RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
FORMATO Nº 07
MODELO DE ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE VOTACIÓN PARA LA
ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS
TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DEL RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN” POR EL
PERIODO 2022 - 2023
En EKO ROCK CHICKEN, siendo las 10:00 am horas del 29 de marzo de 2022, en el
local ubicado en Jr. Moquegua 807 - Ilo, se procede a dar inicio al proceso de votación
para la elección de los representantes ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo, para el período 2022 - 2023.
Con la presencia de:
Holguer Quispe Cutipa, Presidente de la Junta Electoral
Jhimy Sergio Rodriguez Mollapaza, Secretario de la Junta Electoral
Carlos Segundo Cornejo Manrrique, Vocal 1 de la Junta Electoral
Gabriela Lucía Santos Rosales, Vocal 2 de la Junta Electoral
Se procede a contabilizar el número de cédulas de sufragio, dando un total de _____,
lo que coincide con el número total de inscritos en el padrón de electores. 0’¿
Habiéndose verificado la concordancia entre el número de cédulas de sufragio y el
número de inscritos en el padrón de electores, se procede a la firma del acta en señal
de conformidad, a efectos de dar inicio al proceso de votación, a las ____ horas del __
de __________ de 201….
_________________________ __________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
_________________________ __________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
FORMATO Nº 08
ACTA DE CONCLUSIÓN DEL PROCESO DE VOTACIÓN PARA LA
ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES ANTE
EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DEL RESTO BAR
“EKO ROCK CHICKEN” POR EL PERIODO 2022 - 2023
En EKO ROCK CHICKEN, siendo las siendo las 10:30 am, del 03 de abril del
2022, por medio de la votación virtual, en el aplicativo Google Forms, se da por
concluido el proceso de votación para la elección de los representantes
titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, para el
período 2021 - 2022.
Con la presencia de:
Holguer Quispe Cutipa, Presidente de la Junta Electoral
Jhimy Sergio Rodriguez Mollapaza, Secretario de la Junta Electoral
Carlos Segundo Cornejo Manrrique, Vocal 1 de la Junta Electoral
Gabriela Lucía Santos Rosales, Vocal 2 de la Junta Electoral
1. Se toma nota que el proceso de votación ha concluido a las10:30 horas,
habiéndose registrado y verificado lo siguiente:
De la participación en la votación:
Número de trabajadores que %
emitieron su voto
Número de trabajadores que no %
emitieron su voto
Número total de trabajadores que 100%
conformaron el padrón electoral
_________________________
__________________________
Holguer Quispe Cutipa Jhimy Sergio Rodriguez
Mollapaza
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
_________________________
__________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta
Electoral
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
FORMATO Nº 09
ACTA DEL PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES
TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DEL RESTO BAR “EKO ROCK
CHICKEN” POR EL PERIODO 2022 - 2023
En EKO ROCK CHICKEN, siendo las 11:00 horas del 09 de mayo de 2022, se
procede a dar inicio al proceso de escrutinio de votos y determinación de los
candidatos elegidos como representantes titulares y suplentes ante el Comité
de Seguridad y Salud en el Trabajo, para el período comprendido entre el 2022
– 2023.
1. Con la presencia de:
Holguer Quispe Cutipa, Presidente de la Junta Electoral
Jhimy Sergio Rodriguez Mollapaza, Secretario de la Junta Electoral
_______________________________, Vocal 1 de la Junta Electoral
_______________________________, Vocal 2 de la Junta Electoral
2. Habiendo concluido el proceso de votación virtual a las 11:30 horas, de
acuerdo al Acta respectiva, se procede a escrutinio de los votos.
3. Una vez realizado el escrutinio de los votos se han obtenido los siguientes
resultados:
CANDIDATO NÚMERO DE VOTOS
CANDIDATO 1 4
CANDIDATO 2 3
CANDIDATO 3 1
CANDIDATO 4 1
VOTOS EN BLANCO: 1
VOTOS ANULADOS: 1
TOTAL VOTOS: 11
REPRESENTANTES TITULARES
N NOMBRE DNI CARGO AREA
°
Holguer Quispe Cutipa 74621511
Jhimy Sergio Rodriguez Mollapaza 70783602
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
REPRESENTANTES SUPLENTES
N NOMBRE DNI CARGO AREA
°
-
-
-
De esta manera se da por concluido el proceso de elección de los
representantes de los trabajadores ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo por el periodo 2022-2023 del EKO ROCK CHICKEN, siendo las 12:00
horas del 09 de Mayo del 2022, se procede a la firma del acta en señal de
conformidad.
_________________________
__________________________
Holguer Quispe Cutipa Jhimy Sergio Rodriguez Mollapaza
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta
Electoral
_________________________
_________________________
Nombre y firma Nombre y firma
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta
Electoral
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
FORMATO Nº 10
ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO
ACTA Nº01- 2020 - CSST
De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo, su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR,
en Ilo, siendo las 13:00 del 09 de mayo del 2022, a través de una reunión
virtual, se han realizado para la instalación del Comité de Seguridad y Salud en
el Trabajo (CSST), las siguientes personas:
1. (nombre de la más alta autoridad o su representante, 26º LSST)
Miembros titulares del empleador:
1.- (Holguer Quispe Cutipa, 74621511/C.E. y cargo que ocupa en la empresa)
2.-
…
Miembros suplentes del empleador:
1.- (Jhimy Sergio Rodriguez Mollapaza, 70783602/C.E. y cargo que ocupa en la
empresa)
2.-
…
Miembros titulares de los trabajadores:
1.- (Nombre, DNI/C.E. y cargo que ocupa en la empresa)
2.-
…
Miembros suplentes de los trabajadores:
1.- (Nombre, DNI/C.E. y cargo que ocupa en la empresa)
2.-
…
Observador del Sindicato Mayoritario (Si lo hubiera)
1.- (Nombre, DNI/C.E. y cargo)
Adicionalmente participaron: (De ser el caso)
1.-
…
Habiéndose verificado el quórum establecido en el artículo 69º del Decreto
Supremo Nº 005-2012-TR, se da inicio a la sesión.
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
I. AGENDA: (propuesta)
1. Instalación del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo
2. Elección del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST
3. Elección del Secretario por parte de los miembros titulares del CSST
4. Otros.
5. Establecimiento de la fecha para la siguiente reunión
II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN
1. Instalación del CCSST
A efectos de proceder a la instalación del CSST para el periodo 2022-2023, el
titular de la empresa o su representante toma la palabra manifestando
____________________________________
_______________________________________________________________
_____________________, y de esta forma da por instalado el CSST.
2. Elección del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST
Acto seguido, los representantes titulares coincidieron en la necesidad de elegir
al Presidente del Comité de SST, de acuerdo al inciso a) del artículo 56º del
Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, que establece que el Presidente es elegido
por el CSST entre sus representantes, tomando en cuenta que para adoptar
este acuerdo, el artículo 70º de la norma citada, establece que éstos se
adoptan por consenso, y sólo a falta de ello, el acuerdo se toma por mayoría
simple.
Con el procedimiento claro, se procedió a la deliberación (Se puede incluir un
resumen de los argumentos expuestos por los miembros que hayan
solicitado el uso de la palabra) y se arribó a la siguiente decisión por
consenso / mayoría simple de votos con un total de 11 votos.
3. Elección del Secretario por parte de los miembros titulares del CSST
De acuerdo al inciso b) del artículo 56º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR,
el cargo de Secretario debe ser asumido por el responsable del servicio de
seguridad y salud en el trabajo o uno de los miembros elegido por consenso.
En la medida que el responsable del servicio de seguridad y salud en el trabajo
es Holguer Quispe Cutipa de acuerdo a ACTA N°1-2022, a partir de la fecha
se constituye en Secretario del CSST.
Una vez precisado ello, se procedió a la deliberación y posterior votación,
donde salió elegido por consenso como Secretario Jhimy Sergio Rodriguez
Mollapaza
4. Definición de la fecha para la siguiente reunión.
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
De acuerdo al artículo 68º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el CSST se
reúne con periodicidad mensual en día previamente fijado, por lo que
corresponde definir la fecha para la siguiente reunión ordinaria del CSST.
Luego de la deliberación y posterior votación se definió por citar a reunión
ordinaria para el día 10 de Junio del 2022, a las 10:00 horas, en las
instalaciones de la empresa
III. ACUERDOS
En la presente sesión de instalación del CSST, los acuerdos a los que se
arribaron son los siguientes:
1. Nombrar como Presidente del CSST a: Holguer Quispe Cutipa.
2. Nombrar como Secretario del CSST a: Jhimy Sergio Rodriguez.
3. Citar a la siguiente reunión de trabajo para el 10 de Junio del 2022, en las
instalaciones de la empresa.
Siendo las 12:00 horas, del 10 de mayo de 2022, se da por concluida la
reunión, firmando los asistentes en señal de conformidad.
Representantes de los Trabajadores Representante de los Empleadores
________________________________ _______________________________
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
________________________________ _______________________________
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
________________________________ _______________________________
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
FORMATO Nº 11
AGENDA PARA LAS REUNIONES DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO
AGENDA
Reunión (Ordinaria/Extraordinaria) Nº 02-2022-CSST
Fecha: 10 de mayo de 2022
Lugar: Plataforma Zoom
Hora: 10:00 horas.
AGENDA PROPUESTA:
1. Firma del Acta de la Reunión Nº ___
2. Aprobación de la Agenda.
3. Informes de la Presidencia.
4. (Los puntos de agenda que hubieran sido planteados en la reunión
anterior o que fueron propuestos por los miembros a la Secretaría del
Comité)
5. _________________________________________.
6. _________________________________________.
7. Determinación de la fecha para la siguiente reunión.
8. Conclusiones.
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
FORMATO Nº 12
ACTA DE REUNIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO
ACTA DE REUNIÓN (ORDINARIA/EXTRAORDINARIA) Nº -202…-CSST
De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo, su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR,
en Ilo, siendo las 13:00 horas del 10 de Mayo del 2022, en la reunión virtual, se
han reunido para la reunión ordinaria del Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo (CSST), las siguientes personas:
Miembros del empleador:
1.- (Holguer Quispe Cutipa y cargo que ocupa en la empresa y dentro del
CSST)
2.-
…
Miembros de los trabajadores:
1.- (Jhimy Sergio Rodriguez y cargo que ocupa en la empresa y dentro del
CSST)
2.-
…
Observador del Sindicato Mayoritario (Si lo hubiera)
1.- (Nombre y cargo)
Adicionalmente participaron: (De ser el caso)
1.-
…
Habiéndose verificado el quórum establecido en el artículo 69º del Decreto
Supremo Nº 005-2012-TR, se da inicio a la reunión.
IV. AGENDA: (propuesta)
9. Firma del Acta de la Reunión Nº ___
10. Aprobación de la Agenda.
11. Informes de la Presidencia del CSST.
12. (Los puntos de agenda que hubieran sido planteados en la reunión anterior
o que fueron propuestos por los miembros a la Secretaría del Comité)
13. _________________________________________.
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
14. _________________________________________.
15. Determinación de la fecha para la siguiente reunión.
16. Conclusiones
V. DESARROLLO DE LA REUNIÓN
5. Firma del Acta de Reunión Nº ____
Una vez revisada el Acta de la Reunión Nº ___, los miembros del CSST
proceden a firmar el Acta respectiva en señal de conformidad.
6. Aprobación de la Agenda
Acto seguido, el Presidente solicita al Secretario del CSST de lectura a la
agenda propuesta para esta reunión, luego de lo cual los miembros del CSST
expresan su conformidad con la misma.
7. Informes de la Presidencia.
La Presidencia no tiene informes que presentar al CSST.
8. (Colocar el punto 4 de la agenda)
Con relación a este tema (se pasa a resumir lo tratado con los miembros
sobre este punto de agenda).
Luego del debate se toma la decisión por consenso por mayoría de votos sobre
11.
9. Determinación de la fecha para la siguiente reunión.
De acuerdo al artículo 68º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el CSST se
reúne con periodicidad mensual en día previamente fijado, por lo que
corresponde definir la fecha para la siguiente reunión ordinaria del CSST.
Luego de la deliberación y posterior votación se definió por mayoría simple citar
a reunión ordinaria para el 03 de abril del 2022 en la plataforma zoom.
Representantes de los Trabajadores Representante de los Empleadores
________________________________ ________________________________
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
________________________________ ________________________________
Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro
RESTO BAR “EKO ROCK CHICKEN”
