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UN PACIENTE CON...

Fascitis plantar diagnosticada mediante ecografía

Miguel Ángel Sáez Morenoa, Marta Castaño Díazb, Luis Torres Antónc,
y Jesús López-Torres Hidalgod

a
Residente de 4º año de Medici- RESUMEN
na Familiar y Comunitaria. Cen-
La fascitis plantar constituye una causa frecuente de dolor en la planta del pie. Se produce por
tro de Salud Zona VIII. Albacete. un exceso de carga a nivel de la inserción de la fascia en el calcáneo. Típicamente, el paciente
(España). describe dolor al inicio del día con la deambulación y aumento del mismo a la palpación. La
b
Residente de 2º año de Medici- ecografía complementa e incluso confirma el diagnóstico, y además sirve como guía para de-
na Familiar y Comunitaria. Cen- terminados tratamientos cuando las medidas conservadoras no dan resultado.
tro de Salud Zona VIII. Albacete.
(España). Palabras clave: Fascitis, Ecografía, Calcáneo.
c
Residente de 1er año de Medici- ABSTRACT
na Familiar y Comunitaria. Cen-
tro de Salud Zona VIII. Albacete. Plantar fascitis is a common cause of pain in the sole of the foot; it occurs because of excess
load at the insertion of the fascia into the calcaneus. The patient typically reports pain at the
(España).
start of the day upon gait and this increases on palpation. Ultrasound complements and even
d
Especialista en Medicina Fami- confirms the diagnosis and also serves as a guide for certain treatments when conservative
liar y Comunitaria. Centro de Sa- measures have not proved to be effective.
lud Zona VIII. Albacete. (España).
Key words: Calcaneus. Fasciitis. Ultrasonography.

Correspondencia: Miguel Ángel

Sáez Moreno.
INTRODUCCIÓN
Correo electrónico:
[email protected]
El dolor en la planta del pie es un motivo de consulta frecuente en la consulta de
Medicina Familiar y Comunitaria, siendo la fascitis plantar causante de aproxi-
Recibido el 3 de septiembre de madamente un 15% de este1. La fascia plantar es una estructura de tejido fibro-
2019. so que une el borde inferior del calcáneo con la cabeza de los metatarsianos y
Aceptado para su publicación el forma el arco plantar del pie. Sus fibras se continúan con las del paratendón de
25 de diciembre de 2019. Aquiles a través de una banda delgada correspondiente al periostio del calcá-
neo. La fascitis normalmente se produce por una sobrecarga de la inserción de
la fascia plantar en el borde inferior del calcáneo, siendo rara la rotura de esta.
La edad más frecuente de presentación oscila entre los 40 y los 60 años en
la población general, con un pico más joven en corredores1. El diagnóstico es
clínico y ecográfico, siendo el engrosamiento de la fascia plantar, en su origen
o en forma de tumefacción fusiforme más distal, indicativo de alteraciones pato-
lógicas2. El tratamiento inicial es conservador, mediante reposo, estiramientos y
tratamiento antinflamatorio, pero puede llegar a requerir cirugía.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un hombre de 37 años, con sobrepeso y sin otros ante-

cedentes personales ni familiares de interés, que acudió a la consulta de Medi-
cina Familiar y Comunitaria porque sufría desde hacía tiempo dolor en la fascia
plantar izquierda, por la mañana al inicio de la deambulación y con la actividad
Este artículo de Revista Clínica de física intensa.
Medicina de Familia se encuentra
disponible bajo la licencia de Crea- Tras realizar una exploración física, se completó el estudio mediante una eco-
tive Commons Reconocimiento- grafía y se le diagnosticó fascitis plantar. Comprobamos, en un corte longitudi-
NoComercial-SinObraDerivada
nal, el aumento de grosor de la fascia de 6,9 mm y una ecotextura relativamente
4.0 Internacional (by-nc-nd).
hipoecogénica (figura 1), lo que permitió confirmar el diagnóstico. En el corte
transversal también se pudo observar dicho aumento de grosor, de 6,2 mm (fi-
gura 2). Se realizó una infiltración de corticoides eco-guiada con la que el pa-
ciente obtuvo mejoría.

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DISCUSIÓN dad sistémica, como las espondiloartritis4, que debe

sospecharse sobre todo si es bilateral. Tampoco se
La fascitis plantar es una patología multifactorial que deberían olvidar las artropatías por depósito de cris-
deriva de la inflamación de la aponeurosis que reco- tales, en las que no solo afectan a la articulación, sino
rre longitudinalmente todo el pie. Estudios recientes que también producen depósitos tendinosos.
indican que puede tratarse más bien de una fasciosis,
dada la cronicidad de la enfermedad y la evidencia El tratamiento inicial es conservador, y consiste en
histológica de degeneración y necrosis del coláge- reposo de la actividad física, fisioterapia con ejerci-
no, así como de desestructuración del tejido fibroso1, cios de estiramiento, calzado con suela de goma o
aunque puede desarrollarse también tras el ejercicio silicona, hielo local y fármacos antinflamatorios. No
intenso de manera aguda3. Los síntomas suelen per- se dispone de estudios que evalúen la eficacia del
sistir meses e incluso años4. vendaje funcional, aunque se puede emplear con el
objetivo de aumentar el arco plantar y así relajar la
Cursa con dolor en la cara ínfero-medial del talón, fascia5. En aquellos casos que no responden, suele
que se acentúa al iniciar el movimiento. Puede haber ser eficaz una infiltración con corticoide local, que
dolor a la palpación de la inserción calcánea en un ta- puede realizarse guiado por ecografía. Las princi-
lón de apariencia normal3. Este puede aumentar con pales complicaciones de la administración local de
la dorsiflexión forzada del primer dedo del pie, man- corticoides, aunque infrecuentes, son la rotura de la
teniendo el tobillo en posición neutra, siendo esta fascia y la atrofia de la almohadilla grasa del talón4. En
maniobra muy específica, pero poco sensible (dis- caso de rotura, la clínica sería más brusca e intensa,
cretamente mayor con el pie en carga). La presencia acompañándose de edema e inflamación local.
de un espolón calcáneo carece de valor diagnóstico,
ya que solo alrededor del 5% de los pacientes con Para la exploración ecográfica, utilizaremos una
espolón manifiestan dolor en el talón1. Es importan- sonda lineal de alta frecuencia, con el paciente en
te estar siempre atento a los signos de alarma: dolor decúbito prono y los pies colgando por el borde de
nocturno, deformidades, antecedente de traumatis- la camilla. Realizaremos un corte longitudinal funda-
mo, lesiones cutáneas o disminución de pulsos. mentalmente y nos centraremos en la inserción de
la fascia en la parte inferior del calcáneo. Su aspecto
La radiografía simple y las pruebas de laboratorio se ecográfico es similar al que presentan otros ligamen-
deben reservar para los casos de fuerte sospecha de tos: fibrilar hiperecoico, laminar y de bordes parale-
otro diagnóstico; es decir, aquellos pacientes que no los; suele tener un grosor de 3-4 mm en su inserción
mejoran lo esperado después del tratamiento inicial o calcánea, medido en corte longitudinal. La inserción
que presentan una historia clínica o una exploración en la tuberosidad calcánea de la fascia puede apare-
física anómalas. La ecografía nos ayuda a evaluar el cer hipoecoica por efecto de la anisotropía, debido a
grado de afectación en caso de fascitis y a realizar que las fibras tendinosas adquieren una trayectoria
un diagnóstico diferencial con otros procesos que curva en ese punto3. El tercio posterior de la fascia
exigen un estudio más amplio3. Además, es posible es el que se ve afectado en la mayoría de los pacien-
hacer un seguimiento del paciente mediante el regis- tes, cerca de su inserción en el tubérculo interno del
tro de las exploraciones. calcáneo4. Los principales signos patológicos son un
engrosamiento de la fascia (mayor o igual a 5 mm3) y
El diagnóstico diferencial habría que llevarlo a cabo una ecotextura relativamente hipoecogénica debida
con la bursitis subcalcánea, las fracturas calcáneas al edema interfibrilar. También pueden observarse
por estrés, el síndrome de la almohadilla calcánea los bordes fasciales convexos y la pérdida de defi-
o el dolor neuropático; todas estas entidades son nición de los mismos, siendo infrecuente el edema
menos frecuentes. Es importante distinguirla de las perifascial4.
entesopatías, formando parte de alguna enferme-

Figura 1. Corte ecográfico longitudinal en el que se aprecia Figura 2. Corte ecográfico transversal en el que se aprecia
la fascia izquierda engrosada y relativamente hipoecogénica el aumento de grosor de la fascia izquierda en comparación
en comparación con la derecha. con la derecha.en comparación con la derecha.

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Se cree que los cambios hipoecogénicos observa- BIBLIOGRAFÍA

dos en la fascitis plantar reflejan el edema de la fascia
que se produce por los microdesgarros y la degene- 1. Rubira López DJ, Herreros Juárez S. ¿Tiene una fascitis plan-
ración local. En el 40% de los pacientes con fascitis tar? AMF. 2016;12(6):341-4.
plantar aguda la ecografía Doppler muestra hipere- 2. Kim C, Hook PT, Kissin E. Articulaciones. En: Ecografía a pie
mia de la fascia y las partes blandas adyacentes4. En de cama. Fundamentos de la ecografía clínica. Barcelona:
Elsevier; 2016. p. 299-323.
pacientes con más de 12 meses de duración no se
3. Sánchez Barrancos IM, Rodríguez Salvador JJ. Escenarios de
observa la hiperemia. También se puede considerar la ecografía clínica musculotendinosa. En: Escenarios clínicos
el Doppler para el diagnóstico diferencial en caso de de la ecografía en medicina familiar. Barcelona: Congresos y
patologías inflamatorias. Ediciones semFYC; 2016. p. 117-37.
4. Bianchi S, Martinoli C. Pie. En: Ecografía musculoesquelética.
La ecografía tiene un papel definitivo en el tratamien- Madrid: Marban Libros; 2011. p. 805-7.
to de la fascitis plantar porque permite guiar la inyec- 5. Traumatología de partes blandas. Miembro inferior. Tobillo y
ción local de corticoides, entre otros procedimien- pie: Fascitis plantar. AMF. 2008;4(5) 278-92.
tos. De esta manera, suele ser más eficaz que guiada
por palpación, aparte de que se reduce el riesgo de
rotura de la fascia inducida por corticoides, así como
de atrofia grasa de la región plantar4.

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