auditiva

¿Qué es la CIF?
Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud.
Es una clasificación diseñada con un propósito múltiple para ser utilizada en varias disciplinas y
diferentes sectores.
Objetivos:
• Proporcionar base científica para la comprensión y el estudio de la salud
• Establecer un lenguaje común para describir la salud y así mejorar la comunicación entre
los usuarios
• Permitir la comparación de datos
• Esquema de codificación sistematizado para aplicarlo en los sistemas de información
sanitaria.
La CIF nos sirve para poder crear guías clínicas

Discapacidad
Según la CIF, esta se define como el resultado de la interacción negativa entre las
características de las personas y las condiciones del medio ambiente.
La OMS determina que la discapacidad es indirectamente proporcional al
funcionamiento, el cual abarca:
• Función corporal
• Estructura Corporal
• Actividad y función
Pérdida Auditiva
• Una pérdida auditiva implica un impacto importante en el desarrollo social, cognitivo y
lingüístico (en el caso de los niños)
Antecedentes:
• Más del 5% de la población mundial padece pérdida de audición discapacitante
(superior a 40dB en adultos y superior a 30 dB en niños). En los niños hay que
preocuparnos por una atención temprana, por el desarrollo del lenguaje

Factores importantes en la implementación auditiva

Evaluación Auditiva:

- OEA
- PEATC
- Audiometría
- Impedanciometría
Se pueden repetir, para cumplir criterios auditivos para implementar
Selección y adaptación:

- Tipo de audífono
- Características de los niños y adultos
- Calibración → 1 vez al mes (Si ha pasado mucho tiempo desde la última calibración, se debe tomar
nuevamente audiometría
- El audífono puede ser uni o bilateral
- En los niños, la calibración es de tipo estándar y suelen ser más altas, por el desarrollo del lenguaje y el oído.

Verificación:

- Subjetiva
- Objetiva
- A través del programa Affinity

Validación:

- Cuestionarios
¿Qué es un audífono?
• Es una ayuda técnica.
• Dispositivo que ayuda a escuchar mejor a una persona con discapacidad
auditiva.
• Es un dispositivo electrónico, no es implantable (no es quirúrgico)
• Sus componentes captan las ondas sonoras y las transforman en señales
eléctricas, las que serán nuevamente transformadas en sonidos
• Su función es amplificar el sonido, de tal manera que la persona pueda
utilizar su audición de manera efectiva.
• No revierten el daño

Tipos de audífonos
Insertos en el oído: (PA Leve a Moderada)

• CIC: completamente en el canal

• ITC: en el canal
• HS: mitad de la concha
Estos audífonos no se encuentran en guías clínicas → se pagan de manera particular
Se suelen utilizar para pacientes más jóvenes.
Entre más pequeño sea el audífono, menos cobertura de Pérdida auditiva va a tener.
Detrás del pabellón:

• RITE: PA leve, moderada y severa. Posee una oliva (intracanal)

• OPEN: PA leve, moderada y severa (para este tipo de audífono, la PA severa
debe tener las graves conservadas, o sea un perfil descendente). Posee un molde
tipo abierto.
• BTE y POWER: PA leve, moderada, severa y profunda.
¿Cómo funciona un audífono?
Componentes:
• Micrófono → convierte el sonido en una señal eléctrica
• Amplificador → aumenta la fuerza de la señal eléctrica
• Altavoz → transforma la señal eléctrica nuevamente en sonido
• Conversor digital → digitaliza la señal eléctrica, manipularla y
procesarla con algoritmos
• Pilas → proveer energía
• Control del volumen

Según la vía de amplificación:

• Conducción ósea (cintillos óseos o contact
mini)
• Conducción aérea (audífonos)
Según el tipo de prótesis
• Detrás del pabellón
• Insertos en el conducto
Según la tecnología
• Análogos → parecido a un personal
stereo, no había un programa específico.
• Híbridos → personal stereo con ajustes
por frecuencia
• Digitales → los de hoy en día.
Transforma y filtra la señal. Cuentan con
un procesador
 Esquema de un audífono

Elimina la Transforma señal

señal (ruido) acústica en eléctrica

Energía eléctrica se
transforma en un código

Procesamiento de la señal
Presión sonora: Magnitud que permite distinguir entre sonidos más o menos intensos

dB SPL: Sound Pressure Level / Nivel de presión sonora. Decibeles producidos por una fuente
generadora de sonido. Utilizados para la calibración.

Entrada (input): Potencia acústica de entrada sobre el micrófono

Salida (output) : Suma en dB de la intensidad sonora aplicada sobre el micrófono (en dB SPL)
más la ganancia provista por el audífono (en dB)

Ganancia: cantidad de dB entregada por el auricular que excede la entrada aplicada por el
micrófono

SSPL: Nivel de presión sonora de saturación, relacionado con la máxima potencia de salida.
Forma indeseable de distorción. Tope máximo del audífono

Distorsión: Falla de un sistema para reproducir con exactitud una señal determinada
 Canales y Bandas
Entre más canales y bandas tenga el audífono, mejor es la calidad del sonido, ya que se
procesa más información auditiva.

Bandas:

• Se suben por completo

• Regiones de frecuencia donde sólo se puede ajustar la ganancia.
• Las bandas permiten asignar dentro de un canal diferentes puntos frecuenciales
con una ganancia o potencia independiente para cada uno de ellos.

Canales:

• Se encuentran dentro de las bandas.

• Son frecuencias que se ajustan de manera particular.
• Regiones de frecuencia donde se puede ajustar independientemente la
compresión, direccionalidad y otras características del procesamiento de la señal.
• Los canales permiten asignar un mismo procesamiento de la señal para las
diversas prestaciones tecnológicas
• En el canal de frecuencias graves un reductor de ruido trabajará de diferente
forma que en el canal de las frecuencias agudas

Micrófonos Direccionales

• Índice de direccionalidad cuantifica la

relación de respuesta de la señal
frontal con respecto a las señales de
todos los otros azimut.
• Existe modelos con control de cambio
y otros adaptativos que se ajustan
automáticamente a las condiciones
ambientales
 Ayudas técnicas
Sistemas de eliminación de feedback

- Permiten crear una señal con oposición de fase en el CAE que reduce la
retroalimentación.
- Se permite la ganancia deseada sin molestia

Enfatizadores de habla

- Algoritmos que distinguen la palabra del ruido

- Ayuda a centrarse en el lenguaje, reduciendo ruido y amplificando el habla.

Transposición de frecuencias

- Sistema de procesamiento avanzado de la señal acústica

- Input Frecuencia alta
- Output Frecuencia baja/media
- Produce una señal de salida del audífono en una zona frecuencial baja o media en
respuesta a señal de entrada en frecuencia alta.
- Destinada a hipoacusia con perfiles marcadamente descendentes, que pierden
información de sonidos del habla centrado en agudos. Proceso alternativo.

Equipo FM para integración escolar

- Es una extensión del audífono

Sincronización Biaural

- Dos audífonos → se conectan entre sí para mejorar la recepción

- Incorpora sistema de Wireless
- Cros y Bicros

Audífonos Sólo 1 audífono

conectados Puede percibir del otro
entre sí lado, pero más despacio
 Factores selección audífonos
Factores no audiológicos Factores audiológicos
- Ver a la persona como un todo - Umbrales auditivos: PTP, UA
- Considerar el entorno en el que 2.000 Hz (Ganancia →
vive el usuario cuanto debe amplificar)
- Considerar necesidades y - Campo auditivo
expectativas - Umbrales de molestia
- Proyectar el audífono día a día - % UMD → Logoaudiometría

Métodos Prescriptivos
Unir características audiológicas con el tipo de audífono.
Cada marca hace su propio método prescriptivo
Base en la cual trabajan las marcas audífonos:
- N.A.L: Maximizar la inteligibilidad del habla → amplificar para la
discriminación de la palabra
- D.S.L: Maximizar la audibilidad → cuanto le gustaría estar
escuchando

Adaptación Monoaural Adaptación Biaural

Uno de los oídos es anacúsico o presenta audición normal
→ se implementa el otro Los dos oídos presentan pérdida auditiva.
Uno de ellos presenta una patología crónica que impida la Las dos vías están correctas fisiológicamente
adaptación protésica. para ser adaptados.
Si está en Programa GES y solo puede adaptar uno → Se Esto trae beneficios al usuario.
implementa 1 primero, durante un año. Luego de este año,
puede postular aotro Una mejor audición, tanto en ambientes
silenciosos como con ruido de fondo.
• Hipoacusias asimétricas menos de 30dB (mejor
oído) y mayor 50dB = oído peor (Discriminación) Mejor calidad del sonido.
• Hipoacusias asimétricas mayor a 50 dB = oído mejor
• Hipoacusias simétricas =oído con mayor Mejor localización de sonidos y mayor
discriminación comodidad de audición en situaciones diferentes.
• Hipoacusias simétricas con igual discriminación=
oído de lateralidad del paciente → por comodidad Con 2 dispositivos se restablece casi por
y manipulación del dispositivo completo la audición
 Limitaciones de la adaptación biaural
• Cofosis (PA completa en uno o ambos oídos) o muy mala inteligibilidad (neural) en uno
de los dos oídos.
• Existencia de trastornos centrales (DPAC → Déficit del Procesamiento Auditivo Central)
en la integración del habla.
• Diferencia de umbrales tonales en frecuencias conversacionales entre ambos oídos,
superiores a 35dB (si la evaluación audiológica lo indica).
• Diferencia de inteligibilidad entre los dos oídos de más del 20% (si la evaluación
audiológica lo indica).
• Diploacusia. → se escucha doble

• Solo se utilizan con audífonos detrás del pabellón

• Parte externa del audífono
• Accesorio que conecta el audífono con el CAE
• El sonido que es recibido del ambiente viaja desde el receptor
• (micrófono) hasta salida del molde antes de impactar contra la MT.
• Las variaciones de materiales y formas afectan el rendimiento
acústico, el confort y la seguridad de la retención del audífono.
• Genera mejor experiencia auditiva

Funciones
Retención física → que no se caiga el audífono
Control de la trayectoria de sonido entre el CAE y el medio
aéreo
Transmisión del sonido amplificado
Tipos de Molde
Según su morfología:
- Oclusivos o cerrados: ocupan completamente el CAE y toda la
concha auricular, proporcionando un buen sello acústico
- No oclusivos o abiertos: dan una mínima oclusión al CAE sin
bloquear el paso natural del sonido hacia el tímpano.
Permiten una adecuada ventilación del conducto. Le permiten
al paciente estar más conectado

Moldes Oclusivos
Shell
- Recubre toda la concha
- Consta de la porción del conducto, el hélix y la concha
- Hipoacusias moderadas a profundas
- Mejor sellado
- No produce feedback
- Recomendado en niños
Medio Shell
- Es un Shell sin hélix ni parte superior de la concha → más estético (al ser más
pequeño)
Skeleton
- Tiene un hueco en la concha
- Proporciona buen sello acústico
- Hipoacusias leves a moderadas
- Evita feedback
Semiskeletony ¾ Skeleton
- Más pequeño → más estético
Canal
- Consta solo de la porción del conducto
- Menor sello y retención
- Frecuente feedback → ruido no deseado
- Hipoacusia leve a moderada en un paciente joven (adolescente o adulto joven)
Moldes Abiertos
• Proveen una mínima oclusión del CAE sin
bloquear el paso natural del sonido hacia el
tímpano
• Adaptación tipo CROS → para mejorar
sensación auditiva
• Hipoacusias leves con graves conservados
• Traumas acústicos con perfil descendente
• HA moderadas

Materiales del molde

Rígidos

- Material acrílico → dura más, no se desgasta

- PA leves a moderadas. Hasta 55 dB
- Sencilla manipulación y limpieza
- No está recomendado para niños → les duele
- Da un sello al CAE no tan ajustado
Blandos

- Material silicona
- PA moderadas a profundas 50 a 70 dB
- Mejor sello acústico y comodidad. Baja retroalimentación
- Menor duración, pueden endurecer con el tiempo
Súperblandos

- Silicona de menor dureza

- PA severas mayores a 70 dB
- Mejor sello acústico
- Disminuye el feedback
- Recomendado para niños
 Ventilación del audífono
Los moldes requieren una segunda perforación
Tipos:
- Paralela
- Diagonal
- Externa
Ventajas:
- Aumenta el confort (disminuye la oclusión o sensación de oído tapado)
- Mejora la discriminación
Desventajas:
- Reduce las frecuencias graves (<800 Hz → en ascendentes)
- Incrementa el riesgo de feedback
- Puede reducir el efecto de los sistemas de reducción de ruido

Audífonos de Conducción ósea CONTACT MINI (cintillo)

- adecuado para la pérdida auditiva
ADHEAR moderada desde la edad de 8
meses en adelante.
- Pensado para niños/bebés
BAHA (COCHLEAR)

Parche que se coloca

- un procesador de audio que se
en la mastoides coloca detrás del pabellón auditivo
y un implante que se inserta debajo
de la piel durante la cirugía
BONEBRIGE (MEDEL) → quirúrgico
Dispositivo

Función de vibrador - Sistema de implante activo de

óseo conducción ósea
- Las ondas de sonido se transmiten
a través de la conducción ósea,
directamente al OI, donde se
procesan como sonidos naturales.
Implante de Tronco Cerebral (ABI)

- Para pacientes que no se benefician del uso de Implante Coclear, ya sea por daño o ausencia de las
fibras del nervio auditivo.
- Estimula directamente el núcleo coclear o colículo inferior.
- Pocas probabilidades de éxito
- Estimula el núcleo coclear o colículo inferior
Indicado para:
- NFII → Neurofibromatosis tipo II
- Aplasia → ausencia de cóclea
- Neurinoma → Schwannoma (etapa neurológica)
- Sección → Corte en el Nervio
- Osificación → de la cóclea
- Pacientes post meningitis
¿Cómo funciona?
- Se coloca una cadena estimuladora de electrodos.
Presenta un área ventral y otra dorsal, que se organizan en forma tonotópica:
- Las frecuencias bajas se codifican en la zona ventral y las frecuencias altas en la región dorsal.

Implante Coclear

- HSN de severa a profunda, si es bilateral es prioridad

- Se puede implantar desde el año de vida
- Debe tener 6 meses mínimo de uso continuo del audífono → Ya que hay que estimular la vía auditiva
para el implante
- Se realizan estudios de imágenes, para ver la indemnidad de la cóclea
- Se inserta cadena de electrodos en la ventana redonda
¿Cómo trabaja?
- El micrófono recoge los sonidos del ambiente
- El procesador de habla lo convierte en una serie de pulsos eléctricos
- La señal es enviada a la bobina transmisora
- La señal es transmitida a través de la piel al implante
- El implante envía la información a los electrodos insertos en la cóclea
- El nervio auditivo recoge la señal y la envía al cerebro
- El cerebro reconoce la señal como sonido