E.S.E.
CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO
NIT 900.167.616-9
AVENIDA LOS ESTUDIANTES 3113435803 - TELS: 3105974169 - FAX: 0 - MAIL: Lunes, 25-Jul-2022
MOSQUERA, NARIÑO
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 1 de 3
DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO
HC: 1865615 CC 1865615 JIMENEZ VIVAS JOSE Mas, 82 Años (1-Sep-1939)
Afiliación a seguridad social - Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS - Nivel: NIVEL 1 Número de afiliación:
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS Nivel: NIVEL 1
Estado civil: Unión Libre - Ocupación: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION
Etnia: Afrodescendiente,Residencia: COCAL JIMENEZ - Teléfono: 3136110803, Barrio: COCAL JIMENES (Zona Rural), Corregimiento: CASCO RURAL, Zona:
Rural - Municipio: [52473] MOSQUERA
En caso de urgencia avisar a: ( CONYUGE ) - Dirección: - Teléfono:
Apertura HIPERTENSION del 3-May-2022 12:33 pm: 82 Años EXÁMEN FÍSICO
Id: 199879 Consciente, Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI,
Aparentemente embriagado: NO
MOTIVO DE CONSULTA Tensión arterial: Sentado: 110 / 70 (Optima / TA Media: 83), Acostado: --,
VENGO PARA RETIRAR MI MEDICAMENTO TRIMESTRAL. De pie: --, Cúbito [Link].: --
ENFERMEDAD ACTUAL **TEST DE FINDRISK (Genero Masculino)**
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ESCALA FINDRISC
HTA DESDE 2011 Riesgo de desarrollar diabetes en os próximos10 años: 0.00 1 % Nivel de
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS riesgo bajo
NIEGA CABEZA Y CUELLO
ANTECEDENTES TOXICO-ALÉRGICOS NORMOCEFALO , CUELLO SIN ADENOPATIAS
NIEGA CARA, OJOS Y ORL
ANTECEDENTES HOSPITALARIOS MUCOSAS HUMEDAS, PINRAL, OTOSCOPIA BILATERL NORMAL, AMIGDALAS
NIEGA EUTROFICAS SIN ERITEMA NI PLACAS EN AMBOS PILARES.
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS TÓRAX, CORAZÓN Y PULMÓN
NEGATIVO SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE SIN TIRAJES INTERCOSTALES, NO DOLOR
A LA PALPACION COSTAL BILATERAL, CARDIOPULMONAR NORMAL SIN
ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS
SOPLOS
AMLODIPINO TAB 5MG CADA DIA
HCTZ 25MG CADA DIA ABDÓMEN Y LUMBAR
NO DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS NI VISCEROMEGALIAS,
ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS
NO DOLOR A LA PALPACION NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
NEGATIVO
SISTEMA GENITO-URINARIO
ANTECEDENTES FAMILIARES
NO SE EXPLORA
NIEGA
EXTREMIDADES Y PELVIS
PLANIFICACIÓN
SIMETRICAS, SIN EDEMA, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES
NEGATIVO
SISTEMA NEUROLÓGICO
Enfermedades de Transmisión Sexual
SIN DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE, NO SIGNOS DE LESION EN
NEGATIVO
EXPLORACION DE PARES CRANEALES
HÁBITOS
PIEL
NEGATIVO
SIN LESIONES APARENTES
ANTECEDENTES LABORALES
ESTADO MENTAL
NINGUNAS
NORMAL
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
NORMAL
**ALTERACIONES DEL ADULTO**
DETECCIÓN DE ALTERACIONES DEL ADULTO
PROFESIONAL: [1012] MED- LUZ KARELIS HERNANDEZ SANCHEZ - Registro: Presenta o ha presentado enf ERC - ERC-V y se cuenta con los resultados de
13023652 - Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA los paraclinicos?: Si
[524730152501] E.S.E CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO
REPORTES:
**Evolución del 3-May-2022 12:33 pm: 82 Años
Resultado de glicemia basal: 0.00
Id: 275040
Resultado de microalbuminuria.: 0.00
EXÁMEN FÍSICO Resultado de muestra para HDL: 0.00
Inspección general: NORMAL 105-Fecha de toma de muestra para glicemia basal: 27-Abr-2021 00:00 am
Frec. cardiaca: 74, Frec. respiratoria: 18, Temperatura: 36.0ºC, Peso: 59.5
106-Fecha de toma de muestra para creatinina: 4-Jul-2020 00:00 am
Kgs., Talla: 161 cms., IMC: 22.95 Peso Normal , Perímetro
cintura: --, Saturación O2: --, Filtración glomerular: --, Estado al llegar:
lunes, 25 de julio de 2022, [Link] p. m. R-FAST 8.7s [ DESKTOP-6I8E2G3 # HOSPITAL MOSQUERA ] [Link]
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MOSQUERA, NARIÑO
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 2 de 3
DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO
HC: 1865615 CC 1865615 JIMENEZ VIVAS JOSE Mas, 82 Años (1-Sep-1939)
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS Nivel: NIVEL 1
107- Resultado creatinina.: 1.30 EVOLUCIÓN
108-Fecha de toma de muestra para hemoglobina glicosilada.: 27-Abr-2021 CONTROL.
00:00 am CONDUCTA A SEGUIR O PLAN DE MANEJO
109- Resultado de la hemoglobina glicosilada.: CONTROL CON INTERNISTA.
110- Fecha de toma de muestra para microalbuminuria.: TTO PAR HTA TRIMESTRAL.
111- Fecha de toma de muestra para HDL: 27-Abr-2021 00:00 am DIAGNÓSTICO
Documento de venta: 524730152501-ORDS-28554
**TRATAMIENTO PARA LEISHMANIASIS**
Principal de consulta: [I10X ] HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) -
TRATAMIENTO PARA LEISHMANIASIS
Confirmado repetido
118- Fecha de terminación del tratamiento para leishmaniasis.:
Servicio de egreso: 1415 PROGRAMA DE HIPERTENSION
**RIESGO SINTOMATICO RESPIRATORIO** En internación
SINTOMATICO RESPIRATORIO Remitido a: MEDICINA INTERNA / IPS PUENTE DEL MEDIO
112- Fecha de toma de muestra para baciloscopia de diagnóstico.:
Enfoque Diferencial
18- Es sintomático respiratorio.: 2- No. Poblacion Especial: Otra
**RIESGO TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE** **Enfoque Diferencial**
TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE Enfoque Diferencial
El usuario presenta TB confirmada?: No En Situacion de Discapacidad: No
**RIESGO LEPRA** Código pertenencia etnica: 5 - Negro(a), Mulato(a), Afrocolombiano(a) o
RIESGO LEPRA Afrodescendiente
Sintomático de Hansen?: No Codigo de Ocupación: 6222- Pescadores
**RIESGO OBESIDAD O DESNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICA** Código Nivel Educativo: 2- Básica Primaria
RIESGO OBESIDAD O DESNUTRICIÓN PROTEÍCO CALÓRICA. Zona: Rural
21- El usuario presenta obesidad o desnutrición proteíco calórica.: 3- No es
Orden médica: 524730152501-OMED-21711, 3-May-2022
obeso, ni presenta desnutrición proteíco calórica.
- RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y LATERAL DECUBITO LATERAL
REMITIDO A CONSULTA DE NUTRICION OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) +
Consulta de Nutricion: No
- CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
REMITIDO A CONSULTA DE PSICOLOGIA
- ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD +
Consulta de Psicologia: No
- HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
**RIESGO VIOLENCIA O MALTRATO** ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECU
RIESGO VIOLENCIA O MALTRATO - COLESTEROL TOTAL
22- Es victima de maltrato.: 3- No es victima de maltrato.
- GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA -
**RIESGO VIOLENCIA SEXUAL** GLICEMIA
RIESGO VIOLENCIA SEXUAL - TRIGLICERIDOS +
23- Victima de violencia sexual.: 2- No.
- UREA +
**RIESGO INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL**
- CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS.
RIESGO Y SEGUIMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
- UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA (PARCIAL DE
SEXUAL
ORINA)
Aspecto del Cuello:
- AMLODIPINO TAB X 5 MG, TABLETAS CON O SIN R, #90, ORAL, 1 Cada 1
24- Presenta infecciones de transmisión sexual.: 2- No. días
74- Número de preservativos entregados a pacientes con ITS.: - ATORVASTATINA TAB 40 MG, TABLETAS CON O SIN R, #90, ORAL, 1 Cada
80- Fecha toma de muestra para serología.: 1 días
**RIESGO ENFERMEDAD MENTAL** - HIDROCLOROTIAZIDA TAB X 25 MG, TABLETA CON O SIN RE, #90, ORAL,
RIESGO ENFERMEDAD MENTAL 1 Cada 1 días
Presenta enfermedad mental?: No Resultados de laboratorio: 524730152501-OMED-21711,
EVOLUCIÓN 11-May-2022 08:41 am - Oden Lab.: 7405
VALORO A JOSE DE 82 AÑOS CON APP DE HTA ,REFIERE SENTIRESE BIEN Y - HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
ACUDE PARA RETIRAR MEDICAMENTOS PARA LA PRESION,CLINICAMENTE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
ESTABLE Y EXAMEN FISICO D.L.N. POR LO QUE SE ORDENA PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
LABORATORIO,EKG,TELE DE TORAX Y VALORACION POR INTERNISTA HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO+
lunes, 25 de julio de 2022, [Link] p. m. R-FAST 8.7s [ DESKTOP-6I8E2G3 # HOSPITAL MOSQUERA ] [Link]
E.S.E. CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO
NIT 900.167.616-9
AVENIDA LOS ESTUDIANTES 3113435803 - TELS: 3105974169 - FAX: 0 - MAIL: Lunes, 25-Jul-2022
MOSQUERA, NARIÑO
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 3 de 3
DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO
HC: 1865615 CC 1865615 JIMENEZ VIVAS JOSE Mas, 82 Años (1-Sep-1939)
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS Nivel: NIVEL 1
Resultados de laboratorio: 524730152501-OMED-21711, NOTA DE ENFERMERIA
11-May-2022 08:41
/ HEMATOCRITO: am%
42.00 - Oden Lab.: 7405 por la Dra lUZ, quien formula medicamentos de su enfermedad crónica, se
- HEMOGLOBINA: 14.00 mg/dl explica formula médica, se sugiere tomar sus medicamentos a la hora
indicada por el médico. Realizarse sus exámenes correspondientes, asistir a
- LEUCOCITOS: 9.90 mm3
sus controles médicos. Se dan recomendaciones y educación sobre estilo de
- NEUTROFILO: 66.00 %
vida saludable, recomendaciones frente a covid-19 y la importancia de
- LINFOCITOS: 33.00 % mantenerse en casa. Se cita para 3 meses.
- EOSINOFILOS: 1.00 % Documento de venta asociado
- PLAQUETAS: 270.00 mm3 ORDS-28550
- COLESTEROL TOTAL Subsidiado: ASMET SALUD EPS SAS
: 178.00 mg/dl
- COLESTEROL VLDL: 12.00 mg/dl
- COLESTEROL LDL: 146.00 mg/dl
- OBSERVACIONES: HDL: 20 mg/dl
- FECHA DE TOMA: 17/05/2022 PROFESIONAL: [4011] AUX_ENF- SONIA VALENTIERRA - Registro: 27366220 -
- GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA - Especialidad: ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR
GLICEMIA [524730152501] E.S.E CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO
/ GLUCOSA: 87.00 mg/dl
- FECHA DE TOMA: 17/05/2022
- TRIGLICERIDOS +
/ TRIGLICERIDOS: 60.00 mg/dl
- FECHA DE TOMA: 17/05/2022
- CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS.
/ Creatinina en Suero: 1.30
Documento de venta asociado
ORDS-28554
Subsidiado: ASMET SALUD EPS SAS
PROFESIONAL: [1012] MED- LUZ KARELIS HERNANDEZ SANCHEZ - Registro:
13023652 - Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
[524730152501] E.S.E CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO
**NOTAS DE ENFERMERIA del 9-May-2022 03:14 pm: 82 Años
Id: 276880
EXÁMEN FÍSICO
Inspección general: NORMAL
Frec. cardiaca: 74, Frec. respiratoria: 18, Temperatura: 36.0ºC, Peso: 59.5
Kgs., Talla: 161 cms., IMC: 22.95 Peso Normal , Perímetro
cintura: --, Saturación O2: --, Filtración glomerular: --, Estado al llegar:
Consciente, Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI,
Aparentemente embriagado: NO
Tensión arterial: Sentado: 110 / 70 (Optima / TA Media: 83), Acostado: --,
De pie: --, Cúbito [Link].: --
**Fecha y Hora de Nota de Enfermería**
Fecha y Hora: 3-May-2022 03:16 pm
NOTA DE ENFERMERIA
Paciente de 82 años de edad procedente del área rural quien asiste a control
crónico con médico general con dx hipertensión arterial, el cual es valorado
lunes, 25 de julio de 2022, [Link] p. m. R-FAST 8.7s [ DESKTOP-6I8E2G3 # HOSPITAL MOSQUERA ] [Link]
