DIPLOMADO EN:

INTERVENCIÓN EN CRISIS
Y ATENCIÓN AL SUICIDIO
“Soy el amo de mi destino: soy el capitán de mi alma”
(poema de William Ernest Henleye e inspiración de Nelson Mandela).
 MÓDULO II
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Y ETAPAS DE REACCIÓN ANTE LA CRISIS

2.1 Los Primeros Auxilios Psicológicos

2.2 Intervención de 1ra Instancia
2.3 Intervención de 2da Instancia
2.4 Perfil de personalidad CASIC
2.5 Estrategias de intervención en el
ámbito laboral, escolar
 RESILIENCIA
Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida significativa y productiva
Características de la Resiliencia

¿La resiliencia es algo natural de la persona o se adquiere

con la educación?

¿Tiene que ver con la persona o más bien con la situación?

¿Se tiene una capacidad estable y persistente o varía a través

del tiempo y/o las circunstancias?
La resiliencia nunca es absoluta, total y para siempre

La resiliencia es fruto de la interacción entre el propio

individuo y su entorno. No es un rasgo que las personas

tienen o no tienen. Conlleva conductas, pensamientos y

acciones que cualquier persona puede aprender y

desarrollar.
La Persona Resiliente . . .

Sería aquella que enfrentada a un suceso traumático no

experimenta síntomas disfuncionales ni ven interrumpido su

funcionamiento normal, sino que consiguen mantener un

equilibrio estable sin que afecte a su rendimiento y a su vida

cotidiana.
Habrían tres componentes fundamentales de la personalidad resiliente:

Las Tres C

Compromiso, Control y Cambio

 Compromiso:
Es reconocerse a sí mismo como persona valiosa y capaz
de lograr determinadas metas y propósitos existenciales
que se proponga, el ser capaz de tomar responsablemente
decisiones congruentes con los principios y valores y, como
consecuencia, comprometerse con las consecuencias de las
mismas.
 Control:
Es la propensión a pensar y actuar con la convicción de que son ellos, y
no la casualidad o los demás, quienes deciden o pautan el curso de los
acontecimientos.

Asumen su propia responsabilidad, al sentirse capaces de cambiar el curso

de los acontecimientos en la dirección de las propias metas y valores... de
aquí su estrecha relación con los compromisos anteriormente expuestos
Cambio/reto/desafío: (del inglés challenge,
Asume el cambio y no la estabilidad como lo que caracteriza a la
existencia humana.

Las personas que poseen la cualidad de ver la vida como un reto,

ven en la existencia humana y los inconvenientes que ponen a las
personas ante disyuntivas de cambio, una constante oportunidad de
crecimiento y mejora humano más que como un peligro o amenaza.
¿Alguna vez ha sentido o ha presenciado
una crisis en una persona?

¿Puede describir lo que sintió o presenció?

 Intervención en crisis: Modelo Amplio
Intervención de primera instancia: Intervención de segunda instancia:
Primeros auxilios psicológicos Terapia para crisis

¿Cuánto tiempo? De minutos a horas De semanas a meses

¿Por parte de Protectores de vanguardia ( padres, policía, clero, Psicoterapeutas y orientadores ( psicólogos,
quién? abogados, médicos, enfermeras, trabajadores psiquiatras, trabajadores sociales, consejeros,
sociales, maestros supervisores). orientadores enfermeras.

¿Dónde? Ambientes comunitarios: hospitales, iglesias, Ambientes para terapia/orientación: clínicas, centros
hogares, escuelas, ambientes de trabajo, líneas de salud mental, centros abiertos al público, iglesias.
telefónica de urgencia.

¿Cuáles son las Restablecer el enfrentamiento inmediato: dar Resolver la crisis: translaborar el incidente de crisis;
metas? apoyo; reducir la mortalidad; enlace con recursos integra el incidente a la trama de la vida; establecer la
de ayuda apertura para encarar el futuro

¿Cuál es el Los cinco componentes de los primeros auxilios Terapia multimodal para crisis
procedimiento? psicológicos
Crisis:

Se ven afectadas las esferas: biológica, psicológica, cognoscitiva, conductual,

interpersonal, social (emociones fluctuantes). Presentan variaciones en cada
persona.

El pasado, el presente y el futuro se pueden confundir al predisponer, precipitar y

perpetuar una crisis.

Los primeros Auxilios Psicológicos

Tienen como meta reestablecer a la persona de manera inmediata ante el enfrentamiento a una
crísis.

El objetivo de quien lo lleva a cabo es entonces:

• Auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el enfrentamiento de la crísis

• Apoyar en el manejo de emociones y sentimientos
• Apoyo en ordenar los componentes subjetivos de la situación
• Apoyo en el proceso inicial de solución de problemas
Primeros Auxilios Psicológicos, que duran minutos o, como mucho,
horas. El objetivo es restablecer el enfrentamiento inmediato al evento:

• Proporcionar apoyo: cordialidad e interés para aminorar la carga

• Reducir la mortalidad: prevención del daño físico durante la crisis

• Enlace con fuentes de asistencia: derivación con ayuda

profesional y/o especializada
Vamos a centrarnos en la intervención de los Primeros Auxilios Psicológicos , la primera ayuda
psicológica se compone de cinco etapas que vamos a seguir.

1. Establecer contacto

2. Valorar las dimensiones del problema

3. Buscar las posibles soluciones

4. Iniciar acciones concretas

5. Seguimiento
1 - Establecer contacto psicológico
• Invitar al paciente a platicar; ya sabemos que uno de los pilares fundamentales de la psicoterapia es la
catarsis, el paciente tiene que hablar, que saque todo eso que tiene, que llore, que grite, que haga lo que
quiera, a modo de que logremos tener su confianza y que sienta que lo estamos apoyando.

• Estar atento a hechos y sentimientos, el paciente va a hacer de todo a llorar, gritar, etc.

• Resumir o reflejar hechos y sentimientos, tratar de ayudarle a expresar lo que siente a veces el llanto no
es por tristeza si no que por ira, enojo.

• Declaración de empatía

• Comunicar el interés que tenemos en ayudarle

• Tocar o tomar físicamente, esto es un poco peligroso, en ocasiones algunos pacientes no necesitan hablar,
cuando ustedes han estado en una situación estresante saben que abrazarse es un modo de liberar la tensión,
en esto debemos tener mucho cuidado de manera que no se interprete como que queremos aprovecharnos
físicamente.

• Proporcionar “control de calma” a una situación

2 - Examinar las dimensiones del problema

Preguntar por:

El Pasado inmediato: investigar sobre la situación precipitante de la crisis, el funcionamiento

CASIC antes de la crisis, ya vamos a ver más a detalle, esta es una valoración de la personalidad
del individuo, de cómo está funcionando antes del evento.

Evaluar el Presente: el funcionamiento CASIC del presente, que recursos personales tiene, que
recursos sociales y el nivel de mortalidad del paciente

Futuro inmediato: por ejemplo si esta persona acaba de perder su casa, tenemos que pensar
adonde va ir a vivir, temporalmente aunque sea.
3 - Examinar las soluciones posibles

• Preguntar al paciente lo que ha intentado hasta ahora las

soluciones que ha pensado

• Explorar lo que puede o pudo hacer hasta ahora

• Proponer otras alternativas nosotros cuando sea necesario

4 - Ayudar a tomar una acción concreta

En este punto tenemos que evaluar dos cosas, la mortalidad y la capacidad del individuo para
actuar por su propio beneficio.

Si la mortalidad es baja y la persona es capaz de actuar en su propio beneficio, entonces nosotros

vamos a tomar una actitud facilitadora, vamos a discutir, a poner alternativas; la relación es
ayudante-paciente.

Si la mortalidad es alta o la persona no es capaz de actuar en su propio beneficio, debemos

tomar una actitud directiva, tomar el mando, no podemos dejar que la persona decida. Y
entonces yo a veces les digo “ahora no es el momento para que usted tome decisiones
importantes en su vida”

La relación ya no solo es paciente - ayudante si no que debemos Incluir a la familia y a otros

recursos comunitarios.
5 – Seguimiento

Aunque la intervención de primer orden es en el lugar, no significa que porque

ya invertimos 2 ó 3 horas y que logramos una disminución de la tensión, de la
ansiedad; vamos a olvidarnos del paciente.

• Identificar información segura, la dirección, teléfono;

• Explorar posibles procedimientos de seguimiento

• Establecer el contrato para el nuevo contacto

¿QUÉ DEBEMOS HACER Y QUE NO HACER
EN LA PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA?
1 - Establecer contacto psicológico
Cuál es el objetivo: reducir la angustia y controlar las reacciones iniciales
2 - Examinar las dimensiones del problema
Objetivo: establecer necesidades inmediatas y posteriores

Buscamos establecer las necesidades de corto, mediano y largo plazo; las que vamos a resolver
son las de corto y tal vez las de mediano plazo.

Siempre es importante preguntarle a la paciente si ha pensado en quitarse la vida.

3 - Examinar las soluciones posibles
Cuando hay un impacto grande el paciente no ve soluciones, tiene una visión el
túnel; tenemos que buscar que el paciente por si mismo encuentre alternativas.

Establecer prioridades de corto, mediano y largo plazo. Si hay un terremoto, la prioridad no

es construirle nuevamente la casa, lo primero es ver dónde va a dormir, que va a comer.
4 - Ayudar a tomar una acción concreta
Como dijimos, objetivos a corto plazo, tomar acciones para resolver la situación inmediata.
5 – Seguimiento
Objetivo: evaluar si se han cumplido los propósitos de la ayuda

Que no evalúe un tercero, si nosotros hemos intervenido a esta persona, en la comunidad, en el

hospital concretar una nueva cita NOSOTROS y ver cómo va. Bueno no una sola, si no una serie
de citas, en el caso de desastres cada semana por ejemplo.
A continuación, le presentamos una afirmación sobre la cual debe seleccionar:
CA Si está completamente de acuerdo
A Si está de acuerdo
D Si está en desacuerdo
CD Si está completamente en desacuerdo

Al salir de casa vi un accidente de tránsito en el cual resultaron heridas varias personas y me puse muy nerviosa.
Al llegar a la oficina mi jefe me informó que debo prestar primeros auxilios psicológicos a una familia que acaba
de llegar desplazada de su lugar de origen. Inmediatamente, atiendo a la familia para ayudarla.

CA___ A___ D___ CD___

Imagine la siguiente situación:

En su trabajo, usted atiende personas víctimas del conflicto armado.

Un día específico, llega una joven con su hija menor de seis años,
expresando “a mi esposo lo mató la guerrilla, a mí me amenazaron y
me tocó salir de la finca con mi hija para protegerla; vine a la ciudad
en busca de ayuda, no sé qué hacer o cómo nos puedan ayudar”.

Describa cómo cree que actuaría ante esta situación?

A: Escuchar atentamente
B: Respirar para tranquilizar
C: Categorizar lo importante
D: Buscar redes de apoyo
E: Orientar y psicoeducar
 Intervención en segunda instancia:
Terapia para Crisis.

“Conjunto de actuaciones inmediatas encaminadas

a paliar el sufrimiento psicológico de los afectados
por una situación crítica o traumática mediante la
potenciación y el empleo de sus propios recursos”.
Intervención en segunda instancia: Terapia para Crisis.
Esta intervención puede durar semanas o meses, y su objetivo es la resolución
de la crisis:

• Translaborar el incidente de crisis

• Integrar el incidente en la trama de la vida

• Establecer la apertura/disposición para encarar el futuro.

 La Indicación de la Intervención en Crisis.
A pesar de todas las definiciones y tipos de crisis, la indicación de la Intervención en Crisis no puede
establecerse en función del ajuste de la situación que motiva la demanda, a un repertorio de escenarios
tipo acaecidos en el curso de circunstancias catalogables como “crisis”.

Pues:

• No todas las situaciones “críticas” para unos, lo son para otros.

• No todas las manifestaciones de crisis son patognomónicas.

• No todas las personas necesitan lo mismo ante la misma situación crítica.

• No todas las personas están preparadas para recibir apoyo psicológico en

un mismo momento.
Los seis meses posteriores a la crisis pueden aparecer diversas patologías:

. Duelo patológico
. Trastorno por estrés agudo
. Crisis de angustia
. Síndrome de fatiga crónica
. TEPT
. Cuadro disociativo
. Síndrome de culpa del superviviente
. Otros.

Estos son motivos más que suficientes para intervenir. Pero intervenir sin patologizar, sin alarmar; con la intención de
dar apoyo, normalizando y buscando fortalezas de la propia persona.

No podemos olvidar que la angustia o el sufrimiento de por sí no son trastornos psicológicos.

Swanson y Carbón (1989), proponen cinco indicadores que aconsejarían una
intervención:

1. Evidencia de un precipitante específico.

2. Evidencia de un aumento de ansiedad y emociones dolorosas.

3. Evidencia de quiebra reciente de habilidades de resolución de problemas.

4. Evidencia de capacidad y motivación para el cambio.

5. Evidencia de que la demanda es previa a la instalación de las ganancias secundarias

a las estrategias desadaptadas.
“Tres factores modulan el impacto de la exposición a un desastre:

• El soporte social,

• las atribuciones de control interno y

• la percepción de amenaza”

(Solomon i Green,1992).
En toda situación de crisis, aparecen tres áreas como fundamentales en el proceso de recuperación y
adaptación:

Factores estresantes y reacción de estrés. Afectan la conducta dependiendo del tipo del evento
traumático, la percepción y significado para su supervivencia más las consecuencias de cambio
en su entorno.

Estilos de conducta de afrontamiento. Capacidad del individuo de afrontar los cambios

personales producidos por el desastre y el de su entorno, de manera apropiada y saludable.

Sistemas de conducta y apoyo social. Ayuda y redes de soporte que ayudan de manera
específica, apropiada y eficiente al sobreviviente.

(Cohen, R.E. 2008)

Lo primero que habremos de tener en cuenta al inicio de una intervención en crisis es si es lo apropiado. Según
las circunstancias del paciente, de la situación o del problema puede que no sea oportuna una intervención
psicológica o al menos no en este momento.

Habrá que valorar diversos factores:

• Circunstancias del paciente (toma de medicación inhabilitante o situación

física/médica inapropiada o prioritaria, edad, aspectos culturales, actitud,
otras).

• Circunstancias de la situación que no permiten una correcta relación

terapéutica (idioma, contexto, aceptación por parte del paciente, otras).

• Circunstancias del problema (es una crisis accidental o evolutiva, se adapta

el problema a las características de una intervención en crisis, otros)
Evaluación y formulación de hipótesis.
Para ello utilizaremos las habilidades del terapeuta para la comunicación.
El objetivo en esta fase es conseguir una valoración general del paciente:

Como fue su funcionamiento durante el incidente y su estado actual, permitiendo establecer, sobre la base de algunos
indicadores conocidos, el riesgo de un posterior desarrollo de los trastornos anteriormente mencionados y ayudarle a
encontrar sus propias resistencias para superar la crisis y sacar el mejor provecho posible a la experiencia vivida.

Para ello deberá obtenerse información sobre cinco puntos importantes:

• Suceso precipitante.

• Contexto en que ocurre la crisis.

• Funcionamiento durante la crisis.

• Funcionamiento de la persona antes de la crisis.

• Situación actual.
Para la evaluación usaremos una entrevista abierta, en donde la persona ira relatando los
acontecimientos, comenzando desde un poco antes de que ocurriera el suceso (que día era, que
estaba haciendo, etc.).

Habrá que ir haciendo un repaso por el denominado Perfil CASIC, viendo el estado de las
áreas Conductual, Afectiva, Somática, Interpersonal y Cognitiva. Esto es, en esta primera
valoración se busca conocer el estado del paciente mediante el examen de cinco funciones
psicológicas básicas: Emociones, reacciones fisiológicas, aspectos cognitivos,
comportamentales y relaciones sociales, que nos ayude a detectar la gravedad y dimensión del
problema (Lima y cols, 1987).

Podremos apoyarnos es cuestionarios y escalas. Dichos instrumentos nos orientarán hacia el

número e intensidad de síntomas de la tríada sintomática habituales en este tipo de sucesos:

• Reexperimentación de las sensaciones, recuerdos, emociones y sentimientos.

• Conductas de evitación.
• Aumento de la Activación, estado de hiperalerta, emociones exacerbadas, ansiedad
junto con sus posibles manifestaciones fisiológicas/somáticas.
Narración del suceso:

• Preguntaremos por el nombre, edad, profesión, tipo de incidente sufrido.

• Averiguaremos si es víctima directa o indirecta y las pérdidas más graves que ha tenido
(fallecimiento de personas cercanas, pérdidas materiales importantes o consecuencia más grave
percibida).
• Le haremos saber nuestras condolencias por lo acaecido y mostraremos nuestra empatía con
sus circunstancias.
• Continuaremos favoreciendo la narración del suceso. Idealmente intentaremos que lo haga de
una forma cronológica, centrándose en los hechos y con el mayor lujo de detalles posibles.
• No interrumpiremos, a no ser que veamos que empieza a divagar o a apartarse de una
narración hilada. En este caso, volveremos a centrar la historia por el punto en donde se desvió
para que la retome (me decía que…, entonces cuando… que pasó, etc.).

Es posible que existan pequeñas lagunas de memoria, en que no recuerde bien lo sucedido en
algún momento, o que el tiempo transcurrido no sea muy preciso. Tomaremos nota de estos
aspectos y en qué punto de la historia ocurre. Más adelante podremos ayudarle a pensar sobre
estos hechos.
Narración del suceso:
Tomamos nota de los hitos más relevantes de la narración y anotaremos aquellos
indicadores que nos den pistas del estado de ánimo de la persona, en el momento de los
hechos y su posible repercusión actualmente.

Asimismo incidiremos sobre aquellos momentos en los que la persona haya realizado las
conductas apropiadas para usarlo como reforzador y hacerle ver las actuaciones y
conductas apropiadas que realizó y por ende su capacidad y resistencia. Hay que tener
presente que las personas que han padecido una situación traumática suelen verla de una
forma global y califican su actuación durante la misma de forma integral, normalmente
dura, autoexigente y descalificadora (no fui capaz de.., quería haber hecho pero…, tenía
que haber…, pero si yo… etc.) y no son consientes, hasta que uno se lo hace ver, que en
ciertos momentos actuaron de la forma apropiada. Puede que solo sea el hecho de haberse
apartado lo suficiente del foco de peligro, pero esto ya es algo positivo que concluir de su
actuación. Es posible que se sorprendan con este comentario e intenten quitarle importancia
para reafirmar su criterio global descalificador, pero habrán tomado nota de ello y será un
primer paso para ir encontrando sus propias fortalezas.
 Narración del suceso:
Una vez terminado el relato, preguntaremos sobre su situación actual.

Indagaremos:

Como se siente en este momento.

Qué piensa sobre todo lo que pasó.

Intentaremos averiguar pensamientos irracionales o distorsionados que puedan estar provocándole sentimientos de culpa, y hasta
qué punto siente responsable de parte de lo ocurrido. Si apareciera algo de esta índole hay que indagar la intensidad de esos
sentimientos / pensamientos hasta el punto de una posible ideación suicida.

El tipo y grado de reexperimentación: recuerdos, sueños, olores, imágenes, pensamientos intrusivos, estímulos simbólicos, otros.

Malestar psicológico que experimenta y que cosas está evitando hacer, pensar, hablar, para no sentirlo.

Sensaciones raras que no había sentido antes como: sensación de irrealidad, desapego de los demás, sensación de incomprensión
por parte de las otras personas que le rodean, desinterés por las cosas que habitualmente le interesaban, anhedonia, otras.

Cuestionamientos filosóficos sobre la vida, la existencia, el valor de las cosas…

Indagaremos:

Hiperactivación, estado constante de alerta, irritabilidad o explosiones de ira. Dificultad para concentrarse.

Manifestaciones somáticas/fisiológicas: dolores, calidad del sueño, nauseas, mareos, cansancio, miedo, etc.

Apoyos: Procederemos a averiguar con qué apoyos cuenta, (familiares, amigos, etc.). El apoyo social en estos momentos
es importante. Aunque los eventos traumáticos se viven como algo muy personal, hay ciertos factores favorecedores para
sobreponerse y encontrar las propias fortalezas. El contar con otras personas, tanto para escuchar su relato como para
distraerse del mismo y centrarse en otras actividades hará más llevadero este difícil periodo de la vida.

Terminaremos la anamnesis completando historia familiar, parentesco, historial médico.

Indagar sobre antecedentes o incidentes críticos anteriores, predictores de estrés. Estar pasando por situaciones estresantes
(separaciones, divorcios, otros duelos, desempleo, otros) o estar padeciendo alguna patología psicológica/psiquiátrica en el
momento del suceso traumático, son indicadores de peor pronóstico, al estar mermada la capacidad de resistencia al
estrés (resiliencia).

El conocer situaciones críticas anteriores y como las solventó nos ayuda a conocer la capacidad de afrontamiento que
puede llegar a tener en situaciones difíciles. Aunque unas situaciones no son iguales a otras y la acumulación a lo largo
de la vida va mermando esta capacidad, sí sirve para conocer (y hacerle ver) su estilo de hacer frente a las vicisitudes de
la vida.

Planes de futuro. El que los haya, aunque en este momento no se sienta capacitado para llevarlos a cabo, es un buen
pronóstico y un objetivo que se puede utilizar como meta a alcanzar, lo que le da una finalidad a la intervención.
Para todo lo anterior podemos
apoyarnos en las escalas.
Organización de la información:

El perfil CASIC nos puede servir para organizar

la información y realizar el análisis funcional:
Habrá que ir haciendo un repaso por el denominado Perfil CASIC, viendo el
estado de las áreas:

• Conductual
• Afectiva
• Somática
• Interpersonal
• Cognitiva.
Se busca conocer el estado del paciente mediante el examen de cinco funciones psicológicas básicas:

Emociones, reacciones fisiológicas, aspectos cognitivos, comportamentales y

relaciones sociales, que nos ayude a detectar la gravedad y dimensión del problema (Lima y
cols, 1987).
Conductual:

Patrones de trabajo, juego, pasatiempos,

ejercicios, hábitos alimentarios, conducta
sexual, hábitos de sueño, uso de drogas,
tendencias suicidas u homicidas, etc.
Afectivo:
Sentimientos sobre cualquiera de las
conductas mencionadas anteriormente
como ansiedad, cólera, alegría, depresión,
y ver si los afectos son adecuados a las
circunstancias de vida. Averiguar también
si los sentimientos se expresan u ocultan
Somático:

Funcionamiento físico general, salud. Tics,

dolores de cabeza, malestares estomacales
o de otro tipo, estado de relajamiento o
tensión, sensibilidad de la visión, audición,
tacto, etc.
Interpersonal:
Naturaleza de las relaciones con la familia, amigos,
vecinos, compañeros de trabajo, dificultades y
fortalezas en los vínculos. Cantidad y frecuencia del
contacto con amigos y conocidos. Papel asumido con
íntimos (dependiente o no, pasivo, líder, etc.), estilo en
la resolución de conflictos con los demás (asertivo,
agresivo, introvertido) y modo interpersonal básico
(compatible, suspicaz, manipulador, sumiso, etc.).
Cognoscitivo:

Sueños actuales diurnos o nocturnos, imágenes

mentales del pasado o el futuro, propósitos en la
vida y razones de su validez; creencias religiosas,
filosofía de vida; delirios, alucinaciones, diálogo
interno irracional, racionalizaciones, ideación
paranoide y actitud general hacia la vida (positiva
o negativa).
Conductual:
1. ¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así
sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis?

2. ¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis?

3. ¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis?

4. ¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cuál fue el relativo

éxito/fracaso de cada uno?
Afectiva:
1. ¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis?
¿Airado? ¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido?

2. ¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los

sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?

3. ¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de

translaboración de las crisis?
Somática:
1. ¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una
reactivación de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"?

2. Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal, cirugía,

enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son los efectos de
ésta sobre otros funcionamientos del organismo?

3. ¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de

crisis? ¿Requiere medicación alguna?
Interpersonal:
1. ¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la
familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación?

2. ¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?

3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos 30

4. ¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por

ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?
Cognitiva:
1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis
2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida
4. Presencia de los "debería", tales como "yo debería haber sido capaz de manejar esto"
5. Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
6. Los patrones usuales para hablarse a sí mismo
7. El estado del dormir
8. Imágenes de una fatalidad inminente
9. Fantasías destructivas
 Y el BASIC-Ph
para las características resilientes:
Modelo Integrativo de Afrontamiento y Resistencia BASIC PH, diseñado por el propio Mooli Lahad.

Se trata de un modelo para comprender las diferentes modalidades de afrontamiento que tienen las personas para,
de esta manera, ser capaz de conectar más fácilmente en una Situación Crítica con los recursos de la persona.

El acrónimo BASIC PH se refiere a las diferentes modalidades de afrontamiento de una persona

ante una situación traumática sobrevenida:

B (Belief ). Valores y Creencias.

A (Affect). Afectos y Emociones.
S (Social). Apoyo Social.
I (Imagination). Imaginación.
C (Cognition). Cogniciones y pensamientos.
PH (Physiology). Aspectos fisiológicos y/o actividades.
(Belief ). Valores y Creencias.

Se aplica cuando la persona afronta el

estrés haciendo referencia a su propia
capacidad, acorde con sus valores,
opiniones y creencias.
(Affect). Afectos y Emociones.

Cuando el afrontamiento se realiza

mediante la expresión de afecto de
cualquier tipo.
(Social). Apoyo Social.

La persona busca apoyo de familiares,

amigos, grupo social y de
organizaciones, asociaciones.
(Imagination). Imaginación.

La persona usa la imaginación para crear

situaciones o compañeros imaginarios
que le permitan el afrontamiento.
(Cognition). Cogniciones y pensamientos.

El afrontamiento de la persona se realiza de

acuerdo con sus conocimientos, información
de la situación, pensamientos, sentido común.
(Physiology). Aspectos fisiológicos y/o actividades.

Se refiere a un afrontamiento de la
situación traumática recurriendo a
actividades físicas, como comer, bailar,
viajar…
Objetivos del tratamiento:

Facilitar que disminuya la sintomatología que le está produciendo malestar

psicológico y/o físico, reforzando sus fortalezas personales de forma que
recupere la sensación de competencia; que asimile lo sucedido y se distancie
del suceso y de las emociones asociadas; disminuir la activación y el estado de
alerta; modificar las concepciones erróneas y que retome el curso normal de su
vida integrando la experiencia en la propia historia.

Para ello utilizaremos las técnicas habituales centrado en la sintomatología

concreta que esté dando problemas.
Psicoeducación:
• Normalización de síntomas y explicación de la conducta en situaciones críticas de gran
estrés.
• Pautas para la vida diaria
• Aceptación de lo sucedido

Disminución de la activación emocional: Relajación y Respiración:

• Respiración diafragmática
• Relajación progresiva de Jacobson
• Entrenamiento autógeno de Schultz
• Mindfulness
• Meditación

Para problemas con el sueño:

• Técnicas de relajación e higiene del sueño.

Para arranques de enfado o ira:

• Técnicas de relajación de emergencia (tiempo fuera, puños, etc.)
• Ventilación emocional. Dejar que se exprese. Empatizar.
Para sintomatología de evitación y reexperimentación como flashbacks,
miedo intenso, imágenes o recuerdos intrusivos incluso hipervigilancia:
• Exposición a las experiencias vividas y a las emociones sentidas desde un contexto seguro.

• Desensibilización Sistemática (DS).

• Exposición y prevención de la respuesta.

• Exposición.

Para trabajar las pérdidas (personales o materiales):

• Tareas del Duelo (Worden).

Para pensamientos de culpa, desesperanza negación, generalización,
atención selectiva, pensamiento catastrofista, alejamiento afectivo y
pérdida de interés, etc.:
• Reestructuración cognitiva.

• Pruebas de realidad. Reforzar lo positivo. Aceptación.

• Intención Paradójica.

• Cambio de roles. “Si me hubiera pasado a mí que me dirías…”.

• Cambio de perspectiva. Punto de vista del observador. Identificar como actuaron cada una
de las personas implicadas incluido él mismo.

• Pensamiento alternativo.

• Confrontar con situaciones anteriores que haya resuelto satisfactoriamente.

• Actividades distractoras y Posponiendo el pensamiento.

• Inoculación de estrés.
 Evaluación final y seguimiento del resultado
• Valoración de evolución con respecto al inicio, acuerdo de finalización, pronóstico,
problemas previsibles, posibles recaídas, seguimiento.

• Dado el seguimiento continuo que habremos establecido desde la primera sesión, haremos
una valoración de las variables que han ido mejorando. En este punto podemos apoyarnos
en las escalas y cuestionarios que utilizamos al inicio para ver la progresión de la mejoría.

• Valoraremos la situación actual del paciente en todas las áreas (biopsicosocial). Si la

evolución ha sido favorable y ya no existen síntomas agudos que le impidan el normal
desarrollo de su vida cotidiana, procederemos a considerar el alta del paciente.

• Se tendrán en cuenta las posibles situaciones estresantes que puedan ser previsibles en las
siguientes semanas (incorporación al trabajo, eventos sociales, enfermedades familiares,
etc. etc.). Advertiremos a la persona de la posibilidad de recidivas y de las pautas a seguir.
 PROTOCOLO ACERCARSE
El protocolo de intervención ACERCARSE tiene como objetivo principal el servir para
organizar la intervención de los Primeros Auxilios Psicológicos y ofrecer unas directrices de
actuación que faciliten el trabajo del profesional en este ámbito. El psicólogo puede seguir
estas líneas con mayor o menor
adherencia pero siempre comprendiendo que cada caso requiere de un acercamiento
individualizado que permita ajustar el protocolo a sus necesidades y circunstancias.

El protocolo consta de 8 etapas secuenciales dirigidas a proporcionar una intervención psicosocial de

carácter integral :
- Ambiente
- Contacto
- Evaluación
- Restablecimiento emocional
- Comprensión de crisis
- Activar
- Recuperación de funcionamiento
- SEguimiento
Modelos de Intervención en Crisis
Trifásico de Judith Herman. Es un modelo concebido en
tres fases:

La primera fase del tratamiento consiste en el restablecimiento de la seguridad.

En esta etapa el paciente debe volver a tener control interno y externo, es decir, garantizar su
seguridad, tanto como aprender a manejar los síntomas que interfieren en su vida y
conllevan el riesgo de retraumatización.

En la segunda fase, de Rememoración y Duelo

El tratamiento se orienta a que el paciente pueda reconstruir la historia traumática. A causa
de su naturaleza, las memorias traumáticas rara vez se presentan linealmente. Los
fragmentos, a veces incoherentes, las sensaciones físicas y emocionales, deben transformarse
en una narración permitiendo de esta manera la integración bajo la forma de la Memoria
Explícita o Narrativa.

Finalmente la tercera fase, o de Reconexión

Apunta a reconectar al paciente con la vida, con el presente y el futuro, redefiniéndose a sí
mismo en el contexto de relaciones y actividades significativas.
Reducción del Incidente Traumático.

Modelo desarrollado por Frank Gerbode MD y Gerald French CTS, es un tratamiento breve,
simple, centrado en la persona, y altamente estructurado, que reconoce la influencia del trabajo
de Carl Rogers (sin la falta de dirección) y de S. Freud (sin la interpretación y el análisis). Está
orientado a eliminar la carga emocional negativa de traumas pasados, así como también es
efectivo para tratar Sentimientos, Emociones, Dolores, Actitudes y Sensaciones negativos.

Este procedimiento, permitiría, por medio de revivir y recorrer reiteradamente el hecho

traumático en condiciones controladas, ir poniéndolo paulatinamente en palabras,
integrando, como decíamos más arriba, la memoria traumática a la memoria explícita.
De esta manera, la carga emocional, contenida en la memoria implícita se iría
desagotando, permitiendo que el hecho traumático quede archivado en la memoria
como lo que es: un hecho del pasado, que no amenaza en el presente al individuo.
Terapia Narrativa,
Desarrollada principalmente por White y Epston (1993) y aplicada por Fernandez Liria, A. y Rodríguez
Vega, B., García y Rincón, o Felipe E. García y Rodrigo Mardones.

Se desarrolló influido por las investigaciones de Pennebaker (Galarce, 2003; Tarragona, 2003) y se basa
en la importancia de la asignación de significado a las experiencias traumáticas, de la relevancia de la
expresión emocional y del apoyo social y en el supuesto de que las narrativas no representan la
identidad y los problemas de la personas, sino más bien las narrativas son la identidad y los problemas.
Señala que los problemas humanos aparecen y se mantienen gracias a las historias opresivas que
dominan la vida de las personas. Pero estos relatos no sólo determinan el significado atribuido a sus
vivencias, sino que también determinan qué aspectos de la experiencia vivida seleccionan para
asignarles un significado.
Ciertos abordajes terapéuticos, (tales como p. ej. la hipnosis, la terapia
cognitivo-conductual, la terapia de exposición directa, los abordajes
psicofarmacológicos, EMDR etc.) cuentan con un bagaje de investigación
fuera de toda discusión. Uno de los factores fundamentales de estos
tratamientos es el de la exposición directa o en imaginación al evento
traumático.
 TÉCNICAS
TERAPÉUTICAS
 Escritura emocional autorreflexiva

Propuesta por James W. Pennebaker en 1997.

Consiste en escribir sobre algún suceso crítico reciente o antiguo, escribiendo lo que se vivió, pensó
y sintió, usando únicamente la primera persona del singular (Romero, 2005).
 Respiración diafragmática
Consiste en respirar de manera suave a través de la nariz, contener el aire unos
instantes y dejarlo salir suavemente a través de la boca.

Se recomienda continuar con la respiración de 5 a 10 minutos, una o dos veces al día,

durante unas cuantas semanas.

Se puede practicar acostado, sentado o de pie, mientras el individuo se concentre en el

movimiento ascendente y descendente del abdomen, el aire que entra y sale de los
pulmones y en la sensación de relajación que proporciona el ejercicio.
 Relajación autógena

Creada por Johannes Heinrich Schultz, basándose en autohipnosis.

Se comienza a visualizar el cuerpo, comenzando por la cabeza y terminando con los

pies. Posteriormente, durante aproximadamente 7 minutos, se nombra cada parte del
cuerpo con frases como:

Mi cabeza se siente tranquila y relajada; a medida que me voy relajando, mi cabeza se

siente cada vez más floja, tibia, tranquila. (Romero, 2005).
 Expresión de la ira

Alexander Lowen desarrolla la técnica para una expresión adecuada

de la ira.

Consiste en ponerse de pie frente a la cama, elevar los

puños y golpearla, descargando la rabia al traer a la
mente el evento cognitivo que causó la molestia y
expresando verbalmente algo relacionado a este
hecho. De esta forma, se obtiene control sobre el
sentimiento, apoyando a la expresión funcional de la
ira.
 La silla vacía
El afectado se sienta frente a una silla vacía que imagina ocupada por una
persona significativa (puede ser alguien que haya perdido en la catástrofe
a quien no pudo salvar, o alguna persona implicada...) y habla con ese
ocupante imaginario.

Después es el propio afectado el que ocupa la silla vacía y se transforma

en la otra persona. El terapeuta puede hacer sugerencias mientras el
afectado asume cualquiera de los roles. Este procedimiento posee insights
diagnósticos y tiene una variedad de efectos terapéuticos.

En ocasiones, se ha utilizado con familiares de víctimas mortales de

emergencias en los momentos precedentes a la identificación de
cadáveres.
 El tratak es una técnica de visualización y concentración en el Ajna chacra (centro de energía situado
entre los dos ojos justo encima de la hipófisis, en la zona denominada médicamente neurohipófisis).

Con todas las tensiones que conlleva la vida actual tendemos a dispersarnos, a dispersar nuestras energías
mentales de forma que nuestra mente no está concentrada.

Nuestros pensamientos vienen sin “avisar”, desconcentrándonos de la tarea que nos interesa en ese
momento.

EL propósito de la meditación con tratak es traer todas las energías dispersas de la mente y llevarlas a un
punto focal y esto es muy práctico en la vida cotidiana.

Instrucciones
1. Nos situamos en un lugar con poca o ninguna luz.
2. Colocamos y encendemos una vela enfrente de donde nos vayamos a sentar de forma que
nos quede aproximadamente a la altura de los ojos.
3. Comenzamos a mirar fijamente la llama de la vela sin pestañear hasta que nos resulte algo
molesto a los ojos. En ese momento los cerramos y los mantenemos cerrados
aproximadamente el mismo tiempo que los hayamos mantenido abiertos.
4. Durante todo el proceso, tanto cuando tengamos los ojos abiertos como cuando los
tengamos cerrados debemos mantener la mente concentrada en la vela (cerrados en la
imagen retiniana de la vela).
TERAPIA SISTEMICA BREVE
CONSTRUYENDO OBJETIVOS BIEN FORMADOS
Atribuyendo control Empodera a los clientes
¿Qué hiciste diferente?
¿Cómo lo conseguiste?
¿Qué pusiste de tu parte?
¿Cómo fuiste capaz de hacer eso?
¿Cómo se te ocurrió hacerlo?
¿Qué dirías que puso el o ella de su parte?
¿Y qué más?
¿Qué hiciste distinto?
¿Qué te dijiste a ti mismo?
¿Cuál fue la clave para que pudieras…?
Y después de haber atribuido control…

PROYECTAR AL FUTURO INMEDIATO

imagínate que estos cambios se siguen consolidando…¿cuál será el siguiente paso?

MEJORAR LA “RECETA”
¿hasta qué punto esos “ingredientes” garantizan un resultado positivo? ¿Qué más se podría
añadir?

TRABA JAR CON ESCALAS DE AVANCE

Tareas
ESCALAS DE AVANCE

En una escala de 1 a 10, donde 1 sería cuando peor han estado las
cosas, y 10 que están del todo solucionadas, ¿dónde dirías que
estás ahora?

En una escala de 1 a 10, donde 10 sería el Milagro que acabas de

describir/que has logrado este objetivo/que ya no es necesario
venir y 1 todo lo contrario….

En una escala de 1 a 10, donde 10 sería que ya no es necesario

venir y 1 lo contrario….
La Tres Preguntas para una Vida Feliz (Luc Isebaert)
¿Qué pequeña cosa he hecho hoy de la que estoy satisfecho?

¿Qué pequeña cosa ha hecho hoy alguien conmigo/por mí de la que

estoy estoy satisfecho?

¿De qué forma mi respuesta ante eso hace más probable que se repita
en el futuro?

¿Qué otra pequeña cosa he hecho hoy de la que estoy satisfecho?

PREVENCIÓ DE RECAÍDAS Incluirla ya en la Pregunta Milagro

“Imagina que, según pasan los días, estos cambios se van haciendo

mayores. Y luego, llega un día en que hay un tropezón y los

problemas

vuelven a reaparecer. Qué será diferente, cómo harás para

recuperar el

rumbo antes, gracias a todos estos cambios que has descrito?” (E.

Quick, 2011).
ENTREVISTA SOBRE LA TERAPIA (CIERRE)
¿Cómo ha cambiado su forma de ver el problema?

¿Qué han aprendido?

¿Qué fue lo más útil de la terapia? ¿Lo menos útil?

 si no esta roto no lo arregles

si algo funciona haz mas de lo mismo

si no funciona haz algo diferente