importante trabajar con
cambios pequeños, porque eso logra trabajar la motivación.
 Se trabajó mucho este tema de la motivación en el tratamiento de adicciones.
 Los terapeutas no debemos imponer, sino proponer, a partir de las contradicciones
internas, para que los pacientes mismos empiecen en sus propias reflexiones a darse
cuenta que, tal vez, cambiar algo, los beneficiarían. Para ello, es necesario trabajar en
la conciencia del problema de parte del paciente. Para ello debemos plantear la
discrepancia entre lo que están viviendo hoy y a lo que les gustaría llegar.
 ¿Los perjuicios son mayores que los beneficios?, ¿El cambio le traería grandes
beneficios?
 Hasta que ellos no ven que hay realmente un perjuicio, no van a involucrarse de
verdad en un intento de cambio, porque cambiar, realmente implica un esfuerzo muy
importante.
 Se debe ayudar al paciente a hacer notar a:
 ¿Qué padece un problema?
 ¿Qué está preocupado?
 ¿Qué debería cambiar?
 ¿Qué para cambiar debe comenzar a hacer Algo?
 ¿Qué es capaz de poder lograrlo?
 Es importante que las personas crean que es posible que cambien.
 ¡No apurarse a indicar cómo cambiar! Hay que acompañarlos a que se percaten que
son los mentores del cambio y que lo pueden hacer.
 Trabajamos para lograr un compromiso a cambiar. Qué hacer si no están preparados.
Hay que dedicar varias sesiones al trabajo motivacional. Que vislumbren que quieren o
pueden cambiar (REVISAR A PROCHASKA Y DICLEMENTE).

MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

 Cuando la motivación es incipiente (etapa de contemplación) se destaca la

ambivalencia. Ahí hay que acompañar al paciente.
 • Resistencia: Modelo confrontativo vs. fenómeno interpersonal. Si se intenta
confrontar, más se van a resistir.

 Una vez que haya acción, proponemos la TCC.
 Debemos trabajar en la motivación a los padres.
 Esta bien tener el proceso de cambio en mente. Hay veces que las personas recaen por
diferentes motivos.
 TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS
 Se deben conocer y aprender a aplicar.
 Primero se debe conocer cuáles son los objetivos del tratamiento.
 Se trabaja con técnicas variadas como
 Cognitivas: Identificación de pensamientos, emociones y de comportamiento
disfuncionales; puesta a prueba de pensamientos y creencias; diálogo consigo mismo y
autoinstrucciones; resolución de problemas; “Educación emocional”.
 Comportamentales: Respiración, relajación, exposición, desensibilización sistemática,
modelado, sistemas de contingencia.
 Interpersonales: Entrenamiento en habilidades sociales, role playing.
 Experimentales