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Ejerciciosde
Ejercicios
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Los ejercicios de Frenkel son ejercicios que se utilizan en fisioterapia como una
técnica de rehabilitación.
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Se utilizan para mejorar:
❖ la coordinación
❖ El control propioceptivo.
Generalmente es una actividad rehabilitadora de elección para aquellas personas
que tienen ataxia síntoma que encontramos frecuentemente en personas con daño
cerebral adquirido.
El proceso de aprendizaje de este método de regulación del movimiento es
semejante al requerido para aprender cualquier nuevo ejercicio.
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Principios básicos de los ejercicios Frenkel:
1. Concentración de la atención
2. Precisión
3. Repetición
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Objetivo fundamental:
❖ Es lograr la regulación del movimiento:
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De esta forma, conseguiremos que el paciente sea capaz de realizarlo y adquiera
confianza en la práctica de las actividades que son esenciales para su
independencia en la vida diaria.
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¿Para qué se utilizan los ejercicios Frenkel?
❖ El aprendizaje del movimiento suave
❖ El aprendizaje de la precisión.
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El objetivo principal:
❖ Ayudar al paciente a desempeñar las actividades normales de la vida diaria.
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EJERCICIOS DE FRENKEL:
La forma más usual del tratamiento son los ejercicios de Frenkel o una combinación
de estos ejercicios con movimientos activos libres. Todos los ejercicios deben
realizarse en forma lenta y rítmica.
Consisten en una serie de ejercicios cuidadosamente planeados que pretende hacer
emplear al paciente lo que se conserva de su sentido muscular con el objetivo de
evitar su disminución progresiva e incluso conseguir una mejoría.
El tratamiento debe empezar lo más pronto posible. Si el paciente se halla en la fase
pre atáxica, debe realizar los movimientos más complejos posibles. En las fases
tardías los ejercicios deben empezar con movimientos muy simples y deben
progresar gradualmente hasta los más complicados. Sea cual fuese la fase en la
que se halla el paciente, deben observarse ciertas reglas.
Cosas a tener en cuenta:
➢ En los casos en que no están afectados los brazos, mientras que las piernas
son atáxicas, pueden realizarse los movimientos para los brazos y los
ejercicios de Frenkel para las piernas.
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➢ Deben incluirse en el tratamiento ejercicios del tronco y de respiración.
➢ No se requieren ejercicios potentes, ya que no existe pérdida de la potencia
muscular. Si la hipotonía muscular es acentuada, debe usarse algún tipo de
sujeción para proteger las articulaciones de los miembros inferiores durante
la carga del paciente, especialmente en las rodillas, en las cuales la
hiperextensión puede ser muy acentuada.
Posiciones de los ejercicios:
En decúbito, en posición sedente o en bipedestación.
Reglas para realizar los ejercicios de Frenkel:
1. Las Instrucciones deben realizarse con voz monótona y uniforme y los
ejercicios en forma numerada.
2. Cada ejercicio o grupo de ejercicios deben ser exhibidos por el paciente, es
decir, que debe ser capaz de realizarlo en forma correcta antes de permitirle
pasar a un ejercicio más difícil. Debe lograr una precisión de prácticas, pero
los ejercicios deben ser suficientemente variados para evitar el aburrimiento.
3. No deben realizarse ejercicios que supongan un intenso trabajo muscular. La
progresión se realiza por complejidad, pero no por potencia.
4. Los movimientos de amplitud completa son más fáciles que loas de corta
amplitud y, por consiguiente, deben realizarse los primeros antes que los
últimos, pero ningún movimiento debe sobrepasar su límite normal, ya que la
hipotonía de los músculos y la laxitud de los ligamentos puede predisponer a
la luxación o al comienzo de la articulación de Charcot.
5. Los movimientos deben realizarse, al principio, más bien en forma rápida y
después más lentamente; esta última modalidad es más difícil ya que exige
una mayor regulación.
6. El paciente debe realizar al principio los movimientos con los ojos abiertos y
después con los ojos cerrados.
7. Cada paciente debe ser atendido individualmente y no debe dejarse sin
atención en el caso de que se caiga o se lesione.
8. Es conveniente intercalar pausas de reposo entre los ejercicios; después de
determinados minutos de trabajo debe realizarse igual número de reposo.
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9. En el planeamiento de cualquier esquema de tratamiento, es conveniente
tomar en consideración el estado general del paciente y su actitud mental, el
estado de sus músculos y todas las posibles combinaciones, tales como las
articulaciones de Charcot. Es conveniente llevar un cuidadoso registro del
trabajo realizado por el paciente y de su progreso día a día.
Ejercicios en decúbito:
Posición del px:
● Se coloca al paciente en cama sobre una superficie lisa, en la cual pueda
mover fácilmente sus pies.
● Su cabeza debe estar lo suficientemente elevada para que pueda observar
sus pies. Los ejercicios en este grupo empiezan con movimientos simples,
que gradualmente se hacen más difíciles y complicados.
El primer grupo de ejercicios es el siguiente (mover separadamente cada pierna;
mover las piernas alternativamente):
1. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla, manteniendo el pie sobre la
cama; extensión.
2. Flexión como anteriormente: abducción, aducción; extensión.
3. Flexión como anteriormente, pero solamente la mitad de la excursión;
extensión.
4. Flexión como anteriormente [mitad de la excursión]: abducción, aducción;
extensión.
5. Flexión [parada voluntaria realizada por el paciente durante la flexión];
extensión.
6. Como en 5, pero parada por orden del fisioterapéuta.
Los ejercicios se realizan lentamente tres o cuatro veces, usando alternativamente
cada pierna. El pie debe mantenerse en flexión dorsal, ya que de esta forma no se
distiende el grupo tibial anterior hipotónico. El fisioterapeuta debe contar en cada
movimiento.
En la fase final se mueven ambas piernas juntas.
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Ejemplo de ejercicios más difíciles en decúbito:
1. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla, con el talón elevado unos
centímetros de la tabla; extensió[Link]ón de una pierna colocado sobre la
rótula de la otra pierna.
2. Como anteriormente, con detención voluntaria.
3. Como anteriormente, con detención ordenada.
4. Se coloca el talón en la parte media de la otra tibia, se levanta y se coloca al
lado de la pierna; extensión.
5. Talón colocado sobre la otra rodilla; extender la pierna hasta que el talón
alcance el punto medio de la tibia; colocado sobre la tibia; extender a nivel del
tobillo; colocado sobre el tobillo; extensión completa.
6. Talón colocado sobre la rodilla; el talón se desliza a lo largo de la tibia hasta
el tobillo; extensión.
7. Como anteriormente, pero el talón se desplaza del tobillo a la rodilla;
extensión.
8. Flexión y extensión de ambas piernas, con los talones fuera de la cama.
9. Como anteriormente, con detenciones.
10. Se flexiona una pierna [por ejemplo la izquierda]; pierna izquierda en
abducción y pierna derecha flexionada simultaneamente; pierna izquierda en
aducción y pierna derecha en extendida; pierna izquierda extendida [repetir
con las piernas invertidas].
11. Pierna izquierda flexionada, pierna derecha en abducción y flexión [todo ello
al mismo tiempo]; pierna derecha en aducción; ambas piernas extendidas sin
que los talones toquen la cama hasta el final del movimiento.
12. El fisioterapéuta aplica su dedo en varios puntos de la pierna; el paciente
coloca el otro talón sobre su dedo.
13. Como anteriormente, pero a medida que el paciente, el fisioterapéuta lo
mueve y paciente intenta seguir su curso.
14. Se coloca el talón derecho sobre la rodilla del otro miembro que está
extensión; con el talón derecho en esta posición, se flexiona y extiende la
pierna izquierda.
15. Se coloca el talón derecho sobre la rodilla izquierda y se desliza a lo largo de
la tibia hasta el tobillo izquierda y desliza a lo largo hasta el tobillo; a medida
que se desliza hacia abajo, se flexiona la pierna izquierda; a medida que se
coloca detrás de la rodilla, se extiende la pierna izquierda.
Estos son solamente unos cuantos ejemplos de una serie de casi 100 ejercicios.
Quien tenga la oportunidad de tratar pacientes diabéticos, debe consultar toda la
lista de ejercicios en el libro de Frenkel (*).
(*) Tabetic ataxia, traducción, Freyberger: Heinemamm.
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Ejercicios en posición sedente.
Estos ejercicios no son necesariamente progresiones a partir de los ejercicios de decúbito;
son considerablemente más fáciles que algunos de los ejercicios expuestos anteriormente.
Los descritos por Frenkel consisten en levantarse de una banqueta o silla y sentarse
nuevamente. El paciente ha obligado literalmente la forma de practicar estos movimientos
"corrientes", que ha perdido la "fórmula" para ello. El movimiento de levantarse, por
consiguiente, se divide en sus partes componentes y operador cuenta hasta tres. En la
parte 1, el paciente aplica sus rodillas detrás de la silla. En 2, inclina su tronco hacia
delante. En 3, se levanta extendiendo caderas y rodillas. Se sienta nuevamente e invierte el
proceso anterior.
Estos ejercicios pueden realizarse al principio en posición agarrada, con el paciente
sentado junto a la barra. Más tarde se levantó sin ayuda. Más tarde aún lo intenta
con los ojos cerrados.
En posición sedente pueden realizarse otros ejercicios:
1. El paciente puede intentar levantar sus rodillas y colocar su pie apoyado.
Este ejercicio se realiza en tres movimientos: 1) flexión de la cadera; 2)
extensión de la rodilla; 3) descenso del pie. Coloca entonces el pie sobre el
suelo.
2. Puede intentar tocar puntos señalados en el suelo con su pie [Frenkel explica
este tipo de ejercicio en decúbito, pero se requiere un aparato para esta
posición].
Ejercicios en bipedestación:
Cosas a tener en cuenta:
➢ Están destinados a conseguir la reeducación de la marcha.
➢ Deben realizarse en un espacio lo más amplio posible y preferiblemente con
líneas marcadas como se observan en las figuras 1 y 2.
1. Deambulación lateral:
● El paciente, acompañado por el fisioterapeuta [que debe estar preparado
para sostenerlo si es necesario], empieza por la deambulación lateral. De
esta forma es más fácil porque, excepto por el paso largo, no tiene que
levantarse sobre los dedos de un pie, lo que produce una disminución de su
base.
● Puede empezar realizando medios pasos, que son más fáciles,
alternativamente a la derecha y a la izquierda, y el fisioterapeuta cuenta tres
para cada paso, por ejemplo, para el medio pasó a la derecha:
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(1) coloca el pie derecho sobre el suelo separado medio paso
(2) transmite su peso del pie izquierdo al derecho
(3) levanta su pie izquierdo al lado del derecho.
Practica los pasos, luego pasos largos y finalmente combina las tres
longitudes en un solo ejercicio, por ejemplo:
a) tres cuartos de paso a la derecha - uno - dos - tres
b) un cuarto de paso a la izquierda - uno - dos - tres
c) medio paso a la derecha - uno - dos - tres; d) paso completo a la izquierda
- uno - dos - tres.
Los pasos más largos son más difíciles, porque los dedos se han colocado al
principio sobre el suelo. El talón se levanta y la base del paciente es, por
consiguiente, más pequeña.
2. Deambulación hacia adelante:
Pasos completos, medios pasos y cuartos de pasos, hacia delante,
empezando con cada pie alternativamente,
contando tres como antes. Así, al empezar con el pie derecho: a) coloca el pie
derecho hacia delante y el talón sobre el suelo. b) Transmite el peso a su pie,
elevando el talón del pie izquierdo. C) Coloca el pie izquierdo al lado del pie
derecho.
3. Deambulación hacia atrás, en forma semejante.
4. Deambulación con el talón y los dedos.
5. Deambulación sobre las huellas señaladas en el suelo
6. Giro alrededor.
También sobre huellas pintadas en el suelo y practicando en tres movimientos, por
ejemplo, giro a la derecha: a) el paciente gira sobre el talón derecho, b)levanta el
talón izquierdo y gira sobre los dedos de este pie; c) coloca el pie izquierdo al lado
del derecho.
Esto puede realizarse cuatro veces, ejecutando el giro completo y entonces
repitiendo a la izquierda.
7. Deambulación encuesta y bajada de escaleras:
El paciente lo realiza al principio subiendo uno a uno cada peldaño. Más tarde
realiza la subida como lo haría una persona normal. b) Al comienzo, el ejercicio lo
realiza con soporte y más tarde sin ayuda.
8. Finalmente, se le enseña a deambular usando los brazos al propio tiempo,
llevando paquetes, sorteando obstaculos, etc.
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Cuando se afectan los brazos [eventualidad más rara], los ejercicios se realizan en
forma semejante, prestando una particular atención a los finos movimientos de las
manos y de los dedos, enseñando al paciente a colocar los dedos en agujeros
practicados en una tabla, introducir clavijas o tachuelas en
agujeros, tomando objetos pequeños como agujas o cerillas y disponiéndolas en
montones, etc. Debe practicar también dibujos con lápiz, tinta, etc.
En la fase paralítica, solamente pueden realizarse movimientos muy simples, pero
son importantes los ejercicios de respiración si se ordena tratamiento en esta fase.
Es conveniente evitar las escaras de decúbito.
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