Universidad Pública de El Alto UPEA

“Facultad de Enfermería”

HIPERTENSION
ARTERIAL

ESTUDANTES:

 Estefany Carmen Villca Mamani

 Patricia Marilu Cabrera Uruña
HIPERTENSION ARTERIAL
1. DEFINICION DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial es una patología crónica en la que los vasos sanguíneos

tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. La tensión
arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias)
al ser bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene
que realizar el corazón para bombear.

Una de las características de esta enfermedad es que no presenta unos síntomas

claros y estos pueden tardar mucho tiempo en manifestarse.

Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se

endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se
hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a través de ellas.
Este daño en las paredes de los  vasos sanguíneos favorece que se depositen
colesterol y triglicéridos en ellas, por eso lo que hace que la hipertensión sea un
de riesgo muy importante para el desarrollo de arterioesclerosis.

2. ETIOLÓGICA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La HTA no es estrictamente una enfermedad, sino un signo que acompaña a
diferentes entidades nosológicas.
Por eso, ante un sujeto con HTA debe realizarse un estudio médico que incluya no
sólo la historia clínica y la exploración física, sino también una serie de pruebas
diagnósticas que, al menos, serán útiles para sospechar toda una serie de
procesos que cursan con la HTA. En algunos casos será posible curar la
enfermedad y, en consecuencia, la HTA desaparecerá. Sin embargo, sólo el 5-
10% de los pacientes con HTA tiene una dolencia o causa concreta subyacente.
La mayoría, por tanto, podría incluirse dentro de la HTA esencial (más del 90%),
eufemismo bajo el cual escondemos nuestro desconocimiento para un hecho en el
que sin duda influyen decisivamente factores genéticos, según se desprende de la
frecuencia con que se encuentran antecedentes de HTA en miembros de la
familia. Pero la HTA puede precipitarse o agravarse si en el individuo en cuestión
se asocian determinados factores ambientales (sobre todo, sedentarismo,
obesidad, alcohol y dietas inadecuadas), o si concurren otros factores de riesgo
cardiovascular.
3. CAUSAS
El sistema vascular es un circuito cerrado en el que la sangre es impulsada por
una bomba denominada corazón. En este circuito, las arterias transportan sangre
hacia los diferentes órganos y tejidos y las venas retornan la sangre al corazón.
Cuando hay un aumento de la presión en el interior del sistema arterial se habla
de hipertensión arterial. Sus causas pueden ser:

Hipertensión arterial esencial o idiopática (de causa desconocida).

En la mayoría de los casos (en 9 de cada 10 ocasiones) la hipertensión arterial es

de causa desconocida, lo que se denomina hipertensión arterial esencial.
Probablemente se debe a la combinación de una serie de factores genéticos
(hereditarios) que predisponen a una tensión arterial elevada, junto a factores
ambientales que favorecen su desarrollo.

Edad avanzada. Cuanto mayor es la edad, mayor es el riesgo de hipertensión. A

edades avanzadas suele elevarse la presión arterial sistólica (la alta o máxima) y
descender la diastólica (la baja o mínima).

Obesidad. Existe una relación estrecha entre el peso y la presión arterial, sobre
todo si el peso se debe al acúmulo de grasa a nivel abdominal. La asociación de
obesidad abdominal, hipertensión, azúcar alto, triglicéridos elevados y colesterol-
HDL (bueno) bajo, se denomina síndrome metabólico.

Hipertensión secundaria. 

En el resto de ocasiones la hipertensión es debida a diversas enfermedades.

Estas enfermedades pueden producir hipertensión bien porque favorezcan que
exista una cantidad exagerada de líquido en el interior del circuito, o bien porque
favorezcan la contracción de las arterias, reduciendo así la capacidad para
contener sangre del circuito. Las enfermedades que con mayor frecuencia
producen hipertensión arterial, denominada en estos casos hipertensión
secundaria, son:

 Enfermedades del riñón. Son la causa más frecuente de hipertensión

arterial secundaria. Casi todas las enfermedades del riñón pueden elevar la
tensión, siendo la más frecuente la insuficiencia renal crónica.
  Enfermedad vasculorrenal. Se refiere al estrechamiento de las arterias
renales como consecuencia de la arteriosclerosis o de otras enfermedades.
Esto hace que el riñón reciba menos sangre y secrete una serie de
sustancias que favorecen la contracción de las arterias.

 Coartación de aorta. Se trata de una enfermedad presente desde el

nacimiento que consiste en un estrechamiento de la arteria aorta a nivel del
tórax.

4. FACTORES DE RIESGO

Factores que influencian el pronóstico en hipertensión arterial

Principales elementos para estratificar riesgo:

 Categorías de hipertensión
 Edad (hombres>55 años, mujeres>60 años)
 Tabaquismo
 Colesterol total >250 mg%
 Diabetes
 Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz

Otros factores:

 Colesterol HDL disminuido

 Obesidad
 Sedentarismo
 Fibrinógeno aumentado
 Grupo étnico de alto riesgo

Evidencia de daño orgánico:

 Hipertrofia ventricular izquierda

 Daño renal: proteinuria y/o creatinina elevada (hasta 2,0 mg %)
 Enfermedad ateromatosa (aorta, carótidas, ilíacas, etc.)
 Fondo de ojo grado I-II de K-W (vasoconstricción, cruces a-v).

Condiciones clínicas asociadas:

 Neurológicas: enfermedad cerebro—vascular

 Cardíacas: enfermedad coronaria
 Renales: nefropatía diabética, insuficiencia renal (creatinina>2,0 mg %)
  Vasculares: aneurisma aórtico, enfermedad arterial sintomática
 Retínales: fondo de ojo grado III—IV de K—W (exudados, papiledema).

5. CLASIFICACION
La OMS/ SIH 1999, clasifica la hipertensión en la siguiente forma:

Categoría sistólica (mm Hg) diastólica (mm Hg)

 Optima <120 y <80
 Normal <130 y <85
 Normal—Alta 130-139 / 85-89
 Grado I 140-159 / 90-99
 Grado II 160-179 / 100-109
 Grado III 180 ó + / 110 ó +
 Hipertensión sistólica aislada 140 ó + / 90 ó -

Si ambas mediciones caen en categorías distintas, se emplea la más alta.

6. CUADRO CLINICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La mayoría de las personas con presión arterial alta no tienen signos ni síntomas,
incluso si las lecturas de presión arterial alcanzan niveles peligrosamente
elevados.

Algunas personas con presión arterial alta pueden presentar:

 Náuseas y vómito
 Dolor de cabeza
 Sensación de calor
 Falta de aire
 Sangrado de nariz
 Enrojecimiento de la cara
 Derrames en los ojos
 Visión doble
 Dolor en la nuca
 Sudoración profusa
 Desmayo

7. DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la hipertensión casi nunca es directo. El diagnóstico se realiza en

base a las cifras de tensión arterial tomadas con un tensiómetro y un
fonendoscopio. Se mide tanto la presión arterial sistólica o máxima, como la
presión arterial diastólica o mínima. Es importante seguir una serie de consejos
previos a la toma de la tensión arterial, ya que de lo contrario se puede estar
realizando una sobrevaloración de la medición. Hay que evitar realizar ejercicio
antes de la medición; es mejor que la toma de la tensión sea matutina y en
ayunas; hay que descansar antes un mínimo de 10 minutos; no se debe tomar
café ni fumar al menos media hora antes de la toma de la tensión arterial; y en el
momento de la medición se debe estar relajado, con el brazo situado a la misma
altura que el corazón y sin cruzar las piernas.

Dentro de la población general hay individuos con tensión arterial baja, algunos
con tensión arterial normal y otros que son diagnosticados como hipertensos, pero
el punto que determina que una persona sea hipertensa no es fácil de definir. En
general se puede decir que la hipertensión arterial consiste en un aumento
desproporcionado de las cifras de la tensión arterial en relación con la edad del
individuo. La mayoría de las guías sugieren que si una persona tiene una tensión
diastólica superior a 90-100 mm Hg y una tensión sistólica superior a 140-160 mm
Hg debería recibir tratamiento para disminuir la tensión arterial. Por lo general, la
tensión arterial se mide varias veces antes de realizar el diagnóstico. Al mismo
tiempo se analizan muestras de sangre y de orina, y se realiza un
electrocardiograma para estudiar si existe una repercusión a nivel cardiaco.

8. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

8.1 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.

El primer paso en el tratamiento, una vez confirmado el diagnóstico de HTA, será la

adopción de medidas no farmacológicas.

Está bien establecido cómo la adopción de cambios en el estilo de vida puede reducir
las cifras de tensión arterial sistólica y diastólica entre 8 y 10 mmHg. La eficacia de
algunas medidas está suficientemente contrastada por estudios bien controlados,
mientras que otras no están bien demostradas.

REDUCCIÓN DE PESO

La obesidad se asocia al menos a un 30% de hipertensos y se correlaciona bien con

elevación de la presión arterial.
Además, la obesidad se asocia con hiperinsulinismo y mayor resistencia a la insulina
que produce vasoconstricción y retención de sodio.

Por ello, la disminución de peso está indicada en todos los hipertensos obesos, pudiendo
suponer la pérdida de 10 kg un descenso de 10 mm Hg.

DIETA POBRE EN SODIO

Se ha documentado su eficacia, en particular en individuos sensibles a la sal. Una

dieta baja en Na no tiene efectos nocivos, sino más bien saludables,
independientemente de los niveles de presión arterial.

Las recomendaciones generales las podemos resumir en:

 Restricción de ClNa por debajo de 6 g/día.

 Evitar alimentos ricos en Na: precocinados, enlatados y procesados.
 Fomentar la utilización de alimentos naturales: verduras y frutas. Estos
alimentos además llevan cantidades mayores de potasio.
 Evitar añadir sal en la mesa.

Aunque se ha comprobado que los suplementos de K reducen las cifras de presión

arterial, habitualmente no son necesarios y basta con incorporar a la dieta alimentos
naturales ricos en este elemento que a su vez suelen tener menor contenido de Na.

Aumento de la fibra

Independientemente de un posible efecto reductor de la presión arterial no bien

demostrado, suponen un efecto saludable para la dieta en general.

Restricción de alcohol

Su efecto crónico sobre la presión arterial es modesto. Sin embargo, la ingesta

excesiva de alcohol incrementa el número de calorías, además de incidir sobre otros
factores de riesgo cardiovascular. A su vez, pequeñas cantidades de alcohol tienen un
efecto protector. Por ello puede ser recomendada la ingesta de pequeñas cantidades
que no superen los 30 g/día.

REDUCCIÓN DEL ESTRÉS

Esta medida, casi siempre difícil de llevar a la práctica, es útil ya que se conoce cómo
la actividad y el estrés se correlacionan estrechamente con los niveles de presión
arterial y los picos hipertensivos, cuyo significado aún no está totalmente establecido.
Pueden asociarse diferentes técnicas de relajación, aunque su efecto hipotensor no se
ha demostrado que vaya más allá de la duración del procedimiento.

SUPRIMIR EL HÁBITO TABÁQUICO

El hábito tabáquico supone un factor de riesgo cardiovascular de primer orden.

La nicotina tiene un efecto presor directo agudo, si bien no parece que eleve la presión
arterial crónicamente. No se conoce el significado de múltiples elevaciones tensionales
tras cada cigarrillo en los fumadores.

Por ello debe incluirse la supresión del hábito tabáquico en los cambios del estilo de
vida del paciente hipertenso

8.2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El objetivo del tratamiento es reducir la tensión arterial para que las patologías
relacionadas con esta enfermedad no se presenten, o tarden el mayor tiempo posible
en hacerlo.

El primer paso en el tratamiento al paciente hipertenso es el tratamiento no

farmacológico, ya que el cambio en los hábitos dietéticos y de ejercicio pueden por si
mismos volver las cifras de T.A. a la normalidad.

Cuando las medidas no farmacológicas no han conseguido bajar las cifras de tensión
arterial puede ser necesario comenzar con un tratamiento farmacológico que incluye
los diuréticos, que facilitan la excreción renal de agua y sal reduciendo el trabajo que el
corazón debe realizar para bombear la sangre; los betabloqueantes, que reducen el
tono cardiaco y favorecen la vasodilatación arterial; los antagonistas de los canales del
calcio, que facilitan la vasodilatación arterial y coronaria; y otros como los inhibidores
de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), los estimuladores de los
receptores alfa centrales y los bloqueantes alfaadrenérgicos. En ocasiones se pueden
administran estos fármacos combinados.

9. COMPLICIACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Entre otras complicaciones, la hipertensión puede producir daños cardiacos

graves. El exceso de presión puede endurecer las arterias, con lo que se reducirá
el flujo de sangre y oxígeno que llega al corazón. El aumento de la presión y la
reducción del flujo sanguíneo pueden causar:
  Dolor torácico (angina de pecho).
 Infarto de miocardio, que se produce cuando se obstruye el flujo de sangre
que llega al corazón y las células del músculo cardiaco mueren debido a la
falta de oxígeno. Cuanto mayor sea la duración de la obstrucción, más
importantes serán los daños que sufra el corazón.
 Insuficiencia cardiaca, que se produce cuando el corazón no puede
bombear suficiente sangre y oxígeno a otros órganos vitales.
 Ritmo cardiaco irregular, que puede conllevar la muerte súbita.

La hipertensión puede también causar la obstrucción o la rotura de las arterias que

llevan la sangre y el oxígeno al cerebro, lo que provocaría un accidente
cerebrovascular. 

10. PREVENCION

PREVENCIÓN PRIMARIA

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Actualmente las estrategias más aceptadas como prevención primaria son las
siguientes:

 Disminuir el aporte calórico de la dieta, aumentando la riqueza de la

fibra.
 Favorecer y fomentar el ejercicio físico de carácter aeróbico
moderado, adaptado a las posibilidades de cada individuo.
 Evitar las dietas con alto contenido en sodio y fomentar el consumo
de potasio magnesio y calcio.
 Evitar la ingesta excesiva de grasas en concreto las saturadas.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Reducir el impacto del factor de riesgo (HTA) una vez desarrollado, por medio de la
detección precoz y su tratamiento. Por ello las estrategias de prevención secundaria
deben de estar dirigidas hacia poblaciones de riesgo, en las cuales la intervención
aporte más beneficios, siendo estas la HTA moderada y la severa.

MEDIDAS DE INTERVENCIÓN

Dentro de las estrategias a emplear en la prevención secundaria podemos reseñar las

siguientes:
  Técnicas de despistaje. Se debe evaluar la PA a todos los individuos que acuden
a la consulta de forma sistemática, sobre todo a aquellos que utilizan
escasamente el sistema sanitario. En este campo se debe ser especialmente
meticuloso con la población joven y con los poco frecuentadores.
 Dirigir las técnicas de cribaje prioritariamente hacia aquella población de mayor
riesgo que en última instancia es la que se puede beneficiar en mayor medida de
las actividades que desarrollemos.
 Incidir especialmente en tratamientos no farmacológicos.
 No abusar de los tratamientos farmacológicos en especial en la población de bajo
riesgo. Tener siempre presente que el tratamiento suele ser de por vida y la
actuación con fármaco sobre grandes sectores poblacionales puede tener
también sus efectos deletéreos.
 Individualizar siempre el tratamiento valorando otros factores de riesgo
adicionales, interviniendo de forma coordinada sobre todos ellos.
 Enfocar las actividades a largo plazo siendo realista en la asunción de las
diferentes estrategias.
 Ser muy meticuloso en la técnica de la determinación de la presión arterial para
evitar clasificar erróneamente al paciente con los riesgos que ello conlleva.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Medidas destinadas a reducir los efectos producidos por la aparición de las

complicaciones secundarias a la HTA.

MEDIDAS DE INTERVENCIÓN

En esta fase se debe ser especialmente agresivo para minimizar los efectos de las
complicaciones ya establecidas y evitar la aparición de otras nuevas.

En este momento, la actuación con medidas farmacológicas adquiere en la mayoría de

los casos un papel primordial, sin olvidar la intervención sobre otros factores de riesgo.

10. ALIMENTOS NO PERMITIDOS PARA HIPERTENSOS

10.1. Bebidas endulzadas

Aunque tomar una bebida azucarada de vez en cuando puede estar bien, tomar
muchas puede aumentar la presión arterial.

Además, muchas bebidas azucaradas también contienen cafeína, que puede

elevar aún más la presión arterial.
Las bebidas azucaradas que pueden contener cafeína o jarabe de maíz de alta
fructosa pueden incluir refrescos y jugos de frutas.

10.2. Alcohol

Beber demasiado alcohol puede elevar la presión arterial de una persona, según
la Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés). El consumo
excesivo de alcohol también puede ser un factor de riesgo independiente para la
enfermedad cardíaca.

El alcohol también contiene muchas calorías vacías. Su consumo puede provocar

un aumento de peso involuntario o sustituir opciones de comida más saludables.

La AHA aconseja que los hombres limiten el alcohol a no más de dos bebidas al
día, y las mujeres a no más de una al día.

10.3. Grasas saturadas

Una persona que quiera reducir su presión arterial o el riesgo de padecerla

debería limitar su consumo de grasas saturadas.

Para la mayoría de las personas, esto significa que no más del 5 por ciento al 6
por ciento de las calorías diarias deben proceder de las grasas saturadas, que
pueden estar presentes en los dulces y los productos horneados.

Los siguientes son algunos ejemplos de alimentos que contienen grasas

saturadas:

 postres, como chocolate, caramelo, pasteles, pudines, galletas, y pasteles y

tartas
 carne procesada, incluyendo salchichas, hamburguesas, tocino y kebabs
 grasas para cocinar, como la mantequilla, la manteca de cerdo, la
mantequilla clarificada, la grasa que sueltan las carnes, la margarina, la
grasa de ganso o el sebo
 aceites, incluidos el aceite de coco y la crema, y los aceites de palma
 productos de leche entera, como la nata, la leche, el yogur, la crema fresca
y el queso
10.4. Alimentos procesados y pre envasados

Los alimentos empacados que pueden parecer saludables, como las comidas a
base de vegetales y carne, pueden obtener gran parte de su sabor de los altos
niveles de sodio.

Es aconsejable evitar estos alimentos en la medida de lo posible o comprobar las

etiquetas nutricionales, y elegir solo aquellos productos que tengan un contenido
de sodio relativamente bajo.

10.5. Condimentos

Una persona con presión arterial alta no necesita evitar todos los condimentos. Sin
embargo, es importante comprobar la etiqueta, ya que algunos productos pueden
contener altas cantidades de azúcar o sodio.

También es importante no confiar en el sabor, ya que incluso los condimentos que

no saben a sal pueden tener un alto contenido de sodio.

Los siguientes son algunos ejemplos de condimentos que pueden contener altas
cantidades de sal o azúcar:

 kétchup
 salsa de chili
 salsa de soya
 aderezo para ensalada

Una persona puede revisar la información en el empaque y sustituir los

condimentos que usa a menudo por productos bajos en sal, azúcar o ambos.

10.6. Cafeína

La cafeína puede elevar temporalmente la presión arterial, provocando lecturas de

presión arterial muy altas.

Las personas que intentan limitar su consumo de cafeína pueden optar por beber
menos café regular o sustituirlo por café descafeinado.
Las personas con un historial de presión arterial peligrosamente alta pueden
necesitar ponerse en contacto con su médico para hablar sobre cómo disminuir o
eliminar su consumo de cafeína.

10.7. Alimentos salados

El sodio puede elevar la presión arterial. Muchas personas consumen demasiado

sodio sin darse cuenta.

Los alimentos procesados y rápidos suelen contener cantidades excesivas de

sodio, a menudo más de los 2,300 miligramos que una persona debe consumir al
día.

Es aconsejable comprobar las etiquetas nutricionales y ser consciente de que

incluso los alimentos que las personas tienden a considerar saludables, como el
jugo de vegetales, pueden tener un alto contenido en sodio.

Los siguientes son algunos ejemplos de alimentos con altos niveles de sodio:

 Panes
 Pizzas
 Sándwiches
 Embutidos y carnes curadas
 Sopas enlatadas

10.8. Bebidas con gas

Las bebidas carbonatadas suben la presión arterial debido su contenido en sodio.

10.9. Papas
Si eres hipertenso no te conviene abusar de este tubérculo en tus guarniciones. Según un
estudio publicado en la revista médica British Medical Journal, comer cuatro raciones o
más de patatas asadas puede aumentar el riesgo de desarrollar hipertensión. Comparado
con otros vegetales, la patata tiene un índice glucémico más alto y esto aumenta el nivel
de azúcar en la sangre.
Lácteos enteros. También debemos reducir al máximo el consumo de lácteos enteros como
la mantequilla, el queso, la leche, el yogur, etc. En su defecto, puedes optar por las
versiones desnatadas o, también, por las versiones vegetales como la leche de avena, los
yogures de soja, etc. Los lácteos enteros son muy ricos en grasa saturada y sal, dos
elementos que influyen en los valores de la presión sanguínea.
12. ALIMENTOS PERMITIDOS PARA HIPERTENSOS
FRUTAS
Kiwi Muchos nutricionistas y cardiólogos coinciden en que agregar kiwis a la dieta
es una excelente forma de cuidar la salud cardiovascular, y, en especial, para
mantener la presión arterial bajo control. Los investigadores señalan que esto se
debe a que es rico en luteína, un potente antioxidante.

Bananas Las bananas son una rica fuente de potasio, un mineral muy importante
para regularizar los niveles presión arterial, ya que favorece la eliminación del sodio
que consumimos y equilibra el líquido del organismo. Además, actúa como un
vasodilatador natural, por lo que también previene otros problemas cardiovasculares,
como aterosclerosis o accidentes cerebrovasculares.

Manzana La manzana es rica en quercetina, un flavonol que actúa sobre una

enzima relaciona con la regulación de la presión arterial. Por ello, su consumo se
asocia a una mejor circulación sanguínea y un menor riesgo de estrechamiento de
los vasos sanguíneos.

Toronja Las toronjas son frutas ideales para cuidar la salud del corazón. Esto se
debe a que poseen potasio y antioxidantes, que favorecen la relajación de las
arterias y vasos sanguíneos, y mejoran la irrigación sanguínea. Esto permite una
mayor oxigenación del cerebro y una reducción en el riesgo de hipertensión.

CARBOHIDRATOS
Arroz
El arroz es bajo en sodio, por lo que se considera un buen aliento para quienes
sufren de hipertensión. El sodio puede hacer que las venas y las arterias se
contraigan, aumentando el estrés y la tensión en el sistema cardiovascular a
medida que aumenta la presión arterial.
VERDURAS
Espinacas
 Es bajo en calorías y contiene una gran cantidad de antioxidantes Que mejoran la
salud y el funcionamiento del corazón, también ayuda a los riñones para expulsar
el exceso de sodio un mineral relacionado con el aumento de la presión arterial.
Apio
El apio es una buena fuente de cumarina que ayuda a reducir la hipertensión
arterial y favorece el equilibrio hídrico
13. MENÚ PARA HIPERTENSOS
Menú 1
Desayuno

 1 taza de frutas frescas mezcladas, bananas, manzanas con 1 taza de yogurt

 Licuado de plátano con un trozo de pan de trigo
Almuerzo

 Sopa de pollo con verduras nabo, tomate, zanahoria, haba, zapallo

 1 puñado de arroz 2 papas medianas 1 trozo de pescado ensalada de pepino y
tomate
Cena
• Sopa de zapallo

•. Tortillas de acelga con un puñado de arroz y papas pequeñas

Menú 2

Desayuno

 1 taza de avena tradicional cocida* cubierta con 1 cucharadita de canela

 1 rebanada de pan tostado integral
 1 plátano
Almuerzo
• 1 puñado de arroz 2 papas medianas y trozo de carne de pollo preferiblemente
hecho a la plancha
•. Sopa de menudencias con verduras
Cena
• Sopa de carne roja con Verduras coliflor zapallo habas

14. BIBLIOGRAFIA
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