Introducción
El dengue es un virus transmitido por mosquitos y la principal causa de enfermedad
viral transmitida por artrópodos en el mundo. También se conoce como fiebre
rompehuesos debido a la gravedad de los espasmos musculares y el dolor articular,
fiebre dandy o fiebre de siete días debido a la duración habitual de los síntomas.
Aunque la mayoría de los casos son asintomáticos, pueden presentarse
enfermedades graves y la muerte. Los mosquitos Aedes transmiten el virus y son
comunes en las partes tropicales y subtropicales del mundo. La incidencia del
dengue ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas. La infección ahora
es endémica en algunas partes del mundo. Unas pocas personas que se infectaron
previamente con una subespecie del virus del dengue desarrollan permeabilidad
capilar severa y sangrado después de infectarse con otra subespecie del virus. Esta
enfermedad se conoce como dengue hemorrágico.
Etiología
La fiebre del dengue es causada por cualquiera de los cuatro serotipos distintos
(DENV 1-4) de virus de ARN monocatenario del género Flavivirus. La infección por
un serotipo produce inmunidad de por vida a ese serotipo pero no a otros.
Epidemiología
Es la enfermedad viral transmitida por mosquitos de más rápida propagación en
todo el mundo y afecta a más de 100 millones de humanos al año. El dengue
también causa de 20 a 25 000 muertes, principalmente en niños, y se encuentra en
más de 100 países. Las epidemias ocurren anualmente en las Américas, Asia,
África y Australia. Dos ciclos de transmisión mantienen el virus del dengue: 1) los
mosquitos transmiten el virus de un primate no humano a un primate no humano, y
2) los mosquitos transmiten el virus de humano a humano. El ciclo
humano-mosquito ocurre principalmente en ambientes urbanos. Que el virus se
transmita de humano a mosquito depende de la carga viral de la comida de sangre
del mosquito.
Los principales vectores de la enfermedad son los mosquitos hembra de las
especies Aedes aegypti y Aedes albopictus. Aunque A. aegypti se asocia con la
mayoría de las infecciones, el rango de A. albopictus se está expandiendo, tolera
mejor el ambiente frío, es un alimentador agresivo pero se alimenta con menos
frecuencia y puede estar asociado con un número creciente. Estas especies de
mosquitos tienden a vivir en interiores y están activas durante el día. Se ha
informado transmisión perinatal, transfusiones de sangre, leche materna y trasplante
de órganos. Los niños se ven más afectados que los adultos y la incidencia de FHD
es relativamente mayor.
Fisiopatología
El curso exacto de los acontecimientos después de la inyección dérmica del virus
del dengue por la picadura de un mosquito no está claro. Los macrófagos de la piel
y las células dendríticas parecen ser los primeros objetivos. Se cree que las células
infectadas luego se mueven a los ganglios linfáticos y se diseminan a través del
sistema linfático a otros órganos. La viremia puede estar presente durante 24 a 48
horas antes del inicio de los síntomas. Entonces ocurre una interacción compleja de
factores virales y del huésped que determina si la infección será asintomática, típica
o grave. Se cree que la fiebre del dengue grave con aumento de la permeabilidad
microvascular y síndrome de shock está asociada con la infección debido a un
segundo serotipo del virus del dengue y la respuesta inmunitaria del paciente. Sin
embargo, los casos de dengue grave ocurren en el marco de la infección por un solo
serotipo. El empeoramiento de la permeabilidad microvascular a menudo ocurre
incluso cuando los títulos virales caen.
Las tres fases del dengue incluyen febril, crítica y recuperación.
Durante la fase febril se presenta una fiebre alta repentina de aproximadamente 40
C que suele durar de dos a siete días. Los síntomas asociados incluyen
enrojecimiento facial, eritema cutáneo, mialgias, artralgias, dolor de cabeza, dolor de
garganta, inyección conjuntival, anorexia, náuseas y vómitos. Para el eritema de la
piel, se presenta una erupción macular general que se blanquea durante los
primeros uno o dos días de fiebre y el último día de fiebre. O, dentro de las 24
horas, puede desarrollarse una erupción maculopapular secundaria.
La defervescencia caracteriza la fase crítica con una temperatura de
aproximadamente 37,5 C a 38 C o menos en los días tres a siete. Se asocia con un
aumento de la permeabilidad capilar. Esta fase suele durar de uno a dos días. El
inicio de la fase crítica es anunciado por una rápida disminución del recuento de
plaquetas, aumento del hematocrito (el paciente puede tener leucopenia hasta 24
horas antes de que disminuya el recuento de plaquetas) y la presencia de signos de
advertencia. Puede progresar a shock, disfunción orgánica, coagulación
intravascular diseminada o hemorragia.
La fase de recuperación implica la reabsorción gradual de líquido extravascular en
dos o tres días. El paciente mostrará bradicardia en este momento.
Evaluación
Los hallazgos de laboratorio comunes incluyen trombocitopenia, leucopenia,
aspartato aminotransferasa elevada. La enfermedad se clasifica como dengue o
dengue grave.
Los criterios para el dengue incluyen:
Dengue probable: el paciente vive o ha viajado a un área endémica de dengue. Los
síntomas incluyen fiebre y dos de los siguientes: náuseas, vómitos, exantema,
mialgias, artralgias, exantema, prueba de torniquete positiva o leucopenia.
Señales de advertencia del dengue: dolor abdominal, vómitos persistentes,
acumulación clínica de líquido como ascitis o derrame pleural, sangrado de las
mucosas, letargo, agrandamiento del hígado mayor de 2 cm, aumento del
hematocrito y trombocitopenia.
Dengue grave: fiebre del dengue con pérdida grave de plasma, hemorragia,
disfunción orgánica, incluida transaminitis superior a 1000 unidades internacionales
por litro, alteración de la conciencia, disfunción miocárdica y disfunción pulmonar.
Advertencias clínicas del síndrome de shock por dengue: Los síntomas incluyen
aumento rápido del hematocrito, dolor abdominal intenso, vómitos persistentes y
presión arterial reducida o ausente.
El antígeno del virus es detectable por ELISA, reacción en cadena de la polimerasa
o aislamiento del virus de los fluidos corporales. La serología revelará un marcado
aumento de las inmunoglobulinas. Un diagnóstico confirmado se establece mediante
cultivo, detección de antígeno, reacción en cadena de la polimerasa o pruebas
serológicas.
Referencias
1.[Link]
%ADnico%20es%20de,hemorragias%20digestivas%20y%20elevada%20mortalidad.
2.[Link]
3. [Link]
