FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE TERAPIA OCUPACIONAL

MODELOS DE INTERVENCIÓN
BASADOS EN LA OCUPACIÓN

MÓDULO DE TRABAJO PARA LA ASIGNATURA

SANTIAGO: Orquídea Miranda

María Cecilia Gómez
 Semestre Otoño 2015

ÍNDICE

- Portada Pág. 1
- Índice Pág. 2
- Presentación Pág. 3
- Terapia Ocupacional y Ocupación Humana Pág. 5
- Modelos Conceptuales para la Práctica Pág. 14
- Guía de Trabajo I Pág. 19
- Modelo de Ocupación Humana Pág. 20
- Guía de Trabajo II Pág. 32
- Guía de Trabajo III Pág. 36
- Guía de Trabajo IV Pág. 46
- Guía de Trabajo V Pág. 60
- Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional y Habilitación Pág. 62
- Guía de Trabajo VI Pág. 69
- Guía de Trabajo VII Pág. 88
- Guía de Trabajo VIII Pág. 101
- Guía de Trabajo IX Pág. 103
- Guía de Trabajo X Pág. 111
- Guía de Trabajo XI Pág. 128
- Modelo Kawa Pág. 129
- Guía de Trabajo XII Pág. 140
- Guía de Trabajo XIII Pág. 148
- Análisis Comparativo de los Modelos Pág. 149
 PRESENTACIÓN

Este documento tiene por objetivo presentar a los estudiantes de la asignatura “Modelos
de Intervención Basados en la Ocupación”, los principios y postulados de aquellos
planteamientos teóricos emergentes y en desarrollo en la profesión, de forma de que
puedan familiarizarse con ellos y aplicarlos tanto en sus reflexiones teóricas, como en los
procesos de apoyo terapéutico en los que se vean involucrados, ya sea en este nivel o en
futuras prácticas intermedias y profesionales.

De la misma manera, pretende ser un mediador del aprendizaje autónomo del

estudiante, estableciéndose como práctica permanente a través de la asignatura, la
lectura previa a la sesión de clases de sus capítulos, y el desarrollo de guías de trabajo
enunciadas en cada tema.

Se proponen cinco capítulos que revisan en profundidad estos planteamientos.

El primero de ellos, orientado a la revisión de los conceptos teóricos fundamentales sobre

“ocupación”, desarrollo de los paradigmas en la profesión y la revisión de lo que
Kielhofner a denominado Modelos conceptuales para la práctica.

En segundo lugar, aborda el planteamiento actualizado del Modelo de Ocupación

Humana – MOHO (sigla en inglés), propuesto por Gary Kielhofner, que representa la
construcción de un campo de conocimiento de la Terapia Ocupacional y que se encuentra
en constante revisión y desarrollo desde hace ya varias décadas. Es importante recalcar la
amplitud de su aplicación práctica y las experiencias que se han realizado bajo sus
principios en diversas partes del mundo.

En un tercer punto, se describe el Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional –

Habilitación (CMOP – E, por su sigla en inglés), que emerge desde el trabajo desarrollado
por la Asociación Canadiense de Desempeño Ocupacional (CAOT, por su sigla en inglés),
con autoras como Sue Baptiste, Mary Law, Helene Polatajko y otras.
Este modelo, reconocido como un enfoque basado en la ocupación, presenta una mirada
innovadora, que orienta la práctica de la Terapia Ocupacional desde Canadá, incorporando
conceptos relevantes como la “práctica centrada en el cliente” y la “espiritualidad”,
ambos claves para el accionar terapéutico. Pese a que no se aplica en el país de forma
extendida, es reconocido mundialmente por sus aportes, su claridad de visión a partir de
la evolución de paradigmas en la atención de salud, las necesidades ocupacionales de la
población, y la necesaria coherencia que debe observarse con la institucionalidad.
Actualmente siguen desarrollándose investigaciones para ampliar y proyectar sus
aplicaciones.

Más adelante y como cuarto capítulo, se incluye el Modelo Río1 (Kawa en japonés), cuyo
autor, Michael Iwama incorpora y reflexiona sobre las implicancias de la cultura en la
Terapia Ocupacional a partir de la narrativa de las personas, grupos o comunidades. Esto
ha permitido reconceptualizar la profesión y su foco de atención, incorporando la mirada
de una terapia ocupacional culturalmente relevante y centrada en las personas. Se
incorpora en este apartado, un artículo publicado en la Revista Chilena de Terapia
Ocupacional por la profesora Daniela Castro2, que muestra cuatro estudios de caso
desarrollados en Chile en el año 2010, y en el que participan estudiantes de la carrera de
Terapia Ocupacional de la Universidad Mayor.

Por último, se presenta un Módulo de trabajo de análisis comparativo entre el MOHO, el

CMOP – E, Río pudiendo incorporar los estudiantes, otros modelos emergentes y/o
enfoques ocupacionales. Se espera con ello, ampliar las posibilidades de reflexión y
práctica de terapeutas ocupacionales en formación así como el interés del conocimiento
propio de la disciplina.

Invitamos a los estudiantes a conocer, comprender y reflexionar acerca de los usos,

alcances, potencialidades y limitaciones de cada uno de los Modelos y perspectivas
ocupacionales que serán vistos en la asignatura, y visualizar de una manera amplia el
proceso de construcción de conocimiento y análisis teórico que actualmente se desarrolla
en la profesión.

Presentación desarrollada por:

Daniela Castro De Jong, Terapeuta Andrea Girardi Kromer. Terapeuta

1
Para efectos de este documento, se usarán alternativamente los términos Kawa o Río para referirse al Modelo,
cautelando su pertinencia cultural en la traducción.
2
Actualmente cursa sus estudios de Doctorado en la Universidad de Gotemburgo, Suecia.
Ocupacional, Universidad de Chile. Master en Ocupacional, Universidad de Chile. Magíster
Integración Social de Personas con (C) en Psicología Social, Pontificia Universidad
Discapacidad, Universidad de Salamanca Católica de Chile. Diplomada en el Modelo de
(España). Estudiante PhD in Health Ocupación Humana, Universidad de los
Sciences,University of Gothenburg (Suecia). Andes.
Mayo del 2012
Modificada por:
Orquídea Miranda Zúñiga, Terapeuta Ocupacional, Universidad de Chile. Diplomada en el
Modelo de Ocupación Humana, Universidad de los Andes. Master en Integración Social de
Personas con Discapacidad, Universidad de Salamanca (España). Diploma de estudios
Avanzados en Educación, UNED, España.
Marzo 2015

TERAPIA OCUPACIONAL , OCUPACIÓN, DESEMPEÑO OCUPACIONAL.

Preparado y editado por Carmen Gloria de las Heras, basado en los libros “Health Through
Occupation”,1982; y “Conceptual Foundations of Occupational Therapy”, 1992, 1997, 2003 de Gary
Kielhofner.
Modificado por Orquídea Miranda Z. Se incorporan conceptos de:
“Ocupación, Cultura y Sociedad, Un compromiso con la Terapia Ocupacional” de los compiladores Montes B.,
Esmerode Iglesias, Touceda Rey, C. (2012). Revista Gallega de Terapia Ocupacional.
Documento de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional, “Marco de trabajo para la práctica de
Terapia Ocupacional, Dominio y proceso”, 2ª edición publicado en AJOT XI-XII 2008, vol 62, Nº6: 625-66.
Marco conceptual para la Ocupación terapéutica, Forma Ocupacional, Desempeño Ocupacional de los
autores David L. Nelson y Julie Jepson – Thomas. Traducción no oficial parauso docente.

Según el Marco de Trabajo para la Terapia Ocupacional, la contribución de la disciplina

dice relación con el apoyo brindado a las personas, organizaciones, y poblaciones en su
participación en actividades u ocupaciones de cada día, que ellos quieren o necesitan
hacer, como una manera que apoyar su salud y participación social. Esto conlleva la
consideración y reflexión de valores nucleares de la profesión, conocimiento propio y
relacionado así como habilidades para brindar dicho apoyo a dichas personas (AOTA,
2008)

En este sentido es relevante agregar que esto supone la contextualización histórico social
de los sujetos, la toma de conciencia de factores que afectan la participación y con ello la
construcción de la propia autonomía y determinación de las personas respecto de su vida
y los factores que inciden en ella.

Es así como es posible el logro de un desempeño satisfactorio, lo que implica el

involucramiento en roles ocupacionales significativos en las diferentes actividades de la
vida (trabajo o estudios, actividades del diario vivir, tiempo libre), con sus implicancias
histórico culturales, y el empoderamiento de los sujetos.

La Terapia Ocupacional define a la Ocupación como “los comportamientos a través de los

cuales los seres humanos, colectiva o individualmente, forman su espacio en el mundo
físico, temporal y social”. El término Ocupación se refiere a un concepto mucho más
amplio que el “hacer algo” o “estar ocupado en”. La representación social del concepto en
algunas comunidades de terapeutas ocupacionales, implica el desenvolvimiento y
desempeño en las distintas tareas que dan significado a una necesidad individual de
sentirse competente y satisfecho al pertenecer al mundo social y validar las propias
capacidades, intereses, valores y objetivos personales adquiridos por la propia
experiencia.

Por otra parte y de acuerdo a perspectivas sociales de la Terapia Ocupacional, la

ocupación no es un ente separado de los sujetos. Tal como plantea Guajardo A., “la
ocupación no es una cosa, un indeterminado. No es un mineral, una piedra, una molécula,
un tejido. La ocupación son las personas. En Terapia Ocupacional, el objeto de estudio no
es un objeto, sino un sujeto que piensa, actúa, que decide. No es la ocupación separada
del sujeto, es el sujeto SIENDO en la ocupación.”

Las maneras en que las personas ocupan su vida adoptan diversas formas, las que han
sido agrupadas históricamente por la Terapia Ocupacional en tres grandes rubros: el
Juego, las tareas del Diario Vivir, y el Trabajo. Hoy en día la Asociación Americana de la
Terapia Ocupacional las nómina áreas de la ocupación, desagregándolas en actividades de
la vida diaria, actividades instrumentales de la vida diaria, descanso y sueño, educación,
trabajo, juego, tiempo libre/ocio y participación social.

Si consideramos la primera designación, debemos relevar que el Juego se desarrolla desde

la infancia como una actividad placentera que implica exploración, descubrimiento y
entretención y que toma la forma de imaginación, deportes y actividades lúdicas y
creativas a lo largo de la vida. Las Actividades del Diario Vivir son aquellas que sirven para
la mantención de nosotros mismos y de nuestro estilo de vida. Ellas incluyen las
actividades del autocuidado, de organización de nuestro espacio físico, de relación con los
servicios de la comunidad, y de manejar los recursos necesarios para nuestra
supervivencia. El trabajo corresponde a aquellas tareas productivas o de servicios. Otras
actividades relacionadas con el trabajo son aquellas dirigidas al desarrollo de habilidades
personales que permiten el desarrollo propio o de otros, como son el estudio, las prácticas
de aprendizaje, el voluntariado y/o trabajo en el hogar. Por tanto, las actividades
desarrolladas como estudiante, trabajador remunerado, voluntario, actividades parentales
y de dueño de casa, y de aficionado serio, son consideradas como trabajo en su más
amplia acepción.
Todas ellas no pueden ser entendidas separadas del sujeto, la ocupación es la persona en
movimiento, como acción, como práctica social relacionada en la que se constituyen los
sujetos, (Guajardo A., 2012).

Los diferentes ámbitos de desempeño ocupacional, la cotidianeidad, no pueden

entenderse separados del sujeto, y por tanto el sentido de equilibrio, los aprendizajes, el
desarrollo de intereses, y el sentido de eficacia conforman parte de la construcción
permanente del sujeto en relación con otros.

La ocupación, entendida como el ser el mundo, adquiere complejidad en relación a la

complejidad misma de las prácticas sociales, la cultura, significaciones y relaciones, y en
este sentido no puede entenderse sino a través de las narrativas de los sujetos, la
intersubjetividad en la expresión creativa, la producción, la celebración y los rituales.

Por tanto, la naturaleza de las personas siendo en la ocupación no es constante, sino

dinámica y refleja la construcción social y las “relaciones sociales históricamente
producidas… materializadas en las singularidades” (Guajardo, A. 2012, Pag 24)

Desde una perspectiva biomédica se plantea que la ocupación tiene implicancias directas
en la salud y bienestar de las personas. A través de la participación en ocupaciones
significativas el hombre mantiene y fortalece sus sistemas músculo-esquelético y cardio-
pulmonar, resultando en energía y vitalidad. De la misma manera, se facilitan los procesos
sensoriales, cognitivos y neurológicos.

En una visión más integradora n los efectos positivos que el desempeño en ocupaciones
tiene en los aspectos psicológicos son ampliamente conocidos y fundamentales. El
hombre presenta una necesidad intrínseca de descubrir, crear, participar y sentirse
competente en su ambiente, necesidad que emerge tanto de las necesidades biológicas
como sociales. Esto lo logra a través del descubrimiento de información, el
descubrimiento de nuevos potenciales y de la utilización de sus habilidades y capacidades,
lo que le otorga sentido de control, de confianza en sí mismo, y reafirmación de su
bienestar personal. Este conjunto de beneficios hace que la ocupación o más bien el
involucramiento en ocupaciones sea de importancia fundamental para crear, afianzar y
experimentar sentido en la vida.

La Terapia Ocupacional entonces, puede colaborar o apoyar a personas de todas las

edades, a poblaciones y organizaciones que presenten desafíos ocupacionales incluidos
aquellos vinculados a la justicia ocupacional.

Es por estos motivos que el campo y la intervención del terapeuta ocupacional es amplio y
complejo, reflejándose en el desempeño de múltiples roles y funciones, en todas las áreas
y niveles de intervención en salud.
El desarrollo de habilidades de los profesionales de la disciplina, involucran tanto la
intervención para el desarrollo y/o mantenimiento de capacidades sensorio-motoras, de
procesamiento y sociales, como en el mantenimiento y/o aprendizaje de habilidades
críticas necesarias para cada persona en particular, para lograr la integración ocupacional
satisfactoria en sus ambientes relevantes. Esto implica por consiguiente la intervención en
dichos ambientes, ya sea con objetivos de promoción y prevención, como en la facilitación
de la adaptación de estos ambientes a las necesidades particulares.

Considerando que el desempeño ocupacional es interdependiente con los intereses,

valores, la confianza personal, la cultura y el aprendizaje de vida de cada individuo-
aspectos que influyen directamente en la motivación por la acción y las elecciones
ocupacionales, es que es de fundamental importancia el rol del terapeuta ocupacional en
el desarrollo de estas motivaciones, y en situaciones que lo requieran, en el proceso de
facilitación de la remotivación.

Debido a esta complejidad del rol del Terapeuta Ocupacional es que el programa de
estudios de esta profesión debe ser Integrador y a la vez especializado, requiriendo tanto
de ciencias básicas, filosofía de la ciencia y ética, de conocimientos relacionados del
campo de la salud, las ciencias sociales, la ecología como de la propia disciplina: ciencia
de la ocupación, modelos conceptuales de la práctica e investigación.

II. PARADIGMA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Según Kielhofner, la disciplina de Terapia Ocupacional se encuentra aún en búsqueda de

un fundamento conceptual universal que organice su identidad y guíe su práctica.
Diversos marcos de trabajo han sido propuestos como alternativas para unificar un
criterio conceptual, pero estos más bien han competido por el logro de su primacía en la
Terapia Ocupacional. Esto ha llevado a períodos de crisis en los que se ponen en discusión
el desarrollo y la identidad de la profesión al cambiar los paradigmas que están a la base
de su práctica y de la generación de conocimiento.

Los paradigmas en las disciplinas académicas, son una síntesis de creencias, compromisos
grupales, maneras de ver, compartidas por una comunidad científica, que generan y
controlan las teorías y discursos de dicha comunidad. Los paradigmas, pueden funcionar
como patrones, modelos mentales o reglas operativas, como también determinar la
aplicación de conceptos en la práctica.

En este contexto la crisis es una etapa natural y fundamental en la ontogénesis de una

disciplina, que da por resultado, según el autor, a la eventual unificación de esta bajo un
paradigma único.

CAMBIO DE PARADIGMA
Kuhn es a menudo citado para hacer referencia al concepto de paradigma, un conjunto de
creencias acerca de lo que puede ser conocido (Guba, 1990). Con
respecto a la noción de paradigma, Skrtic (1990) señala que en las tres
décadas pasadas el concepto de paradigma ha sido asociado más
frecuentemente con el análisis que Kuhn hace del progreso científico.
Aunque la noción de paradigma fue su concepto central, dicho autor
no ha sido consistente acerca de su significado. Según Masterman
(1970) hay más de veinte usos de dicho término en el trabajo original
de Kuhn, quien ilustra el concepto de paradigma y cambio de
paradigma con las ciencias físicas. Aquí se comparte con Patton (1990) la definición de
paradigma que dice:

“Un paradigma es una forma de ver el mundo, una perspectiva general, una manera de
fragmentar la complejidad del mundo real. Dicho esto, los paradigmas están enraizados en
la socialización de los adeptos y de los practicantes, los paradigmas dicen a ellos lo que es
importante, legítimo y razonable.” (p.37).

El paradigma que prevalece en el contexto es el que determina como los clientes y los
Terapeutas Ocupacionales pueden proceder en las situaciones cotidianas.

Guba (1990) señala que los paradigmas pueden ser caracterizados según la manera en que
sus representantes responden a tres preguntas de corte: ontológico, epistemológico y
metodológico. Este autor habla de cuatro grandes paradigmas: el paradigma positivista,
post positivista, realismo crítico y el constructivista. Estos muestran claras diferencias a la
hora de responder a las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es la naturaleza de lo conocible o cuál es la naturaleza de la realidad? Esta es

la pregunta ontológica.
2. ¿Cuál es la naturaleza de la relación entre el que conoce (en este caso el
investigador) y lo conocible (susceptible de ser conocido)? Esta es la pregunta
epistemológica.
3. ¿Cómo deberá el investigador proceder en la búsqueda del conocimiento? Esta es
la pregunta metodológica.

Guba (1990) señala acerca de la naturaleza de estos cuatro paradigmas. En ellos podemos
distinguir el paradigma positivista y los llamados alternativos. El paradigma dominante
desde la revolución industrial ha sido el positivismo, la teoría y la práctica de la ciencia
empírica. El énfasis está puesto en la medición cuantitativa y objetiva como base para la
comprensión y modificación tanto de las personas como del medio ambiente. Los
científicos positivistas operan a través de experimentos controlados para probar sus
hipótesis. Los sistemas de clasificación jerárquica crean un orden jerárquico del
conocimiento, lo que se refleja en la práctica. Por ejemplo las ciencias médicas ranquean
el conocimiento biomédico sobre las enfermedades, por ejemplo las más dañinas e
importantes, por sobre el conocimiento sobre la adaptación y el cambio en la vida diaria
(Forguet, 1983).

Los paradigmas alternativos, son caracterizados por aquellas perspectivas de la mente y

del conocimiento que rechazan la idea de que solamente hay una corte epistemológica
suprema a la cual se puede apelar para resolver todos aquellos asuntos concernientes a la
verdad (Guba,1990). 3 Estos aparecen como una reacción al paradigma positivista, que no
logra dar entendimiento a fenómenos de las ciencias sociales y a la complejidad del ser
humano e intentan desentrañar el significado, el sentido, la intencionalidad del texto, de
un símbolo o de un acontecimiento.

Creencias Básicas de los Paradigmas

Aspecto Positivismo Post positivismo Teoría Critica Constructivismo

Realismo Realismo Crítico; Realismo Relativismo;
ingenuo; existencia de una histórico, realidades locales y
existencia de realidad a la que realidad virtual construidas
una realidad se puede acceder moldeada por específicamente.
Ontología aprehensible. solo de forma valores sociales,
imperfecta y políticos,
probabilística. culturales,
económicos,
étnicos, y de
género, que se
cristalizan con
el tiempo.
Dualista Dualismo Transaccional Transaccional
Objetivista Modificado objetivista; subjetivismo;
Epistemología Resultados objetivismo; resultados resultados creados.
Verdaderos resultados mediados por
probablemente los valores.
verdaderos
Experimental; Experimental Dialógica Hermenéutica –
verificación de modificada; Dialéctica Dialéctica.
hipótesis; “falsación de
Metodología manipulación de hipótesis”;
variables; manipulación de
establecimiento variables; puede
de leyes; incluir técnicas
técnicas Cualitativas.
Cuantitativas.

3
Guba E. G. (1990). The alternative paradigm dialog. En E.G.Guba (Ed) The paradigm dialog. Newbury Park. Sage.
Masterman, M. (1970). The nature of a paradigm. In I.Lakatos & A.Musgrave (Eds).
Criticism and the growth of knowledge. Cambridge: Cambridge University Press.
Fuente: Lincoln y Guba (1994). Pág. 109

Los cambios paradigmáticos ocurren cuando el paradigma dominante deja de dar

respuesta (anomalías) a los problemas que enfrenta la sociedad.

En este sentido un cambio mayor del paradigma está ocurriendo desde fines del siglo XX
en el cual se está valorando tanto los aspectos cualitativos tanto como los cuantitativos en
la investigación, y se está enfatizando lo holístico tanto como lo técnico (Franklin, 1990).
El positivismo y la ciencia empírica ya no se ven como la única ciencia legítima y existe
preocupación acerca de los aspectos mecanicistas y reduccionistas de la ciencia empírica.
Las ciencias sociales críticas e interpretativas están en crecimiento, ya que parece
evidente que la ciencia empírica no tiene todas las respuestas.

Como una profesión cuya centralidad es la persona en ocupación y pretende dar

respuesta a los problemas de desempeño ocupacional y justicia ocupacional, la Terapia
Ocupacional puede mostrar liderazgo en este cambio de paradigma. Los Terapeutas
Ocupacionales entienden la importancia de la evaluación así como en el acercamiento a
los valores y creencias, lo que es consistente con las ciencias sociales críticas e
interpretativas (Ver tabla 3 capítulo 3) Los asuntos relacionados a la evaluación del
desempeño ocupacional y de la Terapia Ocupacional ya han sido bien descritos (Law,
1987; Law et al, 1994; Ottenbacher, 1986). Yerxa en particular ha estado dedicada al uso
de la narrativa y otros enfoques cualitativos en T.O. (1967, 1979, 1991). Actualmente los
enfoques cualitativos están siendo utilizados en la evaluación e investigación (Helfrich,
Kielhofner, & Mattingly, 1994; Krefting, 1989; Mattingly & Hayes Fleming, 1994; Spencer,
Krefting & Mattingly, 1993). Los Terapeutas Ocupacionales también están desarrollando
las críticas y las fortalezas para sus clientes y sus colegas (Elleek, 1991, Frank, 1992; Kari y
Mitchels 1991, Pitzzi, 1992, Townsend, 1993ª, 1996b, 1998).

HACIA UN PARADIGMA DE LA OCUPACIÓN

Comprender la historia de la Terapia Ocupacional, requiere la comprensión desde una

práctica situada, en interrelación permanente con los procesos socio históricos.

Se describen en la Terapia Ocupacional tres paradigmas que han mediado las relaciones al
interior de la disciplina y que sin duda se desarrollan en coherencia con la supremacía del
paradigma positivista, evolucionando estos en la medida que se asumen nuevas formas de
comprensión de la realidad y la emergencia de paradigmas sociales.

Paradigma de la Paradigma Paradigma

Ocupación Mecanicista Contemporáneo de
de la ocupación
Conceptos centrales La ocupación juega un La habilidad para La naturaleza
papel fundamental en desempeñarse ocupacional de los
 la vida del hombre e depende de la seres humanos.
influencia el estado de integridad de los
salud de cada persona. sistemas nervioso, Los problemas o
musculo desafíos
La ocupación consiste esquelético e ocupacionales. {La
en la combinación intrapsíquico. ocupación y la
entre formas de existir, El daño o desarrollo dinámica de la
pensar y actuar, y anormal puede Terapia.
requiere de un balance resultar en
de estos aspectos de la incapacidad.
vida. El desempeño
La mente y el cuerpo funcional puede
son inseparables. mejorarse al
La ausencia de incrementar /
ocupación puede compensar las
resultar en un daño limitaciones de los
del cuerpo y/o de la sistemas internos
mente.
La ocupación puede ser
usada para regenerar
la función.

Punto de vista foca Ambiente, Mente y Procesos La visión

Cuerpo, con un intrapsíquicos, contemporánea es
enfoque sobre la neurológicos, y/o que la Terapia
Motivación y los músculo Ocupacional
Factores Ambientales esqueléticos. proporciona a los
que inciden en el individuos
desempeño. oportunidades de
reformar su
desempeño y sus
vidas en patrones
nuevos que cubren
las necesidades
personales y sus
deseos.
El cambio terapéutico
implica la
reorganización
compleja que incluye
la relación de las
personas con las
ocupaciones de la
vida y su entorno.
Los componentes de
desempeño, las
ocupaciones que
lleva a cabo y las
 condiciones
ambientales son
parte de los múltiples
factores que se
coordinan en un
nuevo orden.
Punto de vista mas
holístico.

Valores Dignidad Humana y su Conocimiento y Valores compartidos

relación con el comprensión con otras
desempeño. precisa de los profesiones.
Importancia de la procesos internos. Valores exclusivos:
Ocupación en la salud. Valor del impacto Respeto por el valor
Punto de Vista de los procesos en de la ocupación en la
Holístico. la función. vida humana y la
con el desempeño. Valor de los medios importancia del
Importancia de la (técnicas) para compromiso activo y
Ocupación en la salud. reducir la el fortalecimiento de
Punto de Vista discapacidad.. las personas.
Holístico. Participación activa y
regida por la persona:
práctica centrada en
el cliente guiada por
una comprensión
profunda de lo que es
la persona y sus
perspectivas.

Debido a que los primeros precursores de la terapia ocupacional y los terapeutas

ocupacionales de las primeras generaciones fueron cuestionados por otras disciplinas en
su rol por no presentar hasta el momento una base científica sobre la Ocupación (crisis de
1950), es que los terapeutas ocupacionales, a modo de ser aceptados en el equipo de
salud, adoptaron el paradigma mecanicista de otras profesiones como por ejemplo la
psicología (conductismo), la kinesiología, y el modelo médico. De esta forma durante un
largo periodo de tiempo ésta fue la orientación de la profesión, dejando de lado el
Paradigma Ocupacional de la Profesión.

A pesar de que durante años, el Paradigma Mecanicista acercó a los terapeutas

ocupacionales a otras disciplinas de la salud, esto provocó que los terapeutas
ocupacionales confundieran sus roles y competencias con éstas otras disciplinas,
produciendo poco a poco la pérdida de una identidad propia, lo que llevó a otra crisis que
comienza en 1970. Desde los años 50, durante la primera crisis, hasta hoy, Mary Reilly y
terapeutas ocupacionales seguidores comienzan a investigar acerca de la Ocupación
Humana, y a desarrollar modelos y marco de referencia relacionados con el Paradigma de
la Ocupación.

Mary Reilly, optó por rescatar los principios del Tratamiento Moral
y del Preparadigma creando el marco de Referencia del
Comportamiento Ocupacional, otorgando principios claros y
definición y orientación a los Programas Académicos de la
Profesión en relación a preservar la identidad profesional.
Siguiendo este marco de referencia, desde 1970, se comienza a
desarrollar la Teoría del Juego para niños y a su vez un grupo de
sus alumnos de Magíster comenzaron a desarrollar un modelo
conceptual de la práctica llamado Modelo de Ocupación Humana,
rescatando los principios y las bases del marco de referencia del Comportamiento
Ocupacional e investigando y elaborando sus bases teóricas y de aplicación. Estas
iniciativas tuvieron el desafío del rechazo por parte de los terapeutas ocupacionales,
quienes estaban acostumbrados al paradigma mecanicista, que les había entregado
seguridad y era más concreto de aplicar. En las páginas siguientes se resumen las áreas de
investigación acerca de la ocupación y los inicios de abordaje en la Terapia Ocupacional.

En este contexto se reconocen los principios enunciados por la autora:

• Reconocimiento de la motivación del hombre por la Ocupación.

• Responsabilidad del hombre por la adaptación.
• Importancia del sentido del tiempo.
• Importancia del Ambiente como apoyo a la adaptación.
• Consideración del ser humano como ser activo en el mundo, que busca el sentido de
logro.
• Importancia de la exploración .
• Importancia de los roles ocupacionales.
• Importancia de la T.O. como medio socializador y exploratorio.

A partir de las investigaciones realizadas desde la primera crisis, incluyendo a las

investigaciones del desarrollo del Comportamiento Ocupacional (1960-74) y del desarrollo
del Modelo de Ocupación Humana (1975-fecha), comienza a emerger un nuevo
paradigma. En esta época en que aparece la Disciplina de la Ciencia de la Ocupación, y los
inicios del desarrollo del Modelo de Desempeño Ocupacional Canadiense y del Modelo de
Desempeño Ocupacional Australiano.

Este nuevo paradigma se visualiza de forma clara en la década del 2000, y se concibe
como el Paradigma contemporáneo de la ocupación que recoge en sus bases el Pre
paradigma o paradigma de la Ocupación y las investigaciones realizadas desde el primer
periodo de crisis de identificación de la Terapia Ocupacional.
Considerando lo anteriormente planteado, se puede afirmar que a lo largo de la historia
han existido diferentes formas de conceptuar la organización del conocimiento de la
Terapia Ocupacional, prevaleciendo por su claridad e integración la Organización del
Conocimiento propuesta por Gary Kielhofner, desde comienzos de los años 90 hasta la
fecha.

Tratamiento Moral
– Movimiento de
Paradigma Artes y Oficios.
Contemporáneo de Problemas de
la Ocupación justicia social

Crisis

Paradigma Paradigma de la
Mecanicista Ocupación

Crisis

A continuación se destacan algunas ideas centrales del paradigma contemporáneo de la

Ocupación:

La naturaleza ocupacional del ser humano.

 Se reconoce que la ocupación es parte de la condición humana.
 La ocupación es necesaria para la sociedad y la cultura.
 La ocupación es necesaria para el bienestar físico y psicológico.
 La ocupación incluye componentes de función básicos.

Valores de la Terapia Ocupacional.

• Dignidad y valor de las personas.
• Participación en ocupaciones.
• Autodeterminación de las personas.
• Capacidad latente.
 • Preocupación por elementos interpersonales de la terapia.
• Subjetividad y naturaleza única de las personas.
• Cooperación mutua en la terapia ocupacional.

Problemas o desafíos ocupacionales:

• Van más allá de los daños y problemas.

• Pueden surgir de la interacción entre los límites de capacidad y las condiciones
ambientales.
• Ocurren por falta o déficit de oportunidad para participar en ocupaciones, o por
interrupción de la participación ocupacional.
• Ocurren al participar en ocupaciones poco o nada significativas.
• Ocurren por existir incongruencia entre expectativas personales y el medio
ambiente.
• Ocurren al participar en formas ocupacionales que están por sobre o debajo de las
capacidades personales.

El Terapeuta Ocupacional debe desarrollar la práctica basada en la Ocupación, lo que

implica los siguientes aspectos:

 Proveer oportunidades a las personas de participar directamente en ocupaciones

significativas.
 Facilitar la participación ocupacional modificando las tareas o los ambientes en los
cuales se desempeñan, incluyendo el remover barreras arquitectónicas y facilitar
cambios en el entorno socia
 Proveer de dispositivos externos que faciliten la recuperación funcional y/o su
desempeño.
 Proveer orientación y de oportunidades de resolución de problemas de tal forma
promover la participación ocupacional fuera del ambiente de la Terapia.

III. MODELOS CONCEPTUALES DE LA PRÁCTICA

Pensar acerca del conocimiento de la terapia ocupacional como un cuerpo organizado de

modelos conceptuales de la práctica es algo nuevo en algunos aspectos, pero se
construye sobre consideraciones previas en la terapia ocupacional. Varios términos tales
como, teoría práctica, marcos conceptuales y estructuras de referencia, han sido además
usadas. Mi definición de modelo conceptual es más cercana a lo que Mosey definió como
‘marcos de referencia’. La principal diferencia que tengo con ella, es que ella propuso los
marcos de referencia con un sentido de organizar la teoría existente (la terapia
ocupacional generalmente ha utilizado teorías provenientes de otras disciplinas) para su
uso en la práctica, en tanto que yo enfatizo que un modelo es el único que articula la
teoría de la terapia ocupacional.
Mi tesis acerca de los modelos conceptuales de la práctica ha surgido desde la
consideración de las ideas de otros acerca de organizar el conocimiento para la práctica,
de la observación de cómo se ha desarrollado el cuerpo del conocimiento en el área en la
que estábamos organizados, y desde mis propios esfuerzos por crear un modelo
conceptual – el modelo de ocupación humana. Yo creo que los modelos, como han sido
definidos en este libro, ocurren más como fenómenos naturales, debido a que ellos
reflejan las necesidades prácticas y consideraciones de la terapia ocupacional. Por
ejemplo, este campo necesita crear su propio conocimiento o teoría y desarrollar los
acercamientos para la práctica clínica. Además, los modelos buscan juntos ligarse en una
estructura singular para esos propósitos.

Los modelos de terapia ocupacional no se encuentran bajo un criterio uniforme. Una de

mis metas es describir los modelos conceptuales y como se aplican, para incentivar a
quienes crean, usan y/o se ayudan de modelos desarrollados con el propósito de poder
organizar sus argumentos teóricos, aplicaciones prácticas y esfuerzos de investigación.

DEFINICIÓN DE UN MODELO CONCEPTUAL DE LA PRÁCTICA

Un modelo conceptual es un marco teórico que explica algunos fenómenos de interés

práctico. Los argumentos teóricos están organizados de manera de otorgar racionalidad y
metodología a las intervenciones terapéuticas. Esto es, un modelo tiene el doble
propósito, por una parte de explicar un grupo de fenómenos y por otra de guiar la práctica
relacionada con esos fenómenos. El interés conjunto de explicación teórica y acción
práctica, hace que los modelos conceptuales de la práctica sean únicos en su organización.
Cada modelo sistemáticamente busca representar algún fenómeno complejo, además,
ayuda a los terapeutas ocupacionales a entender e influenciar el fenómeno de una
determinada manera. Por ejemplo, un modelo de la terapia ocupacional explica la
biomecánica del movimiento, problemas del movimiento que ocurren cuando se daña el
sistema músculo esquelético, y como el sistema músculo esquelético cambia para
preservar el movimiento en la participación en ocupaciones. Otro modelo explica la
motivación para la ocupación, las formas en que la motivación puede ser afectada por la
discapacidad, y como mantener o cambiar la motivación.

Kielhofner enfatiza que la investigación de un modelo conceptual de la práctica debe

considerar por igual la función de la investigación teórica y de la práctica, por lo tanto se
consideran como actores a las personas a quienes ofrecemos nuestros servicios, a los
terapeutas ocupacionales de la práctica, los teóricos, e investigadores.

Dentro de los modelos conceptuales de la práctica existen aquellos que se concentran

principalmente en favorecer una participación ocupacional y desempeño ocupacional
satisfactorios. Encontramos dentro de los anteriormente mencionados dos de ellos: el
Modelo de Ocupación Humana y el Modelo Canadiense. Ambos modelos se basan en los
principios y postulados de la Ocupación Humana y han surgido como una respuesta a la
necesidad de la Terapia Ocupacional de facilitar en las personas su desarrollo
ocupacional. Ambos modelos conceptuales de la práctica comparten valores del
paradigma actual de la terapia ocupacional y se centran en la persona (cliente) y en el
trabajo en equipo del terapeuta con ésta y su entorno.

Este manual continuará con un resumen de los postulados teóricos, proceso de

evaluación e intervención, primero del Modelo de Ocupación Humana, luego el CMOP-E,
y a continuación el Modelo Kawa.

Guía de Trabajo I

1. ¿Qué relación encuentra usted entre el Preparadigma o paradigma de Ocupación y el

Paradigma Contemporáneo de la Ocupación?

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2. ¿Con cuales elementos debe cumplir un Modelo Conceptual de la Práctica?

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3. ¿Cuál cree usted que ha sido el aporte de las diferentes crisis en la historia de la Terapia
Ocupacional?

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4. ¿Qué significa para nuestra práctica de terapeutas ocupacionales el hecho de que los
desafíos o problemas ocupacionales van más allá de los daños de los sistemas internos del
organismo? De acuerdo a esto, ¿en qué niveles de la salud puede participar el terapeuta
ocupacional?
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IV. EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA

Adaptado y editado por Carmen Gloria de las Heras de las ediciones del Modelo de
Ocupación Humana de Gary Kielhofner (1985, 1995 y 2003 (en español).
Actualizado y editado por Andrea Girardi, edición 2008 (en inglés).
Modificado por Orquídea Miranda Z. Marzo de 2015.

1. GENERALIDADES

El Modelo de Ocupación Humana permite dar cuenta de los aspectos de motivacionales, la

organización del desempeño, desempeño, participación ocupacional, factores
ambientales y aquellos otros relevantes para el entendimiento del hombre en ocupación.
Si bien los componentes de desempeño de orden biológico y/o físico son reconocidos en
el Modelo, este se centra principalmente en los aspectos psicosociales y culturales que se
integran en el desempeño de ocupaciones.

Considerado como un Modelo Conceptual de la práctica, su diseño permite a los

terapeutas ocupacionales contar con herramientas conceptuales que se organizan de
manera práctica para la teoría, la investigación y práctica.

Organiza sus conceptos basados en la Teoría General de Sistemas (sistemas abierto y

dinámico), constituyéndose este en un conocimiento relacionado fundacional. Especifica
las relaciones entre entidades conceptuales, describe y explica un espectro del
comportamiento humano (ocupación), que es crítico para la identidad y práctica de la
Terapia Ocupacional y entrega un proceso de evaluación con instrumentos de evaluación
válidos y confiables, un proceso de razonamiento terapéutico, y procedimientos de
intervención para personas que presentan distintas condiciones y edades, con o sin
discapacidad. El Modelo describe al hombre como un sistema abierto y dinámico, donde
su comportamiento ocupacional (participación ocupacional) es su output. Como sistema
abierto y dinámico integra conceptos específicos de la disciplina que explican y describen
la ocupación humana como acción permanente del hombre.

De acuerdo con este Modelo, toda Ocupación Humana y/o desempeño ocupacional, nace
de una tendencia innata y espontánea de la persona (sistema humano) el impulso y
energía de explorar y sentirse eficaz en el ambiente. El Modelo está basado en la creencia
de que la Ocupación es un aspecto central de la experiencia humana. Esta energía e
impulso innato del hombre para explorar y sentirse eficaz en el ambiente y su
consecuente habilidad para simbolizar es lo que lo hace único dentro del reino animal.

La sociedad y la cultura necesitan del hombre en ocupación para su mantenimiento, así

como la perpetuación de las especies requiere de la sexualidad humana. Las declaraciones
de la medicina han demostrado un malentendido acerca de la ocupación, llegando a su
devaluación. El trabajo y el juego no son productos de la esencia humana, ellos son la
esencia de la existencia humana. La práctica de la Terapia Ocupacional cubre la más
profunda y poderosa respuesta adaptativa del hombre - la habilidad de encontrar desafío
y significado en las propias tareas cotidianas -, en la propia ocupación.

El Modelo ha proporcionado por más de 30 años una descripción y explicación de

aspectos centrales de la adaptación y la existencia humana, de sus formas de evaluación e
intervención en la práctica; y las bases para el desarrollo de la investigación.

2. HISTORIA Y CONTEXTO

Durante los años 1960’s y 70’s Mary Reilly desarrolló la tradición de comportamiento
ocupacional que buscaba rescatar el enfoque del campo de la terapia ocupacional en la
ocupación como medio y método (Reilly, 1969; Reilly, 1962, p.2). La tradición del
comportamiento ocupacional fue esencial en el regreso al paradigma de terapia
ocupacional hacia el enfoque en la ocupación (Kielhofner, 1997). Desde ese momento, la
teoría y práctica centrada en la ocupación de nuestro campo de estudio de hoy en día
proviene directamente de ahí.

El Modelo de Ocupación Humana (MOHO) se desarrolló a partir de esta tradición del

comportamiento ocupacional. Originalmente, tres estudiantes de Reilly preocupados de
cómo los conceptos del comportamiento ocupacional podrían ser más directamente
aplicados en la práctica, comenzaron a articular un modelo conceptual de la práctica.
Consistente con la tradición del comportamiento ocupacional, un objetivo del modelo era
proveer una comprensión más profunda de la naturaleza de la ocupación en la vida
humana y su rol en la salud y en la enfermedad. Pero el énfasis principal del modelo fue el
sintetizar muchos de los temas del comportamiento ocupacional que permitieran guiar la
práctica.

Los lineamientos básicos del modelo fueron originalmente

expresados en una Tesis de Magister no publicada (Kielhofner,
1975). El modelo fue por primera vez divulgado cinco años más
tarde, después de refinar los conceptos y dar cuenta de ellos en la
práctica en una serie de cuatro artículos (Kielhofner 1980ª, 1980b;
Kielhofner & Burke, 1980; Kielhofner, Burke & Heard, 1980) en el
American Journal of Occupational Therapy.
En 1980, el libro, Un Modelo de la Ocupación Humana: Teoría y Aplicación, introduce a
una teoría expandida y una amplia variedad de aplicaciones (Kielhofner, 1985). Una
revisión del modelo fue completada en 1995 con la publicación de la segunda edición del
libro. En el 2002 se publica la tercera edición (Kielhofner, 2002; Kielhofner, 2004 en
español) y a fines del 2007 aparece la 4ta edición. Esta última considerada la más actual
para la comprensión de esta teoría y su aplicación y debe ser considerada la primera
referencia del modelo (Kielhofner, 2008). Para los terapeutas que desean aplicar este
modelo, este texto es un recurso necesario.

En estas tres décadas de desarrollo, se han publicado alrededor de 200 estudios relativos
al MOHO, es así como se ha vuelto el modelo basado en la ocupación más utilizado en la
práctica internacional de terapia ocupacional (Haglund, Ekbladh, Thorell & Hallberg, 2000;
National Board Certification in Occupational Therapy - NBCOT, 2004; Law & Mc Coll,
1989). En la actualidad, evaluaciones basadas en el MOHO y publicaciones están
disponibles en más de 20 idiomas.4

4
Bibliografía actualizada de literatura del modelo puede ser encontrada en la siguiente dirección web:
http:/www.uic.edu/hsc/acad/cahp/OT/MOHOC. La biblioteca del Model of Human Occupation -
Clearinghouse, mantenida en la University of Illinois at Chicago, distribuye una amplia variedad de material,
incluyendo manuales de evaluaciones, videos de casos y otras monografías detallando la aplicación del modelo.
 3. BASES CONCEPTUALES

Tal como ya se enunció, el Modelo de Ocupación Humana encuentra sus bases conceptuales
iniciales en los conceptos desarrollados por Mary Reilly en la tradición del Comportamiento
Ocupacional (Reilly, 1963, 1964). Si bien en sus comienzos se presenta como una estructura
con una organización jerárquica de sus componentes, con el tiempo se optó por una
organización de carácter heterárquico introduciendo una organización de mayor dinamismo
y flexibilidad de sus componentes, con el fin de explicar de mejor forma el dinamismo
natural del ser humano como un ser ocupacional que cambia en el tiempo. Es de ésta forma
que se introducen teorías como la Teoría General de Sistemas (años ’60) y la Teoría de
Sistemas Dinámicos, que desde una perspectiva sistémica le confieren el dinamismo a sus
componentes para una mejor comprensión de nuestro sujeto de estudio que es el ser
ocupacional que nos interesa comprender como Terapeutas Ocupacionales. Estas visiones
conceptualizan al ser humano como un sistema en constante interacción con el medio
ambiente. El sistema humano se constituye de manera organizada e interactúa con otros
sistemas organizados.

A continuación se enuncian las principales teorías que están a la base del Modelo de
Ocupación Humana y sus planteamientos genéricos. Si desean conocer con mayor detalle
estas teorías y conceptos te invitamos a revisar la amplia literatura existente5.

Teoría general de los sistemas:

 El universo es una unidad vasta, interconectada e interdependiente.

 Todos los fenómenos pertenecen a esa unidad mayor, y comparten características
importantes.
 En una serie de fenómenos, se encuentran propiedades similares. TEORIA DE LOS
SISTEMAS ABIERTOS.
 Los fenómenos vivientes son entidades dinámicas, auto-organizadas, que exhiben una
continua interacción con sus ambientes.

Teoría de los sistemas dinámicos

 Cuando a través de un sistema fluye suficiente energía, surgen espontáneamente
estados completamente nuevos de organización.
 Los componentes de un sistema dinámico se comportan de maneras que no pueden ser
predichas por sus propiedades individuales.

5
Von Bertalanffy, L. (1968ª). General systems theory: a critical review. En W. Buckley (ed.) Modern systems research for
behavioral scientist. Chicago: Aldine.
Von Bertalanffy, L. (1968b). General systems theory. New York: George Braziller.
Koestler, A. (1969). Beyond the atomism and holism: The concept of holon. In A Koestler & J.R. Smythies (Eds.), Beyond
reduccionism. Boston: Beacon.
Haken, H. (1987). Synergetics: An approach to selforganization. In F.E.Yates (Ed.), Self-organizating systems: The
emergence of new order. New York: Plenum.
Comportamiento del sistema humano
 El sistema humano, la tarea y el ambiente todo contribuye al modo en que el
comportamiento se desarrolla.
 El comportamiento posee un carácter fluido e improvisado, espontáneamente
organizado en tiempo real, y en el contexto de acción.
 El sistema humano no necesita tener todas las instrucciones para el comportamiento
almacenadas en su interior, ya que la tarea y el ambiente aportan información.

Auto-organización a través del comportamiento

 Las estructuras físicas y mentales de los sistemas humanos son manifestaciones
temporales de un más profundo proceso dinámico subyacente.
 El surgimiento, la existencia continuada y la transformación del sistema humano
dependen de las acciones subyacentes del sistema
 La naturaleza de su conducta da forma e impulsa hacia delante al sistema humano
 Con un patrón repetido, la conducta comienza a aparecer menos como un proceso, y
más como una característica, o estructura.
 El proceso de mantener una estructura tiende a ser auto perpetuante, ya que cada
comportamiento sucesivo apoya la probabilidad de que ese comportamiento ocurra de
nuevo.

Parámetro de control:
 Es aquella variable cuyo cambio en valor conduce a la construcción de algún nuevo
comportamiento.
 Tiene un rol catalítico creando un nuevo grupo de condiciones con instrucciones para el
surgimiento de la nueva construcción de comportamiento.
 Aporta algo nuevo a la configuración total de los elementos, haciendo que se relacionen
entre sí de una manera nueva.

Cambio en el sistema humano:

 Cuando nuevos patrones de comportamiento se repiten, sirven a estabilizar nuevos
patrones de organización en el sistema.
 Los cambios en el sistema pueden ser función de cambios en la organización interna del
sistema y de nuevas condiciones en el ambiente
 Los cambios en el comportamiento pueden ser no lineales, aún cuando los cambios en el
parámetro de control hayan sido lineales todo el tiempo (p.ej., un pequeño cambio en un
factor que sirve como parámetro de control puede conducir a grandes cambios en el
montaje dinámico del comportamiento).
 El cambio es a veces espectacular y representa una transformación que resulta en una
organización completamente nueva.
 El sistema humano avanzando en el tiempo adquiere una nueva legitimidad.
 ORGANIZACIÓN INTERNA DEL SISTEMA HUMANO PARA LA OCUPACIÓN
(Organización Teórica)

Del libro ”Model of Human Occupation, Theory an Application”, Kielhofner, (2008, 2003,
1995) Adaptación y edición: Carmen Gloria de las Heras. Actualización: Andrea Girardi.

Introducción

El apartado anterior conceptualizaba a los seres humanos como sistemas, resaltando el

comportamiento ocupacional como un proceso organizado. Esa discusión previa enfatizaba
las propiedades de los sistemas que los seres humanos comparten con otros sistemas
organizados. En este capítulo seguiremos construyendo la imagen sistémica del ser humano
para precisar una teoría más detallada de cómo los humanos están organizados respecto de
su comportamiento ocupacional.

La primacía de la acción

Como se observó anteriormente, la ocupación connota acción, actividad, o desempeño.

Pero, ¿de dónde viene esta acción? ¿Por qué la acción es tan básica para la vida humana?
Los teóricos de los sistemas enfocan estas preguntas explicando primero que la actividad
espontánea es la característica más fundamental de los sistemas vivos (Boulding, 1968; von
Bertalanffy, 1968a, 1968b, 1969). La acción, en una u otra forma, es un requisito previo para
la vida. Así que ascendemos por la escala filogenética, desde formas más simples a más
complejas de vida, el requerimiento básico para la acción se va expandiendo en gran medida
y volviéndose más elaborado. Esta necesidad constante de acción está íntimamente
relacionada con el complejo sistema nervioso de los humanos. Por ejemplo, von Bertalanffy
(1969) observa:

Aún en ausencia de estímulos externos, el organismo no es un sistema pasivo, sino uno

intrínsecamente activo.

La teoría de los reflejos presuponía que el primer elemento de un comportamiento es la

respuesta a estímulos externos. En contraste, investigaciones recientes muestran con
creciente claridad que la actividad autónoma del sistema nervioso debe ser considerada
primaria. (p.709)

De esta manera, la acción o actividad está programada en la naturaleza misma de los

organismos vivos y, consecuentemente, surge espontáneamente de tales sistemas (Weiss,
1967; Boulding, 1968; von Bertalanffy, 1968ª, 1968b, 1969).

Cuando decimos que la actividad surge espontáneamente del sistema humano, queremos
decir que los humanos son por naturaleza propensos a la acción. Las teorías psicológicas
expresaron esta disposición como un impulso o deseo de actividad mental o física (Berlyne,
1960; DeCharms, 1968; Florey, 1969; McClelland, 1961; Reilly, 1962; Shibutani, 1968; Smith,
1969; White, 1959).

Una segunda observación de la teoría de los sistemas, discutida previamente es que la acción
o comportamiento de los sistemas humanos es necesaria para crear y sustentar su
organización. El trabajo físico es necesario para mantener la fuerza muscular y el cargar
pesos incrementa la integridad estructural de los huesos (Trombly, 1989). El sistema
nervioso debe procesar información sensorial para organizarse (Berlyne, 1960; White, 1959).
Los procesos cognitivos se desarrollan y mantienen a través de las interacciones con el
mundo exterior (Katz & Ziv, 1992). En suma, el orden u organización que encontramos en
todo el sistema humano se asienta en la acción subyacente, o más específicamente para
nuestros fines, en el comportamiento ocupacional del sistema.

Esta observación nos lleva a la próxima pregunta: ¿Cuál es el orden del sistema humano que
se crea a través de, y a su vez contribuye a, el comportamiento ocupacional de los humanos?
El comportamiento ocupacional de cada persona es una expresión de la disposición humana
universal para la acción. Sin embargo, el comportamiento de cada persona es a la vez único.
Esta singularidad refleja una organización interna que contribuye de tres maneras
identificables al ensamblaje del comportamiento ocupacional en la vida diaria.

Primero, el comportamiento ocupacional emana de elecciones que surgen de diferentes

motivos para las ocupaciones. Segundo, el comportamiento ocupacional presenta
regularidad y patrón. Esto es, que los individuos son notablemente constantes tanto en lo
que hacen como en la manera en que llevan a cabo sus ocupaciones. Por último, la
ocupación expresa la capacidad subyacente. Ponemos en juego una amplia gama de
habilidades mentales y físicas cuando producimos comportamiento ocupacional.

Para explicar de qué manera se elige, organiza y ejecuta el comportamiento ocupacional, se

conceptualiza al hombre como un sistema compuesto de tres componentes: volición,
habituación y desempeño en constante interrelación con su ambiente. Los componentes de
la persona son un conjunto organizado e interrelacionado de patrones (p.ej., estructuras) y
procesos que tienen un propósito coherente.

El propósito del componente volición es seleccionar el comportamiento ocupacional. El

componente habituación sirve a la organización del comportamiento ocupacional en
patrones o rutinas. El componente desempeño hace posible la realización habilidosa de las
ocupaciones. El componente del ambiente facilita o demanda el comportamiento
ocupacional. Como se discutirá más adelante, estos tres componentes representan
conjuntos de estructuras y funciones que son parte integrante de un todo y que trabajan de
manera integrada junto con factores del ambiente, para permitir al sistema humano
ensamblar su comportamiento ocupacional. Aunque se hablará de tres componentes por
separado, es importante tener en mente que se trata de tres diferentes aspectos de la
organización total del sistema humano.
A. ELECCIONES OCUPACIONALES: COMPONENTE DE VOLICIÓN

Los seres humanos se proyectan hacia el futuro, tomando decisiones sobre cómo vivirán
mañana. Una variedad de elecciones concernientes a qué actividades ocupacionales
realizar llenan nuestras horas, días, y semanas. En el curso de la próxima hora o por ahí,
la mayoría de los lectores decidirá abandonar este libro (¡un ejemplo, no una
sugerencia!). A menos que esta decisión sea motivada por la necesidad de ir a una
actividad ya programada, será seguida por la decisión del lector respecto de qué hacer
después, y una vez ocupado, cuándo terminar esa actividad y posiblemente seguir con
otra.

A lo largo de este texto me referiré a esta clase de decisiones cotidianas como

elecciones de actividad. Estas elecciones se realizan sobre actividades ocupacionales
individuales en un período limitado de tiempo futuro (normalmente minutos u horas).
Más ejemplos de elecciones de actividad incluyen almorzar con un amigo, ir al cine o de
compras, lavar el auto, cortar el césped, salir a caminar, hacer una torta, jugar
Monopolio, y leer un periódico. Cuando tales actividades ocupacionales emanan de una
decisión consciente sobre si y/o cuándo realizarlas, son elecciones de actividad. También
pueden ocurrir elecciones de actividad cuando nos encontramos en un estado emocional
(p.ej., fatiga, inquietud, aburrimiento, ansiedad) que nos dispone a hacer una elección de
actividad.

Las elecciones de actividad ordinariamente requieren sólo de una deliberación breve o

momentánea. Sin embargo, estas elecciones son importantes, ya que determinan una
cantidad significativa de lo que realmente hacemos. En consecuencia, se puede definir a
las elecciones de actividad como decisiones deliberadas, a corto plazo, de entrar y salir
de actividades ocupacionales.

Los individuos también hacen elecciones mayores respecto de actividades que se

convertirán en parte permanente de sus vidas. Este tipo de determinación pertenece a la
clase de decisiones que se denomina elecciones ocupacionales (Heard, 1977;
Matsutsuyu, 1971). Tales decisiones representan compromisos de iniciar un curso de
acción o de mantener un desempeño regular de una actividad ocupacional durante un
período prolongado de tiempo. Reconocemos estas decisiones cuando alguien toma el
compromiso de ingresar a un rol ocupacional tal como estudiante o padre, o cuando
toma un empleo. Por otra parte, las elecciones ocupacionales pueden implicar tomar el
compromiso de establecer y mantener una nueva actividad como parte de nuestra rutina
permanente, por ejemplo la decisión de ingresar a un gimnasio y ejercitar regularmente
o la decisión de iniciar un nuevo hobby. Finalmente, las elecciones ocupacionales pueden
tomar la forma del compromiso de emprender proyectos personales que requieran una
extensa serie de actividades para ser completados. Las elecciones ocupacionales son de
ordinario el resultado de un proceso de deliberación prolongada. Pueden implicar el
 reunir información, reflexionar, imaginar posibilidades, sopesar alternativas, etc. De esta
manera, se establece un compromiso a medida que la persona considera las implicancias
de un curso de acción a lo largo del tiempo y sopesa su sentido. Se consideran a las
elecciones ocupacionales como a compromisos complejos porque no son realizadas en
un solo acto, sino que requieren de una serie continuada de acciones. Por cierto,
podemos o no cumplir los objetivos de nuestras elecciones ocupacionales dependiendo
de factores tales como si tenemos o no éxito al ejecutar los comportamientos
requeridos, si podemos mantener el esfuerzo a lo largo del tiempo, o si podemos
establecer nuevos patrones de comportamiento. De esta manera, las elecciones
ocupacionales se definen como compromisos deliberados de ingresar en un rol
ocupacional, adquirir un nuevo hábito o emprender un proyecto personal.

Juntas, las elecciones de actividad y las elecciones ocupacionales, influencian en gran

medida qué clase de comportamientos ocupacionales constituyen nuestra vida diaria.
Estas elecciones son la función del componente de volición.

El término VOLICIÓN connota voluntad o elección consciente. Fue elegido para dar
énfasis al proceso deliberado de comportamiento voluntario en contraste con otros
conceptos de motivación que no otorgan importancia a la elección consciente. Por
ejemplo, los enfoques psicoanalítico y conductista explican la motivación al
comportamiento como una función de impulsos inconscientes que no están bajo control
consciente (DeCharms, 1968; Florey, 1969; Freud, 1937/1960; White, 1959). Es
importante señalar que no desconoce la influencia de estos impulsos en el
comportamiento humano. Más bien, la motivación debe ser comprendida como
compleja y multidimensional. Debe incluir tanto los impulsos inconscientes como las
elecciones de comportamiento que no se pueden explicar por nociones de impulsos
inconscientes. Sin embargo, subyacente al Paradigma de la Ocupación y a este modelo
está la afirmación de que la ocupación representa un dominio único de comportamiento
que emana principalmente de elecciones de actividad y de elecciones ocupacionales.
Mientras que otros motivos pueden influenciar o afectar el comportamiento
ocupacional, la permanente motivación para la ocupación sigue siendo una expresión
deliberada de la necesidad de actuarb.

Brunner (1990) sostiene que "nuestros deseos y las acciones en su beneficio son
mediadas por recursos simbólicos" (p.22). Con esto él quiere decir que nuestra
apreciación de la experiencia pasada y de las posibilidades futuras es el medio a través
del cual elegimos la acción. Por supuesto, no sólo experimentamos las ocupaciones

b
En respuesta a argumentos anteriores que sostenían que un apremio por la acción era el motivo para la ocupación,
Nelson (1988) señaló que otros motivos (p.ej., la expectativa de recompensa financiera) podían entrar en la compleja
matriz motivacional que influencia, por ejemplo, la elección de trabajar. En un filón similar, podemos reconocer que
algunas tareas cotidianas (p.ej., cocinar) están en parte al servicio de impulsos básicos tales como el hambre. De manera
semejante, actividades recreacionales tales como salir con alguien o bailar tienen también una dimensión sexual. En
consecuencia, no podemos adecuadamente asignar un motivo único a todas las actividades ocupacionales. Se acepta
que una particular esfera de motivación, a lo sumo, domina un dominio de actividad. Esto es lo que se afirma aquí. En
otras palabras, a través del comportamiento ocupacional se manifiesta un deseo de acción o actividad y este motivo es
la fuente de energía dominante para esos comportamientos que denominaríamos comportamientos ocupacionales.
 mientras las realizamos, sino que somos capaces de reflexionar sobre ellas e interpretar
esas experiencias. El proceso de interpretar la experiencia genera un autoconocimiento o
percepción de nosotros mismos como actores en el mundo. Esta conciencia de nosotros
mismos nos permite construir complejas ideas acerca del futuro y sus posibilidades y por
lo tanto contribuye a un proceso más reflexivo de selección ocupacional.

Consecuentemente, la volición se define como un conjunto de sentimientos y

pensamientos acerca del propio ser como actor en el mundo propio que se despliega al
experimentar, interpretar, anticipar y elegir lo que uno hace.
Estos sentimientos y pensamientos volitivos se relacionan con lo que uno considera
importante (VALORES), con lo que uno percibe como capacidad y eficacia personal
(CAUSALIDAD PERSONAL), y con lo que uno encuentra placentero (INTERESES).

Estas orientaciones, son interrelacionadas durante el proceso volicional de experimentar,

interpretar, y anticipar dan como resultado las elecciones de actividad y las metas
ocupacionales.

VOLICION

COMPONENTE AFECTIVO Necesidad intrínseca de explorar

y sentirse eficaz en el ambiente
Motivación intrínseca Innata
Motivo interno, energía vital
 COMPONENTE COGNITIVO Percepción de efectividad, de lo que es
placentero e importante.
Causalidad personal Adquiridas por la experiencia
Interacción resulta en elecciones de
Valores, Intereses actividad y metas ocupacionales.

COMPONENTES VOLITIVOS Y SUS DEFINICIONES

ESTRUCTURA:

CAUSALIDAD PERSONAL: El propio sentido de competencia y eficacia

• Sentido de Capacidad: Reconocimiento de habilidades presentes y potenciales.

• Sentido de Eficacia: Convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario

vivir. Implica la percepción de control sobre nuestro comportamiento (y
pensamientos que los preceden), como también un sentido de control para lograr
resultados deseados de nuestros actos.

VALORES: Grupo coherente de convicciones que le asignan significado o estándares a las

ocupaciones creando una fuerte disposición para actuar de acuerdo a ellos.
 • Convicciones Personales: Grupo de convicciones de sentido común acerca de lo
que es importante en la vida (familia, religión, importancia de la ocupación, etc.).

• Sentido de Obligación: Sentido de compromiso para actuar en formas compatibles

con las convicciones personales.

INTERESES: Lo que uno disfruta o le satisface hacer.

• Disfrute/Goce: Sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la

atracción por diferentes tipos de actividad

• Patrón: Propensión a gozar formas específicas de ejecutar ocupaciones o a preferir

ciertos tipos de ocupación y no otros

PROCESO

PROCESO VOLICIONAL: Procedimiento de experimentar, interpretar, anticipar, y elegir

el comportamiento ocupacional.

 Experimentar: Encontrar ocupaciones entretenidas, importantes, y sentirse más o

menos capaz en el desempeño de las ocupaciones.
 Interpretar: Dar significado volicional a experiencias y actos.
 Anticipar: Anticipar las diferentes variables de participación, anticipar
posibilidades de acción y resultados, y de sentido de placer.
 Elegir: Elecciones de actividad. Decisiones inmediatas. Elecciones o Metas
ocupacionales.

B. PATRONES EN LAS OCUPACIONES: COMPONENTE DE HABITUACIÓN

Mucho de nuestro comportamiento ocupacional pertenece a un ciclo cotidiano que

damos por sobreentendido. Por ejemplo, las rutinas cotidianas se desarrollan para
nosotros con notable regularidad y sin necesidad de deliberación. En parte, estas rutinas
automáticas corresponden a los ciclos de tiempo en los cuales las cosas se repiten, se
toman caminos familiares y se experimentan secuencias conocidas.

Los ciclos temporales son provistos por la naturaleza (p.ej., el día y la noche y las
estaciones) y complementados por convenciones sociales (la división del tiempo, el
recurrente patrón de las semanas). Entreverados con estos ciclos temporales hay otros
patrones estables provistos por el mundo físico y social. La constancia de nuestro
ambiente físico apoya la organización de comportamiento redundante. Similarmente, las
costumbres sociales y la estabilidad de los patrones sociales de comportamiento también
hacen posible el desarrollo de un comportamiento repetitivo.

Gran parte de la vida social está marcada por lo familiar, la repetición de patrones de
comportamiento y eventos que semejan a otros previos en el tiempo cíclico. La suma de
todos nuestros comportamientos ocupacionales peculiares entrelazados configura un
estilo de vida. Mientras los estilos de vida individuales pueden variar ampliamente, cada
persona exhibe un patrón completo y un ritmo de vida que constituyen un modo de vida
(Mitchell, 1983).

Estilo de vida ocupacional es el patrón y la manera íntegros de realizar las

ocupaciones propias de una persona. El estilo de vida ocupacional se refleja en lo que
una persona hace en todas las organizaciones sociales (p.ej., familia, escuela, trabajo y
otros grupos) a los que pertenece, y en cómo una persona usa el tiempo al organizar el
curso ordinario de sus días y semanas. Mientras que los estilos de vida pueden reflejar
elecciones ocupacionales previas, están mantenidos en su sitio por fuerzas que aseguran
la rutina y la estabilidad en el patrón de vida.

El término habituación se refiere al componente que permite al sistema humano

interactuar de manera semiautomática con su ambiente. Dadas las condiciones
ambientales apropiadas, ensamblaremos nuestro comportamiento de modos que se
parecen mucho a lo que hemos hecho con anterioridad frente a situaciones
ocupacionales similares. La habituación hace el comportamiento recurrente más
probable porque el sistema ha sido repetidamente organizado para responder a tareas
particulares y a ambientes físicos y socioculturales. El componente de habituación está
organizado para reconocer y responder a indicadores temporales y encuadres de tiempo
repetitivos. De hecho, cambiar la rutina necesita de un acto explícito de voluntad, o de
la intervención de la naturaleza (p.ej., una tormenta de nieve o un niño enfermo). La
habituación se pone de manifiesto también en nuestros patrones de relación con otros.
Nuestros mundos son sin duda mundos de gente tanto como son mundos de objetos. El
comportamiento en este mundo social está habituado de manera similar. Asumimos
identidades y comportamientos coherentes así que entramos en los diferentes contextos
sociales de nuestras vidas a través de los roles. Tanto si nos comportamos como cajero
en un supermercado, padre, miembro de una banda, o vecino, caemos en modos de
comportamiento que son automáticos y redundantes.

El componente de habituación es una organización interna de información que

predispone al sistema humano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento
frente a situaciones temporales espaciales y/o sociales similares. El componente de
Habituación se despliega en los HABITOS y los ROLES.

COMPONENTES DE LA HABITUACIÓN Y SUS DEFINICIONES

ESTRUCTURA
 HABITOS: Tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras
consistentemente. Los hábitos:
 Organizan nuestra rutina,
 Nos entregan patrones de estilo personal de comportamiento
 Nos entregan la forma de abordaje del que hacer de nuestras ocupaciones y de
las situaciones de la vida ocupacional

ROLES: Incorporación de un estatus definido social o personalmente y el grupo de

actitudes y comportamientos relacionados. Los roles comprenden:

• Identificación de roles: Identificarse con determinados roles y saber que otros nos
identifican dentro de esos roles.

• Libretos de roles: Conjunto de capacidades apreciativas que guían la comprensión

de situaciones y expectativas sociales, y de la relacionada construcción de acción
que implica la participación en roles determinados.

Los Roles determinan:

 Las actividades y funciones requeridas para cumplirlos

 Las formas ocupacionales (o tareas) necesarias para cumplir con las actividades
 Las habilidades ocupacionales requeridas para completar las tareas determinadas
 La organización temporal de nuestras rutinas
 Los estilos de acción determinados por las expectativas internas y externas de los
roles

PROCESO HABITUACIONAL

Tanto los hábitos como los roles, al organizar nuestro comportamiento ocupacional en
patrones, producen estabilidad y seguridad, por lo que el cambio de estos tiende a ser
difícil. Es por esto que el proceso de la habituación es la NEGOCIACIÓN en situaciones que
cambian en el inmediato o a largo plazo. La persona debe ajustarse a los contextos poco
conocidos y cambiar sus formas de responder y adecuarse a las contingencias diarias o a
los eventos de vida que implican un cambio gradual de todo el sistema.

C. DESEMPEÑO EN OCUPACIONES
 El tercer problema que nos interesa es el del desempeño humano en las ocupaciones
diarias. Por desempeño entendemos el ensamblaje espontáneo de acciones necesarias
requeridas para llevar a cabo un comportamiento ocupacional (participación
ocupacional) dado. Como lo indica la definición, para desempeñarnos necesitamos
convocar capacidades latentes de nuestros cuerpos y mentes. Desde el más simple de los
desempeños (p.ej., atarse los zapatos o abrochar un botón) a las tareas más complejas
(construir una casa, componer una canción o un poema, o diseñar un avión) los seres
humanos muestran una sorprendente capacidad para usar su propio cuerpo para
modificar el mundo exterior hacia los variados fines que imaginan y desean. Este
desempeño involucra un complejo interjuego de fenómenos músculo-esqueléticos,
neurológicos, perceptivos, emocionales y cognitivos, los que a su vez al ser usadas en la
participación con el medio ambiente evolucionan en las habilidades ocupacionales que
nos permiten desempeñarnos en la realización de las formas ocupacionales que
determinan las actividades de los roles ocupacionales.

Para comprender el componente de Desempeño en su totalidad, se definirán los

aspectos que lo conforman: La Capacidad de Desempeño y las Dimensiones del Hacer.

La capacidad de desempeño se refiere tanto al componente objetivo, correspondientes

al interjuego de los sistemas internos anteriormente mencionados, como al componente
subjetivo, o apreciación personal del cuerpo en relación al ambiente, y en relación a los
procesos internos y sus cambios, denominado el cuerpo vivido. La teoría y la práctica en
terapia ocupacional siempre han reconocido la importancia del componente objetivo de
la capacidad de desempeño para la capacidad de ensamblar el desempeño competente.
Tradicionalmente, la mente (incluyendo los procesos perceptivos y cognitivos) junto con
el sistema nervioso y el sistema músculo-esquelético se reconocen como críticos para el
desempeño ocupacional. Otros sistemas corporales, tales como el cardiopulmonar o el
gastrointestinal se reconocen como proveedores de la energía necesaria para apoyar el
funcionamiento neuromuscular.

De esta manera, el componente objetivo de la Capacidad de Desempeño alude a la

organización de los componentes físico y mental que juntos constituyen la capacidad
para el desempeño ocupacional. Este componente suministra los factores internos que
contribuyen, junto con el ambiente, al ensamblaje del desempeño hábil.

El componente subjetivo, el cuerpo vivido, plantea las siguientes afirmaciones:

 El cuerpo es vivido o experimentado en conexión inmediata con el medio ambiente.
 En el curso de nuestra vida ocupacional diaria, nuestros cuerpos son puntos de vista
invisibles a partir de los cuales experimentamos el mundo y actuamos en él.
 Experimentamos nuestro cuerpo no como una “colección de órganos adyacentes, sino
como un sistema sinérgico, en donde todas las funciones son ejercidas y están ligadas
en la acción general de ser en el mundo…”
 Las propiedades abstractas que atribuimos a distintos objetos en el mundo son el eco
del modo en que nuestros cuerpos experimentan esos objetos.
 La percepción no es simplemente registrar y evaluar los datos de los sentidos, sino más
bien una adquisición activa del mundo con nuestros cuerpos y la forma singular en que
nuestros cuerpos nos dan acceso al mundo que nos rodea.

Las dimensiones del hacer (output del sistema) comprenden la participación ocupacional,
desempeño ocupacional y habilidades ocupacionales, las cuales impactan en la capacidad
de desempeño al igual que la capacidad del desempeño impacta en ellos.

DIMENSIONES DEL HACER Y SUS DEFINICIONES:

• Participación Ocupacional: Realización del rol ocupacional.

• Desempeño Ocupacional: El hacer la forma ocupacional.
• Habilidad Ocupacional: Habilidad funcional que se desprende de la interrelación
entre la capacidad de desempeño y el medio ambiente necesaria para el
desempeño ocupacional. Las habilidades ocupacionales corresponden a las
habilidades de procesamiento y motor, y a las habilidades de interacción y
comunicación. Para su descripción y comprensión usted debe consultar: Terapia
Ocupacional: Modelo de Ocupación Humana de G. Kielhofner, 2003, los manuales
de Teoría y Aplicación del Modelo de Ocupación Humana de Carmen G. de las
Heras, y/o el resumen del Marco de Trabajo de la AOTA a entregar en clases.

El Modelo de Ocupación Humana en su evaluación e intervención del componente de

Desempeño actúa directamente en las dimensiones del hacer y el componente subjetivo
(cuerpo vivido) de la Capacidad de Desempeño. Otros modelos conceptuales de la
práctica se concentran en actuar principalmente sobre el componente objetivo de la
Capacidad de Desempeño (Biomecánico, Control Motor, Discapacidad Cognitiva,
Integración Sensorial).

Dimensiones del Ejemplos

hacer
Participación Asearse Trabajar Mantener el Socializar
Ocupacional como hogar rutinariamente
enfermera con amigos
Desempeño Cepillarse Poner una Aspirar las Jugar al Scrabble
Ocupacional los dientes inyección alfombras
Habilidad Calibrar Hablar Alcanzar Alcanzar
Ocupacional Alcanzar Alcanzar Secuenciar Secuenciar
Secuenciar Secuenciar Manipular Manipular
Manipular Manipular Caminar Hablar
Coordinar Cumplir normas

UNA HETERARQUÍA DE COMPONENTES

Se plantea que el sistema humano se compone de tres componentes. Cada componente
representa un compendio coherente de estructuras y procesos que son, a su vez,
organizados dentro de sistemas mayores. Así, cada componente posee su propia
organización interna que gobierna, dentro de ciertos límites, cómo puede funcionar. Estos
componentes se mantienen unidos dentro de la totalidad mayor del sistema humano.
Los tres componentes tienen que poder cooperar para que el sistema humano pueda
funcionar en el curso de la vida diaria. Estos componentes internos deben estar ligados
dentro de una heterarquía de componentes cada cual contribuyendo con la acción a ser
desempeñada por la persona.

El concepto de heterarquía enfatiza que los tres componentes aportan funciones

diferentes pero complementarias a la operación del sistema total. También implica que la
relación funcional de los tres componentes cambiará con el tiempo. Cuándo y cómo un
componente contribuye al ensamblaje de comportamiento depende de las condiciones
externas y de la condición dinámica global del sistema en su conjunto. Aunque un
componente puede ser dominante (p.ej., servir como un parámetro de control) en un
momento dado, ordinariamente los tres componentes operan en armonía los unos con los
otros, haciendo aportes simultáneos al ensamblaje de comportamiento. Esta perspectiva
del comportamiento como simultáneamente influenciado por una aleación de elección
volicional, habituación y desempeño proporciona una explicación más balanceada e
integral del comportamiento que las que se encuentran en modelos que hacen hincapié
en uno u otro aspecto del comportamientoe. El comportamiento ocupacional
(participación ocupacional) siempre refleja un complejo interjuego entre nuestros
motivos, habitualidades, capacidades, y contexto. No podemos comprender cabalmente el
comportamiento ocupacional sin referencia a todos estos factores contribuyentes.

A continuación se considerará el ambiente, cuarto componente fundamental de la

participación ocupacional, el cual en conjunto con la persona se encuentran en constante
relación.

e
Dewey (1922) reconoció los roles complementarios que la voluntad o volición juegan en el comportamiento moral. El
señaló que las discusiones sobre moralidad que se enfocan en la intencionalidad fracasan en reconocer que mucho de
las fallas morales humanas tienen que ver con patrones establecidos de comportamiento inmoral que no necesitan ser
escogidos en el momento. Más recientemente, Camic (1986) señaló que la ciencia social ha estado tan preocupada con
lo que es "finalista, racional, voluntario o elegido" (p. 1040) que ha ignorado el importante rol que juega lo habitual en
mantener patrones de comportamiento. Se puede hacer una crítica similar a muchas teorías psicológicas que
enfatizaron los motivos para el comportamiento a tal extremo que todo comportamiento era atribuido a un motivo
latente o inconsciente mientras que no había ningún argumento sobre cómo la persona se las ingeniaba para producir el
comportamiento.
Por otra parte la terapia ocupacional podría ser criticada por una tendencia a sobre enfatizar el desempeño,
desatendiendo el rol que los motivos juegan en el comportamiento ocupacional. Al describir el comportamiento
ocupacional (participación ocupacional) como volicional, habituado y desempeñado, en este modelo explicativo se
incluye un rango más amplio del tópico. Aceptar esta perspectiva más amplia presenta un desafío mayor de explicación
y síntesis, pero no obstante, reconoce la complejidad inherente al comportamiento ocupacional (participación
ocupacional).
 D. INFLUENCIAS AMBIENTALES EN LA PARTICIPACIÓN OCUPACIONAL

Adaptación del Libro “MODEL OF HUMAN OCCUPATION” Gary Kielhofner (1995, 2003),
Revisión Traducción, Adaptación y Edición para este manual: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR.

Introducción

Las secciones anteriores subrayaron que el comportamiento ocupacional (participación

ocupacional) se ensambla de manera dinámica con aportes tanto del sistema humano
como de la ecología en la que tiene lugar el desempeño. Las mutuas contribuciones de la
persona y del ambiente al desempeño son descriptas por Thelen y Ulrich (1991) cuando
notan que el comportamiento emerge en rigor como una función cooperativa de los
componentes dentro de determinados contextos ambientales y de la tarea. No hay un
único elemento que contenga las instrucciones previas para el desempeño del
comportamiento. La tarea y el contexto convocan y ensamblan el sistema cooperativo,
pero la esencia del comportamiento no reside aisladamente ni en el organismo ni en el
ambiente. (p. 24)

El ambiente está tan íntimamente ligado a la manera en que se organiza el sistema

humano que algunos teóricos lo ven como "parte del organismo" (Sameroff, 1983, p.
242). En consecuencia, la perspectiva de la relación persona-ambiente que está
surgiendo en algunos campos acentúa que el ser humano no es simplemente un asunto
de lo que está "debajo de la piel". Les debemos nuestra humanidad misma y nuestro ser
más esencial a nuestros ambientes. Según sostiene Eisenberg (1977),

La relación entre los humanos y su ambiente es una relación dialéctica. Los seres
humanos buscan permanentemente ambientes favorables e intentan transformar esos
ambientes de acuerdo con sus fines. A su vez, los ambientes que las personas eligen y
crean, influencian la manera en que ellas se comportan y lo que llegan a ser.

La primera pregunta que surge relativa a las influencias ambientales en el

comportamiento ocupacional es: ¿De qué manera influencia el ambiente nuestro
comportamiento? En respuesta propongo que pensemos en el ambiente como teniendo
dos amplias influencias en la participación ocupacional. Primero, el ambiente facilita
oportunidades pare el desempeño. Segundo, el ambiente demanda ciertos tipos de
comportamiento. Juntos, los conceptos de facilitar y demandar explican la influencia del
ambiente en la participación ocupacional.

Facilitando la Participación Ocupacional

La facilitación por parte del ambiente se refiere a la posibilidad o potencial para

emprender los diversos comportamientos ocupacionales que las características del
 ambiente hacen posible a los humanosa. Puesto que el ambiente provee posibilidades
para el comportamiento, da ciertas libertades para elegir y actuar.

Demandando la Participación Ocupacional

Demanda se refiere a lo que el ambiente espera o exige del individuo. En consecuencia,

cuando los ambientes demandan, requieren o convocan comportamientos específicos con
contundencia. Demanda se refiere a la manera en que el ambiente físico y humano
tiende a modelar el comportamiento. Sentimos la demanda tanto en virtud de la
disposición del ambiente físico como de lo que los demás esperan de nosotros. De hecho,
los ambientes físicos con frecuencia están organizados como lo están precisamente
porque el diseñador quería o esperaba que las personas se comporten de ciertas
maneras.

Cuando los ambientes demandan (esto es, exigen o fuerzan) un comportamiento,

pueden evocar una gama de experiencias y respuestas. Los ambientes que demandan
comportamientos que se encuentran al límite de las capacidades de una persona tienden
a evocar compromiso, concentración y máximo rendimiento (Lawton & Nahemow, 1973;
Kiermat, 1983). Por otra parte, cuando los ambientes demandan comportamientos bien
por debajo de las capacidades, pueden evocar aburrimiento y desinterés.

AMBIENTE FÍSICO Y SOCIAL

¿Cuáles son las características de los ambientes que facilitan y demandan? Para
responder a esa pregunta debemos comenzar por tener alguna manera de conceptuar
las dimensiones del ambiente.

Podemos pensar que el ambiente tiene una dimensión física y una social. La primera se
refiere al ambiente material, que incluye los espacios y objetos naturales y los artificiales.
El ambiente social se refiere al mundo de las personas en interacción y a las cosas que
ellas hacen. En la vida diaria normalmente encontramos al ambiente físico y al social
entrelazados. Los lugares a los que vamos y los objetos que encontramos en ellos son en
gran medida artefactos de fabricación humana. Además, encontramos a otros en los
lugares físicos, compartimos con ellos objetos, y descubrimos que el mundo material que
usamos en común facilita y da forma a nuestras interacciones.

a
El concepto de el ambiente como facilitador de la acción tal como ha sido usado en la literatura tradicional motor-
perceptual incluye no sólo la idea de oportunidad para la acción sino que también implica que el ambiente demanda (o
provee a la vez limitaciones de oportunidades) y que tanto oportunidades como demandas influencian la manera en que se
ensambla el comportamiento. En este capítulo he dividido estas dos nociones, enfatizando que el ambiente facilita
oportunidades y usando el concepto de demandas para explicar cómo el ambiente limita o dirige el comportamiento.
Oportunidades y demandas están siempre entrelazadas y mutuamente implicadas en el ambiente, pero para nuestros fines
es útil separarlas y considerarlas como dos influencias complementarias del ambiente en el comportamiento ocupacional.
EL ROL DE LA CULTURA

La cultura interpreta y configura tanto el ambiente físico como el social (Altman &
Chemers, 1980). La cultura consiste en las creencias y percepciones, valores y normas,
costumbres y comportamientos que un grupo o sociedad comparte, y que son
trasmitidos de una generación a la siguiente por medio de la educación formal y de la no-
formal (Altman & Chemers, 1980; Rapoport, 1980). Hay dos inferencias implícitas en esta
definición. Primero, la cultura propia es una manera característica de percibir y actuar en
el mundo físico y social (Rapoport, 1980). Segundo, en razón de este modo de actuar
característico, una cultura resulta en particulares estilos de vida representativos que
encarnan modos tácitos de actuar en el mundo físico y social (Brake, 1980; Ogbu, 1981;
Rapoport, 1980).

El impacto de la cultura no es necesariamente una única fuerza homogénea. Puede

representar la combinación de numerosas fuentes diferentes de influencia cultural
dependiendo de la variedad de ambientes en que una persona se desempeña.

Dado que la cultura es una fuerza dominante en el ambiente, en la argumentación

siguiente sobre el ambiente físico y social me referiré reiteradamente a su rol. Por otra
parte es importante reconocer que la cultura no sólo impregna el ambiente, sino que
también está internalizada en la organización del sistema humano. Los valores de una
persona, su sentido de competencia, sus roles internalizados y sus hábitos, todos son
reflejos de la pertenencia de esa persona a una cultura y subculturas específicas
 (representadas por el lugar de trabajo, el barrio, y otros entornos). De esta manera la
cultura es omnipresente tanto en el ambiente como en la persona.

Ambiente Físico

Somos seres materiales en un mundo físico. Todo lo que experimentamos y podemos

hacer es en alguna medida una función de nuestra ubicación en el mundo físico. El
ambiente físico consiste de la ecología natural y de la hecha por el hombre (Lawton,
1983) y de los objetos en esas ecologías (Csikszentmihalyi & Rochberg-Halton, 1981).

Ambientes Naturales

Las ecologías naturales son aquellos elementos del mundo físico que están en su mayor
parte sin modificar por los seres humanos, o que si son construidas, están organizadas
para utilizar e imitar la naturaleza. Así, el campo, las montañas, el cielo, los lagos,
corrientes y parques son aspectos de la ecología natural. El ambiente natural también
incluye procesos tales como el cambio de las estaciones y el clima (p.ej., la lluvia, la
nieve, el viento). A pesar de no ser tan especializados como los ambientes artificiales, los
ambientes naturales sin embargo facilitan y demandan comportamientos específicos.

Ambientes Artificiales
Los ambientes artificiales resultan de la fabricación humana. Son los edificios y
estructuras comunicantes organizadas para contener a los seres humanos, sus
actividades y sus posesiones; para separarlos del ambiente natural, y para llevar a la
gente de una parte a otra de la ecología artificial. Ejemplos de ecologías artificiales son
casas, establos, estadios, tiendas, edificios escolares, bibliotecas, centros comerciales, y
los diversos pasajes peatonales, calles, y autopistas que los conectan. Así como las
ecologías naturales incluyen procesos, las ecologías artificiales también incluyen
procesos tales como el flujo del tráfico, el movimiento de escaleras mecánicas y
ascensores y el funcionamiento de toda clase de máquinas.

Objetos

En el ambiente físico encontramos objetos tanto naturales como artificiales o

procesados. En las ecologías naturales encontramos árboles, flores, y otras plantas,
animales e insectos, así como también piedras, tierra, agua, nieve y otros objetos
animados e inanimados.b Los ambientes artificiales incluyen cosas tales como muebles,
comida, utensilios, libros, plantas, ropa, arte, herramientas, mascotas, máquinas, y así
sucesivamente. Mientras que los objetos en los ambientes naturales surgen de acuerdo
b
He incluido objetos animados e inanimados juntos creando de esta manera una categoría muy heterogénea. Se reconoce
que los animales en particular pueden representar una clase completamente diferente de influencias y significados para las
personas que los objetos sin vida. Este es un tema que necesita de una especulación adicional incluyendo si deberían ser
considerados una clase aparte de características ambientales por su influencia sobre la ocupación.
con el esquema de la naturaleza, aquellos en los ambientes artificiales se encuentran allí
por designio humano. Qué objetos están presentes y cómo están organizados depende
generalmente del propósito del espacio y de la convención cultural.

El peso, tamaño, flexibilidad, textura, y otros atributos físicos de los objetos influencian
lo que se puede hacer con ellos. La complejidad de un objeto puede afectar en gran
medida la manera en que facilita y demanda. Objetos simples y familiares pueden ser
reconfortantes e invitar a un comportamiento distendido, mientras que los objetos
complejos tienden a demandar un comportamiento especializado y diestro. La sola
presencia de ciertos objetos en un ambiente no siempre conducirá a su uso si nadie de
los presentes sabe qué hacer con ellos (Fietelson, 1977; Yi-Fu, 1978) o si no son
relevantes para el estilo de vida de las personas.

Los seres humanos preferimos objetos que reflejan quiénes somos y qué hacemos. El
potencial que poseen algunos objetos de ser utilizados para lograr ciertas metas también
contribuye a su significado simbólico

La reunión y organización de los objetos en el espacio puede crear una influencia de

conjunto que facilita y demanda de un modo coherente. Los objetos pueden tener
influencias muy profundas en los estilos de vida. Por ejemplo, Hardyment (1988) sostiene
que la disponibilidad generalizada de electrodomésticos tales como refrigeradores y
lavadoras y secadoras durante el último siglo ha resultado en un enorme cambio en los
patrones de trabajo e interacción social para las amas de casa.

AMBIENTE SOCIAL

Se puede pensar el ambiente social como constituido por dos elementos (Figura 7.3): las
reuniones o grupos de personas que uno encuentra y las formas ocupacionales que las
personas desempeñan. Ambos son contextos que facilitan oportunidades de
comportamiento y que demandan ciertos tipos de desempeño.

Grupos Sociales

Los grupos facilitan y demandan comportamiento ocupacional de dos maneras. Primero,

proporcionan y asignan roles ocupacionales a sus miembros. Segundo, crean un
contexto ocupacional o espacio social para el desarrollo de esos roles de acuerdo con la
atmósfera grupal, las normas y el clima, permitiendo y prescribiendo así los tipos de
comportamiento ocupacional que los miembros pueden o deberían desempeñar. Los
grupos sociales son reuniones de personas que tienen lugar con regularidad. Esto es, la
persistencia a lo largo del tiempo está en la naturaleza de la mayoría de los grupos
sociales. Como tales, llegan a tener una organización interna que los hace entidades
reconocibles en una cultura.
Los grupos sociales están compuestos por los roles de sus miembros. Estos roles sociales
tanto proveen de vías para la acción como establecen límites a las maneras en que las
personas pueden actuar. A lo largo de sus vidas las personas normalmente pertenecen e
interactúan con muchos tipos de grupos sociales y organizaciones. Estos conjuntos de
individuos van desde agrupaciones sociales informales como las reuniones rutinarias de
conocidos en el bar local, hasta grupos más duraderos y estrechamente allegados como
la familia, y a organizaciones formales desarrolladas con el fin explícito de cumplir con
algún objetivo (político, social, empresarial, corporativo, etc.) (Etzioni, 1964; Katz & Kahn,
1966).

La escuela favorece agrupaciones naturales de compañeros de clase y facilita la

oportunidad de formar grupos más pequeños como pandillas; el lugar de trabajo es otra
fuente de grupos. Dependiendo del propio trabajo los grupos relevantes pueden ser el
equipo de trabajo, el grupo profesional más amplio al que uno pertenece, gremios,
comités, y así sucesivamente. En distintas comunidades existen grupos tales como
clubes, logias, grupos eclesiásticos, y grupos informales basados en intereses comunes.

Los grupos son reales y ejercen importantes influencias que no pueden ser entendidas
completamente en términos de sus miembros individuales" (Knowles, 1982, p. 19). Estas
influencias son función de las dinámicas grupales que emanan del grupo como un todo.
Como los grupos tienen propiedades dinámicas propias se los puede pensar como
creando espacios sociales dentro de los cuales sus miembros actúan. El espacio social de
un grupo tiene límites, una atmósfera, una estructura reconocible, y otras
características que demandan y facilitan oportunidades para el comportamiento
ocupacional. La estructura de los grupos determina cuán centralmente involucrados
estarán sus miembros y cuán especializados serán sus roles.

La mayoría de los grupos tiene un clima de valores e intereses estables que le son
característicos (Moos, 1974). Por consiguiente, las personas que perciben una gran
disparidad entre los valores de un cierto encuadre y los suyos propios tenderán a dejar o
a evitar tales ambientes. Sin embargo, si no los dejan o no pueden dejarlos, serán
propensos a cambiar hacia una mayor congruencia con los valores predominantes del
encuadre (Newcomb, 1943; Pervin, 1968). Este cambio hacia la congruencia permite que
se desarrolle una cohesión entre los usuarios del ambiente y mantiene la atmósfera de
valores e intereses característica del encuadre. Dependiendo de su clima, los grupos
demandan diferentes niveles de compromiso e internalización de roles. Cualquiera sea la
clase de espacio social que provean, los grupos sociales tienen un impacto fundamental
en el desarrollo del comportamiento de rol.

Formas ocupacionales

El concepto de tarea ocupacional fue presentado en la primera edición del libro del
Modelo de Ocupación Humana. Teoría y Aplicación (Barries, Kielhofner, Levine, & Neville,
1985). Las tareas fueron definidas como secuencias de acciones en las cuales las
personas se ocupan para satisfacer ya sea requerimientos sociales externos o motivos
internos. Se identificó que la complejidad de la tarea demandaba un comportamiento
ocupacional determinado, y las convenciones demandaban cómo debían ser
desempeñadas y su significado social. Se veía a las tareas como teniendo una existencia
independiente de cualquier instancia del desempeño real; es decir que las tareas eran
llevadas a cabo en el ambiente según lo definía la convención social. Nelson (1988)
introdujo el concepto relacionado de forma ocupacional, que definió como "la estructura
preexistente que produce como respuesta, guía, o estructura el desempeño humano
ulterior" (p.633). También planteó que una forma ocupacional es "un conjunto objetivo
de circunstancias, independientes de y exterior a la persona" (Nelson, 1988, p. 633).

Cada cultura tiene una tecnología para satisfacer las necesidades humanas más básicas
así como para emprender el modo de vida representado en la cultura. Generaciones de
ensayo y error, y la invención de nuevas técnicas y herramientas resultan en modos
convencionales de desempeñar comportamientos identificables y voluntarios
relacionados con conseguir y preparar alimento. Estos métodos convencionales son
formas ocupacionales. De esta manera la cultura desarrolla grupos de formas
ocupacionales que en su conjunto constituyen un modo de vida. Considerando lo
antedicho, se puede definir las formas ocupacionales como formas de acción obligadas
por la costumbre que son a la vez coherentes, orientadas hacia un fin, sustentadas en el
conocimiento colectivo, culturalmente reconocibles, y nombradas.

Las formas ocupacionales pueden variar ampliamente en la claridad y flexibilidad de sus

pautas o estructura. En algunas formas ocupacionales las pautas son fácilmente
distinguibles. En general, las formas ocupacionales desempeñadas con otros o en
presencia de otros están más sometidas a reglas. Otras formas ocupacionales, tales
como practicar jardinería o cocinar, están determinadas de manera más individual. Sin
embargo, aún estas últimas se ajustan a ciertos parámetros reconocibles que hacen de
ellas claramente cocinar o practicar jardinería. Los esfuerzos creativos en general tienen
reglas más flexibles.

Las formas ocupacionales se desempeñan en unidades discretas de tiempo. Sin embargo,

algunas formas ocupacionales son repetitivas por naturaleza, tales como practicar
horticultura, asearse, o conducir al trabajo. A veces, un cierto número de formas
ocupacionales se agrupa en un proyecto personal), tales como revocar, rasquetear,
pintar y empapelar, que son necesarias para restaurar una casa vieja. Las formas
ocupacionales pueden estar ligadas a ciertos momentos del día o a ciertas estaciones del
año, o pueden ser desempeñadas según el arbitrio personal.

Las formas ocupacionales pueden también variar según su grado habitual de seriedad o
diversión. En este sentido, demandan una cierta clase de actitud que la persona debería
tener cuando la realiza. El grado de seriedad con que debe ser tomada una forma
ocupacional puede reflejar tanto el contexto en el cual se la desempeña como las
consecuencias supeditadas al desempeño exitoso. Si una forma ocupacional pertenece al
trabajo tiene más posibilidades de ser seria, si en cambio se la realiza por diversión,
puede ser menos seria.
.
Las formas ocupacionales pueden implicar la comparación del propio desempeño con el
de otra persona o con algún estándar reconocido, y el grado hasta el cual dos o más
personas deben trabajar juntas para cumplir un objetivo. Competición y cooperación
pueden coexistir en una forma ocupacional, como cuando un equipo compite con otro.
Cuando deben alcanzarse estándares competitivos en público, la forma ocupacional
demanda mayor esfuerzo.

CONTEXTOS AMBIENTALES DEL COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL

Los contextos ambientales típicos que estructuran el curso de la vida cotidiana son el
hogar, el barrio, el lugar de trabajo, y los sitios de reunión y recreación (por ejemplo,
teatros, iglesias, templos, playas, clubes, bibliotecas, galerías, restaurantes, gimnasios, y
tiendas).

Hogar

El hogar, por supuesto, es el sitio donde se satisfacen las necesidades más básicas de las
personas. Ofrece un refugio en el ambiente. Es un lugar donde la gente puede comer y
dormir. Con frecuencia es el contexto donde uno cohabita con aquellos más allegados en
la vida (por ejemplo, la familia o un amor). Es muy probable que el hogar propio sea el
sitio donde uno interactúe con aquellas personas que integran la propia red social en
cada momento de la vida. Finalmente, con frecuencia el hogar es el lugar donde uno
cumplimenta una amplia gama de formas ocupacionales. Estas incluyen autocuidado,
ocio, práctica de aficiones, e interacciones con amigos y familia. El hogar mismo suele ser
objeto del desempeño ocupacional puesto que las personas limpian, decoran y
refaccionan sus hogares. Sus hogares son también una importante fuente de significado,
confort, seguridad e identidad para muchas personas.

Vecindario

Ya se trate de un ambiente rural, de las bulliciosas calles de la vida urbana, de un

suburbio, un pequeño poblado, o de una sección étnica en una gran ciudad, las personas
encuentran un entorno inmediato a sus hogares al que normalmente se refieren como a
su vecindario. Por vecindario se conceptúa tanto los espacios abiertos como las otras
casas y comercios que rodean la casa propia. De esta manera los barrios urbanos
consisten de veredas y calles, paradas de autobús, entradas de metro, puestos de venta
de periódicos, parques, casas de vecinos y sus patios, y los comercios locales. Los
vecindarios rurales están menos densamente poblados y por esta razón pueden
extenderse sobre un área mucho mayor que lo que normalmente consideraríamos un
vecindario en una gran ciudad. Por supuesto, las formas ocupacionales en cada
vecindario dependen de su carácter. Pueden variar desde practicar el trotar por las
mañanas o tardes o salir a caminar hasta visitar amigos o salir de picnic o a fiestas de
manzana. El vecindario con sus alrededores es también el lugar donde con mayor
frecuencia compramos mercancías, hacemos limpiar o reparar nuestras posesiones, y
nos procuramos servicios tales como la peluquería. Al buscar satisfacer estas necesidades
personales nos encontramos con una gama de comercios barriales: bancos, estaciones
de servicio, supermercados, tintorerías, tiendas de ropa, ferreterías, y así sucesivamente.

Vecindario puede querer decir muchas cosas diferentes dependiendo de su naturaleza y

de la relación del habitante con la zona. Aún así, los vecindarios son nuestros alrededores
inmediatos y no podemos evitarlos si es que queremos ir a alguna parte. Más importante
aún, la clase de vecindario que uno habita puede tener fuerte influencia sobre la
frecuencia y los propósitos con que salimos, y sobre las ocupaciones a las ocupaciones a
las que uno se dedica en el vecindario.

Escuela y lugar de trabajo

La sociedad espera que sus miembros aprendan ser responsables y productivos. Aunque
las personas aprenden a ser productivas, y lo son, en una variedad de encuadres, la
progresión desde la escuela al trabajo es una influencia dominante en la vida ocupacional
de la mayoría de los miembros de las sociedades industriales. Las escuelas son fácilmente
reconocibles por su organización espacial y por los objetos que se encuentran en ellas.
Las aulas y los infaltables pizarrones, el equipo audiovisual y los pupitres, los laboratorios
y su equipo especializado, las bibliotecas y libros son todos son parte de los espacios y
objetos escolares. El rol de estudiante y las formas ocupacionales de la escuela están
bastante estandarizadas. Los estudiantes asisten a clase, rinden exámenes, cumplen con
las tareas, y así sucesivamente. La escuela es también el emplazamiento principal de los
cada vez más importantes grupos de pares y su cultura y de las formas ocupacionales que
los acompañan incluyendo cosas tales como deportes, kioscos, o bailes.

Para la mayoría de los adultos el lugar de trabajo es el contexto ambiental principal de su

vida ocupacional durante muchos de sus años productivos. Considerando una semana
estándar de cinco días laborables, la mayoría de los adultos pasa una gran parte de sus
vidas en sus lugares de trabajo. Los lugares de trabajo son tantos y tan variados como las
instituciones y las que ocupaciones que el hombre ha inventado. Cada tipo de trabajo se
caracteriza por las formas ocupacionales que comprende. Así, por ejemplo, los
conductores de autobuses recogen boletos o fichas, anuncian paradas, y conducen el
autobús. Los carpinteros levantan paredes y vigas midiendo, cortando y clavando tablas;
los maestros dan clase y toman y evalúan exámenes.

Lugares de Reunión y Recreación

Muchos de los contextos ambientales del comportamiento que constituyen esta

categoría son lo que Oldenburg (1991) llama "terceros lugares". Señalando que la vida
de la mayoría de las personas incluye hogar y trabajo como primero y segundo lugar, él
denomina tercer lugar a "los lugares públicos que albergan las reuniones rutinarias,
voluntarias, informales y felizmente anticipadas de individuos más allá de las esferas del
hogar y el trabajo" (p. 16). Ejemplos de terceros lugares son tabernas, cafés, y
restaurantes. La accesibilidad, familiaridad y el confort son sus rasgos. Por ser sitios
donde uno puede renovarse, evadirse de las presiones de la vida, disfrutar de la
camaradería, y reconectarse con la comunidad más amplia, Oldenburg los considera
esenciales. Esta categoría de contextos ambientales del comportamiento ocupacional
incluye también sitios especializados de recreación. Pueden ser ambientes artificiales
como pistas de esquí, canchas de bolos, teatros o gimnasios. Pueden ser las sedes de
clubes o grupos tales como el Club de Leones, o estadios. Por último, pueden ser
escenarios naturales como playas o bosques. Cada uno de los contextos ambientales
ocupacionales abordados más arriba implica una integración de espacios físicos, objetos,
grupos sociales, y formas ocupacionales. Estas características armoniosamente
combinadas facilitan y demandan en su conjunto los comportamientos ocupacionales
esperables para dichos contextos.
 1) PROCESO DE EVALUACIÓN – INTERVENCIÓN:

¿Cómo la teoría se pone en práctica?

RAZONAMIENTO TERAPEUTICO6: Planificación, implementación y evaluación de

resultados en la terapia.

El razonamiento terapéutico corresponde a cómo los terapeutas utilizan la teoría para

comprender al cliente y para desarrollar, implementar y monitorear un plan de terapia
con un cliente. El razonamiento terapéutico utilizando el MOHO debe ser centrado en el
cliente, guiado por la teoría y basado en la evidencia.

El MOHO es un modelo inherentemente centrado en el cliente lo que se expresa en:

 Visualiza a cada cliente como un individuo único, cuyas características determinan
la racionalidad y la naturaleza de los objetivos y estrategias de la terapia.
 Visualiza qué es lo que el cliente hace, piensa y siente como el mecanismo central
de cambio.

El razonamiento terapéutico con el MOHO focaliza en entender a los clientes en términos

de sus propios valores, intereses, sentido de capacidad y eficacia, roles, hábitos y
experiencias relativas al desempeño dentro de sus ambientes relevantes.

Utilizar el MOHO como un modelo práctico requiere de un entendimiento de su teoría

subyacente. Aprender a pensar con teoría evoluciona en el tiempo a medida que el
terapeuta la utiliza en la práctica. Así mismo, el involucrarse en el razonamiento
terapéutico también enriquece el entendimiento de la teoría por parte del terapeuta. El
razonamiento involucra moverse entre la teoría y las circunstancias de los clientes. De
esta forma nuestro conocimiento acerca de la teoría crecerá en la medida que uno lo vea
representado en diferentes circunstancias de los clientes.

SEIS PASOS DEL RAZONAMIENTO TERAPEUTICO

Como se observa en el siguiente cuadro el proceso de razonamiento terapéutico involucra

6 pasos:

1. Generar y utilizar preguntas para guiar el proceso de razonamiento.

2. Recolectar información de/con el cliente para contestar las preguntas que uno ha
generado. Se utilizan medios estructurados y no estructurados.

6
El término razonamiento clínico es utilizado por los autores para referirse al proceso por el cual el terapeuta genera un
entendimiento de los clientes y toma decisiones en la terapia (Mattingly, 1991; Mattingly & Fleming, 1993). El término
razonamiento clínico es utilizado aquí para evitar connotaciones del modelo médico del término clínico y para enfatizar
la naturaleza colaborativa centrada en el cliente del proceso terapéutico propuesto.
 3. Utilizar la información obtenida para crear una explicación de la situación del
cliente, que incluya fortalezas y debilidades, y problemas/desafíos.
4. Generar objetivos y estrategias para la terapia.
5. Implementar y monitorear la terapia.
6. Determinar los resultados de la terapia.

Estos pasos no son estrictamente secuenciales. El terapeuta se mueve adelante y atrás

entre los primeros cinco pasos en el curso de la terapia.

LAS DINAMICAS DE LA OCUPACION HUMANA: IMPLICANCIAS PARA LA TERAPIA

Los conceptos de sistema abordados en las bases conceptuales de este capítulo tienen
importantes implicancias para el proceso de terapia ocupacional. Primero, ellos indican que
la evaluación, el objetivo de la cual es comprender las necesidades de la persona, sus
problemas y temas concernientes (AOTA, 2002), requiere la consideración de cómo la
volición, habituación, capacidad de desempeño y los factores ambientales contribuyen a la
circunstancia del cliente. Sin la evaluación de todos estos factores uno no puede
comprender completamente la situación del cliente. Esto significa que el proceso de
evaluación debe ser holístico y dinámico. Para ser holístico, debe considerar lo más
extensamente posible el estado de la capacidad de desempeño, hábitos, roles, causalidad
personal, valores, intereses y las circunstancias ambientales. Para ser dinámico, debe
considerar cómo estos factores están interactuando para crear la situación total del cliente.
Ningún factor único es necesariamente el más importante a ser considerado en la
evaluación. Por tanto, es importante tener información adecuada para determinar cómo
cada uno está influenciando la vida ocupacional del cliente.

PROCESO DE EVALUACIÓN

¿De qué modo un terapeuta que utiliza el MOHO recoge información sobre las personas?

Para dar inicio al proceso continuo de Evaluación – Intervención, queremos saber cómo
nosotros como terapeutas ocupacionales podemos hacer las preguntas clave acerca del
cliente que tenemos enfrente y crear una conceptualización de la situación del cliente. La
Evaluación es un prerrequisito para tomar buenas decisiones acerca de los objetivos y
estrategias en terapia. Como hace notar Trombly (1993), desde una orientación “biomédica”,
“nosotros no podemos éticamente tratar lo que no hemos medido”. Desde la perspectiva
contemporánea de la ocupación podríamos afirmar que no podemos apoyar a una persona,
bajo principios éticos, si no hemos ponderado y/o evaluado sus problemas o desafíos
ocupacionales.

Una buena práctica por tanto, requiere que los terapeutas obtengan la información
suficiente para comprender al cliente y hacer un adecuado juicio acerca del curso de la
terapia. Desde la perspectiva de la teoría del MOHO, una evaluación comprehensiva significa
que el terapeuta va a mínimamente hacer emerger y buscar respuestas a preguntas relativas
a la adaptación ocupacional del cliente, volición, habituación, capacidad de desempeño y el
impacto ambiental. Las preguntas que se hace el terapeuta van a indicar el tipo de
información que necesita ser obtenida para generar un adecuado entendimiento de la
situación del cliente.

Es por esto que se plantean algunas premisas del proceso evaluativo:

PREMISAS
 La evaluación es un proceso continuo.
 El proceso de evaluación debe ser relevante para la persona.
 Debe ser realizado en colaboración con la persona.
 Representa la primera etapa de la intervención.
 El proceso de evaluación debe entregar significado y claridad a la
intervención.
 El proceso de evaluación debe ser dinámico en integral.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN UTILIZADOS CON EL MOHO

Los terapeutas pueden recolectar información sobre las personas utilizando:

 Evaluaciones estructuradas
 Evaluaciones no estructuradas

Un terapeuta que utiliza evaluaciones estructuradas sigue un protocolo establecido. Un

terapeuta que utiliza un enfoque no estructurado aprovecha las oportunidades que se
producen naturalmente para recolectar información. Las evaluaciones estructuradas
utilizan medios para recolectar información que han sido perfeccionados y probados.
Estas evaluaciones protegen contra el sesgo y proporcionan información fácilmente
interpretable. Los abordajes no estructurados capitalizan sobre oportunidades singulares
que surgen para obtener información útil en formas informales, espontáneas y creativas.
La recolección de información sobre personas exige que los terapeutas utilicen tanto
evaluaciones estructuradas como abordajes no estructurados.

Debemos abordar la recolección de los datos en forma sistemática y minuciosa con

atención especial a:
 Los tipos de información que necesitamos como terapeutas
 El mejor método para recoger la información dada por la persona y las
circunstancias.

Los instrumentos de evaluación (estructurados) que se nombran a continuación, deben

ser seleccionados cuidadosamente de acuerdo a las necesidades de las personas. Los
instrumentos son estandarizados, válidos y confiables y deben ser utilizados durante el
proceso de evaluación bajo las premisas especificadas anteriormente y siguiendo las
indicaciones de sus manuales. Así, una persona puede necesitar un solo instrumento y
otra varios. Los instrumentos han sido diseñados para diferentes grupos de edad. Los
instrumentos de observación de habilidades ocupacionales están diseñados para personas
entre 4 años de edad en adelante. Otros instrumentos especifican que son para niños. Los
demás pueden ser utilizados desde la adolescencia en adelante. Finalmente los
instrumentos de evaluación están basados en las necesidades ocupacionales de las
personas, pudiendo ser utilizadas con personas con discapacidades diversas, o con
personas sin discapacidad.

La práctica centrada en el cliente requiere que el terapeuta elija la forma de evaluación

que maximice la involucración del cliente lo más posible en el proceso. Cuando la
involucración directa del cliente no sea posible, entonces el terapeuta debe hacer el
mayor esfuerzo para construir el entendimiento de la perspectiva del cliente. Los clientes
que no sean capaces de autodescribirse o advocar por sí mismos, requieren la más
cuidadosa evaluación de su volición. Para esto existen formas de introducirse en la
volición de clientes de menor funcionamiento. El Cuestionario Volicional (VQ) y el
Cuestionario Volicional Pediátrico (PVQ), y el Perfil Ocupacional Inicial del MOHO
(MOHOST) y el Perfil Ocupacional Abreviado en el Niño trabajan bien en este tipo de
clientes. Adicionalmente, los terapeutas pueden hacer un buen uso de formas de
evaluación no estructuradas para éstos clientes.

Evaluación Participación Requisitos del terapeuta Tiempo

del cliente para la administración estimado
Entrevistas
Entrevista Histórica del Contestar Conducir entrevista semi- 45 min a 1
Desempeño preguntas estructurada, completar 3 hora
Ocupacional (OPHI-II) escalas y Línea histórica de
narrativa
Entrevista de las Contestar Conducir entrevista semi- 25 – 50
Circunstancias preguntas estructurada, completar minutos
Ocupacionales escala
(OCAIRS)
Perfil Ocupacional Poder Recolectar información, 10 – 40
Inicial del MOHO mínimamente entrevista, observación, minutos
(MOHOST) interactuar con completar escala.
el ambiente
Entrevista del Rol de Contestar Conducir entrevista semi- 30 min a 1
Trabajador preguntas estructurada hora
Entrevista del Impacto Contestar Conducir entrevista semi- 30 min a 1
Ambiental del preguntas estructurada hora
trabajador (WEIS)
Evaluación del Concentrarse, Administrar entrevista o 20-30 min
Funcionamiento leer y escribir explicar formato de entrevista,
Ocupacional (AOF) autoreporte al cliente 12 min
autoreporte
Entrevista del Contexto Contestar Entrevistar al estudiante 40 min a 1
Escolar preguntas hora
Evaluación Psicosocial Participar en el Observar al estudiante, 40 minutos
del Aprendizaje (OT- colegio y entrevistar al estudiante, a 1 hora
PAL) contestar padres, profesor;
preguntas completar escala.

Autoevaluaciones
Autoevaluación Concentrarse, Explicar instrucciones y 15 – 35
Ocupacional (OSA) leer y escribir discutir respuestas con el minutos
cliente
Autoevaluación Concentrarse, Explicar instrucciones y 15 – 35
Ocupacional para niños leer y escribir discutir respuestas con el minutos
(COSA) cliente
Listado de Roles Concentrarse, Explicar instrucciones y 10 – 15
leer y escribir discutir respuestas con el minutos
cliente
Listado de Intereses Leer y escribir Explicar instrucciones y 15 – 30
discutir respuestas con el minutos
cliente

Cuestionario Concentrarse, leer Explicar instrucciones y 15 – 30

Ocupacional y escribir discutir respuestas con minutos
el cliente
Registro de Actividades Concentrarse, leer Explicar instrucciones y 15 – 30
(NIH) y escribir discutir respuestas con minutos
el cliente
Evaluaciones
Observacionales
Evaluación de Desempeñar una Observar al cliente en 30 – 60
Habilidades Motoras y forma ocupacional una actividad orientada minutos
de Procesamiento (simple a compleja) a un objetivo que
involucre interacción
social, completar escala
motora y de
procesamiento
Evaluación de Participar en Observar al cliente en 20 – 60
Habilidades de alguna interacción una actividad orientada minutos
Comunicación e social a un objetivo que
Interacción involucre interacción
social, completar escala
Cuestionario Volicional Poder Observar al cliente en1 15 – 30 min
(VQ) mínimamente o 2 contextos, cada
interactuar con el completar escala observación
ambiente 5 – 10 min
aplicar
puntajes
Cuestionario Volicional Poder Observar al cliente en1 15 – 30 min
Pediátrico (CVQ) mínimamente o 2 contextos, cada
interactuar con el completar escala observación
ambiente 5 – 10 min
aplicar
puntajes

PARTICIPACION OCUPACIONAL: CÓMO LOS CLIENTES ALCANZAN EL CAMBIO

Una vez concluido el proceso inicial de evaluación y reflexión acerca de la situación del
cliente, podemos comenzar a pensar en cómo el cliente podría alcanzar el cambio en
terapia. Volición, habituación y la capacidad de desempeño son modificados, mantenidos
o alterados por lo que las personas hacen y por cómo ellas piensan y sienten acerca de su
quehacer. Además, las condiciones ambientales en las cuáles las personas participan en
ocupaciones son los determinantes clave en si realmente el cambio ocurre y cómo ocurre.
La premisa básica es que todo cambio en terapia ocupacional es conducido por la
participación ocupacional del cliente. El término participación ocupacional se refiere al
hacer, pensar, sentir del cliente bajo ciertas condiciones ambientales en medio de o como
una consecuencia planificada de la terapia.

Como se venía señalando, muchos factores contribuyen a la emergencia de

comportamientos ocupacionales, pensamientos y sentimientos, de esta forma, es
importante considerar múltiples posibilidades para abordar los desafíos y problemas del
cliente. Por ejemplo, cuando una persona tiene alguna limitación de capacidad (p.ej.
movilidad, fuerza, atención o memoria), la terapia puede utilizar estrategias que
incrementen o restauren la capacidad.

Una terapia ocupacional satisfactoria frecuentemente involucra una combinación de

estrategias. La planificación del tratamiento requiere de un proceso decidir en el curso de
la terapia, en colaboración con el cliente, qué combinación puede crear mejor una
dinámica positiva, de la cual acciones positivas, pensamientos y sentimientos pueden
emerger.
La terapia debe, en la medida de lo posible, considerar y abordar todos los factores que
están contribuyendo a la dinámica ocupacional del cliente. Esto significa que estos
factores como una capacidad de desempeño disminuida, hábitos problemáticos, pérdida
de roles, un sentido de ineficacia, problemas para operacionalizar valores e intereses y
barreras ambientales son todos factores que deben ser abordados en terapia. Abordar
algunos factores y no otros puede terminar en resultados menos óptimos de terapia. Por
tanto, es importante que el proceso de decidir qué factores a abordar son centrados en el
cliente, esto significa que los factores más importantes para el cliente deben ser
abordados primero o se les debe dar el mayor énfasis. El terapeuta debe, cuando sea
apropiado, asistir al cliente para que comprenda cómo todos los factores relevantes
pueden afectar sus vidas ocupacionales.

Finalmente, debido a que el objetivo de la terapia es siempre el alcanzar nuevos y

positivos patrones de vida ocupacional, ésta requiere de una participación ocupacional
sostenida en ambientes apoyadores. La terapia debe apoyar al cliente para involucrar al
cliente en nuevas formas de hacer, pensar y sentir que reorganicen la volición,
habituación, la capacidad de desempeño y el ambiente, hacia una nueva y positiva
dinámica. Este proceso comienza comúnmente durante la terapia y continúa hasta
después del periodo de intervención.

CAMBIO OCUPACIONAL: HACER Y LLEGAR A SER7

Lo que las personas hacen las impulsan a través de la trayectoria de cambio a lo largo de
sus vidas. Fidler y Fidler (1983) se refieren a este proceso como de ‘hacer y llegar a ser’,
subrayando cómo el curso de la vida toma forma por la ocupación. Cuando las personas
trabajan, juegan y desarrollan actividades de la vida diaria, ellos desarrollan sus
capacidades, patrones de actuar, auto-percepciones y la comprensión de nuestro mundo.
En gran medida, las personas son autoras de su propio desarrollo a través de lo que hacen.

PROCESO DE CAMBIO SUBYACENTE AL DESARROLLO

El desarrollo ocupacional involucra complejos procesos de cambio en la volición,

habituación y capacidad de desempeño. Se distinguen tres elementos involucrados en el
cambio permanente. Primero, una alteración en algún componente interno o externo
contribuye a algo nuevo a la dinámica total, producto de la cual nuevos pensamientos,
sentimientos y acciones emergen. Segundo, cuando estas condiciones son repetidas
suficientemente, volición, habituación y la capacidad de desempeño se integra a un nuevo
orden interno. Tercero, la interacción en curso de la organización interna con las
condiciones ambientales consistentes mantienen el nuevo patrón estable de sentir,
pensar y actuar. Cambios en el impacto ambiental son también una parte importante de la
trayectoria de cambio. El ambiente puede iniciar el cambio.

7
Kielhofner, G. (2008). Doing and Becoming: Occupational Change and Development. En: Model of Human Occupation:
Theory and Application. 4ª Edición.
ETAPAS DE CAMBIO

Comúnmente, el cambio ocurre a través de un continuo desde la exploración a la

competencia (Reilly, 1974). Este cambio usualmente está involucrado en cambio
transformacional y catastrófico8. Esto es, que las personas típicamente progresan a través
de estos niveles de función cuando ellos adquieren nuevos roles, se encuentran con
nuevos ambientes, hacen cambios en el estilo de vida o reorganizan sus vidas en
respuesta a una circunstancia o evento disruptivo (p. e. enfermedad, accidente, cambio
político, etc.).

ETAPA DE CAMBIO DESCRIPCIÓN

Exploración es la primera etapa del cambio en el cual una persona

intenta nuevas cosas, y consecuentemente aprende acerca de sus
propias capacidades, preferencias, y valores. Las personas exploran
cuando aprenden a realizar nuevas formas ocupacionales, cambiar en
sus roles, o buscando nuevas avenidas de sentido y significado. La
EXPLORACIÓN exploración otorga oportunidades de aprendizaje, de descubrimiento
de nuevas formas de realizar las cosas, y de descubrimiento de nuevas
maneras de expresar sus habilidades y de aprender la vida. Lleva al
sentido de cuán bien uno se desempeña, cuán placentera puede ser
una actividad y qué sentido puede tener en nuestras vidas. Esta etapa
requiere de un ambiente relativamente seguro y poco demandante.
Debido a que la persona que se encuentra en esta etapa todavía
presenta inseguridad acerca de su capacidad o intereses, es que las
oportunidades y recursos del ambiente en su totalidad son críticos.

Competencia es la etapa de cambio en la cual las personas comienzan

a solidificar nuevas formas de hacer que fueron descubiertas a través

8
Kielhofner, G. (2004). Modelo de Ocupación Humana: Teoría y Aplicación. 3ª Ed. Ed. Panamericana.
 de la exploración. Durante esta etapa las personas buscan adecuarse a
las demandas de una situación a través de mejorar o ajustarse a las
demandas y expectativas. Las personas en este nivel se concentran y
COMPETENCIA enfocan sus esfuerzos en lograr un desempeño consistente y
adecuado. Este proceso lleva al desarrollo de nuevas habilidades, al
afinamiento de habilidades ya presentes, y a la organización de estas
habilidades en hábitos, lo que apoya el desempeño ocupacional. Esta
etapa de Competencia facilita en la persona un sentido mayor de
control personal. A medida que las personas se motivan para organizar
su desempeño en rutinas de comportamiento ocupacional competente
que es relevante a su ambiente, se involucran en un proceso de
desarrollo, crecimiento y de lograr un nivel mejor de sentido de
eficacia.

Logro es la etapa de cambio en que las personas tienen suficientes

habilidades y hábitos lo que les permite participar totalmente en un
nuevo trabajo, actividad de tiempo libre o nuevas actividades
cotidianas. Durante esta etapa la persona se integra a un área de
LOGRO participación ocupacional en su vida completa. La identidad
ocupacional es desarrollada para incorporar esta nueva área de
participación ocupacional. Otros roles y rutinas deben cambiarse para
acomodar un nuevo patrón general para poder mantener la
competencia ocupacional. En los casos en que todas las áreas de
participación estén cambiando, algunas de éstas pueden obtener un
nivel de logro antes que otras.

En el caso en que todas las áreas de la participación ocupacional de una persona están
cambiando, algunas áreas pueden encontrar logro primero que otras. Por ejemplo, a
consecuencia de una lesión a la médula espinal, una persona puede primero concentrarse
en desarrollar formas para poder manejar actividades de la vida diaria que incluyan
moverse a una vida independiente desde un contexto de rehabilitación o institucional.
Desarrollar patrones de tiempo libre en el nuevo contexto y volver al trabajo pueden venir
después.

TAREAS EN CURSO DE LA ADAPTACIÓN OCUPACIONAL: IDENTIDAD Y COMPETENCIA

Durante cada etapa de desarrollo, cuando los cambios internos ocurren y a medida que el
ambiente en el cual hacemos cosas cambia, nosotros enfrentamos dos tareas
fundamentales:
 Construir una identidad ocupacional por la cual nosotros nos conocemos a
nosotros mismos y a nuestras vidas.
 Estableciendo competencia ocupacional en nuestros patrones de hacer.
En cada cultura el patrón de desarrollo está narrativamente estructurado. Esto es, que
cada cultura trae consigo una narrativa dominante que describe el curso de la vida
(Luborsky, 1993). Por ejemplo, la salida del colegio, cambio de carreras, forma de
divorciarse, quedar viudo, ser contratado o despedido de un trabajo y todas las
variaciones en el curso de la vida que pueden experimentar las personas y que van
formando su identidad. Más dramáticamente, es ser homosexual, tener o adquirir una
discapacidad o desear vivir fuera de la narrativa cultural definida, presentando mayores
desafíos para adquirir una identidad ocupacional.

Cómo cada persona construye una identidad ocupacional y la realiza en los patrones de
hacer de la vida diaria varía de persona a persona. Algunas más o menos realmente
aceptan las narrativas dominantes compartidas por el grupo por el grupo al cual
pertenecen. Otros eligen un curso más individualista. En vez que otros son llevados por las
circunstancias a cartografiar un patrón diferente de sí mismos.
 Ambiente
Identidad
Ocupacion

Participació
Volición Ad
Habituación
Capacidad Oc
de
desempeño
Desempeño

Habilidad Competencia
Ocupaciona

Proceso de Adaptación Ocupacional

PRINCIPIOS GENERALES DE TERAPIA

Como se resume del listado de los principios del Modelo de Ocupación Humana
debemos recordar dos principios fundamentales para comprender el proceso de
cambio y así poder ser efectivos en nuestra intervención:
El cambio es DINÁMICO, es decir incluye alteración simultánea y alteraciones
interactivas en las personas, el ambiente y la relación de la persona con el ambiente.
El cambio es PARTE DE UNA HISTORIA de cambios en la vida de la persona. La
intervención se involucra en una vida en progreso e impacta en términos de esa vida.
 1. La terapia es un evento que se integra a una vida en progreso y debe ser
entendido.
Consideración del pasado y futuro de la persona.
Consideración del sentido y objetivos personales.
Consideración de la evolución de la volición.
Presente, entre lo surgido del pasado y la proyección hacia el futuro.

2. El énfasis para el cambio debe ser la acción o proceso en la cual se basa el

sistema humano.
Otorgar capacidades de proceso adaptativo que reemplace la función mal adaptativa
y disminuir el impacto de cualquier disfunción en la historia.
Enfoque en función para superar la disfunción.

3. Los cambios pueden y deben ocurrir en muchos aspectos del sistema humano
simultáneamente.
Integración de todos los aspectos.
Reconocimiento del ser integral y de la recíproca influencia de todas las dimensiones
incluyendo las dimensiones ambientales.
Reconocimiento de los múltiples factores que influyen en la función humana.
4. El cambio a menudo es desordenado.
Cambios incluyen períodos de estabilidad e inestabilidad.
Cada cambio logrado implica el desafío a uno nuevo y más complejo.
El rol de la terapia es a menudo proveer el entusiasmo en cada momento de
desesperanza para retomar energías hacia el nuevo desafío.

5. La terapia debe incluir la experimentación para encontrar las mejores

soluciones.
Cada cambio necesita la experiencia de intentar y redescubrir nuevas estrategias de
adaptación y aprendizaje.
La acción de la terapia es dirigida a apoyar nuevas estrategias de las personas a
quienes servimos.
Las estrategias elegidas son distintas para una persona y otra.
Ofrecer sugerencias y oportunidades para tratar nuevas alternativas es uno de los
apoyos más útiles que los terapeutas ocupacionales pueden otorgar para el proceso
de cambio.

6. La única herramienta que los terapeutas tienen es poder cambiar el ambiente

relevante para facilitar un cambio en el sistema humano.
PARTICIPACIÓN OCUPACIONAL DEL CLIENTE

Como se mencionó anteriormente, todo cambio en terapia ocupacional es dirigido por la

participación ocupacional del cliente. Cuando los clientes participan en formas/tareas
ocupacionales en terapia o como resultado de la terapia, volición, habituación y capacidad
de desempeño están todas involucradas de alguna forma. Por ejemplo, en cualquier
momento de la terapia un cliente podría hacer cualquiera de lo siguiente:
• Basarse en la capacidad de desempeño para ejercitar una habilidad en el
desempeño ocupacional.
• Evocar antiguos hábitos que expliquen cómo el desempeño ocupacional es
realizado.
• Promulgar o trabajar hacia un rol.
• Sentir un nivel de satisfacción/placer (insatisfacción o displacer) con su desempeño
ocupacional.
• Asignar sentido y significado a lo que se está haciendo (p.ej. qué significa esto para
la vida del cliente)
• Sentirse capaz (o incapaz) para realizar una forma/tarea ocupacional.

Cada uno de éstos aspectos de lo que el cliente piensa, siente o hace conforman en
proceso de cambio. Por esta razón, los terapeutas deben siempre estar conscientes de la
volición, habituación y capacidad de desempeño de sus clientes así como también de las
condiciones ambientales en medio de la terapia y cómo estos elementos están
interactuando a medida que la terapia continúa. El razonamiento terapéutico involucra
monitorear cuidadosamente el proceso del cliente en la participación ocupacional.

A continuación consideramos nueve importantes dimensiones de la participación

ocupacional que contribuyen al cambio9. Estas incluyen cuando los clientes:

 Eligen/Toma Decisiones: Elegir o tomar decisiones a través de seleccionar lo

que hacer, cómo hacerlo, etc., indicando grados de involucración volicional. Las
personas eligen o deciden cuando anticipan y seleccionan alternativas de
acción.
 Se Comprometen: Obligarse a tomar un determinado curso en la acción para
lograr un objetivo o proyecto personal, satisfacer el desempeño de un rol, o
establecer una nueva rutina.
 Exploran: Investiga nuevos objetos, espacios, tareas, y/o grupos de personas.
Incluye el intento de hacer cosas teniendo un déficit en el desempeño, intentar
nuevas formas de hacer cosas, y examinar posibilidades de participación
ocupacional en su propio espacio o contexto ambiental.

9
Mayor descripción y ejemplos de éstas dimensiones de la participación de los clientes, las puedes encontrar en el
capítulo: Aplicando el MOHO: El proceso de terapia y el razonamiento terapéutico. En: Modelo de Ocupación Humana:
Teoría y Aplicación. 3ª Ed. (2004). Ed. Panamericana.
  Identifican: Determina información nueva, alternativas de acción, y nuevas
actitudes y sentimientos que proveen soluciones y/o dan significado a la
participación y al desempeño ocupacional.
 Negocian: Participa en transar con otros (“dar y tomar”) y crear perspectivas
comunes y/o encontrar un acuerdo entre las diferentes expectativas, planes
y/o deseos.
 Planifican: Establece una agenda de acción para el desempeño y/o
participación.
 Practican: Repite un cierto desempeño o participa consistentemente en una
ocupación con el efecto de incrementar habilidades y efectividad en el
desempeño ocupacional.
 Re-examinan: Aprecia y considera, en forma crítica, alternativas de
convicciones, actitudes, sentimientos, hábitos o roles.
 Mantienen: Persiste en participar y en su desempeño ocupacional a pesar de
los obstáculos, dificultades o incertidumbre.


ESTRATEGIAS PARA FACILITAR EL CAMBIO

Antes de comenzar a especificar las estrategias que utilizamos en este modelo, es decir,
aquellas acciones de nosotros que facilitan e influencian el hacer, el pensar y el sentir para
facilitar el cambio y el cumplimiento de los objetivos de la persona hacia ese cambio,
debemos considerar 2 aspectos que son la base del proceso de intervención:

 El uso terapéutico de uno mismo y la relación terapéutica.

 La participación ocupacional de la persona.

La relación entre terapeuta y cliente es siempre un importante determinante de éxito o

fracaso de la terapia ocupacional (Hopkins & Tiffany, 1983; Peloquin, 1990). El uso
terapéutico de si mismo se enfoca en mantener una relación en buen funcionamiento
entre el cliente y el terapeuta e involucra varios aspectos interpersonales que emergen
naturalmente en el contexto de la relación. Un nuevo modelo conceptual de la práctica, La
Relación Intencional, introducido por Taylor, provee un excelente y detallado mapa de los
elementos teóricos y prácticos para mantener la relación terapéutica. Estrategias
terapéuticas son aquellas acciones del terapeuta que son dirigidas específicamente para
apoyar la participación ocupacional del cliente. A continuación se enunciarán las
estrategias terapéuticas que emanan del MOHO10:

 Validar: Entregar y expresar el respeto y entendimiento de las perspectivas y/o

experiencias de la persona.
 Identificar: Encontrar y compartir una variedad de factores personales, de

10
Mayor descripción y ejemplos de éstas dimensiones de la participación de los clientes, las puedes encontrar en el
capítulo: Estrategias Terapéuticas para Facilitar el Cambio. En: Modelo de Ocupación Humana: Teoría y Aplicación. 3ª Ed.
(2004). Ed. Panamericana.
 procedimientos, o del ambiente que pueden facilitar el desempeño y la
participación ocupacional.
 Otorgar retroalimentación: Compartir percepciones generales en relación a una
situación de la persona, o una comprensión del desempeño de éstas.
 Orientar: Recomendar objetivos y estrategias de intervención a la persona.
 Negociar: Participar en el proceso de entregar y recibir, de ceder y lograr una
perspectiva común acerca de objetivos, procedimientos en el proceso de cambio.
 Dar estructura: Establecer parámetros de elección y desempeño a través del
ofrecer alternativas, organizar el ambiente, poner límites, y establecer reglas
generales.
 Guiar: Utilizado generalmente para favorecer el desarrollo de habilidades. Instruir,
demostrar, acompañar en la aplicación de habilidades, apoyar e invitar
verbalmente, apoyar o invitar físicamente.
 Dar Ánimo: Entregar apoyo emocional, reafirmación, entusiasmo.
 Apoyar Físicamente: Usar nuestro cuerpo para apoyar la compleción de formas
ocupacionales, o parte de ellas cuando las personas no pueden o no usan sus
habilidades motoras.
 RESUMEN DE PROCESOS DE TERAPIA / INTERVENCION MÁS RELEVANTES PARA CADA
ETAPA DE CAMBIO

ESTADO DE OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN PROCESOS DE INTERVENCIÓN

CAMBIO
 Período de descubrimiento,  Proceso de Remotivación:
1. EXPLORATORIO discriminación de valores, intereses y Módulo de Exploración
habilidades.  Educación Ambiental
 Énfasis en volición.
 Período de aprendizaje de hábitos,  Proceso de Remotivación:
2. COMPETENCIA roles y habilidades e interacción con Módulo de Competencia
el ambiente.  Enseñanza Directa de
 Énfasis en hábitos, roles y Habilidades
desempeño ocupacional y su  Educación Comunitaria y
integración con la volición. Familiar
 Grupos de Ayuda Mutua
 Consejería Individual y
Grupal
 Procesos de Integración a
Roles y Ambientes
significativos de vida.


 Desempeño de roles en ambientes  Proceso de Remotivación:

3. LOGRO más desafiantes. Módulo de Logro
 Énfasis en integración de roles,  Ayuda Mutua
negociación de la habituación,  Educación Familiar y
volición y de refinamiento de Comunitaria en caso de
habilidades críticas. requerirse