MODIFICACIÓN Y TERAPIA DE CONDUCTA.
TEMA 1: CONCEPTO Y ÁMBITOS DE APLICACIÓN.
Recorrido histórico:
- Antecedentes (hasta 1938):
Desarrollos teóricos Pavlov, Thorndike (ley del efecto), Watson (fobias adquiridas por C.C), Mowrer
(pipistop).
- Surgimiento (1938-1958):
Estudios en el laboratorio. Al principio los psicólogos eran simples ayudantes del psiquiatra,
solamente se dedicaban a la corriente psicoanalítica. Pero tras la II G. M. se observó un aumento en
problemas de ansiedad y TEP, por tanto, comenzaron a surgir nuevas técnicas destinadas a eliminar estos
problemas.
En esas fechas, la modificación de la conducta se dividía en tres frentes:
1. EEUU: Skinner, CO, sobre todo con niños y discapacitados.
2. Sudáfrica: Wolpe, desensibilización sistemática, lo demuestra con gatos mediante un proceso de
condicionamiento clásico. Rachman.
3. Reino Unido: Eysenck, técnicas basadas en el CC. Maudsley, intercambio de técnicas con
Rachman y Wolpe.
- Consolidación (1958-1970).
Las técnicas se basan en las teorías Rigor científico en ambas corrientes.
Surgen los dos primeros manuales de modificación de conducta, el Rimm y Masters; y el Yates. Las
técnicas desarrolladas hasta ahora tenían en cuenta las manifestaciones fisiológicas y motóricas, son
bastante eficaces para los trastornos de ansiedad. Pero como existían también las manifestaciones
cognitivas, se planteó la necesidad de nuevas técnicas para tratar otros trastornos y por lo tanto la
generación de nuevas teorías.
- Expansión (1970-1990):
Lo que les caracteriza ahora es el rigor tecnológico, metodológico, vale todo lo que funcione. Sin
embargo, la principal limitación es que si se produce un fallo, es difícil determinar la causa. En esta etapa
surgen nuevas técnicas, ya no solo se hace terapia individual además, se amplía el campo…
- Reconceptualización (1990 hasta hoy):
Nuevas técnicas y procedimientos. Por ejemplo los fallos en el procesamiento de la información.
Submodelos del enfoque conductual:
Estos 4 modelos surgen a partir de la consideración de dos variables:
- Importancia de las cogniciones.
- Proceso de aprendizaje al que se le da mayor importancia.
El primer modelo que se crea teniendo en cuenta estas variables es:
Análisis conductual aplicado (operante):
1
Su mayor representante es Skinner. El aspecto central del modelo es la conducta manifiesta. Interesa
todo aquello que se exprese conductualmente, que pueda describirse a partir de la observación. Las
cogniciones en este modelo no son importantes. Los procesos de aprendizaje que emplea son: control
estimular, reforzamiento, extinción y castigo. Estas técnicas se emplearon en:
- Discapacidad: modelado y encadenamiento.
- Ámbito infantil: reforzadores primarios.
- Drogadicción: técnicas de control aversivo.
Neoconductista:
Los representantes de este enfoque son: Wolpe, Eysenck. El modelo neoconductista defiende la
existencia de un constructo hipotético entre el estímulo y la respuesta que emite el sujeto. Dicho
constructo puede inferirse a través de la respuesta.
Este modelo explica la adquisición de una conducta concreta a partir de un proceso bifactorial: la
conducta se adquiere por condicionamiento clásico y se mantiene mediante un condicionamiento
operante. El ámbito en el que se ha utilizado más este enfoque es en los problemas de ansiedad, como en
fobias, obsesiones, vaginismo, impotencia, eyaculación precoz,… Por eso surgen técnicas de
contracondicionamiento y exposición.
- Aprendizaje Social:
Su máximo representante es Bandura. En los enfoques anteriores el sujeto es como un objeto pasivo,
sin embargo en este enfoque el sujeto es activo, se defiende que hay ciertos procesos mediacionales entre
el ambiente y nuestra respuesta, como por ejemplo la atención selectiva (en una depresión por ejemplo,
mi atención selectiva hace que me centre en lo malo, también el recuerdo), cómo me afecta el ambiente
depende de ciertas variables mediacionales.
Desde el aprendizaje social se defiende que hay 3 sistemas que influyen en nuestro comportamiento:
1. Estímulos que anteceden a la conducta y que nos afectan mediante principios de
condicionamiento clásico.
2. Las consecuencias de la conducta que nos afectan mediante principios de condicionamiento
operante.
3. Sistemas mediacionales que van a determinar cómo me afecta el ambiente. Hay una
interacción recíproca entre el sujeto y el ambiente. Cómo me afecta el ambiente va a depender de cómo
filtre yo la información. Son los 3 sistemas que influyen en nuestro comportamiento:
- Estímulos que anteceden a la conducta y que afectan mediante principios de condicionamiento
clásico.
- Las consecuencias de la conducta que nos afectan mediante procesos de condicionamiento
operante.
- Sistema mediacional, compuesto por cogniciones mediacionales entre estímulos y respuestas.
Bandura establece un nuevo concepto muy útil para la terapia, el autocontrol que se basa en la
capacidad que el individuo tiene para regular su propio comportamiento. Se desarrollan técnicas de
autocontrol de corte operante pero las primeras y esenciales son las de autorregistro. Bandura defiende
2
que la forma en la que un individuo se enfrenta a situaciones ya sean de tipo problemático o no depende
de las expectativas de autoeficacia. Si el sujeto modifica sus expectativas de autoeficacia es posible que
el problema vaya desapareciendo. Bandura propone diversas maneras de cambiar las expectativas de
autoeficacia:
1. Cambiar la respuesta fisiológica (relajación, respiración controlada…).
2. Mediante modelamiento, mediante aprendizaje vicario.
3. Mediante feedback conductual, contándole lo que ha hecho y compararlo con el objetivo.
4. Cambiando directamente la conducta, haciendo que se sienta autoeficaz.
Bandura dice que siempre que podamos deberíamos usar el cambio de conducta, porque cree que es la
más eficaz.
Cognitivo- conductual:
Se caracteriza porque son las cogniciones las que determinan la conducta adaptativa y desadaptativa
(P. ej: En una depresión se maximizan los fallos y se minimizan los logros) Desde el enfoque cognitivo
hay que trabajar con el sujeto para cambiar ese estilo cognitivo, aunque es cierto que el objetivo último
sea eliminar la conducta problema. El enfoque cognitivo conductual incluye muchos tipos de terapias, que
se clasifican en 3 grandes grupos:
- Terapias racionales: como la cognitiva de Beck, la racional emotiva de Ellis.
- Terapias de afrontamiento: como la inoculación de estrés de Meichenbaum.
- Terapias de resolución de problemas: se le enseña al sujeto a relacionarse con las situaciones
problemáticas. Como la de D’Zurilla.
Estos 4 modelos adolecen de algo, falta la manifestación fisiológica. No nos adaptamos al triple sistema
de respuesta con estos modelos. En España surgen alternativas para dar solución a este problema, y
consiste en agrupar estos tres modelos.
En el enfoque conductual se entiende que ante los estímulos yo llevo a cabo la respuesta
manifiesta y luego como consecuencia las cogniciones y emociones; desde el enfoque social se entiende
que ante las influencias ambientales llevo a cabo esas cogniciones y luego se dan las conductas y
3
emociones; y en el modelo cognitivo-conductual se entienden las influencias o estímulos del medio
creando una relación recíproca entre cogniciones y conducta, dando lugar a unas emociones.
Hay una interrelación entre las tres formas de manifestación de la conducta, no son secuenciales.
A veces está afectada solo una, o dos.
Enfermedad de Raynaud: se quedan pies y manos cómo congeladas por la vaso constricción
(manifestación motórica).
Modelo conductual integrado:
Pinillos y José Antonio Isabel Carrobles (JAI Carrobles) son los padres de este modelo, el
primero, como terapeuta, Carrobles. Él trajo la formación que tuvo con Eysenck en el Mauschley. De esta
forma es cómo vamos a ver siempre a nuestros pacientes, viendo al sujeto como alguien global que
responde a los estímulos no solo del ambiente sino también internos y que se manifiesta a los 3 niveles de
respuesta en una interacción recíproca entre los 3, y que cómo reaccione va a depender de múltiples
factores como la historia de aprendizaje, las caracteres biológicas o genéticas y del repertorio conductual
(esquemas que tenga, creencias y habilidades que haya ido adquiriendo.
Modelo E-O-R-C.
Definición de Modificación y terapia de conducta
Modificación de conducta se refiere a las técnicas que surgen del enfoque conductual aplicado, y
terapia hace referencia a las técnicas que surgen de los otros 3 enfoques.
La versión aplicada del modelo conductual de la psicología, que utiliza procedimientos y
técnicas basadas en la psicología experimental para modificar el comportamiento eliminando conductas
inadaptadas y sustituyéndolas por otras adaptativas y/o simplemente enseñando de manera estructurada
nuevas habilidades y conductas en el caso de déficits conductuales. Todo ello con el fin tanto de mejorar
las condiciones de vida de la persona como de prevenir posibles trastornos.
Modificación Todo lo operante.
Terapia Neoconductismo, aprendizaje social y cognitivo-conductual.
Características.
1. La modificación de conducta se basa en las diferentes versiones del modelo conductual del
comportamiento.
Implicaciones: se entiende que tanto la conducta adaptativa cómo la inadaptativa se sitúan a lo largo de un
continuo, esto quiere decir que los dos tipos de conducta se rigen por los mismos principios, que son los
de aprendizaje, pero no quiere decir que se desprecien las condiciones biológicas ya que se tienen en
cuenta como un condicionante estructural.
Otra implicación es lo que nos importa son los síntomas, el motivo por el que el cliente/paciente
consulta. No sólo nos centramos en la conducta manifiesta, también nos centramos en las cogniciones
siempre y cuando se puedan operacionalizar (cuantificar).
4
Una última implicación de que se base en el modelo conductual es que se basa en el aquí y el ahora,
dónde se está comportando y cómo se está comportando el paciente; esto no quiere decir que no me fije
en la historia, pero no es imprescindible, puedo trabajar sin saber la historia.
2. El marco general de la modificación de conducta es la psicología experimental humana,
especialmente la psicología del aprendizaje.
Durante los primeros años sólo se daba la psicología animal del aprendizaje, esto limitaba los
ámbitos en los que se podía aplicar, el que se expanda a la psicología experimental humana es lo que ha
permitido tener más técnicas y más ámbitos donde poderlas aplicar. La principal ventaja es el mayor
número de técnicas y ámbitos en que se pueden aplicar. El principal inconveniente es que algunas de las
técnicas cognitivas no sabemos dónde encasillarlas, como la intención paradójica que se puede dar desde
la modificación de conducta y desde la psicoterapia.
3. La modificación de conducta tiene como objetivo eliminar la conducta desadaptada
sustituyéndola por otra, y/o enseñar la conducta adaptada cuando ésta no se produce a fin de
solucionar un problema existente o prevenirlo.
Lo que se pretende es potenciar el bienestar humano, personal, emocional y social.
4. La modificación de conducta se caracteriza por formular hipótesis verificables empíricamente y
por evaluar objetivamente los efectos del tratamiento.
Después de evaluación se extraen las hipótesis que son contrastables; por lo tanto cada intervención
es un experimento. Se modifica la VI para ver si se cambia la VD. Los tratamientos han debido ser
comprobados y validados anteriormente (de forma científica desde diferentes perspectivas: eficacia,
efectividad y eficiencia.
eficacia: los resultados que se obtienen en estudios experimentales.
efectividad: tiene que ver con los resultados que se obtienen en el ámbito aplicado (con los
pacientes ya).
eficiencia: hace referencia al hecho de que se hayan hecho estudios de la relación costo-eficacia.
5. Respecto del tratamiento (intervención), éste se encuentra íntimamente relacionado con el
proceso de evaluación.
No se van a utilizar técnicas generales, sino que se eligen las técnicas más apropiadas para cada caso.
Se evalúan al sujeto de forma simultánea al tratamiento para comprobar si hay una mejora progresiva,
tengo que ver el resultado de ese proceso de diagnóstico e intervención. Uno de los predictores es que se
vayan dando cambios en la segunda sesión de terapia y se recomienda que si no es así, se cambie de
técnica.
6. El programa de intervención se adapta a las características de nuestro cliente.
Como depende del paciente, las técnicas han de adaptarse a él y al sistema de respuesta que más
afectado se encuentre.
7. El tratamiento (intervención) es psicológico.
Es para hacer la distinción con otros tratamientos, pero no quiere decir que no se vayan a utilizar
otros tratamientos como el farmacológico en algunos casos, en primer término (como en un caso donde se
dan alucinaciones primero hay que eliminar esas alucinaciones, o una depresión muy profunda primero
hay que salir un poco y luego ya tratarle).
5
8. En la modificación de conducta el cliente tiene un papel especialmente activo.
Esto quiere decir que vamos a hacer una distinción entre el último objetivo (objetivo final) y los
objetivos intermedios. El paciente suele tener un rol bastante activo porque los objetivos finales los
plantea el paciente junto con el terapeuta (que los guía), sin embargo los objetivos intermedios los plantea
el terapeuta (para guiarle hacia su objetivo final).
Se considera también que el paciente es activo porque para un mismo problema existen varias
técnicas, de modo que es el paciente quien va a decidir cuál le resulta más atractiva (se le explica en
términos de costes, funcionamiento, duración…).
Características específicas de la etapa actual:
A) Mayor relevancia al medio ambiente en el que la persona lleva a cabo sus conductas.
Cuando se trata al paciente hay que tener en cuenta las normas culturales y dar importancia al
ambiente donde el sujeto emite las conductas porque la intervención se realizará tanto en la clínica como
en el contexto de campo.
B) Importancia de una evaluación psicológica breve.
Hoy en día se cuenta con muchos protocolos de evaluación más breves, pero los que se han
dedicado a evaluación no han ido al mismo tiempo que los que se dedican a terapia, y sus procedimientos
de evaluación son demasiado largos y eso no es efectivo.
C) Colaboración con otros profesionales.
El tratamiento de pacientes es de carácter multi e interdisciplinar. Actualmente no interviene sólo
el psicólogo sino que se requiere la colaboración con médicos, farmacéuticos, profesores, asistentes
sociales, psiquiatras, terapeutas ocupacionales…
Métodos.
6
7
Ámbitos de aplicación.
8
9
