E.S.E.
CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO
NIT 900.167.616-9
AVENIDA LOS ESTUDIANTES 3113435803 - TELS: 3105974169 - FAX: 0 - MAIL: Lunes, 25-Jul-2022
MOSQUERA, NARIÑO
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 1 de 2
DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO
HC: 1865491 CC 1865491 SALAZAR MUÑOZ HUMBERTO Mas, 85 Años (27-Oct-1936)
Afiliación a seguridad social - Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS - Nivel: NIVEL 1 Número de afiliación:
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS Nivel: NIVEL 1
Estado civil: Unión Libre - Ocupación: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION
Etnia: Afrodescendiente, Tipo discapacidad: De la locomoción, Grado discapacidad: Leve
Residencia: VDA/LAGARTERA - Teléfono: 3206829130, Barrio: LAGARTERA (Zona Rural), Corregimiento: CASCO RURAL, Zona: Rural - Municipio: [52473]
MOSQUERA
En caso de urgencia avisar a: ( ) - Dirección: - Teléfono:
**Evolución del 16-Jun-2022 04:59 pm: 85 Años **ALTERACIONES DEL ADULTO**
Id: 295407 DETECCIÓN DE ALTERACIONES DEL ADULTO
Presenta o ha presentado enf ERC - ERC-V y se cuenta con los resultados de
EXÁMEN FÍSICO los paraclinicos?: No
Inspección general: PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA EN CAMA,
REPORTES:
SOMNOLIENTO, NO HABLA, PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES DEBIDO A SU ANTECEDENTE DE CANCER PROSTATICO Resultado de glicemia basal:
Frec. cardiaca: 67, Frec. respiratoria: 14, Temperatura: 36.9ºC, Peso: 59.0 Resultado de microalbuminuria.:
Kgs., Talla: 165 cms., IMC: 21.67 Peso Normal , Perímetro Resultado de muestra para HDL:
cintura: --, Saturación O2: --, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Coma 105-Fecha de toma de muestra para glicemia basal:
superficial, Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI,
106-Fecha de toma de muestra para creatinina:
Aparentemente embriagado: NO
Tensión arterial: Sentado: 130 / 80 (Normal alta / TA Media: 96), Acostado: 107- Resultado creatinina.:
--, De pie: --, Cúbito [Link].: -- 108-Fecha de toma de muestra para hemoglobina glicosilada.:
Escala Glasgow: 9/15 (Ocular:3. Verbal:2. Motora:4) 109- Resultado de la hemoglobina glicosilada.:
**TEST DE FINDRISK (Genero Masculino)** 110- Fecha de toma de muestra para microalbuminuria.:
ESCALA FINDRISC 111- Fecha de toma de muestra para HDL:
¿Realiza normalmente al menos 30 minutos diarios de actividad física?: No **TRATAMIENTO PARA LEISHMANIASIS**
¿Con qué frecuencia come frutas, verduras y hortalizas?: No a diario TRATAMIENTO PARA LEISHMANIASIS
¿Le han recetado alguna vez medicamentos contra la HTA?: Si 118- Fecha de terminación del tratamiento para leishmaniasis.:
¿Le han detectado alguna vez niveles altos de glucosa en sangre?: No **RIESGO SINTOMATICO RESPIRATORIO**
¿Ha habido algún diagnóstico de DM en su família?: No SINTOMATICO RESPIRATORIO
Riesgo de desarrollar diabetes en os próximos10 años: 5.00 1 % Nivel de 112- Fecha de toma de muestra para baciloscopia de diagnóstico.:
riesgo bajo 18- Es sintomático respiratorio.: 2- No.
CABEZA Y CUELLO **RIESGO TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE**
NORMOCEFALO , CUELLO SIN ADENOPATIAS TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
CARA, OJOS Y ORL El usuario presenta TB confirmada?: No
MUCOSAS SEMIHUMEDAS **RIESGO LEPRA**
TÓRAX, CORAZÓN Y PULMÓN RIESGO LEPRA
SIMETRICO, SE OBSERVA LEVE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS Sintomático de Hansen?: No
CARDIACOS DISMINUIDOS
**RIESGO OBESIDAD O DESNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICA**
ABDÓMEN Y LUMBAR
RIESGO OBESIDAD O DESNUTRICIÓN PROTEÍCO CALÓRICA.
NO DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, EXCAVADO
21- El usuario presenta obesidad o desnutrición proteíco calórica.: 2- Es
SISTEMA GENITO-URINARIO desnutrición proteíco calórico.
NO SE EXPLORA
REMITIDO A CONSULTA DE NUTRICION
EXTREMIDADES Y PELVIS Consulta de Nutricion: No
CON ATROFIA EVIDENTE, RIGIDEZ
REMITIDO A CONSULTA DE PSICOLOGIA
SISTEMA NEUROLÓGICO Consulta de Psicologia: No
CON DEFICIT NEUROLOGICO, NO RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
**RIESGO VIOLENCIA O MALTRATO**
PIEL
RIESGO VIOLENCIA O MALTRATO
ASPERA, SECAS
22- Es victima de maltrato.: 3- No es victima de maltrato.
ESTADO MENTAL
**RIESGO VIOLENCIA SEXUAL**
CON DIFICULTAD PARA EVALUACION PACIENTE SOMNOLIENTO
RIESGO VIOLENCIA SEXUAL
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
23- Victima de violencia sexual.: 2- No.
CON DETERIORO
lunes, 25 de julio de 2022; [Link] p. m. R-FAST 8.7s [ P-2004VISIONX # usuario ] [Link]
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MOSQUERA, NARIÑO
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 2 de 2
DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO
HC: 1865491 CC 1865491 SALAZAR MUÑOZ HUMBERTO Mas, 85 Años (27-Oct-1936)
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS Nivel: NIVEL 1
**RIESGO INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL** - COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL]
RIESGO Y SEGUIMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN - COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] ENZIMATICO
SEXUAL - COLESTEROL TOTAL
Aspecto del Cuello: - GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA -
24- Presenta infecciones de transmisión sexual.: 2- No. GLICEMIA
74- Número de preservativos entregados a pacientes con ITS.: - TRIGLICERIDOS +
80- Fecha toma de muestra para serología.: - CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS.
**RIESGO ENFERMEDAD MENTAL** - UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA (PARCIAL DE
RIESGO ENFERMEDAD MENTAL ORINA)
Presenta enfermedad mental?: No Orden médica: 524730152501-OMED-24420, 16-Jun-2022
EVOLUCIÓN - HIDROCLOROTIAZIDA TAB X 25 MG, TABLETA CON O SIN RE, #90, ORAL,
PACIENTE MASCULINO DE 85 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE HTA 1 Cada 1 días
HACE MAS 10 AÑOS, EN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CON LOSARTA E - LOSARTAN TAB X 100 MG, TABLETA CON O SIN RE, #180, ORAL, 1 Cada
HIDROCLOROTIAZIDA, ACUDEN PARA REALIZAR CONTROL, NO ACUDE A 12 horas
CONTROL REGULARMENTE, NO TOMA MEDICAMENTOS ADECUADAMENTE, Documento de venta asociado
NO HA SIDO VALORADO POR ESPECIALISTA, AL MOMENTO REFIERE ORDS-32828
PRESENTAR EMESIS, PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA EN CAMA POR Subsidiado: ASMET SALUD EPS SAS
ANTECENDENTE DE CANCER DE PROSTATA SEGUN RELATA NIETA, AL
EXAMEN FISICO PACIENTE CON DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA,
DETERIOR FISICO, SE FORMULA ANTIHIPERTENSIVOS, SE SOLICITAN
PARACLINICOS.
CONDUCTA A SEGUIR O PLAN DE MANEJO
1- SS/CREATININA, MICROALBUMINURIA, CUADRO HEMATICO, PROFESIONAL: [1016] MED-DISNEY ANGULO GARCES - NIT: 900167616 -
UROANALISIS, COLESTEROL TOTAL, COLESTEROL LDL, COLESTEROL HDL, Registro: 1087120969 - Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y
TRIGLICERIDOS, GLICEMIA DOMICILIARIA
2- LOSARTAN TABLETA 100 MG, DAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS [524730152501] E.S.E CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO
3- HIDROCLOROTIAZIDA TABLETA 25 MG TOMAR 1 AL DIA
4- SE DAN RECOMENDACIONES GENREALES Y SE EXPLICAN LOS SIGNOS DE
ALARMA POR LO CUAL DEBE ACUDIR POR URGENCIAS
DIAGNÓSTICO
Documento de venta: 524730152501-ORDS-32828
Principal de consulta: [I10X ] HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) -
Confirmado repetido
Servicio de egreso: 1415 PROGRAMA DE HIPERTENSION
En internación
No se hicieron Remisiones
**Enfoque Diferencial**
Enfoque Diferencial
Poblacion Especial: Poblacion Especial
En Situacion de Discapacidad: Si
Tipo de Discapacidad: Dscapacidad Fisica
Código pertenencia etnica: 5 - Negro(a), Mulato(a), Afrocolombiano(a) o
Afrodescendiente
Codigo de Ocupación: 9999- Persona que no ha declarado ocupación
Código Nivel Educativo: 3- Básica Secundaria
Zona: Rural
Orden médica: 524730152501-OMED-24419, 16-Jun-2022
- HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECU
lunes, 25 de julio de 2022; [Link] p. m. R-FAST 8.7s [ P-2004VISIONX # usuario ] [Link]
