ANATOMÍA DE

ABDOMEN
CAPÍTULO I: PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Pág
1: Piel, fascias, músculos, vasos y nervios de la pared abdominal anterolateral 2
CAPÍTULO II: CAVIDAD PERITONEAL, SACO MAYOR Y SACO MENOR
1: Peritoneo parietal y cavidad peritoneal 11
2: Saco menor y mayor 14
CAPÍTULO III: ESÓFAGO, ESTÓMAGO E INTESTINOS
1: Esófago y estómago 17
2: Intestino delgado 22
3: Intestino grueso 26
CAPÍTULO IV: HÍGADO, PÁNCREAS Y BAZO
1: Bazo y páncreas 29
2: Hígado y vesícula biliar 32
CAPÍTULO V: IRRIGACIÓN
1: Órganos supracólicos: Esófago, estomago, hígado, vesícula biliar, páncreas y Bazo 40
2: Órganos infracólicos: Intestino delgado y grueso 42
ANEXO: EMBRIOLOGÍA: FORMACIÓN DE SISTEMA DIGESTIVO 46
CAPÍTULO I: PARED ANTEROLATERAL DE ABDOMEN

I.1: PIEL, FASCIAS, MÚSCULOS, VASOS Y NERVIOS DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL

o Abdomen: Parte de tórax entre abdomen y pelvis.

- Flexible y dinámico, limita con paredes musculo-aponeuróticas anterolateralmente, diafragma superiormente y músculos de la
pelvis inferiormente. Pared anterolateral se haya suspendida por anillos óseos del esqueleto torácico superior y cintura
pélvica, unidas por columna vertebral.
o Cavidad peritoneal: Saco o espacio virtual entre paredes y vísceras.
- Pared anterolateral y posterior se haya recubierta internamente por membrana serosa o peritoneo, que se refleja sobre
vísceras abdominales, formando esta cavidad.
- Estas reflexiones permiten paso de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios
o Limites
- Inferiormente: Plano de abertura superior de pelvis (Carece de suelo propio, se continua con cavidad pélvica, sostiene y
protege vísceras bajas: parte de íleon, ciego y colon sigmoide)
- Superiormente: Se extiende por caja torácica a 4ª espacio intercostal (Cavidad torácica protege vísceras superiores: bazo,
hígado y parte de riñones y estómago)
- Lateral: Paredes abdominales musculo aponeuróticas, dinámicas y de varias capas

PLANOS SUPERFICIALES DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

o Dividido en 9, por los 4 planos:
- Planos medioclaviculares [Sagitales], desde punto medio de clavículas a puntos medioinguinales
- Plano subcostal [Transversal], borde inferior de 10ª cartílagos costales
- Plano intertubercular [Transversal] A través de tubérculos iliacos y cuerpo de L5
 Otros planos usados son: Plano transpíloro (Medio camino entre bordes superiores de manubrio esternal y sínfisis púbica,
cruzando píloro en decúbito y otras estructuras) y Plano interespinoso (A través de EIAS)

o Pudiera dividirse en 4, mediante los 2 planos: Plano transumbilical (A través del obligo y disco intervertebral entre L 3 y L4) y
Plano medio (Longitudinal al cuerpo, divide en 2 mitades

(O flanco) (O flanco)

(o púbico)

o Órganos relevantes por zona

PARED ANTELOLATERAL DEL ABDOMEN
o Continua, es musculo-aponeurótica (sin hueso, exceptuando en posterior donde pasa porción lumbar de columna)
o Limites:
- Superior: Cartílagos costales 7 a 10 y apófisis xifoides
- Inferior: Ligamento inguinal y bordes superiores anterolaterales de cintura pélvica
o Componentes: Piel, tejido subcutáneo (fascia superficial), capas musculares y sus aponeurosis, fascia profunda, grasa
extraperitoneal y peritoneo parietal

FASCIA DE LA PARED ANTEROLATERAL

o Supraumbilical: Corresponde a un panículo grasoso como el que se encuentra en la mayoría de las regiones
o Infraumbilical: Parte más profunda del tejido es reforzada por fibras elásticas y colágenas, formando 2 capas:
- Capa superficial adiposa (Camper)
- Capa profunda membranosa (Scapa)
Esta última se continúa inferiormente en la región
perineal como la fascia perineal superficial, pero no en
los muslos)
o Fascias de revestimiento (superficial, media y
profunda): Se haya recubriendo caras externas de las
tres capas musculares de la pared y sus aponeurosis,
constituidas de epimisio
o Fascia endoabdominal: Reviste cara interna de pared
abdominal, continua, aunque se nombra según
fragmento que recubre
- Fascia transversal: Recubre musculo transverso del
abdomen y su aponeurosis
o Grasa extraperitoneal separa peritoneo parietal de
fascia transversal

MÚSCULOS DE PARED ANTEROLATERAL 12

1
Oblicuos externos e internos de abdomen actúan de forma complementaria con el musculo opuesto. Ejemplo: Si giro a la derecha:
Activo oblicuo externo izquierdo / Activo al oblicuo interno derecho
2
Hoz inguinal o tendón conjunto: Inserción inferomedial de aponeurosis del transverso, fusionada con oblicuo interno. Tiene puntos
de fijación en rama superior del pubis y la cresta pectínea, principalmente.
Musculo: Piramidal Inserción: Anterior a porción inferior de recto del abdomen, se inserta en cara Acción principal:
(20% pob no lo tiene) anterior de pubis y ligamento anterior de este Tensa línea alba
VAINA DEL RECTO DEL ABDOMEN, LINEA ALBA Y OMBLIGO
o Definición: Compartimiento fibroso, fuerte e incompleto, de músculos recto del abdomen y piramidal.
También se encuentran: Arterias y Venas epigástricas superior e inferior, vasos linfáticos y porción distal de Nervios
Toracoabdominales
o Componentes: Aponeurosis entrelazadas y decusadas de músculos planos del abdomen
- Delimitada por aponeurosis laminares de los músculos planos transverso del toral, oblicuo interno y oblicuo externo.
- En su centro, dado el entrelace de fibras con las del otro lado se forma línea alba
o Zonas:
- 2/3 superiores de aponeurosis de oblicuo interno:
a. Oblicuo externo: Contribuye a pared anterior (En toda su longitud)
b. Oblicuo interno: Se divide en 2 hojas o láminas en borde lateral del recto del abdomen, Anterior (pasa por delante del
musculo, uniéndose con aponeurosis de oblicuo externo para formar lamina anterior de la vaina) y la otra Posterior (pasa
por detrás, uniéndose a Transverso del Abdomen para formar lámina posterior de la vaina)
c. Transverso del tórax: Contribuye a pared posterior
 - 1/3 de distancia entre ombligo y cresta del pubis
a. Oblicuo externo: Contribuye a pared anterior (En toda su longitud)
b. Oblicuo interno y Transverso del tórax: Contribuye a pared anterior
c. Solo fascia transversal cubre posteriormente a Músculo recto del abdomen
Hoja posterior de vaina del Músculo recto también está ausente sobre el arco costal (Musculo se continúa como transverso
del tórax) descansando directamente sobre pared torácica

- Línea arqueada: Marca transición entre pared aponeurótica posterior que cubre ¾ superiores y fascia transversal que cubre ¼
inferior, que cubren al Músculo recto del abdomen
- Línea alba: Entrecruce en la línea media de hojas anterior y posterior a lo largo de toda longitud de la vaina
- Anillo umbilical: Contenido en línea alba, donde todas las capas de la pared anterolateral se fusionan en el ombligo.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
o Dermotomas: Idéntico a
distribución de nervios periféricos.
Inician en agujero intervertebral y
rodean tronco. Dermotoma T10
incluye al ombligo
o Nervios de la pared anterolateral del abdomen

- Ramos cutáneos anteriores de los nervios toracoabdominales: Inervan

Piel supraumbilical: T7-9 Piel periumbilical: T10 Piel infraumbilical: T11, cutáneo subcostal T12 e iliohipogástrico (L1)

VASOS DE PARED ANTEROLATERAL

o Principales vasos sanguíneos

- Vasos epigástricos superiores y Vasos - Vasos circunflejos iliacos superficiales y Vasos iliacos
musculofrénicos, derivados de Vasos torácicos superficiales: De Arteria femoral y Vena safena mayor,
internos respectivamente.
- Vasos epigástricos inferiores y Circunflejos iliacos - Vasos intercostales posteriores: Del 11 espacio intercostal
profundos, derivados de Vasos iliacos externos y ramas anteriores de vasos subcostales
o Irrigación arterial
 o Plexo venoso subcutáneo: Irriga piel y tejido subcutáneo,
drenando superiormente a Vena torácica interna y Vena
torácica lateral, e inferiormente a Venas epigástricas
superficial e inferior (tributarias de Venas femoral e iliaca
externa, respectivamente)
- Vena toraco-epigástrica: Conducto anastomótico
superficial lateral, entre Vena epigástrica superficial y
Vena torácica lateral
- Venas cutáneas de ombligo anastomosan con Venas
paraumbilicales (Tributarias de Vena porta hepática),
paralelas a vena umbilical obliterada (ligamento
redondo hígado)
- Todas estas anastomosis permiten circulación colateral
durante bloqueo de alguna de las venas cavas.

o Drenaje linfático:
- Vasos linfáticos superficiales: Acompañan Venas
subcutáneas.
Sobre plano transumbilical: Drenan principalmente a
nódulos linfáticos axilares (Pocos a paraesternales)
Bajo plano transumbilical: Drenan a nódulos linfáticos
inguinales superficiales
- Vasos linfáticos profundos: Acompañan a Venas
profundas, drenan en nódulos linfáticos iliacos externos,
iliacos comunes y lumbares derechos e izquierdos.

SUPERFICIE INTERNA DE PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

o Cubierta por: La fascia transversal, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal
o Sección supraumbilical: Presenta reflexión peritoneal sagital; el ligamento falciforme (entre pared abdominal anterior e hígado)
y el ligamento redondo (Que circunda al anterior, resto de vena umbilical obliterada)
o Sección infraumbilical:

 Presenta pliegues umbilicales peritoneales:  Presenta fosas peritoneales, en depresiones entre pliegues
- 1 Pliegue umbilical medio: Desde vértice de la vejiga - Fosas supravesicales: Entre Pliegue umbilical medio y
urinaria hasta el ombligo y cubre ligamento umbilical Pliegues umbilicales mediales, formadas de reflexión de
medio (resto del uraco en feto) peritoneo sobre vejiga
- 2 Pliegues umbilicales mediales: Laterales al pliegue - Fosas inguinales mediales: Entre Pliegues umbilicales
umbilical medio, cubriendo los ligamentos umbilicales mediales y laterales, incluye Triángulo de Hasselbach o
(restos de las porciones obliteradas de las arterias Triángulo inguinal y en ellas pueden producirse hernias
umbilicales) directas (menos frecuentes) 3
- 2 Pliegues laterales: Laterales a los pliegues - Fosas inguinales laterales: Laterales a pliegues umbilicales,
umbilicales mediales, que cubren los vasos epigástricos incluyen anillos inguinales profundos y en ellas pueden
inferiores (Sangran si se cortan) producirse hernias indirectas (más frecuentes)

3
Nótese como vasos epigástricos inferiores forman límite entre hernias directas e indirectas: Medial a estos, son hernias directas; y
lateral a estos, son hernias indirectas
 Triángulo de Hasselbach o
Triángulo inguinal:
- Ubicado en la fosa inguinal
media
- Constituye un punto débil de la
pared abdominal, dado que no
contiene ningún musculo (Solo
fascia transversal y aponeurosis
de la inserción de músculos
abdominales) Formación de
hernias directas
- Esta limitado por:
 Superolateral: Vasos
epigástricos inferiores y más a
lateral ligamento interfoveolar o
de Hasselbach
 Medial: Vaina del Recto
 Inferior: Ligamento inguinal

EXTRA: LINEAS SEMILUNARES

o Líneas semilunares o de Spiegel: Hito de anatomía de superficie de pared abdominal.
Corresponden a marcas lineales superficiales, que se extienden desde arco costal inferior (Cerca de 9ª cartílagos costales) hasta
tubérculos púbicos. Son paralelos a bordes laterales de las vainas de los rectos (NO se forman en estos bordes laterales)
CAPÍTULO II: CAVIDAD PERITONEAL

II.1: PERITONEO PARIETAL Y CAVIDAD PERITONEAL

PERITONEO
- Es una membrana serosa transparente, continua, resbaladiza y brillante; que recubre cavidad abdominopélvica y envuelve
vísceras. Formado por 2 hojas, constituidas de mesotelio: Peritoneo parietal y Peritoneo visceral
o Peritoneo parietal: Capa externa del peritoneo, tapiza
superficie interna de pared abdominopélvica.
- Tiene misma vascularización sanguínea, linfática y somática
de pared que tapiza; siendo sensible a dolor, presión, calor,
frio y laceración
- Dolor es bien localizado, exceptuando cara inferocentral de
diafragma (N frénicos) que refieren a dermatomas C3 y 5
(Sobre hombro)
o Peritoneo visceral: Capa interna del peritoneo, reviste
vísceras como estomago e intestino.
- Tiene misma vascularización sanguínea, linfática y visceral
que los órganos que recubre. Es insensible a tacto, calor,
frio y laceración; siendo estimulado por estiramiento e
irritación química.
- Dolor es mal localizado, refiere a dermatomas de ganglios
sensitivos de nervios espinales (porción media de dichos
dermotomas)
o Relación entre vísceras:
- Órganos intraperitoneales: Invaginados en saco cerrado, casi totalmente cubiertos por peritoneo visceral (Ej: Estomago)
- Órganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales: Externos respecto a peritoneo parietal, cubiertos
parcialmente de peritoneo, en una de sus caras (Ej: Riñones, retroperitoneales, entre peritoneo parietal y pared posterior de
abdomen)
o Cavidad peritoneal: Es un espacio potencial, delgado, entre hojas parietal y visceral de peritoneo. Dentro de cavidad
abdominal, se continua con cavidad pélvica.
- No hay órganos, pero contiene película fina de líquido peritoneal, que lubrica superficies y contiene anticuerpos.
- Es totalmente cerrada en hombres, pero en mujeres comunica al exterior mediante las trompas, cavidad uterina y vagina.
o Mesenterio: Doble capa de peritoneo, que se produce por invaginación de un órgano, que constituye una continuidad del
peritoneo visceral y parietal. Su parte central contiene vasos sanguíneos y linfáticos, nervios, grasa y nódulos linfáticos.
Proporciona medio de comunicación vasculonerviosa entre el órgano (intraperitoneal) y pared corporal (generalmente
posterior) del abdomen.
- Ligamento peritoneal: Constituido por doble capa de peritoneo, conecta un órgano con otro o con pared abdominal
- Pliegue peritoneal: Reflexión del peritoneo que se eleva de pared corporal, por presencia de vasos sanguíneos, conductos y/o
vasos fetales obliterados subyacentes (Ejemplo: Arterias epigástricas inferiores en pliegue lateral)
- Áreas desnudas: Corresponden a áreas no cubiertas en órganos, para permitir entrada y salida de estructuras
vasculonerviosas

EMBRIOLOGÍA CAVIDAD PERITONEAL

DESARROLLO INTESTINAL
1. Intestino inicial tiene misma longitud que cuerpo en desarrollo, sin embargo crece para proporcionar superficie de absorción
(lo que requiere libertad de movimiento)
2. Crecimiento es posible por desarrollo cavidad serosa en tronco que aloja este intestino largo y replegado (Velocidad de
crecimiento pudiera ser superior a la del tronco, formando hernia umbilical)
3. Celoma intraembrionario se recubre de mesodermo, primordio de peritoneo. Posteriormente, peritoneo parietal forma saco
cerrado (Cavidad peritoneal)
4. Conforme de desarrollan los órganos se invaginan hacia saco peritoneal, adquiriendo cubierta de peritoneo (peritoneo
visceral). Sin embargo, siguen conectados a sus orígenes extraperitoneales por vasos, nervios y linfáticos, constituyendo
mesenterio del órgano
5. Si protruye parcialmente (Ej: Riñón) será extra, retro o subperitoneal, característico de órganos estáticos.
Algunos órganos pudieran pasar secundariamente a esta categoría (Ej: Colon descendente, que pasa de ser intraperitoneal a
retroperitoneal, donde hojas de peritoneo fusionadas forman fascia de fusión)
6. Si protruye totalmente (Ej: Estomago o Bazo) será intraperitoneal, característicos de órganos dinámicos.
Este tipo de vísceras se conecta a pared abdominal por mesenterio de longitud variable, compuesto de dos hojas de peritoneo y
TC laxo entre ambas

OMENTOS O EPIPLONES MAYOR Y MENOR

o Omento (epiplón): Prolongación o pliegue bilaminar del peritoneo, que se extiende desde estomago (y porción proximal de
duodeno), hasta órganos adyacentes de la cavidad abdominal. Son 2:
- Omento mayor: Grande, de cuatro capas, cuelga por anterior como delantal, desde curvatura mayor de estomago (y porción
terminal del duodeno), hasta cara anterior de colon transverso y su mesenterio.
Compuesto por: Ligamento hepatogástrico + Ligamento hepatoduodenal (Que contiene triada portal)
- Omento menor: Pequeño, de dos capas, conecta curvatura menor del estómago (y porción proximal del duodeno) con hígado.
Compuesto por: Ligamento gastrofrénico + Ligamento gastroesplénico + Ligamento gastrocólico
o Ligamentos peritoneales:

 Hígado:  Estomago
- Ligamento falciforme: Conecta con pared anterior de abdomen. - Ligamento gastrofrénico: Conecta con cara
Delimita espacio subfrénico derecho e izquierdo. inferior del diafragma
- Ligamento hepatogástrico: Conecta con estómago (Porción - Ligamento gastroesplénico: Conecta con bazo,
membranosa de omento menor) se refleja en hilio del bazo
- Ligamento hepatoduodenal: Conecta con duodeno (Borde libre - Ligamento gastrocólico: Conecta con colon
engrosado de omento menor). Contiene triada portal: Vena porta transverso, porción delantal de omento mayor.
hepática, Arteria hepática propia y Conducto colédoco
II.2: SACO MENOR Y MAYOR

SUBDIVISIONES DE CAVIDAD
PERITONEAL
- Rotación y desarrollo de curvatura
mayor del estómago, divide la cavidad
peritoneal en 2:
o Saco peritoneal mayor: Porción principal
y más grande de cavidad peritoneal,
detrás de pared anterolateral.
o Saco peritoneal menor o Bolsa omental:
Porción posterior a estómago y omento
menor

SACO MAYOR
-Mesocolon transverso (Mesenterio de colon transverso) divide
cavidad en 2:
o Compartimiento supracólico: Contenedor de Estómago, Hígado y Bazo
o Compartimiento Infracólico: Contiene intestino delgado y colon
ascendente y descendente. Posterior a omento mayor, está dividido
en espacio infracólico derecho4 e izquierdo, separados por
mesenterio del intestino delgado.
- Surcos paracólicos derecho e izquierdo: Permiten libre
comunicación entre compartimientos, ubicados entre cara lateral de
colon ascendente y descendente y pared posterolateral de abdomen

SACO MENOR O BOLSA OMENTAL

4
Nótese como espacio infracólico derecho queda retenido en unión ileocólica
 -
Cavidad sacular situada posterior al estómago, omento menor y estructuras adyacentes.
-
Permite movimiento libre del estómago sobre estructuras posteriores e inferiores, dado que paredes anterior y posterior se
deslizan suavemente una sobre otra.
o Elementos:
- Receso superior: Limitado superiormente por diafragma y hojas posteriores del ligamento coronario del hígado
- Receso inferior: Entre porción superior de las hojas de omento mayor, corresponde a espacio potencial cerrado en el adulto

o Orificio omental (epiploico) o de Winslow: Comunica saco mayor con bolsa omental

Limites:
Anterior: Ligamento hepatoduodenal, borde libre omento menor (que contiene Triada portal)
Posterior: VCI y pilar derecho de diafragma (Retroperitoneales, cubiertos anteriormente por peritoneo parietal)
Superiormente: Hígado, cubierto de peritoneo visceral. Pudiera ser también hoja inferior de ligamento
coronario.
Inferiormente: Porción superior o primera de duodeno

Posterior

Inferior 

Anterior
CAPÍTULO III: ESÓFAGO,
ESTÓMAGO E INTESTINOS

III.1: ESÓFAGO Y ESTÓMAGO

ESOFAGO
 Definición: Tubo muscular (25 cm
largo x 2 cm diámetro), que
transporta alimento desde faringe
hasta estómago.
Comida baja por mov
peristálticos, ayudada por g, pero
no la necesita.
 Estrechamientos:
- Cervical (Esfínter esofágico
superior): En inicio de unión
faringoesofágica, por músculo
criofaríngeo (15 cm incisivos)
- Torácico (Broncoaórtico): Compuesto por arco aórtico (22.5 cm), anteroposterior; y bronquio principal izquierdo (27.5 cm),
lateral
- Diafragmático: Compuesto por hiato esofágico en diafragma (40 cm)
 Estructura: Capa muscular circular interna y otra longitudinal externa.
- Tercio superior: Musculo estriado voluntario
- Tercio medio: Mixto
- Tercio inferior: Músculo liso. Distalmente esta rodeado por plexo nervioso esofágico
 Trayectoria:
- Porción torácica: Sigue curvatura de columna vertebral, en medida que desciende a través de cuello y mediastino (Porción
media tórax).
- Luego pasa por hiato esofágico, T1O, elíptico y en pilar derecho de diafragma, a la izquierda de plano medio.
Ligamento frenoesofágico (prolongación fascia diafragmática inferior) lo une a sus bordes
- Porción abdominal (1.25 cm): Finalmente entra a estomago por orificio del cardias gástrico, a izquierda de línea media (7ª
cartílago costal izquierdo y T11), encaja en surco de cara posterior de hígado.
Cara anterior: Cubierta de peritoneo de saco mayor que recubre cara anterior estómago
Cara posterior: Cubierta de peritoneo bolsa omental que recubre cara posterior estómago
Derecha: Continuo con curvatura menor
Izquierda: Separada de fundus de estomago por escotadura del cardias
 Unión esofagogástrica: Izquierda T11. Línea Z corresponde a transición brusca de mucosa esofágica a gástrica. Hiato esofágico
actúa como esfínter esofágico inferior fisiológico. Cuando no se esta comiendo, sobre este nivel esófago se encuentra
colapsado, impidiendo reflujo.
 Vascularización:
- Arterias: Arteria gástrica izquierda (Rama tronco celiaco) y Arteria frénica inferior izquierda.
- Venas: Drenaje venoso de Venas submucosas se dirigen a Sistema Vena Porta, mediante Vena gástrica izquierda. Además
Venas esofágicas drenan a Vena ácigos.
- Linfa: Hacia nódulos linfáticos gástricos izquierdos, que drenan a nódulos linfáticos celiacos
 Inervación: Plexo esofágico (Troncos vagales y Troncos simpáticos torácicos), mediante Nervios esplácnicos mayores
(Abdominopélvicos) y Plexos periarteriales que rodean Arteria gástrica izquierda y Artera frénica inferior izquierda.
ESTÓMAGO

GENERALIDADES
 Definición: Porción expandida de tubo digestivo, entre
esófago e intestino delgado.
 Función: Digestión enzimática, jugo gástrico convierte
alimentos en quimo (semilíquido). Especializado en
acumulación de alimentos ingeridos (2 a 3 L), los que prepara
química y mecánicamente para su digestión y paso por
duodeno
 Posición: Variable entre personas y dentro del individuo, en
posición supina suele encontrarse en cuadrantes superiores derecho e izquierdo
(epigastrio, umbilical, hipocondrio y flanco izquierdos. Posición erecta, suele
descender
 Porciones:
- Cardias: Rodea orificio cardias, abertura superior del estómago. En posición supina
suele encontrarse posterior a 6ª cartílago costal izquierdo, nivel T11
- Fundus gástrico: Porción superior dilatada de estómago, relacionada con cúpula
izquierda de diafragma.
Escotadura cardias se encuentra entre esófago y fundus. En posición supina, esta
posterior a 6ª costilla izquierda
- Cuerpo: Porción principal, se encuentra entre fundus y antro pilórico
- Pilórica: Región de salida, en forma de embudo, donde Antro pilórico (parte ancha)
termina en el Conducto pilórico (Parte estrecha).
Píloro es esfínter distal de porción pilórica (Engrosamiento circular de Músculo liso) que controla evacuación de contenido
por orificio pilórico en el duodeno. Peristaltismo gástrico empuja quimo a través de conducto y orificio a intestino delgado
En posición supina, se haya a nivel de plano transpíloro (Que cruza 8ª cartílagos costales y L1)
 Curvaturas del estómago: Dada la desigualdad de longitud, estomago adopta forma de J
- Curvatura menor: Cóncava y corta, escotadura angular es la parte más inferior de la curvatura (Unión de cuerpo y porción
pílora de estómago)
- Curvatura mayor: Convexa y
larga, pasa inferior hacia la
izquierda desde unión de 5ª
espacio intercostal y la línea
media clavicular; para curvarse
hacia derecha pasando profundo
a 9-10ª cartílago izquierdo
alcanzando antro pilórico
 Interior estomacal:
- Recubierta de película mucosa
continua, que la protege del
ácido gástrico secretado por
glándulas del estómago.
- Cuando mucosa se contrae, es
lanzada al interior por como
pliegues gástricos
 longitudinales (marcados en porción pilórica y
curvatura mayor.
- En deglución, se forma canal gástrico entre
pliegues gástricos de curvatura menor
(fijación de mucosa gástrica a capa mucosa).
Estos pliegues se reducen y desaparecen
conforme el estómago se llena
 Relaciones del estómago: Se haya cubierto de
peritoneo, excepto donde vasos discurren a lo
largo de sus curvaturas y en área posterior a
orificio cardias.
- Anterior: Se relaciona con diafragma, lóbulo
izquierdo de hígado y pared anterior de
abdomen
- Posterior: Se relaciona con bolsa omental y
páncreas,
- Inferior: Colon transverso se relaciona
inferolateralmente (Discurre por su curvatura
mayor hacia flexura cólica izquierda)
- Lecho gástrico:
Donde descansa
estomago en
decúbito supino,
corresponde a pared
posterior de bolsa
omental. Formado
por: Cúpula izquierda
de diafragma – Bazo
– Riñón y Glándula
suprarrenal
izquierdas – Arteria
esplénica – páncreas
– Mesocolon
transverso

VASCULARIZACIÓN
 Arterias: Originaria de
Tronco Celiaco y sus
Ramas. Mayor parte de
irrigación procede de
anastomosis formadas:
- A lo largo de
curvatura menor por
Arterias gástricas
derecha e izquierda
- A lo largo de
curvatura mayor por
Arterias
gastroomentales
derecha e izquierda
(gastroepiploicas)
 - Fundus y porción superior de cuerpo reciben sangre de Arterias gástricas cortas y Arteria gástrica posterior

 Venas gástricas: Paralelas a Arterias

- Venas gástricas izquierda y derecha drenan directamente a Vena porta hepática
- Venas gástricas costas y venas gastroomentales (gastroepiploicas) izquierdas drenan a Vena esplénica, que luego se une a
Vena mesentérica superior, para formar Vena Porta Hepática
- Vena gastroomental derecha desemboca en Vena Mesentérica superior
- Vena prepilorica asciende a Vena gástrica derecha

 Linfa: Acompañan arterias en curvatura mayor y menor de estómago, drenando hacia nódulos linfáticos gástricos y
gastroomentales, los cuales drenan a nódulos linfáticos celiacos. Drenaje:
- 2/3 superiores: Drena a nódulos linfáticos gástricos. Fundus y porción superior cuerpo también drenan a nódulos linfáticos
pancreatoesplénicos (C/ A gástricas cortas y vasos gastroomentales izquierdos)
- 1/3 inferior (2/3 derechos): Nódulos linfáticos píloros (C/ Vasos gastroomentales derechos)
- 1/3 inferior (1/3 izquierdo): Nódulos linfáticos pancreatoduodenales (A lo largo de vasos gástricos cortos y esplénicos)
INERVACIÓN ESTOMACAL
 Parasimpática: Procede de troncos vagales anterior y posterior, que entran por hiato esofágico
- Tronco vagal anterior (NC 10, Nervio vago izquierdo): Único ramo sobre cara anterior de esófago, se dirige a curvatura menor,
donde emite ramos hepático y duodenal, que abandonan estómago en ligamento hepatoduodenal. Resto, da ramos
gástricos anteriores
- Tronco vagal posterior (NC 10, Nervio vago derecho): Mas grande, entra por cara posterior de esófago, se dirige a curvatura
menor, donde emite ramas para caras anterior y posterior de estómago. Emite ramo celiaco, que alcanza plexo celiaco, y
luego sigue originando ramos gástricos posteriores
 Simpática: Proviene de segmentos T6-9 de médula espinal. Pasa por plexo celiaco mediante Nervio esplácnico mayor y se
distribuye formando plexos alrededor de Arterias gástricas y gastroomentales
III.2: INTESTINO DELGADO

 Descripción: Compuesto por Duodeno, Yeyuno e Íleon. Lugar principal donde se absorben nutrientes obtenidos de materiales
ingeridos, se extiende desde píloro hasta unión ileocecal (Donde ilion se une a ciego, 1ª porción intestino grueso). Admisión
duodenal esta regulada por el píloro.

DUODENO
 Descripción: Porción inicial, más corta (25 cm), ancha y fija. Discurre en forma de C alrededor de cabeza de páncreas.
Inicia en píloro (Lado derecho) y termina en unión duodenoyenunal (Lado izquierdo, altura L2) con forma de ángulo agudo
(flexura duodenoyeyunal). Es fijo a peritoneo, considerándose parcialmente retroperitoneal.

PORCIONES
 Porción superior: Corta (5 cm, anterolateral a L1)
- Ampolla o bulbo del duodeno: Porción libre inmediata al píloro (2cm), móvil y con mesenterio (Resto de duodeno son
retroperitoneales sin mesenterio)
- Porción proximal presenta superiormente Ligamento hepatoduodenal (omento menor) e inferiormente al omento mayor
 Porción descendente: Mas larga (7-10 cm, derecha L1-3)
- Totalmente retroperitoneal
- Discurre hacia abajo, curvándose alrededor de la cabeza del páncreas.
- Conducto colédoco y conducto pancreático principal entran por posteromedial (Se unen formando ampolla
hepatopancreática, que abre a papila duodenal mayor)

 Porción horizontal o inferior (6-8 cm, cruza L3)

 Porción ascendente: Corta (5 cm, izquierda de L3 hasta borde superior de L2)

- En su curvatura para unirse a yeyuno (En flexura duodenoyeyunal) es sostenido por la inserción del músculo del duodeno
(ligamento de Treitz).
Este está compuesto de músculo
esquelético de diafragma y banda
fibromuscular de músculo liso de 3ª y 4ª
porciones del duodeno, y pasa posterior a
páncreas y vena esplénica; y anterior a
Vena renal izquierda.

IRRIGACIÓN DEL DUODENO

  Arterias del duodeno: Originarias de

- Tronco celiaco: Da como ramas la Arteria Gastroduodenal (y su rama, la
Arteria pancreatoduodenal superior) que irrigan desde duodeno proximal
a entrada del conducto colédoco.
 - Arteria Mesentérica superior: Da como rama la Arteria pancreatoduodenal inferior, que irriga duodeno distal a entrada del
conducto colédoco.
- Las ambas Arterias Pancreatoduodenales (superior e inferior) irrigan curva formada entre duodeno y cabeza de páncreas. Su
anastomosis se produce en la entrada del conducto colédoco y en la unión de porciones descendente y horizontal de duodeno
 Punto clave de transición de irrigación arterial: De Tronco celiaco a Arteria mesentérica superior (AMS)

 Venas duodenales: Acompañan arterias y drenan a Vena porta hepática, directa o indirectamente (A través de VMS y
esplénica)
 Linfa duodenal: Acompañan arterias
- Vasos linfáticos anteriores: Drenan a nódulos linfáticos Pancreatoduodenales (A lo largo de Arterias Pancreatoduodenales
superior e inferior) y en Nódulos Linfáticos píloros (A lo largo de Arteria gastroduodenal)
- Vasos linfáticos posteriores: Posteriores a cabeza de páncreas, drenan a Nódulos linfáticos Mesentéricos superiores.
- Nódulos linfáticos duodenales drenan a Nódulos linfáticos celiacos
 Inervación del duodeno:
- Del N vago y N esplácnicos (abdominopélvicos) mayor y menor, mediante plexos celiacos y mesentérico superior

YEYUNO E ILIÓN
- Longitud total: 6-7 m. No existe un límite claro, pero poseen grandes diferencias

 Yeyuno: 2/5. Empieza en flexura duodenoyeyunal, donde  Íleon: 3/5. Termina en unión ileocecal (Unión de ilion y
tubo digestivo se vuelve intraperitoneal. Se ubica ciego), situado en pelvis, desde donde asciende a cara
mayoritariamente en cuadrante superior izquierdo medial de ciego. Se ubica mayoritariamente en cuadrante
infracólico inferior izquierdo
 Mesenterio: (20 cm) Abanico, une yeyuno e íleon a pared posterior del abdomen.
- Origen o Raíz del
mesenterio (15 cm): Se
dirige oblicua, hacia abajo
y derecha. Se extiende
desde unión
duodenoyeyunal
(Izquierda de L2) hasta
unión ileocólica y art
sacroilíaca derecha.
- Cruza porciones
ascendente y horizontal
de duodeno, aorta
abdominal, VCI, uréter
derecho, M psoas mayor
derecho y vasos
testiculares/ováricos
derechos.
 - Entre 2 hojas de
mesenterio se
ubican vasos
mesentéricos
superiores, nódulos
linfáticos, grasa y
nervios autónomos

DIFERENCIAS YEYUNO E
ILION

VASCULARIZACIÓN E
INERVACIÓN
 Vena mesentérica
superior (VMS)
- Drena yeyuno e
ilion, anterior y
derecha a AMS en
raíz de
mesenterio.
- Termina posterior
a cuello del
páncreas, donde
se une a Vena
esplénica para
formar Vena porta
hepática.
 Arteria mesentérica superior (AMS):
- Nace de aorta abdominal, nivel L1, 1 cm bajo tronco celiaco
- Discurre entre hojas de mesenterio, enviando 15 a 18 ramas a yeyuno e íleon (Arterias yeyunales e ileales)
- Estas se unen en asas o arcos (Arcadas arteriales), que dan origen a las Arterias Rectas
 Linfa:
Vasos quilíferos: Vaso linfático especializado en absorber grasa, ubicados en vellosidades intestinales. Drenan este líquido
lechoso en plexos linfáticos de paredes de yeyuno e ilion, los cuales drenan a los vasos linfáticos situados entre hojas del
mesenterio y a los grupos de:
- Nódulos linfáticos Yuxtaintestinales (Junto a pared intestinal)
- Nódulos linfáticos Mesentéricos (Entre arcadas arteriales), que drenan a los mesentéricos superiores.
- Nódulos superiores centrales (Porción proximal de AMS)
- Otros nódulos linfáticos: Ileocólicos (En porción terminal de Íleon)

INERVACIONES
- Plexo nervioso periarterial, que rodea AMS y sus ramas
- Troncos simpáticos y nervios esplácnicos torácicos abdominopélvicos (mayor, menor e imo), se originaron en T8-10, alcanzan
plexo nervioso mesentérico superior
- Troncos vagales posteriores le otorgan a yeyuno e ilion fibras para simpáticas
- Intestino es insensible a dolor, pero es sensible a distensión, que percibe como cólicos.

 Estimulación simpática:  Estimulación parasimpática:

Reduce actividad peristáltica y secretora de intestino, Aumenta motilidad de intestino y secreción, restaurando
Vasoconstrictor (Interrumpe digestión para huida o lucha) actividad digestiva

III.3: INTESTINO GRUESO

 Definición: Lugar donde se absorbe el agua de residuos no digeribles

DIFERENCIAS CON INTESTINO DELGADO
del quimo líquido, convirtiéndolo en heces semisólidas que se
 Apéndices omentales: Pequeños apéndices
almacenan para su defecación
grasos similares al omento
 Partes: Ciego, Apéndice vermiforme, Colon (Ascendente, Transverso,
 Tenias del colon: 3 gruesas bandas
Descendente y Sigmoide), Recto y Conducto anal
longitudinales:
 Tenias del colon: Bandas engrosadas de músculo liso, que constituyen
- Tenia mesocólica, donde se fijan mesocolon
mayor parte de músculo longitudinal del intestino grueso. Dada su
transverso y sigmoide
contracción tónica, acortan poción de pared a la que se asocian, por lo
- Tenia omental, donde se insertan apéndices
que adopta forma saculada formando Haustras entre tenias
omentales
- Empiezan en base de apéndice vermiforme, cuando se separa en las
- Tenia libre, donde no se inserta ni
3 bandas
mesocolon ni apéndices omentales
- Discurren a lo largo de intestino grueso y se ensanchas bruscamente
 Haustras: Formaciones saculares entre tenias
- Se fusionan de nuevo en unión rectosigmoidea alrededor de recto.
 Diámetro mayor
CIEGO APÉNDICE VERMIFORME
 Definición: Primera porción del intestino grueso que se continua  Definición: Divertículo intestinal ciego (6 a 10
colon ascendente, corresponde a fondo de saco intestinal ciego (Con cm), que contiene masas de tejido linfoide.
longitud y anchura de aprox 7.5 cm)  Origen: Cerca de cara posteromedial del ciego,
- Recubierto de peritoneo, No posee mesenterio, por lo que puede inferior a unión ileocecal.
elevarse libremente. Pero, normalmente, está unido a pared lateral  Mesoapéndice: Corto mesenterio triangular,
del abdomen por 1 o + pliegues cecales de peritoneo deriva de cara posterior de mesenterio en
 Ubicación: Situado en cuadrante inferior derecho, fosa iliaca, inferior poción terminal de íleon
a unión de porción terminal de íleon y ciego (2,5 cm ligamento  Posición: Variable, aunque suele ser retrocecal
inguinal)
 Unión Íleon-Ciego: Íleon ingresa oblicuamente y se invagina VACULARIZACIÓN
parcialmente dentro de ciego.
- Arteria apendicular, rama de Arteria iliocólica
Orificio ileal entra entre labios ileocólicos (superior e inferior), los
- Vena ileocólica, tributaria VMS
 cuales forman crestas denominadas frenillos del orificio ileal - Comparte linfa con Ciego
(teóricamente, impidiendo reflujo) Se cree que músculo del orificio - Fibras nerviosas acompañan N simpáticos de
está mal desarrollado, sin embargo esta cerrado por papila ileal ciego hasta segmento T 10 de médula
(válvula ileocecal) por el lado cecal

VACULARIZACIÓN E INERVACIÓN
 Irrigación arterial: Arteria ileocólica, rama AMS (Que a su vez da como rama la Arteria apendicular)
 Drenaje venoso: Vena ileocólica, tributaria de VMS, que drena ciego y apéndice vermiforme
 Drenaje linfático: Pasa de nódulos linfáticos del mesoapéndice y nódulos linfáticos ileocólicos (a lo largo de Arteria iliocólica),
los que a su vez pasan a Nódulos linfáticos mesentéricos superiores, que drena ciego y apéndice vermiforme
 Inervación: Nervios simpáticos (Desde porción torácica inferior de médula espinal) y parasimpáticos (Desde N vagos) de plexo
mesentérico superior.

COLON
 Cuatro partes: Ascendente, Transverso, Descendente y Sigmoide (Forman arco, rodeando intestino delgado)

COLON ASCENDENTE
 Definición: 2ª porción intestino grueso, discurre por lado derecho de cavidad abdominal, desde ciego a lóbulo derecho de
hígado, donde gira formando flexura
cólica derecha o flexura hepática
(ubicada inferior a costillas 9-10ª, cubierta
por hígado)
 Características: Mas estrecho que ciego,
secundariamente retroperitoneal
(Cubierto de peritoneo
anterolateralmente). Mesenterio es corto.
Separado de pared anterolateral de
abdomen por omento mayor.
- Surco paracólico derecho (o surco
vertical profundo): Entre cara lateral de
colon ascendente y pared abdominal
adyacente.
 Irrigación arterial: Ramas de AMS, Arteria Iliocólica y Arteria cólica derecha
- Estas se anastomosan entre sí y con rama derecha de Arteria cólica media (1ª arcada anastomótica) que se continúa con A
cólica izquierda y sigmoidea para formar Arteria marginal (yuxtacólica), paralela a colon
 Drenaje venoso: Fluye por Vena ileocólica y Vena cólica derecha, tributaria de VMS
 Drenaje linfático: Pasa primero hacia nódulos linfáticos epicólicos y paracólicos, luego hacia nódulos linfáticos cólicos
derechos intermedios e iliocólicos y estos a los nódulos mesentéricos superiores
 Inervación: Plexo mesentérico superior

COLON TRANSVERSO
 Definición: 3ª porción, más grande y móvil, cruza abdomen desde flexura cólica derecha hasta flexura cólica izquierda, donde
se dobla para convertirse en colon descendente. Suele colgar a nivel de ombligo, pudiendo extenderse hasta pelvis
- Flexura cólica izquierda o fisura esplénica: Es más superior, aguda y menos móvil que la derecha, se sitúa anterior a porción
inferior de riñón izquierdo y se une a diafragma mediante ligamento frenocólico
- Mesocolon transverso: Se curva hacia abajo, inferior a crestas iliacas, fusionándose con pared posterior de bolsa omental.
Su raíz, se sitúa a lo largo de borde inferior de páncreas y se continúa con peritoneo parietal posteriormente.
 Irrigación arterial: Procede de Arteria cólica media, rama de AMS; aunque también puede estar irrigado en grado diverso por
las Arterias cólicas derecha e izquierda mediante anastomosis (Una de las arcadas que colectivamente constituirán la Arteria
marginal)
 Drenaje venoso: Mediante VMS
 Drenaje linfático: A cargo de nódulos linfáticos cólicos medios, que a su vez drenan a nódulos linfáticos mesentéricos
superiores
 Inervación: De plexo mesentérico superior, a través de plexos periarteriales de arterias cólicas derecha y media (Fibras
simpáticas, parasimpáticas o vagales, y viscerales)

COLON DESCENDENTE
 Ubicación: Secundariamente retroperitoneal (peritoneo lo cubre anterolateralmente), entre flexura cólica izquierda y fosa iliaca
izquierda, donde se continúa con colon sigmoide.
 Características: Posee mesenterio corto, pero no lo suficiente para torsiones. En su recorrido pasa anterior a borde lateral de
riñón izquierdo
- Surco paracólico: Al igual que colon, en su cara lateral se encuentra este surco paracólico izquierdo

COLON SIGMOIDE
 Definición: Con forma de S de longitud variable, es porción que une colon descendente con recto.
-Fin de tenias de colon (15 cm de ano) indica unión rectosigmoidea
 Mesenterio: Largo (con libertad de movimiento). Su raíz tiene inserción de V invertida desde bifurcación de vasos iliacos
comunes hacia cara anterior de sacro (Anterior a uréter izquierdo)
 Características:
- Apéndices omentales del colon sigmoide: Más largos, desaparecen junto con mesenterio sigmoide
- Tenias de colon: Desaparecen conforme musculo longitudinal de colon se ensancha hasta formar capa en recto
 Irrigación arterial: Procede de Arterias sigmoideas y Arterias cólica izquierda, ramas de Arteria mesentérica inferior (AMI).
Arterias sigmoideas descienden oblicuamente a la izquierda, donde se dividen en ascendentes y descendentes (Rama superior
de Arteria sigmoidea más superior se anastomosa con Arteria cólica izquierda, conformado parte de A marginal)
 Segunda transición sanguínea (aprox en flexura cólica izquierda) de AMS (proximal) a AMI (Distal)
 Drenaje venoso: VMI (tanto de colon descendente como sigmoide) que suele desembocar en Vena esplénica y luego en Vena
Porta hepática, camino a Hígado.
 Drenaje linfático: Nódulos linfáticos espicólicos y paracólicos, que drenan a nódulos linfáticos cólicos intermedios (tanto de
colon descendente como sigmoide). Esta linfa pasa a los nódulos linfáticos mesentéricos inferiores (En torno a AMI).
Flexura cólica izquierda puede drenar en nódulos linfáticos mesentéricos superiores.
 Inervación: Fibras simpáticas y parasimpáticas viajan juntas desde plexo aórtico, cerca de flexura cólica izquierda (Plexos
periarteriales). Distal a esta se separan.
 - Simpática: Procede de tronco simpático a través de nervios esplácnicos lumbares (abdominopélvicos), plexo mesentérico
superior y plexos periarteriales de AMI y sus ramas
- Parasimpática: De nervios esplácnicos pélvicos (plexo) y Nervios hipogástricos inferiores (pélvicos), que ascienden
retroperitonealmente

RECTO Y CONDUCTO ANAL

Parte terminal fija de intestino grueso, primariamente retroperitoneal y subperitoneal. Se continua con colon sigmoide en S3, en
parte inferior de mesenterio de colon sigmoide. Finalmente sigue inferiormente hasta conducto anal.

CAPÍTULO IV: HÍGADO, PÁNCREAS Y BAZO

IV.1: BAZO Y PÁNCREAS

BAZO
 Definición: Peritonizado. Órgano ovoide, pulposo y morado; considerado órgano abdominal más vulnerable. En su función
linfoide, es lugar de proliferación de linfocitos, vigilancia y respuesta inmunitaria. NO es un órgano vital.
- Prenatalmente hematopoyético.
- Postnatalmente, es reservorio sanguíneo, además de reciclar hierro y globina de GR gastados
 Estructura: (12 x 7 cm) Masa blanda, rodeada de capsula fibroelástica, rodeada de peritoneo visceral (excepto hilio esplénico)
- Hilio esplénico: Lugar de entrada y salida de ramas de A y V esplénicas, respectivamente. Esta en contacto con cola de
páncreas y constituye limite izquierdo de bolsa omental

 Ubicación: Entre costilla 9ª y 10ª (Eje mayor es paralelo a 10ª  Forma:

costilla), en región supramesocólica, hipocondrio izquierdo. Sus caras
Sus relaciones son: - Cara diafragmática (Extensa y convexa)
- Anterior con estómago (Ligamento gastroesplénico, - Superficie gástrica.
c/curvatura mayor) - Superficie renal.
- Posterior con diafragma - Superficie cólica (Ángulo cólico izquierdo)
- Inferior con flexura cólica izquierda (Ligamento frénico Bordes:
cólico izquierdo, sobre el cual reposa bazo) - Superior y anterior: Agudos y escotados
- Medial con riñón izquierdo (Ligamento esplenorrenal) - Inferior: Redondeado
- Intermedio: Lugar donde se encuentra hilio
 Vascularización

A esplénica: Mayor rama de Tronco Vasos linfáticos: Parten de NL del hilio,

V esplénica: Formada de varias
celiaco, discurre a lo largo de borde pasan a lo largo de los vasos esplénicos
tributarias que emergen de hilio. Se unen
superior de páncreas, anterior a riñón hacia NL pancreatoesplénicos (borde
a VMI, discurriendo posterior a cuerpo
izquierdo. En ligamento esplenorrenal se superior páncreas), en su camino a NL
de páncreas. Finalmente se unen a VMS
divide en ramas del hilio del bazo. celiacos.
para formar V porta hepática

 Inervación:
- Plexo celiaco, distribuidos a lo largo de A esplénica (Vasomotora)
PANCREAS
 Definición: Peritonizado fijo. Glándula digestiva accesoria. Es exocrino y endocrino.

 Ubicación:  Forma: Se divide en las porciones:

Retroperitoneal, pared - Cabeza: Abrazada por duodeno. A derecha de Vasos Mesentéricos Superiores, inferior a
abdominal posterior, plano transpilórico, sobre VCI, A y V renales derechas. Colédoco descansa superoposterior
plano subcostal, L2 y L3 Proceso unciforme: Proyección posterior a AMS
(Plano transpilórico entre - Cuello: Corto, sobre Vasos Mesentéricos superiores
L1 y L2 según Moore). - Cuerpo: Izquierdo a AMS y VMS, posterior a bolsa omental, forma parte de lecho del
Sus relaciones son:
estómago. Cubierto de peritoneo sólo en cara anterior (Retroperitoneal). Cara posterior
- Posterior a estómago
toma contacto con Aorta, Suprarrenal y riñón izquierdo y Vasos renales.
- Duodeno a la derecha
- Bazo a la izquierda - Cola: Incluida en ligamento esplenorrenal, anterior a riñón izquierdo. Se relaciona con
- Mesocolon transverso unión de hilio al bazo y flexura cólica izquierda
(Borde inferior)
 Vascularización:

Arterial: Venoso: Venas Linfa: Terminan en NL

pancreáticas pancreatoesplénicos, a lo largo de A
- Arterias pancreáticas: Ramas de la Arteria
correspondientes, esplénica (Aunque algunos van a NL
esplénica, irrigan cuerpo y cola y forman arcadas.
tributarias de V esplénica pilóricos). Estos drenan a NL
- Arterias Pancreatoduodenales superiores (Ramas
(principalmente) y VMS, mesentéricos superiores o NL celiacos
de A gastroduodenal) e inferiores (Ramas de
las cuales a su vez tributan (A través de los NL hepáticos)
AMS), con sus ramas anterior y posterior: Irrigan
a Vena porta hepática
cabeza y cuello, anastomosándose entre ellas
 Inervación:
- De N vagos y N esplácnicos abdominopélvicos.
- Parasimpático (Secretomotor secundario) y simpático para a lo largo de arterias de Plexo celiaco y Plexo mesentérico
superior
SECRECIONES
 Secreta exocrino: Jugo pancrático de cels acinares, excreta a duodeno mediante:
-
Conductos pancreático principal: Empieza en cola de páncreas y discurre por parénquima hasta cabeza. Luego gira hacia
inferior, para fusionarse con Colédoco, formando Ampolla hepatopancreática que desemboca en Papila duodenal Mayor,
regulada por esfínter de Oddi.
- Conducto pancreático accesorio: Comunica Conducto principal pancreático con duodeno, desembocando en Papila duodenal
menor, 2 cm sobre papila mayor (Pudieran no estar conectados)
 Secreta endocrino: Glucagón e insulina de islotes pancreáticos que pasan a sangre

IV.2: HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR

HIGADO
 Definición: Peritonizado fija. Mayor órgano del cuerpo (después de piel) y mayor glándula del organismo. Todo nutriente
absorbido en tubo digestivo se dirige primero a hígado (excepto lípidos), además de almacenar glicógeno y secretar bilis
- Proporciones: 1.5 Kg = 2.5% peso adulto (1:50)  5% de peso en feto (1:25), con funciones hematopoyéticas
- Secreción biliar: Sale mediante conductos biliares (Conductos hepático derecho e izquierdo) que se unen para formar
conducto hepático común. Este se une a conducto cístico (Desde vesícula biliar) para formar colédoco.
 Ubicación: Cuadrante superior derecho (Hipocondrio derecho y Epigastrio superior), bajo costillas 7ª y 11ª derechas

FORMA
Sus caras son:
 Cara Diafragmática: Lisa y en cúpula.
- Recesos importantes

Recesos subfrénicos: Derecho e izquierdo (No comunicantes entre Recesos subhepáticos: Receso hepatorrenal5: Extensión
ellos), son extensiones superiores de cavidad peritoneal, entre Derecho e izquierdo, posterosuperior de espacio
cara anterosuperior de hígado y diafragma. corresponden a subhepáticos, situado entre pared
- Ligamento falciforme: Separa ambos recesos, se extiende cavidades peritoneales derecha de cara visceral de
entre hígado y pared anterior del abdomen. Se continua inmediatamente hígado y riñón y glándula
superiormente por ligamento coronario; e inferiormente inferiores a hígado suprarrenal derechos. Comunica
por ligamento redondo (Vestigio de vena umbilical) con receso subfrénico derecho.

- Peritoneo: Cubierta en su totalidad, excepto en área desnuda, donde está en contacto directo con diafragma. Surco de VCI se
haya en esta área.
Ligamento coronario: Limita con su hoja anterior (superior) y posterior (inferior) de reflexión peritoneal desde diafragma.
Puntos de encuentro de hojas anterior y posterior, a izquierda y derecha delimitando área desnuda, formará respectivamente
Ligamento triangular izquierdo y Ligamento triangular derecho
Hoja izquierda Se continua con ligamento falciforme
Hoja derecha  Se continua con hoja derecha de omento menor

5
Zona más declive de cavidad peritoneal en decúbito supino
 Cara Visceral
- Peritoneo: Cubierta, excepto en fosa de vesícula y porta hepático.
- “H” hepática:
a) Fisura portal principal (Sagital derecha): Anteriormente por fosa de vesícula biliar y Posteriormente por surco de VCI
b) Fisura umbilical (Sagital izquierda): Anteriormente por fisura del ligamento redondo (Vestigio vena umbilical) y
Posteriormente por fisura del ligamento venoso (Vestigio conducto venoso fetal)
c) Triada portal: Con Arteria hepática a la izquierda, Conducto hepático común a la derecha y Vena porta hepático por
posterior.
Omento menor: Rodea porta, extendiéndose en forma de ligamento hepatoduodenal (encierra las estructuras del porta)
y ligamento hepatogástrico (entre surco de ligamento venoso y curvatura menor de estómago)

Porta hepático
“Anteriormente...”

“Posteriormente...”

Fisura portal Fisura

principal umbilical

DIVISIONES DEL HÍGADO

 División anatómica en lóbulos
- Ligamento falciforme (en fisura sagital izquierda o umbilical) separa gran lóbulo derecho de pequeño lóbulo izquierdo.
 - En cara diafragmática “H” del hígado (Cruce de portal hepático sobre las líneas paralelas Fisura portal principal y Fisura
umbilical) separa lóbulo cuadrado (anteroinferior) y lóbulo caudado6 (posterosuperior)

Altura de la
Bifurcación
Vena Porta

Fisura portal Fisura portal Fisura

derecha principal umbilical
 V hepática  V hepática  V hepática
derecha intermedia izquierda

 Subdivisiones funcionales del hígado

- “Parte derecha” y “Parte izquierda”: Similares entre ellas y delimitadas por fisura portal principal, donde cada una recibe una
porción de la bifurcación 1ª de la triada portal
Lóbulo caudado podría considerarse tercera parte, dado que su vascularización es independiente de la triada portal (recibe
de ambos) y drena directamente a VCI
- Estas partes puede subdividirse en total en 4
divisiones (que reciben bifurcación 2ª de la triada
portal): lateral derecha, medial derecha, medial
izquierda y lateral izquierda
- Y estas a su vez en 8 segmentos hepáticos (que
reciben ramas 3ª de la triada portal): Cada
subdivisión se divide en 2 (excepto división medial
izquierda) y se incorpora lóbulo caudado como
segmento I.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
 Vascularización:
- Triada portal:

6
No se llama caudado porque este en caudal (de hecho no lo está), sino por que emite proceso papilar alargado hacia derecha (entre
VCI y porta hepático)
 Vena porta hepática: Funcional, 75 a 80% sangre hepática, con 40% más de oxígeno que sangre que regresa por circuito
sistémico, hacia parénquima (Hepatocitos). Lleva prácticamente todos los nutrientes absorbidos en tubo digestivo a
sinusoides de hígado (excepto lípidos que son absorbidos por sistema linfático, no pasando por hígado).
Arteria hepática propia: 20 a 25% de sangre hepática, se distribuye por tejido extra-parenquimatoso (Conductos biliares
intrahepáticos)
 Junto a conducto hepático (triada portal), en el porta hepático, terminan dividiéndose en ramas 1ª derecha e izquierda,
para “porciones derecha e izquierda (2)”.
 A su vez, dentro de cada porción, las ramificaciones 2ª simultáneas que irrigan “subdivisiones mediales y laterales (4)” de
las “porciones derecha e izquierda (2)”
 3 de estas 4 ramificaciones de subdividen en una nueva ramificación 3ª que irrigan los “segmentos hepáticos (8)”
- Venas hepática: Se forman de la unión de Venas colectoras, que a su vez drenan a Venas centrales del parénquima hepática.
Son 3, Derecha, Media/ Intermedia, e Izquierda. Ubicadas entre segmentos (intersegmentarias), drenando parte de los
segmentos adyacentes.
Finamente drenan a VCI justo inferior a diafragma

- Linfa: 25% de linfa que recibe Conducto torácico procede de Hígado. Estos aparecen como:
 Vasos linfáticos superficiales en cápsula fibrosa de hígado subperitoneal (Cápsula de Glisson), que drenan en los NL
hepáticos
 Vasos linfáticos profundos en tejido conectivo, acompañando ramificaciones de Triada portal y Venas hepáticas (Se forma
en espacios perisinusoidales que drenan a linfáticos profundos de Triadas portales interlobulillares)
 Ambos convergen en portal hepático. NL hepáticos drenan a los NL celiacos, que a su vez drenan a cisterna de quilo en
extremo inferior de conducto torácico
 Inervación: Plexo nervioso hepático, que acompaña a ramas de la Arteria hepática propia y Vena porta hepática. Esta
constituido por fibras simpáticas del Plexo celiaco y fibras parasimpáticas de Troncos vagales anterior y posterior.

VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES

 Producción de bilis: Esta es secretada por los hepatocitos a los conductos biliares que se forman entre ellos. (Bilis emulsionan
grasa con objetivo de ser absorbidas en intestino distal). Estos drenan a biliares interlobulillares y luego a biliares colectores,
que confluyen para formar los conductos hepáticos izquierdo y derecho, que drenan sus porciones respectivas. Poco después
de dejar portal hepático, se unen para formar conducto hepático común, que se unirá a conducto cístico para formar el
colédoco

 En
la

imagen: Ilustración de un corte de hígado, donde se aprecian lobulillos

hepáticos7 hexagonales, cada uno con su vena central (De donde salen
radialmente sinusoides) que se dirigen a las triadas interlobulillares ubicadas en
el perímetro (Ramas terminales de Vena porta hepática, Arteria hepática
propia e inicio de conductos Biliares)

VESÍCULA BILIAR
7
Nótese que como conducto biliar no está en el centro, lobulillo hepático no presenta unidad funcional como los acinos de otras
glándulas
 Definición: (7 -10 cm, 50ml) Lugar de almacenamiento de la bilis producida constantemente en hígado, con objetivo de liberarla
intermitentemente en duodeno. Se ubica en fosa de la vesícula biliar en cara visceral de hígado, unida a este por peritoneo.
 Forma:
- Fondo: Ancho y romo, llega a extremo de 9ª cartílago costal en línea media clavicular
- Cuerpo: En contacto con cara visceral de hígado, colon transverso y porción superior de duodeno
- Cuello: Dirigido hacia porta hepático, con forma de S, se une a conducto cístico
 Conducto cístico: (3 a 4 cm) Pasa entre hojas del omento menor, y se une a conducto hepático común para formar el colédoco.
Su mucosa forma pliegue en espiral, que mantiene conducto abierto y permite retorno de bilis ante cierre de esfínteres; así
como resiste su vaciado brusco.
 Vascularización:
- Arteria cística: Rama derecha de la A hepática propia
- Venas císticas: Pequeñas y múltiples, drenan a Vena porta hepática
- Linfa: Por NL hepáticos, a través de NL císticos. Estos drenan a NL celiacos
 Inervación: Desde Plexo nervioso celiaco, N vago y N frénico derecho.
Parasimpática provoca contracciones de vesícula y relación de esfínteres (Favorecida por hormona colecistoquina). 8

Triángulo de Calot o Cistohepático 4

Límites:
- Conducto hepático común (Izquierda)
- Conducto cístico (Derecha)
- Cara visceral de hígado (Superior)

CONDUCTO COLEDOCO (O BILIAR COMÚN)

8
Utilidad de triangulo de Calot radica en que dentro de este se encuentra A cística, de manera que durante una colecistectomía
puede ubicarse el triángulo y con ello esta arteria, con el fin de obliterarla antes de sacar la vesícula e impedir hemorragias
 Definición: (5 a 15 cm) Conducto que se forma en borde libre del omento menor, por unión del conducto cístico y conducto
hepático común. Musculo circular rodea su extremo distal, formando esfínter del conducto colédoco (Cuando este esfínter se
contrae bilis regresa a vesícula)
 Vascularización:

Arterias Venas: Linfa:

Venas de la porción proximal del colédoco y Hacia NL císticos, NL
- A Cística: Irriga porción proximal
conductos hepáticos, además de la Vena del orificio omental y
- Rama derecha de A hepática propia: Irriga
pancreatoduodenal superior posterior NL hepáticos. Estos
porción central
(porción distal) que drenan a Vena porta pasan a NL celiacos.
- A Pancreatoduodenal superior posterior y A
hepática
gastroduodenal: Irriga porción retroduodenal

 Unión con conducto pancreático: Desciende posterior a porción superior de duodeno y se sitúa en cara posterior de cabeza de
páncreas.

Finalmente, a la izquierda de la porción

descendente de duodeno, entra en contacto
con conducto pancreático principal.
Ambos forman la ampolla hepatopancreática,
que desembocan en porción descendente de
duodeno a través de papila duodenal mayor
(de Vater), regulada por esfínter de Oddi

VENA PORTA HEPÁTICA

 Vena porta hepática: Ancha y corta (8cm). NO posee válvulas, al igual que sus colaterales, posibilitando el uso de vías alternas al sistema
- Origen: Confluencia de VMS y Vena esplénica, anterior a VCI.
- División: En cercanías de porta hepático, se divide en ramas derecha (Rica en nutrientes) e izquierda (Rica en producto de degradación d
- Anastomosis de sistema porta con sistema venoso sistémico: 1-Mucosa de esófago inferior. 2-Submucosa anal. 3-Región para umbilical

retroperitoneales
CAPÍTULO V: IRRIGACIÓN

V.1: ÓRGANOS SUPRACÓLICOS: ESÓFAGO, ESTOMAGO, HÍGADO, VESÍCULA BILIAR, PÁNCREAS Y BAZO
V.2: ÓRGANOS INFRACÓLICOS: INTESTINO DELGADO Y GRUESO
ANEXO: EMBRIOLOGÍA: FORMACIÓN DE SISTEMA
DIGESTIVO

Embrión trilaminar
 Endodermo Origina epitelio de sist digestivo y su
parénquima


Mesodermo Origina conectivo, componentes musculares y

peritoneales

Sist intestinal: Se extiende desde membrana orofaríngea a hasta membrana cloacal.

Se divide en: Intestino faríngeo (Origen de faringe y glándulas asociadas), intestino anterior, intestino medio e intestino
posterior.

 Intestino anterior: Integra esófago, tráquea, yemas pulmonares, estómago y duodeno (Desde su extremo proximal a
entrada de colédoco). Hígado, páncreas y árbol biliar se originan de evaginaciones de epitelio endodérmico en parte
superior de duodeno  “Anterior” determina irrigación por tronco celiaco
 Tabique traqueoesofágico divide su porción superior, dejando a esófago en región posterior; y a la tráquea y yemas
pulmonares en región anterior. Desviación de este tabique pudiera llevar a anomalías en comunicación de tráquea y
esófago.

Anomalía
  Es
t omag
o rota
en 90° en
torno a
eje
vertical
(Su cara
izquierda
pasa
anterior y
su
derecha a
posterior). Durante esta, pared posterior crece más rápido que anterior, formando curvas mayor y menor.
Luego, pierde este eje al rotar desplazando unión esofágica a izquierda y unión duodenal a la derecha.
Dada sus uniones con mesogastrio dorsal y con mesogastrio ventral, rotación produce que mesogastrio dorsal forme
Bolsa omental
 Bazo comienza a crecer entre estas hojas de mesogastrio dorsal, fusionándose con peritoneo de pared posterior de
abdomen. Este se incorpora a pared abdominal mediante ligamentos esplenorrenal y gastroesplénico (prolongaciones
del mesogastrio)
  Duodeno, luego de giros estomacales, adopta forma de C y gira a la derecha. Esto, junto con rápido crecimiento de
páncreas, desvía duodeno a lado
derecho de cavidad, ejerciendo
presión contra pared dorsal del
cuerpo (Fusión de mesoduodeno con
peritoneo adyacente, dejándolo
retroperitoneal)

 Cordones hepáticos epiteliales y

sistema biliar crecen hacia interior de
tabique transverso
 Páncreas se forma a partir de yema
ventral y yema dorsal. Cuando duodeno adopta forma de C, yema pancreática ventral rota por dorsal y se sitúa debajo
y detrás de yema dorsal; fusionándose para constituir páncreas definitivo. Errores de la rotación de segmentos pudiera
llevar a páncreas anular, donde ambas porciones rodean al duodeno generando constricción intestinal.

 Intestino medio: Forma asa intestinal primaria, que da

origen a duodeno distal, a la entrada del colédoco, y se
extiende hasta unión de 2/3 proximales de colon
transverso con su tercio distal. “Medio” determina irrigación por AMS.
 Conducto vitelino comunica temporalmente ápice del asa primaria con saco vitelino
 Rápido crecimiento de asas forma Hernia fisiológica (6ª sem), la cual retorna al cuerpo alrededor de la 10ª sem
 Paralelamente asa del intestino medio rota en 270° antihorarios
 Anomalías frecuentes de estos procesos son: Remanentes del conducto vitelino, incapacidad del intestino medio de
reingresar a cavidad abdominal, malrotación, estenosis y duplicación de segmentos intestinales

Ciego desciende desde posición alta a posición baja

  Intestino posterior: Tercio distal de colon transverso a conducto anal (Extremo final de conducto anal nace de ectodermo,
que se invagina entorno a proctodeo9) “Posterior” determina irrigación por AMI
 Ingresa a región dorsal de la cloaca (o futuro conducto anorrectal).
 Alantoides (o futuro seno urogenital) ingresa a región anterior
 Tabique urorrectal divide las 2 regiones
 Degradación de membrana cloacal permite comunicación de conducto anorrectal y seno urogenital al exterior
 Anomalías
en su
tamaño
pudieran
desplazar
ano hacia
anterior y
generar
fistulas

rectovaginales, rectouretrales y atresias

 Mesenterio:

9
Nótese que dado doble naturaleza del conducto anal (Porción proximal proviene de endodermo y porción distal de ectodermo)
también posee doble irrigación: Desde la AMI (Como Arteria rectal superior) y A pudenda interna (Como Arteria rectal inferior)
  Mesenterio dorsal: Continuo, se extiende desde segmento caudal de esófago a mesorrecto
 Mesenterio ventral: A partir de mesogastrio ventral, tiene 2 partes: (1) Omento menor, desde hígado a estómago y
duodeno proximal; (2) Ligamento falciforme, desde hígado a pared ventral
 Ambos se continúan, sosteniendo juntos a las vísceras y permitiendo paso de vasos sanguíneos, linfa y nervios
 Peritoneo: A partir de membranas serosas que recubren vísceras (Peritoneo visceral) que se repliegan sobre pared posterior del
cuerpo (Peritoneo parietal)