Presentado Por:
Grupo 5
Naylea Peralta 2019-0624
Laura Mejía 2018-1532
Vitaly López 2018-0357
Rosmery Canela 2018-1335
Yokauri Loveras 2019-0043
Asignatura
Imagenología y Medicina Nuclear
Tema:
Tránsito Intestinal
Facilitador/A:
Dr. Andrés Perdomo
Fecha:
28/10/2022
Introducción
El estómago, duodeno, intestino delgado e ilion son los temas a tratar, podremos
encontrar desde la anatomía, su origen, tendremos también las técnicas de
exploración y podremos conocer lo que es la tomografía computarizada (TC), de
igual manera veremos los síndromes que encontramos en estas ubicaciones y
como diferenciarlas una de otras y poder identificarlas.
Las técnicas de examen que son: Radiografía simple de abdomen, transito
intestinal, medicina nuclear, arteriografía, ecografía, tomografía computarizada,
resonancia magnética. Podremos ver sus definiciones más adelante y su
significado.
Aparte de los síndromes también podremos observar grandes enfermedades tal
como las alteraciones genéticas, malrotaciones, hernias, etc.
Estómago y Duodeno
1. Recuerdo duodenal
El estómago es el segmento del tubo digestivo interpuesto entre el esófago y el
duodeno. La forma más común del estómago es aquella que recuerda a la letra
J. Sin embargo, en las personas obesas o musculosas el estómago tiende a
orientarse en forma transversa.La superficie mucosa del estómago está
compuesta por 2 tipos de estructuras; los pliegues mucosos gástricos y el área
gástrica.
Clásicamente el duodeno se divide en cuatro partes, pero desde un punto
radiológico se divide en tres segmentos principales:
a. El bulbo duodenal
b. El segmento que se extiende entre el bulbo y la porción más inferior del
asa duodenal.
c. El segmento remanente del duodeno que se extiende hacia el ligamento
de Treitz.
2. Técnicas de exploración
a. Radiografía simple de abdomen
El estómago casi siempre contiene aire y líquido. En ocasiones a radiografía
simple de abdomen puede mostrar alteraciones en la disposición del gas del
estómago que corresponde a ulceras gástricas gigantes.
b. Estudio de Bario
• El examen convencional utiliza tres técnicas radiológicas; la micrografía,
la técnica de llena y la técnica de compresión. Ninguna de las técnicas de
exploración radiológicas es infalible y cada una de ellas tiene sus ventajas
y limitaciones.
• La mucografía permite valorar el trayecto normal o anormal de los pliegues
mucosos, su amplitud, confluencia, interrupción o destrucción.
• La técnica de llenado o repleción es el método que permite valorar la
distensibilidad de los diferentes segmentos y detectar alteraciones o
deformidades.
• La técnica de doble contraste es la que puede demostrar lesiones
pequeñas, lo que permite detectar pequeñas lesiones y de manera
precoz.
c. Angiografía
Se hacen para controlar hemorragias gastroduodenales por medio de la
vasopresina intraarterial o embolización.
d. Ecografía
Esta tiene un valor limitado en el diagnostico de las enfermedades que efectúan
a la mucosa gastroduodenales, aunque puede ser útil en aquellas enfermedades
que producen alteraciones de la pared y para descubrir anomalías de los tejidos
u órganos solidos subyacentes. La sonografía endoscópica es una técnica
relativamente nueva que combina las ventajas de la visualización endoscópica
de la ecografía de alta resolución.
e. Tomografía computarizada
En la actualidad TC es el método de imagen más utilizado para evaluar la
extensión del cáncer gástrico.
f. Resonancia magnética
Esta tiene un papel limitado en las patologías gastroduodenales debido a los
artefactos de movimiento y la falta de medios de contrastes para opacificar el
tracto gastroduodenal.
GRANDES SÍNDROMES
1. Anomalías congénitas:
Las afectaciones congénitas que afectan al estómago y al duodeno son raras.
Que en general son diagnosticada como atresia duodenal, distensión gástrica
con peristalsis activa y disminución del gas distal de la estenosis.
2. Divertículos gástricos
El sitio más común de los divertículos gástricos justo debajo de la unión
esofagogástrica, en la parte posterior de la curvatura menor.
3. Divertículos duodenales
Estas son herniaciones de la mucosa y submucosa a través de un defecto
muscular que se llenan o vacían según la presión generada por la peristalsis
duodenal.
4. Diafragma duodenal
Estas son proyecciones de la mucosa que obstruye la luz del duodeno en un
segundo grado variables. La mayoría de los casos se presentan en la segunda
porción del duodeno.
5. Duplicación duodenal
Generalmente se originan del contorno antero medial de la primera o segunda
porción del duodeno, Pueden comprimir la ampolla del váter o el conducto
pancreático.
6. Páncreas ectópico
Radiológicamente el páncreas ectópico e el estómago y el duodeno aparece en
forma de lesiones submucosas de contornos regulares, lisas y de base amplia,
similares a otras lesiones submucosas como los leiomiomas u otras lesiones
mesenquimatosas.
7. Dextrogastria aislada
Esta es la transición de todas las vísceras. El estómago puede estar
completamente por detrás del hígado tipo 1 o localizarse delante del tipo 2.
Desde el punto de vista radiológico puede plantear dificultades diagnosticas por
simular un gran absceso o una hernia diafragmática.
ÚLCERAS PÉPTICAS
Es la causa más frecuente de dolor gástrico.
1. Ulceras gástricas
El diagnostico radiológicos de las ulceras gástricas es la causa más frecuente
de asistencia hospitalaria. En los hallazgos radiológicos estas se ven de
forma redondeada u ovoide las cuales representan una ulcera crónica o
profunda menores a 5mm o 3cm. En el 90% se localizan en lacurvatura menor
o en la cara posterior del cuerpo. 1.% en la pared anterior o curvatura menor.
La presencia de una o más ulceras gástricas se presentan en el 20%.
2. Ulceras pilóricas:
La mayoría de estas miden 1cm y se localizan en el borde superior o
curvatura menor.
3. Ulceras duodenales
A diferencia de las gástricas estas en el 95% de los casos son benignas y se
localizan en la región posbulbar.
4. Síndrome Zollinger Ellison
Es una afección donde se forman uno o más tumores en el páncreas o en el
duodeno. Estos tumores, llamados "gastrinomas", secretan grandes cantidades
de la hormona gastrina, lo que provoca que el estómago produzca demasiado
ácido.
Los estudios baritados pueden demostrar la hipersecreción de un gran volumen
de líquido en el estómago, duodeno y yeyuno, que diluye el bario e impide una
impregnación adecuada de la mucosa.
GASTRITIS
Es la inflamación del estómago, comprende una serie de enfermedades que
generalmente se presentan con engrosamiento de los pliegues mucosos.
1. Gastritis erosiva:
La gastritis erosiva consiste en la erosión de la mucosa gástrica causada por
daño de las defensas de la mucosa, el tipo más común se denomina erosión
varioliforme en la que se observa una acumulación de bario que representa el
defecto epitelial rodeado de un halo radiotransparente producido por el edema
de la mucosa.
2. Gastritis antral
Es una inflamación difusa o parcial de la mucosa, sobre todo de la región
prepilórica. Se ha implicado al alcohol, el tabaco, el café y Helicobacter pylori en
el desarrollo de la gastritis antral.
Radiológicamente se manifiesta con espasmo o limitación de la distensibilidad
normal del antro, engrosamiento de los pliegues mucosos, festoneado y aspecto
dentado y ondulado de la curvatura menor, la curvatura mayor y el antro.
3. Enfermedad de Ménétrier
Es un trastorno de la mucosa del estómago en la que esta se hipertrofia haciendo
que la superficie del estómago adopte un aspecto que recuerda a los surcos de
un cerebro. El tejido afectado puede verse inflamado y pueden aparecer úlceras.
En los estudios baritados se manifiesta clásicamente por intenso engrosamiento
y lobulación de los pliegues mucosas en el fondo y el cuerpo.
4. Gastritis atrófica
La gastritis atrófica es una inflamación crónica (a largo plazo) del estómago que
resulta en la destrucción de la mucosa gástrica. Este tipo de gastritis es
importante por su relación con anemia perniciosa. Con la técnica de doble
contraste, la gastritis atrófica se manifiesta por pérdida de la distensibilidad
normal del estómago, que muestra una configuración tubular, disminución o
pérdida de los pliegues mucosos y ausencia del área gástrica o disminución de
su tamaño.
5. Gastritis por H. pylori
El antro gástrico es el sitio más común de afectación, pero la porción proximal
del estómago o el estómago en su totalidad pueden estar afectados.
Radiológicamente, la gastritis por H. pylori puede manifestarse por
engrosamiento de los pliegues mucosos debido a edema mucoso o submucoso,
inflamación e hipertrofia o hiperplasia de la mucosa. Los pliegues mucosos
engrosados pueden adoptar una forma lobulada del tipo de la gastritis polipoide.
6. Gastritis flemonosa y gastritis enfisematosa
La gastritis flemonosa es una infección bacteriana de la pared gástrica. Si la
gastritis flemonosa se debe a bacterias formadoras de gas, puede haber aire en
la pared del estómago, con lo que se denomina gastritis enfisematosa.
• Radiológicamente, la gastritis flemonosa se manifiesta por engrosamiento
de pliegues mucosos, rigidez de la pared gástrica y, ocasionalmente, gas
intramural.
• La gastritis enfisematosa tiene una apariencia radiológica característica,
con imagen de moteado gaseoso en la pared gástrica asociado con
engrosamiento de los pliegues mucosos y a veces con aire en la vena
porta.
DUODENITIS
La duodenitis es la inflamación del duodeno o parte superior del intestino delgado
(la más cercana al estómago). Los signos radiológicos de duodenitis
comprenden la presencia de un bulbo espástico o irritable, engrosamiento de
pliegues mayor de 4 mm, apariencia nodular de la mucosa, deformidad del bulbo
y existencia de erosiones superficiales.
TUMORES BENIGNOS
Los tumores benignos del estómago se pueden clasificar en lesiones mucosas y
lesiones submucosas.
a) Pólipos
Los pólipos gástricos, también llamados pólipos estomacales, son masas de
células que se forman en el revestimiento interno del estómago.
• Pólipos hiperplásicos: en el examen radiológico, la mayoría de los
pólipos hiperplásicos aparecen como imágenes de defectos de llenado,
generalmente múltiples, de contornos regulares, sésiles, redondos u
ovales y con un tamaño medio de 5-10 mm.
• Pólipos adenomatosos: radiológicamente casi todos los pólipos
adenotomasos son mayores de 1 cm y solitarios, aunque pueden ser
múltiples con mayor frecuencia se localizan en el antro. Pueden ser
sésiles o pediculados y presentar contornos lobulados.
b) Tumores submucosos
El 90% de los casos se tratan de leiomiomas. Otras lesiones menos comunes
son leiomioblastomas, lipomas, hemangiomas y tumores neurógenos. En
general, los tumores submucosos muestran una apariencia radiológica similar y
en la mayoría de los casos es imposible el diagnóstico diferencial. Pueden ser
únicos o múltiples, presentar contornos regulares, lisos o ligeramente lobulados,
y estar pediculados o ulcerados.
TUMORES MALIGNOS
a) Carcinoma gástrico
El carcinoma gástrico hoy en día es una de las principales causas de mortalidad
a nivel mundial por neoplasias.
• Cáncer gástrico temprano: es un adenocarcinoma que se limita a la
mucosa o submucosa. La técnica de doble contraste ha sido ampliamente
considerada como la mejor técnica radiológica para el diagnóstico del cáncer
gástrico temprano.
• Cáncer gástrico avanzado: las radiografías simples a veces muestran a los
carcinomas gástricos polipoides como una masa de tejidos blandos que
deforma la sombra gástrica. En los estudios baritados, morfológicamente, los
carcinomas gástricos avanzados pueden aparecer como lesiones
poliploides, ulceradas o infiltrantes.
• El carcinoma escirro es una forma de cáncer gástrico en la que el tumor se
disemina predominantemente en la submucosa. Por su patrón de
crecimiento, estos tumores se manifiestan radiológicamente por disminución
de calibre del segmento afectado, con rigidez obvia de la pared gástrica, falta
de distensibilidad y ausencia de peristalisis. En estadios avanzados, el
estómago puede estar infiltrado de forma difusa, produciendo un aspecto
típico de “bola de vino”.
• Carcinoma de cardias: La técnica del doble contraste es el método mejor
para la detección de las neoplasias de los cardias, que pueden pasar
desapercibida con la técnica convencional. Permite observar los cardias
normales como una elevación circular que contiene 4 o 5 pliegues estelares
que confluyen hacia la unión de los cardias (roseta de los cardias).
• Carcinoma duodenal: Generalmente, se localiza en la región posbulbar o
por debajo de la ampolla de Váter. Radiológicamente, aparece como
lesiones polipoides, ulceradas o anulares. Algunos carcinomas polinaidas da
tumores vellosos preexisten.
Otros tumores malignos
Linfoma gástrico. Constituye del 3 al 5 % de las neoplasias malignas gástricas.
La mayoría de ellos son de la variedad no hodgkiniana (90-95 %); el resto
(5-10 %) corresponde a enfermedad de Hodgkin.
• Los linfomas gástricos tempranos, que representan las lesiones
confinadas a la mucosa o submucosa, pueden ser detectados en los
estudios de doble contraste y se pueden manifestar por nódulos
pequeños, masas submucosas ulceradas o engrosamiento localizado de
los pliegues mucosos que sugiere infiltración tumoral submucosa.
• En el linfoma gástrico avanzado, los hallazgos radiológicos pueden
clarificarse conforme a las características morfológicas y
anatomopatológicas: forma nodular, polipoide ulcerativa e infiltrativa.
Sarcoma de Kaposi. Particularmente en pacientes con SIDA, el estómago, el
duodeno y el intestino delgado son los sitios más comunes de afección.
• Radiológicamente, las lesiones elevadas pueden observarse como
lesiones submucosas de 0,5 a 3,0 cm de tamaño que pueden sufrir
ulceración central, produciendo el signo de la diana».
• La TC puede demostrar pequeños nódulos tumorales en la pared del tubo
digestivo y determinar la presencia de adenopatías retroperitoneales o
mesentéricas, esplenomegalia u otros signos de sarcoma de Kaposi.
Carcinoide. Los carcinoides son tumores endocrinos capaces de producir
diversas sustancias vasoactivas. Generalmente, se localizan en la curvatura
menor del antro y en el bulbo duodenal. Rara vez producen un síndrome
carcinoide.
Radiológicamente la mayoría de los carcinoides se identifican como masas
submucosas de 1-4 cm de tamaño, a veces con ulceración central.
Leiomiosarcoma Son tumores mesenquimatosos que se originan en la
musculatura propria, donde pueden permanecer confinados en la vecindad de la
pared gástrica y aparecer como lesiones intramurales o extenderse a la
submucosa e incluso hasta la mucosa.
La diversidad de los hallazgos radiológicos está en relación con la dirección de
crecimiento. La TC es el método más sensible para su demostración. Con este
método debe sospecharse un leiomiosarcoma cuando se observa una gran
masa exogástrica (generalmente mayor de 12 cm), con ulceraciones profundas
y cavitadas y con nivel hidroareo en su interior.
Metástasis. Las metástasis hematógenas suelen aparecer como unas más
lesiones submucosas de tamaño variable. Pueden sufrir necrosis central y
ulceración, dando como resultado el signo clásico de (uojo de bueya) También
pueden aparecer como masas intraluminales grandes y lobuladas En otros casos
se pueden desarrollar grandes úlceras o cavidades secundarias a necrosis y
excavación del tumor.
Vólvulo Gástrico
Es la torsión del estómago sobre sí, su importancia clínica radica en que puede
obstruir la luz gástrica o dificultar el riego sanguíneo. Se asocia a grandes hernias
diafragmáticas, eventración o ruptura traumática del diafragma.
Los signos radiológicos del vólvulo gástrico son: la presencia de doble nivel de
la hidroaéreo en la radiografía simple en posición de bipedestación y la inversión
del estómago con la curvatura mayor por encima dl nivel y la posición baja del
píloro y del duodeno en los estudios con contraste.
Bezoar Gástrico
Es una masa intragástrica compuesta de material ingerido y acumulado. Existen
dos tipos: Fitobezoares y tricobezoares.
• Fitobezoares compuesto de materias vegetales no digeribles.
• Tricobezoares compuestos de cabello y es más frecuente en mujer, el
cabello puede optar la forma del órgano.
Radiológicamente se observan como una imagen grande de llenado en la que el
material baritado se introduce en los intersticios del bezoar produciendo un
aspecto característico de moteado o rayado. Simula una burbuja de gas.
Varices gástricas
Son vasos venosos de la pared gástrica que se encuentran dilatados debido a
un aumento del flujo sanguíneo. Radiológicamente se ven defectos de llenado,
tubulares, lobuladas, lisas. En TC, aparecen como grupos de densidad
redondeados o tubulares en la pared posterior o posteromedial del estómago
proximal.
Estenosis hipertrófica del píloro
Es la obstrucción de la luz pilórica secundaria a hipertrofia muscular del píloro.
Suele verse ulceración gástrica. radiológicamente se puede ver elongación del
conducto pilórico hasta 2-4 cm de longitud, normalmente es 1cm en adulto y
disminución de su calibre por la hipertrofia, También se puede ver acumulación
de bario de forma triangular en el conducto pilórico.
Intestino Delgado
Anatomía: tubo de 3 a 5 m de long y 3 cm de ancho, limitado por píloro
proximalmente y por la válvula íleocecal y su extremo distal. Dividido e 3 partes:
duodeno, yeyuno e íleon. Radiológicamente las asas intestinales ocupan el
abdomen de una forma homogénea sin dejar zonas vacías.
• Arteriografía: busca hemorragia digestiva en pacientes con endoscopia
oral y colonoscopia.
• Ecografía: un asa intestinal puede tener 3 patrones: Patrón central
anecoico se ven finas proyecciones que corresponde a las válvulas
conniventes, patrón gaseoso las asas tienen gas, heces y otro contenido
que produzca una sombra acústica y el patrón mucoso, solo ti ene moco,
sin sombra.
• Tomografía computarizada: el engrosamiento de la pared es muy fácil
de comprobar mediante está técnica, aunque debe de tomarse en cuenta
el nivel de asa ya que cuando el asa está contraída la pared del asa
normal es más gruesa.
GRANDES ENFERMEDADES
Atresias: Esta va a tener 3 formas de presentación.
1. Ausencia del segmento ID (se comporta como una obstrucción)
2. Obstructiva, con unión en ambos segmentos por un cordón fibroso.
3. Existencia de diagramas.
Malrotaciones: resultado de un fallo en la rotación y en la fijación del mesenterio
en la etapa embriológica.
Enterocolitis necrotizante: es una isquemia intestinal secundaria a la hipoxia
perinatal. Que afecta el íleon terminal y pasa normalmente de 48 a 72 horas
después del nacimiento. Se manifiesta por la distensión del íleon, del colon
ascendente más los signos de isquemia.
Vasculitis: son muchas alteraciones difusas o localizadas en los pequeños
vasos de la pared intestinal. La más conocida es la esclerodermia.
Enteritis postirradiación : se considera como enfermedad vascular, ya que
produce isquemia por trombosis vascular por endarteritis.
Hiperplasia nodular linfoidea: afecta directamente al intestino delgado y más
raramente al colon. Radiográficamente varios nódulos de 1 a 3 mm de diámetro.
Amiloidosis: existe un engrosamiento de pliegues bastante simétrico y limpio
con algunas pequeñas elevaciones que reflejan los depósitos de amiloide.
Trasplante de órganos: La medula ósea produce muchas alteraciones
intestinales. La inducción se realiza con dosis altas de quimioterapia o irradiación
corporal total. También puede ser por bacterias como mycobacterium avium.
Enfermedad de Crohn: normalmente se presenta en adultos jóvenes, se afecta
el íleon terminal y del colon.
Ileitis aguda terminal: se presentan en forma de episodios agudos que llevan a
la laparotomía exploratoria. En la TC se puede demostrar adenomegalias.
Conclusión
Como hemos visto a lo largo del presente trabajo son numerosas las patologías
que afectan al tracto digestivo y cada una de estas tienen características
imagenológicas que permiten que se puedan diagnosticar de forma rápida y
eficaz, además las técnicas que de imagen permiten hacer diagnostico
diferenciales en patologías con sintomatologías muy parecidas.
Durante el trabajo conocimos las grandes enfermedades que afectan al sistema
gastrointestinal como la gastritis, las ulceras pépticas, los distintos tipos de
carcinomas, la Enfermedad de Crohn y la Enfermedad de Behcet.
Bibliografía
Pedrosa, R. Casanova. Diagnóstico por imagen. Tratado de Radiología clínica
(Vol. II). Ed. Interamericana – McGraw-Hill, 2º ed.
