FORMATO ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
Este ATS deberá ser elaborado, revisado, firmado y divulgado por las personas responsables del trabajo o actividad a desarrollar.
Empresa: No. De ATS: No. De PT:
Fecha de Inicio: Hora de Inicio: Hora de Finalización:
Fecha de Terminacion: Hora de Terminación: Valido Hasta:
Descripción de la Actividad o Trabajo:
ACTIVIDADES O TRABAJOS ASOCIADOS
Espacios confinados Mantenimiento
Excavaciones Mediciones/Replanteo
Explosiones Obras Civiles
Instalaciones y Montajes Ornamentación
Izaje Manual Tala/Poda/Desbroce
Izaje Mecanico Trabajo en Altura
Manipulación de Cargas Trabajo Electrico
Otro: Cuales?
EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS
Herramientas de Acabado Andamios
Herramientas de Corte Aparejo/Diferencial
Herramientas de Excavación Equipos de Retención y Caídas
Herramientas de Golpe Equipos de Oxicorte
Herramientas de Torsión Equipos de Soldadura
Herramientas Corto Punzante Equipos/Planta Eléctricas
Herramientas Eléctricas Escaleras
Herramientas Hidráulicas Grúa
Herramientas Neumáticas Pretales
Maquinaria Pesada Vehiculos/Transporte
Otro: Cuales?
RIESGOS ASOCIADOS AL TRABAJO ASPECTOS AMBIENTALES
Físico Residuos Líquidos
Químico Residuos solidos
Biológico Emisiones
Ergonómico Vertimientos
Mecánico Derrames
Locativo Fugas
Eléctrico Consumo de Agua
Físico/Químico Consumo de Energía
Ambiental Otro:
Otro:
EPP REQUERIDOS
Arnés Casco
Botas Dieléctricas Casco con Barbuquejo
Botas de Caucho Gafas de Seguridad
Botas de Seguridad Guantes
Camisa Manga Larga Mascarillas
Capuchón Pantalón Overol
Careta de Esmeríl Peto
Careta de Soldador Protector Auditivo: Copa:
Otros:
FORMATO ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
Este ATS deberá ser elaborado, revisado, firmado y divulgado por las personas responsables del trabajo o actividad a desarrollar.
Empresa: No. De ATS: No. De PT:
Fecha de Inicio: Hora de Inicio: Hora de Finalización:
Fecha de Terminacion: Hora de Terminación: Valido Hasta:
Descripción de la Actividad o Trabajo:
PERSONAL ESPECIALIZADO
Certificados Altura personal req. Operador de Equipos:
Empleados Temporales Soldador:
Otro:
DOCUMENTOS ASOCIADOS
Permiso d eTarbajo en Altura Permiso de Trabajo Eléctrico
Permiso de Trabajo General Permiso de Trabajo Excavación
Permiso de Trabajo en Caliente Permiso Trabajo Espacios Confinados
Otros: Cuales?
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDADES RIESGOS POTENCIALES MEDIDA DE CONTROL/EPP REQUERIDO RECOMENDACIONES
FORMATO ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
Este ATS deberá ser elaborado, revisado, firmado y divulgado por las personas responsables del trabajo o actividad a desarrollar.
Empresa: No. De ATS: No. De PT:
Fecha de Inicio: Hora de Inicio: Hora de Finalización:
Fecha de Terminacion: Hora de Terminación: Valido Hasta:
Descripción de la Actividad o Trabajo:
VERIFICACION DE ASISTENCIA
Nombres y Apellidos Cedulas Cargo Firma
Este Documento fue divulgadoy entendidopor elpersonal involucrado (personal ejecutante y Expuestos) antes de iniciar labores:
SI NO
Firma del Director Proyecto Firma del Ing. Residente Firma de SST
