Caso Andres
Andres tiene 28 años y es un contable en paro que cada vez se ha ido
sintiendo mas incapacitado por sus crisis de angustia, su agorafobia y sus
preocupaciones somáticas, hasta el punto de que no tolera quedarse solo y no
puede salir de casa si no es en compañía de alguien. El paciente ha
presentado síntomas similares que han ido fluctuando durante muchos años,
pero, desde hace 3 meses, cuando su novia le abandono inesperadamente a
causa de la pasividad de Andrew, sus síntomas han empeorado. El paciente
teme estar perdiendo el juicio y cree que sufre un deterioro propio de la
esquizofrenia. En la actualidad pasa la mayor parte del tiempo en casa de sus
padres, donde se comporta y es tratado como un verdadero invalido.
Andrew es el único hijo de los padres que tuvieron pasada ya la trentena, y que
no esperaban tener descendientes cuando fue concebido. De niño sufrió una
ansiedad de separación muy importante, y no podía quedarse con canguros.
Se convirtió en un muchacho tímido que sufrió múltiples enfermedades
menores, y que se sentía más cómodo en compañía de adultos que jugando
con otros chicos de su edad. Experimentó un leve rechazo escolar en el primer
y cuarto curso, y nunca accedió a irse a campamentos en verano. Asistió a la
universidad y algunas escuelas empresariales cerca de donde vivía, con lo que
pudo continuar viviendo en su casa; mas tarde se incorporo al negocio familiar.
Las relaciones personales con una mujer, y dependía de su madre para que le
arreglara citas con chicas.
Los síntomas de el han ido fluctuando durante 20 años. Esporádicamente
intento hacer algo para ser mas independiente como viajar solo, citarse con
algunas chicas que hubiese escogido, e incluso buscar un trabajo fuera del
negocio familiar. Cada uno de estos intentos acabo en fracasos y humillación,
ya que experimentaba una intensa ansiedad, pensaba que obraba mal, y
finalmente abandonaba y volvía a la rutina familiar.
Andrew estaba especialmente preocupado por su madre enfermiza pensaba en
el momento en que ella muriese, y que ella se sentía tan sola para estar con el.
Su madre estaba preocupada igual por el hijo. No toleraba su sufrimiento y
estaba dispuesta a sacrificar su relación de pareja y su vida social para estar
son el. Cuando estaban separados, Andrew y ella se llamaban varias veces al
día. Al mismo tiempo, Andrew se siente enfadado con sus padres y les culpa
de sus dificultades por no quererle lo suficiente y también por quererle
demasiado, por no cuidar de el, y por hacerlo tan dependiente. Se siente
especialmente irritado con su padre, que también sufre algunas fobias de poca
gravedad.
Andrew se siente inferior. Siempre espera ser criticado por los demás y es muy
sensible al rechazo. También es muy critico con los otros y siente desplazo
constantemente. En el pasado, tuvo amigos íntimos, pero ahora se siente
demasiado mal para llamarles.
En diferentes ocasiones, Andrew ha intentado seguir una psicoterapia que
nunca duro más de un año. Normalmente, empieza a exigir cada vez mas y
después se siente decepcionado y desilusionado con su terapeuta, y decide
finalmente que el tratamiento no sirve para nada.
Tiene una fuerte tendencia a la adicción a tranquilizantes menores, y le cuesta
utilizarlos en la dosis recomendada. Ha tomado neurolépticos con resultados
poco alentadores, y antidepresivos a dosis bajas que no le ayudan en lo
absoluto. Se da cuenta que no puede seguir así, pero es incapaz de cambiar.
Diagnostico multiaxial
Eje 1: trastornos del estado de ánimo
Problemas de relación entre padres e hijos (V6120) VZ62.820
Eje 2: trastorno esquizotípico de la personalidad
El trastorno de personalidad esquizoide se caracteriza por un patrón general de
desapego y desinterés general en las relaciones sociales y una gama limitada de
emociones en las relaciones interpersonales.
Eje 3: no presenta
Eje 4: problemas relativos al ambiente social
PUNTUACIÓN EEAG: 51-60 dificultades moderadas en la actividad social, laboral
o escolar
Diagnóstico diferencial
Otro trastorno mental con síntomas psicóticos, el Trastorno de personalidad
esquizotípica se distingue del trastorno delirante, la esquizofrenia y del trastorno
bipolar o del trastorno depresivo con características psicóticas; ya que estos
trastornos se caracterizan por un periodo de síntomas persistentes
