NEUMOTORAX

Definición

Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el

aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared
torácica. El aire hace presión en la parte externa del pulmón y causa el colapso.
Un neumotórax puede ser un colapso pulmonar completo o un colapso de solo
una parte del pulmón.

Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante
en el pecho, por determinados procedimientos médicos o daño por una
enfermedad pulmonar subyacente. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente.
Los síntomas, generalmente, comprenden dolor repentino en el pecho y falta de
aire. En algunas ocasiones, un colapso pulmonar puede ser un evento
potencialmente mortal.

Síntomas

Los principales síntomas de un neumotórax son el dolor de pecho repentino y la

falta de aire. La gravedad de los síntomas puede depender de en qué medida está
colapsado el pulmón.
Causas

Un neumotórax puede originarse por lo siguiente:

 Lesión en el pecho. Cualquier contusión o lesión penetrante en el pecho

puede provocar el colapso pulmonar. Algunas lesiones pueden producirse
durante agresiones físicas o accidentes de automóvil, mientras que otras
pueden producirse por accidente durante procedimientos médicos que implican
la inserción de una aguja en el pecho.
 Enfermedad pulmonar. Es más probable que el tejido pulmonar dañado
colapse. El daño pulmonar puede originarse en muchos tipos de enfermedades
subyacentes, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la fibrosis
quística, el cáncer de pulmón o la neumonía. Las enfermedades quísticas
pulmonares, como la linfangioleiomiomatosis y el síndrome de Birt-Hogg-Dubé,
generan sacos de aire redondos de pared delgada en el tejido pulmonar que
pueden romperse, lo que provoca un neumotórax.
 Ampollas de aire rotas. Se pueden manifestar pequeñas ampollas de aire
(bullas) en la superficie de la parte superior de los pulmones. Estas ampollas
de aire a veces se revientan, dejando que el aire se filtre en el espacio que
rodea los pulmones.
 Ventilación mecánica. Se puede producir un tipo grave de neumotórax en
personas que necesitan asistencia mecánica para respirar. El respirador puede
crear un desequilibrio de presión de aire dentro del pecho. El pulmón puede
colapsar por completo.

Factores de riesgo

Por lo general, los hombres tienen mayor probabilidad de tener neumotórax que
las mujeres. El tipo de neumotórax provocado por ampollas de aire rotas tiene más
probabilidades de ocurrir en personas entre los 20 y los 40 años, en especial, si la
persona es muy alta y tiene bajo peso.

La enfermedad pulmonar subyacente o la ventilación mecánica pueden ser una

causa o un factor de riesgo de un neumotórax. Otros factores de riesgo son los
siguientes:
 Tabaquismo. El riesgo se incrementa con la cantidad de tiempo y con la
cantidad de cigarrillos fumados, incluso cuando no hay enfisema.
 Genética. Ciertos tipos de neumotórax tienden a ser hereditarios.
 Neumotórax previo. Cualquier persona que haya tenido un neumotórax corre
mayor riesgo de tener otro.

Complicaciones

Las posibles complicaciones varían según el tamaño y la gravedad del

neumotórax, así como la causa y el tratamiento. A veces, puede seguir filtrándose
aire si la abertura en el pulmón no se cierra o el neumotórax puede reaparecer.

Diagnóstico

El neumotórax generalmente se diagnostica mediante una radiografía de tórax. En

algunos casos, podría ser necesaria una exploración por tomografía
computarizada para brindar imágenes más detalladas. También se puede usar
una ecografía para identificar un neumotórax.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de un neumotórax es aliviar la presión en el pulmón

para permitirle que se expanda nuevamente. Dependiendo de la causa del
neumotórax, un segundo objetivo puede ser evitar las reapariciones. Los métodos
para lograr estos objetivos dependen de la gravedad del colapso pulmonar y, a
veces, de su estado de salud general.

Las opciones de tratamiento pueden incluir observación, aspiración con aguja,

inserción de sonda torácica, reparación no quirúrgica o cirugía. Es posible que
recibas una terapia de oxígeno complementario para acelerar la reabsorción de
aire y la expansión pulmonar.

Observación

Si solo tienes una parte del pulmón colapsada, es posible que el médico
simplemente supervise tu trastorno con una serie de radiografías de tórax hasta
que se absorba el aire en exceso por completo y el pulmón vuelva a expandirse.
Esto puede llevar varias semanas.

Aspiración con aguja o inserción de sonda pleural

Si una zona más grande de tu pulmón ha colapsado, es posible que se utilice una
aguja o una sonda pleural para eliminar el exceso de aire.

 Aspiración con aguja. Se inserta una aguja hueca con una pequeña sonda
flexible (catéter) entre las costillas para llegar al espacio lleno de aire que está
presionando el pulmón colapsado. El médico retira la aguja, conecta una
jeringa al catéter y extrae el exceso de aire. Es posible que el catéter se deje
por unas horas para asegurarse de que el pulmón se vuelva a expandir y el
neumotórax no se repita.
 Inserción de sonda pleural. Se inserta una sonda pleural flexible en el
espacio lleno de aire y se puede conectar a un dispositivo de válvula
unidireccional que extrae el aire de la cavidad torácica de forma continua hasta
que el pulmón vuelve a expandirse y sana.

Reparación no quirúrgica

Si la sonda pleural no logra expandir el pulmón, las opciones no quirúrgicas para

cerrar la fuga de aire pueden incluir:

 Utilizar una sustancia para irritar los tejidos que rodean el pulmón de manera
que se peguen y sellen cualquier fuga. Esto se puede hacer a través de la
sonda pleural, o también se podría hacer durante la cirugía.
 Extraer sangre del brazo y colocarla en la sonda pleural. La sangre crea un
parche fibrinoso en el pulmón (parche de sangre autólogo), que sella la fuga de
aire.
 Pasar una sonda delgada (broncoscopio) por la garganta hasta los pulmones
para observar los pulmones y las vías respiratorias y colocar una válvula
unidireccional. La válvula permite que el pulmón se vuelva a expandir y que la
fuga de aire sane.
Cirugía

Algunas veces, es posible que sea necesario hacer una cirugía para cerrar la fuga
de aire. En la mayoría de los casos, la cirugía puede hacerse a través de
pequeñas incisiones, con una pequeña cámara por fibra óptica y herramientas
quirúrgicas estrechas de mango largo. El cirujano buscará el área de filtración o la
ampolla de aire rota y la cerrará.

En pocas ocasiones, el cirujano tendrá que hacer una incisión más grande entre
las costillas a fin de tener un mejor acceso a fugas de aire más grandes o a varias
fugas.

Departamentos donde se trata este trastorno

 Cirugía torácica
 Medicina pulmonar
 Radiología

HEMOTORAX

Definición
El hemotórax es una acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica.
Síntomas
El hemotórax no duele, pero la lesión que lo ocasionó generalmente sí que
produce dolor. La gravedad de los otros síntomas depende en parte de la
cantidad de sangre acumulada en la cavidad torácica. Si la cantidad de sangre
es pequeña, el paciente por lo general no tiene otros síntomas. Si se acumula
una gran cantidad de sangre, el sujeto puede sentir falta de aire y la respiración
puede ser superficial y rápida. Una gran cantidad de sangre puede provocar un
descenso peligroso de la presión arterial. La piel se vuelve fría, sudorosa y
azulada.
 Dificultad para respirar
 Respiración rápida y superficial
 Dolor torácico
 Presión arterial baja (shock)
 Piel pálida, fría y húmeda
 Frecuencia cardíaca rápida
 Inquietud
 Ansiedad

Causas
La causa más común del hemotórax es un traumatismo en el pecho. El hemotórax
también se puede presentar en personas que tengan:

 Un defecto en la coagulación de la sangre

 Cirugía en el pecho (torácica) o del corazón 
 Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)
 Cáncer pulmonar o pleural -- ya sea primario o secundario (metastático o de
otro lugar)
 Una ruptura en un vaso sanguíneo al colocar un catéter venoso central, o
cuando se asocia con presión arterial alta grave
 Tuberculosis

Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica puede notar disminución o ausencia de los
ruidos respiratorios en el lado afectado. Los signos o descubrimientos de
hemotórax se pueden observar en los siguientes exámenes:

 Radiografía de tórax
 Tomografía computarizada
 Toracocentesis (drenaje del líquido pleural a través de una aguja o una sonda)
 Toracotomía (drenaje del líquido pleural a través de una sonda pleural)

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

 Colapso pulmonar o neumotórax que lleva a

insuficiencia respiratoria (incapacidad de respirar adecuadamente)
 Fibrosis o cicatrización de las membranas pleurales y del tejido pulmonar
subyacente
 Infección del líquido pleural (empiema)
 Shock y muerte en circunstancias graves

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es estabilizar a la persona, detener el sangrado, y
extraer la sangre y el aire del espacio pleural.

 Se introduce una sonda pleural a través de la pared del tórax entre las costillas
con el fin de drenar la sangre y el aire.

 La sonda se deja puesta y queda sujeta a succión durante varios días para
volver a expandir el pulmón.

Si una sonda pleural sola no puede controlar el sangrado, se puede necesitar

cirugía (toracotomía) para detener la hemorragia.
También se tratará la causa del hemotórax. El pulmón subyacente puede haber
colapsado. Esto puede conducir a una dificultad respiratoria. En personas que
hayan tenido una lesión, todo lo que se necesita es un drenaje con sonda pleural.
Es posible que no sea necesaria una cirugía.

Qué esperar en el departamento de emergencias

El proveedor medirá y vigilará los signos vitales de la persona, incluyendo la

saturación de oxígeno, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial. Los
síntomas se tratarán como resulte apropiado. La persona puede recibir:

 Soporte respiratorio -- Esto puede incluir oxígeno, soporte de presión no

invasivo en las vías respiratorias, como BIPAP, o intubación endotraqueal
(colocación de una sonda de respiración a través de la boca o nariz en las
vías respiratorias) y colocación en un ventilador (máquina de respiración de
soporte vital). 
  Exámenes de sangre y posible transfusión sanguínea

 Sonda pleural (tubo a través de la piel y los músculos entre las costillas
hasta el espacio alrededor de los pulmones) si el pulmón colapsa.

 Tomografía computarizada

 Análisis del líquido pleural

 Electrocardiograma (ECG)

 Líquidos suministrados a través de la vena (IV)

 Medicamentos para tratar los síntomas

 Radiografía del tórax y el abdomen u otras partes del cuerpo si hay lesiones
adicionales

OXIGENOTERAPIA

Definición
La terapia con oxígeno es un tratamiento que le entrega oxígeno adicional para
respirar. También se le llama oxígeno suplementario.
Existen diferentes tipos de dispositivos que pueden proporcionarle oxígeno.
Algunos usan tanques de oxígeno líquido o gaseoso. Otros usan un concentrador
de oxígeno, el que extrae oxígeno del aire. Lo puede obtener a través de un tubo
nasal (cánula), una máscara o una cámara de oxígeno. El oxígeno adicional es
inspirado junto al aire normal.

¿Quién necesita oxigenoterapia?

Esta indicada para aquellos pacientes que tengan una afección que cause niveles
bajos de oxígeno en la sangre, como:

 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

 Neumonía
 Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
 Ataque grave de asma
 Insuficiencia cardíaca en etapa avanzada
 Fibrosis quística
 Apnea del sueño

¿Cuáles son los riesgos de usar oxigenoterapia?

En general, la oxigenoterapia es segura, pero puede causar efectos secundarios,

como nariz seca o con sangre, cansancio y dolores de cabeza durante las
mañanas.

El oxígeno presenta un riesgo de incendio, por lo que nunca debe fumar ni usar
materiales inflamables cuando lo use. Si utiliza tanques de oxígeno, asegúrese de
que su tanque está firme y se mantenga en posición vertical. Si se cae y se rompe,
o la parte superior se quiebra, el tanque puede salir volando como un misil.

¿Qué es la oxigenoterapia hiperbárica?

La oxigenoterapia hiperbárica es un tipo diferente de terapia con oxígeno.

Consiste en respirar oxígeno en una cámara o tubo presurizado, permitiendo que
sus pulmones acumulen hasta tres veces más oxígeno del que obtendría al
respirar a una presión de aire normal. El oxígeno adicional se mueve a través de
su sangre hacia sus órganos y tejidos corporales. La oxigenoterapia hiperbárica se
usa para tratar ciertas heridas graves, quemaduras, lesiones e infecciones.
También trata las embolias de aire o gas (burbujas de aire en el torrente
sanguíneo), la enfermedad de descompresión que sufren los buzos y
el envenenamiento con monóxido de carbono.

Algunos centros de tratamiento afirman que la oxigenoterapia hiperbárica puede

tratar casi cualquier afección, incluyendo el VIH y sida, la enfermedad de
Alzheimer, el autismo y el cáncer. La Administración de Alimentos y Medicamentos
de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado o admitido el uso de esta terapia
para estas afecciones. El uso de oxigenoterapia hiperbárica tiene riesgos, por ello,
consulte siempre con su profesional de la salud antes de probarla.

¿Qué sistemas existen?

1. Concentrador de oxígeno

El concentrador de oxígeno es el suministro de oxígeno más económico.

Proporciona más autonomía ya que se depende solo de una fuente de energía
eléctrica.
Aunque no es considerado un sistema portátil, si permite solucionar algunos
problemas de desplazamiento, como los que derivan de los periodos de
vacaciones.

Su mayor inconveniente es que el sistema es ineficaz cuando se necesitan flujos

elevados de oxígeno. Esto, junto con la posibilidad de que se agoten los filtros a
largo plazo, hacen necesarios los controles de la concentración liberada en
periodos no inferiores a un mes.

2. Bala de oxígeno

Es la forma más cara de suministro de oxígeno. Otro inconveniente importante es

que las balas, no son portátiles.

Se requiere:

 Bala de oxígeno
 Calibrador reductor para disminuir la presión a un nivel útil.
 Indicador de presión.
 Flujómetro o caudalímetro (flujo de oxígeno en 1 minuto).
 Humidificador.

3. Oxígeno líquido

 El oxígeno líquido tiene la ventaja de que se pueden utilizar pequeños tanques

portátiles, con un peso aproximado de 4 kilos. Con ellos, se dispone de unas 8
horas de oxígeno a un flujo de 1 a 2 litros por minuto (l/min).

¿Cómo se administra?

 El oxígeno puede ser administrado conectando a estos sistemas una cánula o

"gafas nasales", una sonda transtraqueal o una mascarilla.

 Cánula o gafas nasales: Es el más adecuado. Libera el oxígeno por dos

tubitos que se situan en la entrada de las fosas nasales.

 Sonda transtraqueal: Es una sonda de plástico que se inserta en la traquea a

través de una punción. Se utiliza en situaciones muy específicas: personas que
necesitan flujo de oxígeno muy elevado o personas que están preocupadas por
el aspecto estético.
 Mascarilla: no se utiliza mucho ya que presenta el inconveniente de la
necesidad de ser retirada cuando se come, en el aseo. Además es fácil la
retirada accidental mientras se duerme y consume mucho oxígeno.

SISTEMAS DE ALTO Y BAJO FLUJO

Sistemas de Alto flujo

Es aquel en que el flujo de oxígeno y la capacidad del reservorio son suficientes

para proporcionar el volumen minuto requerido por el paciente, es decir, el
paciente únicamente respira el gas suministrado por el sistema.
La mayoría son sistemas Venturi. Estos sistemas siguen el principio físico de
Bernoulli, que indica que un flujo gaseoso a alta velocidad por un conducto
estrecho produce una presión subatmosférica lateral a la salida del conducto que
facilita la entrada de aire atmosférico a dicho conducto.
Por lo que, variando el tamaño de los orificios se podrá variar de forma fija la FIO2
(fracción de oxígeno inspirado) mientras que la variación en el flujo modificará el
volumen total de gas suministrado por el sistema.
Las ventajas de los sistemas de alto flujo es que la FIO2 administrada es
constante y predecible y no está influenciada por el patrón ventilatorio del paciente
y además, dado que entra aire atmosférico, la temperatura y la humedad del gas
inspirado están asegurados.
Por ello no es imprescindible la humidificación, eliminando un riesgo de
transmisión de infección (siempre que se trate de concentraciones bajas).
Dentro de este grupo encontramos:
 Los equipos con sistema Venturi (los más utilizados).
 Las conexiones en T con deposito de reserva.
 Las mascaras de CPAP.
 Las tiendas faciales de oxigeno.
 Los ventiladores mecánicos.

Sistemas de bajo flujo

Estos sistemas no son capaces de proporcionar todo el volumen minuto requerido

por el paciente y por lo tanto parte del volumen corriente inspirado debe provenir
del aire atmosférico.
Permiten disponer desde concentraciones bajas de oxígeno a concentraciones
altas, pero lo llevan a cabo con flujos inferiores a las demandas del paciente.
Cualquier concentración de oxígeno entre el 21 y el 80% puede ser administrada
por este sistema.
La fracción de oxígeno inspirado variará en función del flujo inspiratorio, la
ventilación minuto y los cambios en el flujo de oxígeno.
Por ello la F1O2 de estos sistemas no es constante ni predecible. A mayor
corriente frecuencia respiratoria y mayor volumen corriente, menos FIO2.
Los sistemas de bajo flujo son los siguientes:
 Cánulas nasales.
 Sonda faríngea.
 Mascarillas con reservorio.

Para administrar más de un 60 % de oxígeno con estos sistemas deben utilizarse

mascarillas con reservorio cuyo flujo no debe ser nunca inferior a 5l/minuto.
Por lo general, un sistema de bajo flujo debe utilizarse idealmente si el volumen
corriente del paciente está entre 300 y 700 ml y la frecuencia respiratoria es
inferior a 25 por minuto.
 MICRONEBULIZACIONES

Los nebulizadores permiten la administración de medicamentos directamente en

las vías respiratorias inferiores. Los medicamentos suelen estar disponibles en
solución, en ampollas de un solo uso. Un nebulizador adaptado a un flujo de aire o
de oxígeno convierte la solución de un fármaco en un aerosol para la inhalación
terapéutica. El nebulizador convertirá el fármaco en partículas respirables que son
de un tamaño lo suficientemente pequeño (de 2 a 5 micrones de diámetro) para
llegar a los bronquiolos. El depósito del fármaco en los pulmones dependerá del
tamaño de la partícula y de las gotas pequeñas, el tipo de cámara del nebulizador,
el volumen de líquido, la velocidad de flujo de gas que impulsa el nebulizador, así
como el tipo de respiración del paciente.
Los fármacos nebulizados se utilizan en pacientes con enfermedades respiratorias
primarias, como el asma, y también en pacientes con otras enfermedades que se
caracterizan por síntomas respiratorios, como cáncer o insuficiencia cardíaca.

Por consiguiente, el nebulizador puede utilizarse en situaciones de urgencia

aguda, como asma aguda o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en
el ámbito de la atención primaria o especializada. Asimismo, su empleo
sistemático para el tratamiento de enfermedades crónicas o en cuidados paliativos
también puede ofrecerse en diferentes ámbitos asistenciales.

Las razones comunes para utilizar nebulizadores son:

 Administrar broncodilatadores, por ejemplo en:

o Asma.
o EPOC.
 Administrar cloruro de sodio nebulizado al 0,9% para ayudar a la
expectoración, por ejemplo en:
o Cuidados paliativos.
 Administrar un antibiótico, por ejemplo en:
o Fibrosis quística.
o VIH.

El fármaco y el gas que lo impulsa en el nebulizador son recetados por un médico

y a menudo administrados por la enfermera. En ocasiones el tratamiento se
coordinará con fisioterapia torácica. El aire comprimido es el gas impulsor que más
a menudo se utiliza, aunque se puede utilizar oxígeno de alto flujo durante un
episodio asmático agudo. Es necesaria una velocidad de flujo de 6 a 8 l min -1 para
el aire o el oxígeno con el fin de garantizar que la partícula del fármaco sea tan
pequeña que permita el depósito en el pulmón y la eficacia del fármaco. En
pacientes con asma grave aguda se recomienda que el gas impulsor sea oxígeno,
para evitar la desaturación de oxígeno durante la nebulización. En los pacientes
con EPOC es recomendable que el gas impulsor sea aire para evitar disminuir el
estímulo hipóxico que lleva a la hipercapnia.

En la actualidad se dispone de tres tipos principales de nebulizadores y se están

realizando investigaciones para crear otros con más eficiencia para la aplicación
del fármaco:

 De chorro: es el que se utiliza con más frecuencia.

  Ultrasónico: es un sistema más costoso.
 Administración de aerosol adaptada: proporciona una aplicación más
precisa del fármaco.

La decisión de utilizar una mascarilla o una boquilla depende de cada paciente y

del fármaco que se va a administrar. Algunos pacientes no pueden sostener una
boquilla, de manera que para ellos sería más apropiada una mascarilla. Algunos
fármacos tienen efectos secundarios y es recomendable que se utilicen junto con
una mascarilla o una boquilla. Por ejemplo, los fármacos anticolinérgicos (como el
bromuro de ipratropio) pueden ocasionar problemas oculares (glaucoma) y están
mejor adaptados para administrarse mediante una boquilla. Es importante seguir
las instrucciones del fabricante para garantizar que se utilicen los dispositivos y el
equipo de aplicación más apropiados con el fin de maximizar la administración del
fármaco y minimizar los efectos secundarios para el paciente.

En algunos pacientes que necesitan nebulización, es importante determinar la tasa

de flujo espiratorio máximo (FEM) antes y después de la nebulización para
cuantificar la eficacia de la administración del fármaco. Suele necesitarse en
pacientes asmáticos.

Equipo material

1. Suministro de aire prescrito: comúnmente un compresor de aire eléctrico o

a pilas.
2. Suministro de oxígeno prescrito, en tubería o en cilindros.
3. Tubo de oxígeno.
4. Nebulizador (fig. 26-1).
5. Boquilla o mascarilla de oxígeno apropiada (fig. 26-1).
6. Medicamentos recetados.
7. Recipiente para esputo.
8. Signos de «Prohibido fumar» donde sea apropiado.
9. Recipiente para materiales desechables.
 Fig. 26-1. Nebulizador de chorro.

Para medir el flujo máximo

1. Medidor de flujo máximo (fig. 26-2).

2. Boquilla desechable.
3. Gráfica específica para anotar los resultados.
 Fig. 26-2. Medición de la tasa de flujo espiratorio máximo (FEM).

Directrices y propósito de este procedimiento de enfermería

 Explicar el procedimiento de enfermería al paciente para obtener su

consentimiento y cooperación, fomentar su participación en los cuidados y
reducir su ansiedad.
 Explicar al paciente que debe respirar con normalidad durante la nebulización
para favorecer la distribución del fármaco.
 Explicar al paciente que debe evitar hablar durante la nebulización
para favorecer el depósito del fármaco.
 Asegurar la privacidad del paciente para respetar su individualidad y mantener
su autoestima.
 Preparar y ensamblar el equipo para garantizar la administración eficiente del
fármaco.
 Si el oxígeno es el gas impulsor para la nebulización, explicar los peligros
inherentes al tabaquismo tanto para el paciente como para sus familiares o
cuidadores, colocando rótulos de «Prohibido fumar» donde sea
apropiado, asegurándose así de que comprendan que hay un mayor riesgo de
incendio cuando se administra oxígeno.
 Si es conveniente, ayudar al paciente a medir su tasa de FEM registrando los
mejores tres resultados en el espirómetro del flujo máximo antes de iniciar el
tratamiento con el nebulizador para ayudar a evaluar los efectos del
tratamiento.
 Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda, erguida a ser posible, de
manera que tolere el tratamiento sin angustia.
 Preparar al paciente para el ruido del nebulizador con el fin de minimizar la
ansiedad y fomentar el cumplimiento.
 Identificar y verificar la receta, para asegurar la administración segura del
medicamento y cumplir con los requisitos profesionales para la administración
de fármacos.
 Si se receta más de un fármaco, observar las instrucciones del fabricante,
para garantizar que se utilice el equipo correcto, ya que algunos fármacos no
se pueden mezclar y algunos necesitan cámaras de nebulizador especiales.
 Llenar la cámara del nebulizador, con el medicamento preparado, conservando
vertical la cámara del nebulizador para evitar que se derrame el fármaco (fig.
26-3).
 Conectar el equipo para garantizar la administración eficiente del fármaco.
 Activar el compresor de aire o la fuente de oxígeno para asegurarse de que el
medicamento se convertirá en un aerosol.
 Observar la atomización fina del nebulizador para confirmar que el equipo
funciona.
 Recomendar al paciente que respire el aerosol nebulizado a través de la
boquilla o la mascarilla para obtener un efecto máximo.
 Observar con cuidado al paciente durante la nebulización para vigilar los
efectos y estar atento a la presentación de efectos secundarios, como temblor
o taquicardia.
 Programar la nebulización, ya que no debe tardar más de 10 min. Puede haber
todavía solución en la cámara del nebulizador después de este lapso de
tiempo; sin embargo, cuando se modifica el ruido del nebulizador, habrá que
apagarlo.
 Recomendar al paciente que expectore si se ha recetado un medicamento para
licuar las secreciones bronquiales.
 Ofrecer al paciente higiene bucodental, ya que algunos fármacos pueden
ocasionar candidiasis oral.
 Procurar que el paciente se sienta lo más cómodo posible.
 Medir y registrar la tasa de FEM del paciente si es conveniente para vigilar el
efecto del tratamiento.
 Lavar y secar el nebulizador, los tubos y la mascarilla o la boquilla de acuerdo
con las instrucciones del fabricante y la normativa local para minimizar el riesgo
de infección y asegurarse de que el equipo se mantenga funcional.
 Observar las instrucciones del fabricante y la normativa local para el
almacenamiento seguro del equipo para cumplir con las necesidades de salud
y seguridad en relación con el control de las infecciones.
 Vigilar la frecuencia respiratoria del paciente y su pulso conforme a las
instrucciones médicas para proporcionar información constante de su estado
clínico.
 Registrar de forma apropiada el procedimiento de enfermería, se vigilan los
efectos secundarios y se comunica de inmediato cualquier dato anormal
para garantizar un procedimiento seguro y poder instaurar de inmediato las
intervenciones médicas y de enfermería apropiadas.

Fig. 26-3. Adición de la solución al nebulizador.

Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de sus

acciones, de la calidad de la atención que brindan y del mantenimiento de
registros de acuerdo con el Código de conducta profesional: normas de conducta,
desempeño y ética, las Directrices para la administración de medicamentos y las
Directrices para registros y mantenimiento de registros.

Información adicional

Si se utiliza oxígeno, se deberán mantener todas las precauciones para evitar el

riesgo de incendio, según se describe en «Oxigenoterapia».
Éste no es un procedimiento estéril, pero deberán mantenerse las normas
adecuadas de limpieza. La enfermera debe lavarse las manos antes de comenzar
y de concluir este procedimiento de enfermería. El equipo para cada paciente
tendrá que mantenerse limpio y seco cuando no se esté utilizando. Se cambiará
conforme a las instrucciones del fabricante, para evitar infecciones.

SELLO DE TORAX

Definición
La toracostomía inserta un tubo plástico delgado adentro del espacio que se
encuentra entre los pulmones y la pared del pecho. El médico podría conectar el
tubo a un aparato de succión para extraer el exceso de líquido o aire. O, el médico
podría utilizarlo para administrar el medicamento adentro de dicho espacio para
disminuir la probabilidad de que se acumule líquido. Esto se denomina
pleurodesis. Su médico podría hacer una toracostomía para tratar el neumotórax,
también conocido como colapso pulmonar.

¿En qué consiste la colocación de un tubo torácico (toracostomía)?

La toracostomía es un procedimiento de invasión mínima en el que el médico

inserta un tubo fino de plástico adentro del espacio pleural — el área entre la
pared del tórax y los pulmones. Podrían conectar el tubo a un aparato de succión
para extraer el exceso de líquido o aire. O, podrían utilizar el tubo en el pecho para
administrar medicamentos adentro del espacio pleural.
El médico podría utilizar la tomografía computada (TAC), la fluoroscopia, o
el ultrasonido (US) para ayudar a guiar la colocación del tubo en el pecho.
Dos membranas finas revisten el espacio pleural — una contornea los pulmones y
la otra reviste la pared interna del tórax. Una pequeña cantidad de líquido
lubricante usualmente llena el espacio entre estas dos membranas. Dicho líquido
ayuda a los pulmones a moverse adentro de la cavidad torácica durante la
respiración.
Algunas condiciones y enfermedades pueden causar el acumulamiento de aire en
exceso, sangre, o fluido extra en el espacio pleural. Esto puede comprimir o
colapsar el pulmón, dificultando la respiración. Un tubo torácico ayuda a remover
el exceso de fluido o aire, y permite que el pulmón se expanda, haciendo que la
respiración sea más fácil.
Su médico podría decidir que usted requiere drenaje de líquido a largo plazo. Si
este es el caso, usted recibirá un catéter tunelizado de drenaje pleural.
Un catéter tunelizado de drenaje pleural es un tubo torácico fino de plástico. Su
médico coloca el catéter adentro del espacio pleural mediante la tunelización del
mismo (colocándolo) debajo de la piel de su pecho. Este catéter es una opción de
tratamiento para remover acumulaciones continuas de líquido dentro del espacio
pleural debidas a condiciones tales como infecciones, cánceres metastáticos,
enfermedad del hígado o insuficiencia cardíaca congestiva avanzada. Se lo
tuneliza por debajo de su piel para su uso removiendo líquido pleural a largo plazo
(semanas o meses).
La ventaja de este catéter es que se evita la necesidad de repetir la punción
pleural para extraer el líquido pleural reacumulado. Este catéter también
proporciona una forma simple de drenaje del líquido pleural, en la casa, en forma
regular y, generalmente, a diario.

Pleurodesis
En algunos casos, su médico podría determinar que para poder reducir las
posibilidades de acumulación de líquido se necesitaría un procedimiento especial
llamado pleurodesis.
La pleurodesis inyecta un medicamento adentro del espacio pleural para minimizar
la cantidad de líquido que se puede acumular allí. A diferencia de los
procedimientos temporarios como la toracocentesis, la pleurodesis generalmente
es una solución a largo plazo, incluso permanente, para prevenir la acumulación
de líquido pleural.

¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimiento?

Los médicos realizan toracostomías para tratar condiciones que incluyen:

 Neumotórax (pulmón colapsado), un acumulamiento de aire en el espacio

pleural que causa el colapso del pulmón. El neumotórax espontáneo ocurre en
ausencia de enfermedad o lesión. El neumotórax complicado puede ocurrir
durante la cirugía de corazón o pulmón o como resultado de una lesión
traumática (tales como una herida por disparo o una puñalada) en el pecho. La
condición puede desarrollarse como resultado de enfermedades pulmonares,
tales como:

o Trauma/lesión del tórax

o Fibrosis quística
 o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

o Cáncer de pulmón

o Asma

o Escape de aire debido al respirador artificial. Ocurre cuando un

respirador artificial mecánico empuja aire dentro de los pulmones y parte
del pulmón colapsa.

 Empiema, una infección dentro del espacio pleural

 Hemotórax, exceso de sangre en el espacio pleural causado por una lesión en

el tórax, tumor u otros problemas de sangrado

 Efusión pleural, exceso de fluido en la cavidad pleural, causado por:

o insuficiencia cardíaca

o infección: neumonía, tuberculosis, o infección viral tal como el VIH

o tumor pulmonar

o líquido linfático (quilotórax)

La pleurodesis se realiza para prevenir la colección recurrente de líquido pleural

luego de la toracocentesis.

Por qué se realiza el procedimiento

Las sondas pleurales se usan para tratar afecciones que causan atelectasia
pulmonar. Algunas de estas afecciones son:

 Cirugía o traumatismo en el tórax

 Escape de aire del pulmón hacia el tórax (neumotórax)

 Acumulación de líquido en el tórax (llamado derrame pleural), debido a
sangrado en el tórax, acumulación de líquido graso, absceso o acumulación
de pus en el pulmón o el tórax, o insuficiencia cardíaca
 Una ruptura en el esófago (el tubo que permite que el alimento vaya de la
boca al estómago)

Riesgos
Algunos riesgos del procedimiento de inserción son:
 Hemorragia o infección donde se introduce la sonda.

 Colocación incorrecta de la sonda (en los tejidos, el abdomen o demasiado

lejos en el pecho).

 Lesión en el pulmón.

 Lesión a órganos cerca de la sonda, tales como el bazo, el hígado, el

estómago o el diafragma.
 ASPIRACION DE SECRECIONES
La aspiración de secreciones debe realizarse cada vez que la persona tosa y
movilice secreciones, o lo noten con dificultad respiratoria (agitado, con esfuerzo al
respirar), o cambio en la coloración de la piel, o escuchen ruidos de secreciones
bronquiales, o perciban frémitos en el tóraxpalpables.

En caso de no observar ninguna de estas condiciones, la cánula de traqueostomía

debe aspirarse 1 vez al día de rutina para asegurar que la misma se encuentra
permeable. Preferentemente a primera hora de la mañana y/o por la noche, antes
de descansar.

Si la persona produce mucha saliva, debe cuidarse que la misma no caiga a la

sonda mientras se aspira la traqueostomía.

Paso a paso: Técnica de aspiración:

1. Conectar la sonda al aspirador.

2. Encender el aspirador (chequear que aspire).

3. Colocar un guante estéril en la mano hábil y un guante limpio en la otra

mano. En caso de no contar con guante estéril, realizar técnica de
aspiración con guante limpio, manipulando la sonda con una gasa estéril,
para evitar el contacto directo del guante con la sonda.

4. Desconectar al paciente de la humidificación a la que se encuentre

conectado.

5. Tomar la sonda con la mano hábil (que tiene el guante estéril colocado) e
introducirla suavemente sin aspirar en la cánula de traqueostomía, hasta
sentir un tope. Retirar la sonda, aspirando. El procedimiento no debe durar
más de 10 segundos (Se puede realizar un conteo hasta 10 para no
excederse en dicho tiempo).

6. En caso de constatar secreciones más espesas de lo habitual, algún tapón

mucoso o dificultad en progresar la sonda a través de la cánula, con una
jeringa inyectar solución fisiológica a través de la cánula (1-3 ml) con una
jeringa al momento de la aspiración.

7. Esperar unos minutos a que el paciente se recupere.

8. Repetir procedimiento.

9. Controlar la endocánula (en caso de contar con una cánula de estas

características) y en caso de estar tapizada con secreciones, limpiarla con
agua, cepillo para tal fin, y secar con gasa antes de recolocar o guardar. Es
importante que la endocánula de repuesto se guarde seca en un recipiente
o bolsa limpio/a.

10. Aspirar puerto de aspiración subglótica en caso de contar con una cánula
de estas características. Controlar diariamente que la misma no esté tapada
con secreciones. Para ello deberá inyectar aire con una jeringa a través del
puerto de aspiración subglótica y verificar que el aire pase sin dificultad. En
caso de encontrarse con alguna resistencia al paso del aire, instilar 2 ml de
solución fisiológica y luego aspirar por el mismo sitio.

11. Si fuera necesario, aspirar la boca. En caso de hacerlo, una vez utilizada la
sonda para aspirar la boca, no volver a utilizar esa sonda para aspirar la
cánula de traqueostomía. En caso de necesitar volver a aspirar la cánula de
traqueostomía, volver al paso 3 (es decir, utilizar otra sonda y guante
estéril).

12. Reconectar a humidificación.

13. Descartar material y repetir el lavado de manos.

14. Controlar oximetría al finalizar la técnica de aspiración.

Circuito cerrado 
En el método cerrado el paciente tiene una sonda de circuito cerrado acoplado a
las tubuladuras del respirador entre el corrugado y la traqueostomía, por lo que no
es necesario desconectar al paciente del respirador artificial para poder aspirar, se
usa varias veces al dia la misma sonda, pero esta debe descartarse pasada las 24
horas del dia.

Procedimiento circuito cerrado

 Introducir la sonda de circuito cerrado a través del tubo de traqueostomía,
hasta encontrar resistencia, luego retirar un centímetro y proceder a aspirar
rotando la sonda.
 Una vez que se retira toda la sonda, se acopla la jeringa de 20ml cargada
con solución salina estéril al orificio de irrigación y se aspira presionando la
válvula de aspiración.
 Verificar que el paciente ya no tenga secreciones, respire mejor, y la
saturación de oxígeno esté dentro de parámetros aceptables ( 90-100%).
 Después de todo procedimiento se deben desechar los guantes y lavarse
las manos.
 No olvidar desechar los residuos que quedan en el frasco recolector
después del procedimiento.
 Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuándo se debe cambiar el
sistema. Dicho sistema dura 24 horas después de su conexión.
Materiales circuito cerrado
 Aspirador de vacío
 Recipiente para la recolección de secreciones
 Tubo de aspiración
 Sonda de aspiración de circuito cerrado
 Gasas estériles de 7.5 x 7.5 o 10×10 cm
 Guantes estériles
 Agua estéril
 Máscara de protección
 Gafas
 Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno a 15 litros por minuto
 Tubo de Mayo
 Jeringa de 20 cc
 Suero fisiológico estéril
 Botella de agua bidestilada

Circuito abierto
El método abierto es el clásico, donde se desconecta al paciente del respirador
artificial para poder utilizar una sonda de aspiración descartable. De un solo uso.
Procedimiento circuito abierto
 Encender el aspirador, y regular la presión negativa de 80 a 120 mmHg.
 Conectar el tubo de aspiración a la sonda de aspiración.
 Lavado las manos, colocación de mascarilla, gafas y guantes estériles.
 Humidificar la sonda de aspiración con el agua estéril.
 Primero se debe aspirar la boca del paciente, si no se hace, parte de las
secreciones podrían pasar al pulmón.
 Introducir una nueva sonda estéril por la traqueostomía, una vez que se
encuentre resistencia retirar un centímetro y proceder a aspirar ocluyendo
el orificio proximal que tiene la sonda.
 Se retira rotando de un lado a otro la sonda para obtener todo tipo de
secreciones, luego se limpia la sonda con una gasa estéril.
 Se vuelve a aspirar con el agua estéril para limpiar el interior de la sonda de
aspiración.
 El tiempo de aspiración (desde que se introduce hasta que se retira la
sonda) no debe superar los 15 segundos porque a más tiempo se puede
provocar hipoxemia en el paciente.
 Es recomendable aumentar el oxígeno momentáneamente antes de aspirar.
Materiales circuito abierto
 Aspirador de vacío.
 Recipiente para la recolección de secreciones.
 Sondas de aspiración estériles.
 Tubo o goma de aspiración.
 Guantes estériles.
 Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno.
 Tubo de Mayo.
 Jeringa de 10 ml.
 Suero fisiológico.
 Botella de agua bidestilada.
 DRENAJE POSTURAL

El drenaje postural es una serie de posiciones corporales que utilizan la gravedad

para drenar la mucosidad de los pulmones hacia la boca para que la persona
pueda escupirla. El drenaje postural a menudo ayuda a las personas que tienen
una enfermedad pulmonar crónica, como la fibrosis quística, a drenar la
mucosidad de diferentes partes de los pulmones.

Cómo realizar el drenaje postural

El mejor momento para realizar el drenaje postural es ya sea antes de una comida
o una hora y media después de esta, cuando el estómago está más vacío.
Adopte una de las siguientes posiciones:
 Sentado
 Acostado boca arriba, boca abajo o de lado
 Sentado o acostado con la cabeza horizontal, arriba o abajo
 Permanezca en la posición por el tiempo que el proveedor le haya indicado (al
menos 5 minutos). Póngase ropa cómoda y use almohadas para estar lo más
cómodo posible. Repita la posición con la frecuencia indicada.
 Inhale lentamente a través de la nariz y luego exhale por la boca. Exhalar debe
llevar más o menos el doble de tiempo que inhalar.

Percusión o vibración
El médico también le puede recomendar realizar percusión o vibración.
La percusión puede ayudar a disolver los fluidos espesos en los pulmones. Ya sea
usted mismo u otra persona le da palmadas en las costillas mientras está
acostado. Esto lo puede hacer con o sin ropa sobre el pecho:
 Forme una taza con la mano y muñeca.
 Dé golpes con la mano y muñeca contra el pecho (o pídale a alguien que le dé
palmadas en la espalda, si su médico así lo indica).
 Se debe oír un sonido retumbante o de estallido, no un sonido de palmada.
 No golpee con tanta fuerza que provoque dolor.
La vibración es como la percusión, pero con una mano plana que hace estremecer
las costillas suavemente.
 Tome una respiración profunda y luego sople con fuerza.
 Con una mano plana, haga estremecer suavemente las costillas.
 El proveedor le mostrará cómo hacer esto de la manera correcta.

Realice la percusión o la vibración durante 5 a 7 minutos en cada área del pecho.

Haga esto en todas las áreas del pecho o la espalda como el médico le indicó.
Cuando termine, tome una respiración profunda y tosa. Esto ayuda a sacar
cualquier flema que usted puede escupir luego.

Recomendaciones generales
 Busque las posiciones que le sean cómodas. Podría acostarse en una
cama o en el piso usando almohadas. Intente algunas de las posiciones
que se describen a continuación.
 Mantenga cada posición al menos durante 5 minutos.
 Cuando necesite toser, siéntese y practique la tos controlada.
 Asegúrese de practicar siempre el drenaje postural con el estómago vacío.
Hágalo también 30 minutos después de usar un broncodilatador o un
inhalador.
 Consulte con su proveedor de atención médica antes de probar este
tratamiento.

Consulte siempre a su proveedor de atención médica antes de iniciar el drenaje

postural. No intente este tratamiento en los siguientes casos:

 Tiene dolor leve si está en determinadas posiciones.

 Tiene tos con sangre.
 Tiene alguna fractura en las costillas.
 Está usando anticoagulantes.
 Tiene alguna fractura vertebral u osteoporosis.

De espalda

Pruebe esta posición para drenar la parte delantera de los pulmones.

 Acuéstese sobre una superficie inclinada para que el pecho esté más bajo
que las caderas.
 Coloque una almohada pequeña debajo de la cabeza Y 2 almohadas más
debajo de las rodillas.
 Descanse los brazos a ambos lados e inhale por la nariz y exhale por la
boca. Recuerde lo siguiente: Exhale siempre por más tiempo del que inhala.
Esto permite que los pulmones se vacíen lo más posible.
Sobre cada costado

Pruebe esta posición para drenar los costados de los pulmones.

 Coloque una almohada pequeña debajo de la cabeza y 2 o 3 almohadas

más debajo de las caderas.
 Acuéstese sobre un costado con el pecho más bajo que las caderas.
 Inhale por la nariz y exhale por la boca.
 Cambie de costado después de 5 a 10 minutos.

Sobre el abdomen

Pruebe esta posición para drenar la parte posterior de los pulmones.

 Coloque 2 o 3 almohadas debajo del abdomen.

 Arrodíllese sobre las almohadas para que el pecho esté más abajo que las
caderas.
 Descanse los brazos a ambos lados de la cabeza.
 Inhale por la nariz y exhale por la boca