NOMBRE:

● Anthony Rosario 2016-0118

● Iván Montaño 2016-0602
● Yocaira Molina 2016-0693
● Elvia Cabrera 2016-1119

TEMA:

Hemitórax Opaco

MATERIA:

Imaginologia y
Medicina nuclear

FACILITADOR:

DR. ANDRES PERDOMO

 Introducción
Hemitórax opaco se define como una opacidad completa de uno de los hemitórax, en
una radiografía simple. El diagnóstico diferencial se basa en la posición del mediastino:
volumen del hemitórax aumentado, el mediastino se desvía contralateral al lado
afectado (masas torácicas grandes y derrame pleural masivo) volumen disminuido, el
mediastino se desvía hacia el lado afectado (neumonectomía, agenesia, atelectasias,
aplasia e hipoplasia pulmonar); volumen normal, no hay desviación (neumonía que
afecte la totalidad del pulmón, o carcinoma bronquial con atelectasias y derrame
pleural). Presenta síntomas como tos productiva, hemoptisis, disnea, y disminución de
ruidos respiratorios en base izquierda. Radiografía de tórax con Radioopacidad total
del hemitorax izquierdo.

El estado actual de los estudios de imágenes, nos permite confirmar que en la

bronquiolitis obliterante, el compromiso siempre es bilateral y asimétrico, siendo esto
último lo que determina, en el estudio radiológico, la mayor transparencia unilateral.
En el transcurso de los anos, en estudio radiológico simple han sido descritas otras
causas de hemitórax hiperlúcido en el niño, las cuales revisaremos, apoyándonos con
tomografía computarizada (TC) para confirmar la causa de éstas.
 El hemitórax opaco

El hemitórax opaco, también conocido como velamiento pulmonar, es un hallazgo

común entre los pacientes de salas de emergencias, y se define como una opacidad
completa de uno de los hemitórax, en una radiografía simple de tórax.

Volumen del hemitórax aumentado o disminuye: el mediastino se desvía

contralateral al lado afectado.

Cuando el volumen de un hemitórax opaco está aumentado, los diagnósticos

diferenciales incluyen masas torácicas de gran tamaño (más frecuentes en niños), y
derrame pleural masivo (lo cual constituye la causa más frecuente de este tipo de
imagen); ambas pueden distinguirse utilizando Ultrasonido o una Tomografía
Computarizada (TC).

En el caso de un hemitórax opaco con reducción de volumen, pueden tomarse en

cuenta diagnósticos como neumonectomía, agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar, y
atelectasias; siendo las causas más frecuentes de ésta última, los tumores
endobronquiales en adultos, y las obstrucciones bronquiales por cuerpos extraños en
niños.

Son pocos los casos de hipoplasia pulmonar, entidad caracterizada por una
disminución en el número o tamaño de las vías aéreas, alveolos o vasos pulmonares,
habitualmente se diagnostica en infantes y tiene una alta mortalidad.

En la aplasia pulmonar, se refiere la presencia de un bronquio principal rudimentario

que termina en saco ciego es lo que explica el cuadro clínico de disnea, tos y estridor.

Derrames pleurales

Los derrames pleurales son acumulaciones de líquido dentro del espacio pleural.
Tienen múltiples causas y en general se clasifican como trasudados o exudados.

Sea unilateral o bilateral, un trasudado puede tratarse sin extensa evaluación, mientras
que la causa de un exudado exige investigación.

Los derrames trasudativos son causados por una combinación de un aumento de la

presión hidrostática y una disminución de la presión oncótica del plasma. Los derrames
exudativos son causados por procesos locales que conducen a la mayor permeabilidad
capilar que produce un exudado de líquido, proteínas, células y otros componentes del
suero.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Algunos derrames pleurales son asintomáticos y se descubren por casualidad durante

el examen físico o en la radiografía de tórax. Muchos causan
 Atelectasias

La atelectasia es un colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte

(lóbulo) del pulmón. Se produce cuando las pequeñas bolsas de aire (alvéolos) que

forman los pulmones se desinflan o posiblemente se llenan de líquido.

El carcinoma de pulmón es la causa más frecuente de atelectasia completa, y es de

gran utilidad la TC ya que puede demostrar la lesión bronquial estenosamente o la
masa tumoral intrabronquial.

En enfermos encamados con problemas de desplazamiento al servicio de rayos es de

gran utilidad la ecografia, ya que permite establecer la diferencia entre derrame

pleural masivo y atelectasia y puede identificar la posible masa pulmonar.

Síntomas

 Dificultad para respirar.

 Respiración agitada y superficial.
 Sibilancias.
 Tos.
Causas

La atelectasia ocurre por una via respiratoria bloqueada (obstructiva) o por presión

externa al pulmón (No obstructiva).

Obstructiva

 Tapón de moco.
 Cuerpos extraños.
 Tumor dentro de las vías respiratorias.

No obstructiva

 Lesiones.
 Derrame pleural.
 Neumonía.
 Neumotorax.
 Cicatrices en el tejido pulmonar.
 Tumor.
 Diagnóstico

 Exploración por tomografía computarizada.

 Oximetria.
 Ecografía del tórax.
 Broncoscopia.

IDENTIFICACIÓN DE IMÁGENES RADIOPACAS ANORMALES

Opacidades inflamatorias

Los procesos inflamatorios pulmonares se caracterizan por la presencia de exudados

intraalveolares, intrabronquiales o intersticiales, que dan lugar a una opacidad
pulmonar producto de que el contenido aéreo está sustituido por líquido. Esta
opacidad puede tener distintas formas, tamaños, homogeneidad, límites y números de
focos muy variables, y se denomina con el nombre de neumonía.

Neumonía por neumococos

Signos radiológicos. Es un proceso inflamatorio pulmonar casi siempre en forma de

condensación que puede ser un lóbulo o segmento.

Complicaciones:

1. Retardo en su resolución o no resolución.

2. Fibrosis como lesión secundaria.

3. Pleuresía y empiemas. 4. Edema pulmonar.

5. Supuración pulmonar.

Neumonía por estafilococos

Este tipo de afección puede resultar muy grave y causar la muerte.

Signos radiológicos. El estafilococo produce un proceso inflamatorio que puede tener

las formas de presentación siguientes:

• Neumonía. Puede ser lobar, masiva o segmentaria. Se caracteriza por una

condensación que se absceda con facilidad, lo cual provoca un cuadro clínico muy
grave.

• Absceso. Se caracteriza por sus múltiples cavidades, con numerosos niveles

hidroaéreos.

• Neumopatía ampollosa. Además de las lesiones inflamatorias, con frecuencia se

forman lesiones radiotransparentes redondeadas u ovales, de pared fina.
 Neumonía por Klebsiella (Friedlander)

Es poco frecuente, con una incidencia del 1 al 5 % de las neumonías. Es común en

pacientes deteriorados, por ejemplo, alcohólicos.

Signos radiológicos. Comienza con una o varias imágenes de condensación

principalmente en el lóbulo superior. Aparecen zonas de abscedación con formación
de cavidades al 2do. o 3er. Día.

Neumonía por Pateurella tularensis (tularemia)

Signos radiológicos

No tiene aspecto típico. Presenta una inflamación pulmonar poco delimitada que
puede tener cualquier localización, y en ocasiones es bilateral y asimétrica.

Bronconeumonías

La bronconeumonía es una forma de presentación de un proceso inflamatorio agudo

con focos múltiples, que puede ser producida por los mismos gérmenes que las
neumonías.

Signos radiológicos. Se presentan radioopacidades más o menos pequeñas, múltiple y

de contornos imprecisos. Su tamaño varía desde lesiones miliares, micronodulares,.

Neumonía atípica primaria

Esta enfermedad es producida por el Mycoplasma pneumoinae.

Signos radiológicos. Se caracteriza por lesiones en forma de bandas opacas hilio

basales o infiltraciones segmentarias con imágenes nodulares de diferentes tamaños y
localizaciones.

Síndrome del lóbulo medio

Es una neumonía recurrente del lóbulo medio por obstrucción activa o residual del
bronquio de este, a lo cual contribuyen ciertas condiciones anatómicas como el ángulo
con que nace y la riqueza de ganglios vecinos. Signos radiológicos. La radiografía
muestra el lóbulo medio disminuido de tamaño con componente atelectásico del
vértice hacia el hilio. Se asocia al final con imágenes de bronquiectasias.

HEMOTÓRAX
El hemotórax se define como la presencia de sangre en el interior del espacio pleural
procedente de una rotura o laceración vascular. El sangrado puede provenir tanto de
lesiones torácicas como de lesiones abdominales (lesiones hepáticas o esplénicas con
rotura diafragmática). El hemotórax a tensión se produce cuando la acumulación de
sangre en el interior de la cavidad pleural supera la cantidad de un litro y se acompaña
de inestabilidad hemodinámica. En la radiografía de tórax en bipedestación, se aprecia
aumento de densidad del hemitórax afecto, que no borra los contornos vasculares, con
signo de menisco.

TUMOR PLEURAL

Es un tipo de cáncer que se ha diseminado desde otro órgano hasta la delgada

membrana (pleura) que rodea los pulmones. Este puede opacificar completamente un
hemitórax, simulando un derrame masivo. En estos casos la TC con contraste
intravenoso distingue las masas sólidas del líquido que las rodea. La ecografia también
permite diferenciar las masas pleurales del derrame, y es una exploración de elección
junto con la radiografia simple en enfermos muy graves.

PULMÓN DESTRUIDO (DESTRUENS)

Es secundario a lesiones inflamatorias crónicas (tuberculosis y neumonia recurrente)

que pueden producir una opacificación masiva pulmonar con fibrosis, calcificación
pleural, engrosamiento pleural, bronquiectasias y pérdida de volumen. Puede ser
necesaria la realización de una TC.

causas

La causa más frecuente del pulmón destruens es la tuberculosa, siendo más común en
los países subdesarrollados; otras causas serían las infecciones pulmonares recurrentes
o crónicas, las bronquiectasias en fases finales y las secuelas de las neumonías
necrosantes.

La destrucción pulmonar se produce por una necrosis masiva del parénquima

pulmonar secundaria a un proceso piógeno-inflamatorio que está mediado por el
desarrollo de arteritis y trombosis de los vasos pulmonares distales que abastecen al
pulmón necrótico.

síntomas
Los síntomas de presentación pueden ser agudos o crónicos, e incluyen
fundamentalmente la disnea progresiva, la sobreinfección de lesiones residuales, la
pérdida ponderal o la enfermedad fistulosa.

EL EDEMA UNILATERAL

En raras ocasiones puede ser causante de un hemitórax opaco. El más representativo

es el edema ex-vacuo y el originado por decúbito lateral derecho prolongado. En
aquellos pacientes en que se ha realizado una neumectomía por carcinoma de pulmón,
la densidad habitual del hemitórax es de la difícil evaluación. En estos casos la TC es el
procedimiento diagnostico más adecuado.
 Conclusión
El diagnóstico diferencial de un hemitórax opaco en una radiografía simple, se
basa en la posición del mediastino, y del volumen de éste, ya sea normal,
aumentado o disminuido, según se aprecie en dicha imagen.

Existe gran cantidad de posibles diagnósticos, sin embargo, basados en la

presentación inicial de la paciente del caso clínico, su sintomatología e
imágenes médicas, las tres entidades más probables consideradas por los
médicos tratantes fueron: hemotórax, derrame pleural y atelectasias.