CÁNCER GÁSTRICO
CONCEPTOS CLAVES
Alta incidencia en nuestro país.
Diagnóstico tardío, menos del 10% de los casos diagnosticados como cáncer incipiente.
Pobre sobrevida a 5 años en la población general con cáncer gástrico, 20% a los 5 años.
La cirugía radical sigue siendo la mejor opción terapéutica con intención curativa.
LO ÚNICO QUE CURA EL CÁNCER es la cirugía.
ADENO
H.P-ESTOMAGO
Cáncer que invade la mucosa que no sobrepasa la submucosa y además puede
estar asociado a ganglios positivos o negativos
Afecta a la muscular del estomago (Circular interna ,longitudinal externa , oblicua)
,metastasis
LAUREN
Polipoideo
Ulcerado con bordes limpios
Ulcerado con bordes infiltrativos +
Linitis plastica (invacion de pared
gastrica
Se llama cáncer gástrico a cualquier tumor maligno que surge de algunas células de cualquier capa del estómago el más
frecuente el adenocarcinoma (> 90%), linfomas, sarcomas, GIST, tumores neuroendocrinos, melanomas cuarta causa
más frecuente en el mundo, más de 1033701 casos nuevos 2018 riesgo de cáncer aumenta luego de los 50 años, y es
máximo a los 70 años.
EPIDEMIOLOGÍA PERÚ
La incidencia de Ca gástrico en Lima se ha incrementado del año 1990 al año 1997 llegando a 24,3/ 100000 en
varones y a 17,5/ 100000 en mujeres considerándose área de alto riesgo. La mortalidad es 19.3/100000 en hombres
y 14.2/ 100000 en mujeres encontrándose más frecuente en distritos socioeconómicos medios y bajos y menor
incidencia en sectores de clase alta.
En 2002 el Ca. Gástrico ocupa el cuarto lugar de nuevos casos en el mundo después del pulmón (12,4%), mama
(10,6%), colorecto (9,4%). El 66,3% ocurre en pises menos desarrollados. Latasa de sobrevida mundial a los 5 años
es 20% o menos solo en Japón es 52% debido a los programas de despistaje en masa con fotofluoroscopía y endoscopía
llegando a encontrar 60% de cáncer precoz.
El 94% de los casos que llega en el Perú son estadios avanzados.
FACTORES DE RIESGO
Edad > 50 años
Sexo masculino
Dieta
Alimentos ahumados o salados
Alimentos enlatados
Alcohol y tabaco
Antecedentes familiares
Enfermedades benignas o precancerosas
- Infección por Helicobacter pylori (relación fundamental, 7 de 10 limeños lo presenta)
- Gastritis crónica atrófica
- Anemia perniciosa (atrofia de cel. Parietales)
- Pólipos gástricos (> de 2cm)
Cirugía gástrica previa
- Cáncer de muñón: Se requiere que hayan transcurrido más de 10 años desde la operación
- Puede haber un reflujo de bilis que condiciona neoplasia en el lugar de la anatomosis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN CÁNCERES AVANZADOS
Hiporexia Eructos excesivos
Disfagia, en particular cuando se incrementa con el Halitosis
tiempo Constipación
Sensación de plenitud Pérdida de peso
Náuseas y vómitos Deterioro de la salud en general
Hematemesis Llenura abdominal prematura después de las
Dolor abdominal comidas
CLINICA
SINTOMAS DEL CANCER SINTOMAS DEL CANCER
INCIPIENTE AVANZADO
Asintomáticos 2% Baja de peso 92%
SINTOMAS RAROS –
Dolor ulerosos 52% Epigastralgia 75%
paraneoplásicos
Epigastralgia 34% Anorexia 60%
Anorexia 35% Vómitos 40% Acantosis nigricans
HDA 10% Disfagia 40% Tromboflebitis
Plenitud gástrica 35% Neuropatía periférica -
HDA 20% adormecimientos
EXPLORACION FISICA
Linfadenopatías Derrame pleural
o Cervicales – Ganglio de Virchow Nódulo umbilical palpable
o Supraclaviculares Ascitis
o Axilares Nódulos extraluminales
¿Cómo SE DIAGNOSTICA? Lo primero que debemos hacer como médicos es investigar
Historia clínica que esta pasando, no solo dar tto y ya. Px que llego con
Análisis de sangre sintomatología directo para endoscopia + biopsia y luego
Un estudio de sangre en heces vamos complementando con las otras pruebas (perfil
BIOQUIMICAP hepático, hemograma, etc.)
FACTORES GENETICOS
GASTRITIS
MUCOSA CRONICA
METAPLASIA CANCER
NORMAL GASTRITIS INTESTINAL GASTRICO
SUPERFICIAL DISPLASIA
CRONICA INTESTINAL
METASTASIS
ATROFICA
Factores ambientales
Predisposición genética
H. Pylori
Dieta (sal, grasas)
SECUENCIA DE LA CARCINOGENESIS GASTRICA
• G. cronica atrofica
• anemia perniciosa
CONDICION • polipo gastrico
PRECURSORA • estomago operado
• ulcera gastrica?
• E. Menetrier
• displasia epitelial
LESION • leve
PRECANCEROSA • moderada
• severa
• Herencia
• sist. inmunologico
PUNTO CRITICO • Edad
• Dieta
• Persistencia de la lesion
CANCER
GASTRICO
PRECOZ
CANCER
GASTRICO
Para llegar al cáncer AVANZADO
gástrico por lo menos
pasan de 10 a 20 años
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA
Es la prueba mas empleada en el dx de cáncer de estomago
Con ella se puede observar directamente la mucosa del estomago y valorar la existencia o no de lesiones
ENDOSCOPIA + BIOPSIA
Procedimiento más eficiente de detección de cáncer gástrico
Con la toma de 5 biopsias se alcanza una positividad del 97%
CLASIFICACION DE BORMANN
Tipo I: cáncer polipoide o fungante
Tipo 2: lesiones ulceradas de bordes elevados
Tipo 3: lesiones ulceradas infiltrando pared muscular
Tipo 4: lesiones infiltrantes difusas
Tipo 5: lesiones no clasificables
ESTUDIOS POR IMÁGENES
Estudio radiológico con sustancia de contraste a repleción y a doble contraste (78.8% - 94.2% E. japonesa)
Endoscopia digestiva alta que permite la visualización directa de las lesiones. Biopsia y cepillado, precisión
diagnostica del 98%
ECOENDOSCOPIA: es un transductor que se pone en la punta del endoscopio, que nos ayudara a ver que plano esta
comprometido (mucosa, submucosa, muscular, serosa)
METAPLASIA INTESTINAL
Es el reemplazo del epitelio gástrico normal por epitelio columnar similar
al intestino delgado (I) o colon (II o III).
Lesiones premalignas: cuadro inflamatorio
No es cancer
DISPLASIA
Presencia de alteraciones histológicas, atipias celulares con
pleomorfismo celular, aumento de células indiferenciadas y
disposición anómala de criptas y glándulas.
Lesiones premalignas
CLASIFICACION DE LAUREN: más utilizada
Tipo intestinal: más frecuente el agente agresor afecta mucosa gástrica, lesiona célula, metaplasia, displasia y cáncer
Fc ulcerativas
Fc en el tercio distal
Son precedidas de un largo periodo precanceroso
Mas frecuente en varones de edad mayor
Diseminación hematógena
Asienten en áreas de donde existía metaplasia intestinal
Asociado a los tipos Borman
I polipoide o fungoide
II ulcerado con bordes sobreelevados
En tumores de tipo intestinal el margen proximal debe ser por lo menos 5-6 cm y este debiera ser mayor para aquellos
tumores de tipo difuso según la clasificación de lauren (aprox. 10 cm)
Polipoide o ulcera con bordes definidos
Afecta al tercio distal del estómago a la región
antral
Menos agresiva
Tipo difuso: células en anillo en sello
Fc en pacientes jóvenes
Cualquier nivel del estómago, especialmente en el cardias. unión esofagogastrico
Diseminación linfática
Peor pronóstico. Corresponde a los carcinomas mal diferenciados
Adoptan los tipos III, IV y V de Borman
- III Ulcerado infiltrante
- IV Linitis plástica
- V Inclasificable
Tipo mixto:
Rasgos intestinales y difusos
Indiferenciado Diferenciado
Tipo intestinal
Tipo difuso
CANCER GÁSTRICO
Lesiones premalignas:
Difuso
Indiferenciado
Mujeres Jóvenes
No relación con lesiones PM
Intestinal: relacionado con helicobacter pylori
Áreas epidémicas de CG
Asociación GA y MI
Hombres Edad avanzada
RADIODIAGNÓSTICO
Detección de lesiones tempranas
Determinación de extensión de la enfermedad
Evaluación de posibles complicaciones post tratamiento
Evaluación del seguimiento
DETECCION
RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO y duodeno a doble contraste
Lo ideal es realizar el estudio en forma de video
Es necesario un buen bario oral, con muy buena adherencia a la mucosa
Especialista entrenado
DETERMINACION DE EXTENSION
Tomografía espiral multicorte (TEM).
Hidroangiotem
Determina la extensión más allá de la pared gástrica
Detecta con certeza el compromiso ganglionar sospechoso
Detecta con certeza la presencia de lesiones a distancia
DIAGNOSTICO HIDROANGIOTEM
Vemos ganglio grande con un
compromiso de toda la curvatura menor,
con compromiso del grupo 5
Estómago, Bazo e hígado Estómago, bazo y región hepatogastrica un
distendido y una lesión tumoral conglomerado ganglionar severo
Hay 2 tipos de cáncer el precoz y
el avanzado.
Se llama a cáncer precoz aquel
que no pasa la submucosa y
cáncer avanzado es cuando pasa
a la muscular y a la serosa
CANCER
D1
D2 es la que saca más ganglios
D3
