Dra.
ERIKA CENOZ
ATENCIÓN
ESTOMATOLÓGICA BAJO
PARÁMETROS DE
CALIDAD, SEGURIDAD Y
ÉTICA PROFESIONAL.
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LDC (Laboratorio de Diseño y Comprobación) UAM-X
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INTRODUCCIÓN
A mediados del siglo pasado el mundo yacía en ruinas humeantes de una finalizada Segunda Guerra
Mundial que se había llevado consigo millones de vidas humanas y más millones aún de almas hundidas
en la más miserable de la podredumbre. Teniendo esta visión como precedente, delegados de cincuenta
naciones se reunieron en San Francisco, llenos de optimismo y esperanza, ¿la meta? Crear un organismo
internacional para promover la paz y evitar guerras futuras; con el novedoso surgimiento de la
Organización de las Naciones Unidas (ONU) no tardaron en aparecer documentos como declaraciones
universales, constituciones o cartas magnas en las cuales, el derecho a la salud aparece entre los primeros
derechos fundamentales. Internacionalmente la Constitución de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) establece explícitamente que “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de
los derechos fundamentales de todo ser humano, sin distinción de raza, religión, ideología política o
condición económica o social”; esta misma organización define desde 1946 el concepto de salud como
“Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades” .
Para que una comunidad o un país pueda alcanzar una cobertura sanitaria óptima y apegada al concepto de
salud, se han de cumplir varios requisitos:
● Un sistema de salud sólido;
● Un sistema de financiación de los servicios de salud;
● Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales;
● Personal sanitario bien capacitado.
Los sistemas sanitarios fueron creados con el propósito de mejorar la calidad de vida a través de esquemas
que si no son llevados a cabo de la manera especificada implican riesgos reales o potenciales
frecuentemente no considerados en sus procesos de planeación. Un buen sistema de salud debe cumplir
con seguridad, efectividad, eficiencia, equitatividad, ser oportuna y centrada siempre en el paciente.
La Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco y los alumnos de estomatología de 5to.
trimestre turno matutino, pone a disposición el trabajo de “ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA BAJO
PARÁMETROS DE CALIDAD, SEGURIDAD Y ÉTICA PROFESIONAL”, como lineamientos con el
fin de lograr una reapertura responsable, exitosa y evolutiva de las actividades clínicas que se llevan a
cabo en el L.C. D Tláhuac.
Estrategias generales para el estomatólogo que deberán aplicar como medidas de sanitización.
Las siguientes estrategias de sanidad son importantes medidas de protección que deben llevar a cabo
profesores, alumnos, personal administrativo, de apoyo, personal de limpieza y vigilancia, al ingresar a la
clínica, para evitar la diseminación del virus COVID-19 dentro de las clínicas LDC (Laboratorio de
Diseño y Comprobación) de la UAM-X:
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Equipo de Protección Personal y Medidas de seguridad para los profesores, alumnos, personal
administrativo, de apoyo, personal de limpieza y vigilancia, al ingresar a la clínica:
A cualquier persona que ingrese al LDC (Laboratorio de Diseño y Comprobación) se le deberá tomar la
temperatura siendo un límite de 37° para poder permanecer en ella y por arriba de este remitir. Se colocara
un paño embebido en solución con hipoclorito en la entrada del LDC (Laboratorio de Diseño y
Comprobación) Tláhuac para higienizar el calzado.
a) Personal administrativo y vigilancia: Gorro, cubrebocas, bata quirúrgica desechable, gafas protectoras
o visor y guantes desechables de látex o nitrilo si es necesario. Y si están en contacto directo con pacientes
en el área de espera deberán tener una separación con ventanilla de vidrio si es posible.
b) Personal de limpieza al ingresar al área clínica: Mascarilla quirúrgica, bata manga larga antifluido,
guantes de caucho, gafas de protección personal para material orgánico o químico, botas o zapato cerrado
e impermeable
c) Profesores y alumnos: Deberán llegar a la clínica e inmediatamente retirar su ropa de civil, y objetos
personales colocarlos en una bolsa, posteriormente colocarse un uniforme limpio y aséptico. Se debe usar
ropa o en su defecto bata de aislamiento impermeable para los procedimientos que representen tener una
exposición a agentes infecciosos ( vehiculizados por instrumental, aire, agua, saliva y/o sangre). La bata
debe ser de manga larga, hasta la rodilla, o un overol. El material debe ser de tela impermeable para evitar
a la penetración de sangre u otros líquidos corporales o de agentes patógenos transmitidos por sangre,
mucosa nasal, oral, conjuntival y/o lesiones cutáneas.
Durante una contingencia puede hacerse uso de batas reutilizables (es decir, lavables), que generalmente
están hechas de telas de poliéster o poliéster-algodón. Estas batas, pueden lavarse de manera segura de
acuerdo con los procedimientos de rutina y reutilizarse. Se debe tener cuidado para garantizar que el
personal de salud no toque las superficies externas de la bata durante la atención.
La reutilización de batas de tela sin lavar ni esterilizar no es clara desde el punto de vista para prevenir la
transmisión de COVID-19 entre pacientes, por lo tanto, las batas y gorros usados en la atención de
pacientes con procedimientos que generen aerosoles, se deben cambiar inmediatamente se termine de
atender el paciente, eliminarlos si son desechables o esterilizarlos.
Cuadro 1. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
Protección Medida preventiva
Protección respiratoria Respirador N95, FFP2 o FFP3 (versión con
válvula o sin válvula) *
Protección ocular Gafas y Careta.
Protección del cuerpo Bata de manga larga resistente a fluidos.
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Protección para las manos Guantes.
Protección respiratoria: El respirador protege contra la inhalación de gotas y partículas. Debido a que
los diferentes tipos de respiradores se ajustan de manera diferente entre los usuarios, el respirador requiere
una prueba de ajuste.
Los respiradores N95 son suministros críticos son altamente recomendados como elementos de
protección respiratoria para trabajadores expuestos a la transmisión aérea de la COVID-19, también se
pueden utilizar los FFP2 o sus equivalentes.
Algunas máscaras N95 tienen una válvula de exhalación, las cuales no son indicadas en odontología por el
riesgo de contaminación al paciente.
Nota: Se enfatiza en la necesidad de un entrenamiento y reentrenamiento del personal del LDC Tláhuac en
la colocación y retiro de la protección respiratoria, dado que existe una posibilidad muy alta de contagio si
este procedimiento no se realiza adecuadamente.
Protección para los ojos: Se deben usar gafas de, o protectores faciales, para prevenir la exposición viral
de la mucosa ocular. Importante: las gafas deben ajustarse a las características faciales del usuario y deben
ser compatibles con el respirador.
La protección ocular se debe retirar y colocar en un recipiente con tapa para su limpieza con una solución
desinfectante y después esterilizar para su uso posterior. Las gafas deben descartarse si están dañadas. No
tocar la protección ocular, si se tocan o ajustan se debe inmediatamente proceder a la higiene de manos. El
personal de la salud debe abandonar el área de atención al paciente si necesita quitarse la protección
ocular. Al finalizar la atención se deben colocar en un recipiente con tapa para limpieza y desinfección.
Visores o máscaras faciales: La protección facial debe proteger las mucosas de ojos, nariz y boca.
Después de cada uso se debe retirar la lámina de plástico en caso de caretas y desecharla en la bolsa de
basura roja, y sumergir la parte plástica en una solución de hipoclorito de Sodio a 2000 ppm por 30
minutos.
Si se va a reutilizar, se debe limpiar y desinfectar y posteriormente secarla.
Protección del cuerpo: Se deben usar batas impermeables a fluidos, de manga larga para evitar la
contaminación del cuerpo. Este artículo de EPP no necesita ser estéril a menos que se use en un entorno
estéril (por ejemplo, quirófano).
Si no se dispone de batas resistentes a fluidos, se puede usar un delantal de plástico de un solo uso sobre la
bata permeable.
Se debe hacer uso de gorro cubriendo totalmente la cabeza, cerciorándose que el cabello esté recogido
dentro del gorro.
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Protección para las manos: Se deben usar guantes. Para las personas alérgicas a los guantes de látex,
debe estar disponible una opción alternativa, por ejemplo guantes de nitrilo.
Figura 1. Pasos para ponerse el equipo de protección personal, según la Organización Mundial de la
Salud.
WHO/HIS/
SOS/2015.1
Figura 2. Pasos para retirar el equipo de protección personal:
WHO/HIS/SOS/2015.1
Salida del LDC (Laboratorio de Diseño y Comprobación) Tláhuac y llegada a los hogares.
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● Los profesores, alumnos, personal administrativo, de apoyo, personal de limpieza y vigilancia
debe retirarse el uniforme antes de salir del consultorio y ponerse ropa personal antes de regresar
al hogar.
● Al llegar a casa debe retirarse los zapatos y limpiarlos con alcohol del 60% al 95% o con
hipoclorito de Sodio.
● Debe limpiar todos los objetos que vengan de afuera (llaves, billetera, bolsas, etc.)
● Debe retirarse la ropa y lavar aparte.
● Lavar las manos.
● De inmediato debe tomar un baño.
Manejo de desechos médicos.
Los desechos médicos incluyendo los equipos de protección personal desechables se deben transportar al
área de almacenamiento temporal del LDC (Laboratorio de Diseño y Comprobación) Tláhuac
rápidamente. Los desechos médicos y domésticos que salgan del tratamiento de pacientes como
sospechosos o confirmados de Covid-19, deben ir en bolsas de color rojo las cuales deben ser de
polietileno de alta densidad (1.6 milésimas de pulgada) y deben contar con un rótulo donde se indique: el
nombre del generador y las palabras RESIDUOS BIOLÓGICOS (COVID-2019).
Figura 3 Clasificación y envasado de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI)
NOM -087 SEMARNAT-SSA1-2002
El instrumental reusable se debe pretratar, limpiar, esterilizar y almacenar adecuadamente según protocolo
de desinfección y esterilización de cada consultorio.
Antes de programar la atención.
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Establecer que el personal asistencial del LDC (Laboratorio de Diseño y Comprobación) Tláhuac no
presente ningún síntoma como dolor de garganta, fiebre, tos, dolor muscular, etc. Y en caso de ser así,
referir el regreso a casa o unidad hospitalaria según la gravedad que presente.
Realizar un cuestionario diseñado meticulosamente que abarque las enfermedades víricas de mayor
prevalencia en el área de Tláhuac para posteriormente identificar pacientes portadores o posibles
portadores de alguna de las enfermedades y elegir un adecuado protocolo de atención.
Determinar un canal de comunicación, recogiendo datos de contacto del paciente y personal de trabajo,
para realizar seguimiento epidemiológico en caso de ser necesario.
Realizar un inventario y adquirir los materiales de protección necesarios.
Retirar de la sala de espera todo aquello que no sea fácil de limpiar ni desinfectar, como revistas y
juguetes.
Realizar y colocar imágenes y señalizaciones explicativas de las recomendaciones estándar de higiene y
distanciamiento físico.
Programar citas lo suficientemente separadas. En caso de llegar dos o más pacientes a la misma hora y si
la sala de espera no permite un distanciamiento social apropiado (1.5 metros de distancia), se sugiere
esperar en el vehículo personal o fuera del LDC Tláhuac donde pueden ser contactados por teléfono.
Indicar que el menor de edad solo asista con un acompañante, quien también debe ser evaluado para
detectar signos y síntomas.
En lo posible evitar atender pacientes de alto riesgo de contraer Covid-19 (compromiso sistémico o
necesidades especiales).
Garantizar la limpieza y desinfección de las superficies de trabajo de la consulta al iniciar y finalizar cada
actividad tanto de la sala de espera, recepción, y demás áreas con las que cuente para la prestación de los
servicios: primero retirando el polvo y la suciedad con un paño húmedo y limpio y después aplicar
desinfectante o alcohol al 70%.
La desinfección debe ser estricta y efectiva tanto del área clínica como del área pública.
Las áreas públicas y los aparatos que incluyen manijas de puertas, sillas y escritorios deben limpiarse y
desinfectarse con frecuencia.
Cumplir con una ventilación adecuada del consultorio, la cual puede ser natural o artificial, como el aire
acondicionado, que deben contar con un mantenimiento adecuado.
Se deben mantener medidas de desinfección del aire de acuerdo a las condiciones reales de la región
donde se trabaja.
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Si la ventilación es natural, esta se debe hacer 2 o 3 veces al día, 30 minutos cada vez. Si esta no es
suficiente se requiere ventilación mecánica. Si se usan aires acondicionados, los filtros, las entradas y
salidas del aire se deben limpiar y desinfectar una vez por semana. Puede usarse 2000 ppm de hipoclorito
de sodio, rociando, remojando y/o limpiando por un tiempo de 10 a 30 minutos.
Criterios de protección personal para pacientes:
Deberán asistir con una sobrebata desechable, cubrebocas bien colocado, y si es posible hacer uso de
gafas de protección ocular o careta.
El paciente deberá desinfectar todos sus objetos personales (celulares, llaves, etc) con soluciones a base de
alcohol.
La sala de espera debe estar bien ventilada y guardar una distancia de más de 1.5 metros entre personas.
Espaciar las consultas entre 30 y 45 minutos.
La sala de espera debe contar con soluciones a base de alcohol para desinfección de manos, pañuelos
desechables y basureros con pedal para la buena disposición de estos.
Instruir al paciente a que, si estornuda o tose y no tolera el cubrebocas, se debe tapar la boca con un
pañuelo, desecharlo en el bote de basura y proceder al lavado de manos con alcohol glicerinado o con
agua y jabón.
Manejo de pacientes de alto riesgo de contraer Covid-19
➢ Manejar únicamente urgencias.
➢ Realizar entrevista y consulta vía telefónica y de ser posible por videollamada.
➢ Realizar monitoreo y seguimiento por medio de texto o video llamada.
➢ En caso de no poder controlar la sintomatología debe ser remitido a instituciones de mayor
complejidad de atención, donde estén disponibles las medidas apropiadas para el manejo de
pacientes de alto riesgo.
Atención estomatológica.
Se llevarán a cabo diferentes turnos para la atención específica que realizarán los alumnos de cada
trimestre, sugiriendo:
❏ Primer turno: Trabajarán todas las actividades como endodoncias y cirugías.
❏ Segundo turno: Actividades operatorias como resinas, incrustaciones y/o prótesis.
❏ Tercer turno: El área de periodoncia y prevención.
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Se sugiere un cupo máximo de 30 a 35 personas por turno ocupando solo 7 unidades por día (dos personas
por unidad, un paciente, tres docentes por turno, una persona en el área administrativa, una en cobro y una
en secretaría, dos pasantes por dia); este punto implicaría un alargamiento en el tiempo que se pasa en
clínica y por ende la fusión del turno matutino y vespertino.
Se manejará con técnica de cuatro manos teniendo desde un principio todo el material a utilizar, para
impedir el movimiento continuo e innecesario de los alumnos y así evitar el riesgo de contaminación
cruzada y optimizar el tiempo de trabajo.
Uso de enjuagues previos a la atención, para disminuir la carga en saliva de microorganismos orales,
incluyendo Covid-19. El operador en turno proporcionará enjuague bucal antes de la atención médica.
Se recomienda el uso de aspiración en alta potencia y cubrir con funda descartable la manguera del
aspirador.
Evitar el uso de la jeringa triple (agua y aire). Preferentemente secar con gasa y/o algodón. En caso de
usar jeringa triple ante una situación de urgencia /emergencia; utilizar funda descartable en la manguera
de la misma.
Priorizar el uso del dique dental en procedimientos de operatoria dental y endodoncia. El uso de aislación
absoluta reduce de manera muy considerable el riesgo de transmisión viral.
Cada unidad de trabajo deberá contar con termómetro digital y baumanómetro, los cuales deberán ser
desinfectados después de cada uso.
Uso de piezas de mano con mecanismo anti retracción. Deben tener válvulas anti retracción u otros
diseños antireflujo que reduzcan el flujo de bacterias y virus hacia los tubos de la pieza de mano y la
unidad, para evitar infecciones cruzadas. Además se debe limpiar de residuos antes de ser esterilizada.
No dejar a la vista ni sobre la mesada el material que no se vaya a utilizar.
Colocar film plástico entre paciente y paciente sobre aquellas superficies con mayor contacto durante la
práctica (botones del equipo, foco dental, bandeja dental).
Toda aparatología que pueda estar en contacto con la boca del paciente (ej: lámpara de polimerización,
cámara intraoral, etc) debe estar protegida con funda descartable.
En caso de necesitar una radiografía, esta deberá ser protegida con film antes de colocarla en la boca del
paciente. Luego de tomar la radiografía, retirar dicho film y desinfectarla con alcohol en gel antes de
proceder al revelado.
Pago de consulta; los alumnos encargados de administración pueden ser un intermediario para el cobro de
tratamientos al paciente y entregarán la ficha correspondiente como comprobante de pago para su salida.
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Después de la atención al paciente:
❖ Se retirarán los elementos protectores de mobiliario que se hubieran colocado previamente para la
atención.
❖ Se procederá a una minuciosa limpieza y desinfección de todas las superficies con una solución
de hipoclorito de sodio al 0.1% utilizando para ello una toalla o elemento descartable. Dejar
actuar el producto unos minutos.
❖ Es conveniente la ventilación del lugar por 10 minutos aproximadamente sin corriente de aire.
❖ Se procederá a la desinfección del material de protección ocular y al cuidadoso descarte del EPP
desechable.
❖ Todas las zonas comunes serán sometidas a limpieza y desinfección.
Conclusiones
Los principios básicos del control de la infección en los laboratorios de diseño y comprobación se basan
en la aplicación de técnicas de prevención, medidas de higiene, utilización de métodos barrera y la
aplicación correcta de las técnicas de esterilización y desinfección del instrumental, material del
laboratorio y mobiliario, se llevan a cabo de manera correcta se tendrán buenos resultados en cuanto a la
disminución de contagios que pudieran darse en el LDC (Laboratorio de Diseño y Comprobación)
Tláhuac.
Bibliografía
1. Ministerio de Salud Pública. (2019). Procedimientos Operativos para el Manejo de Casos Sospechosos
y Confirmados por el Virus Ébola (2 ed.). Quito.
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2. Lineamiento De Bioseguridad En Estomatología Para Los Establecimientos Del Seguro General De
Salud (2019), Dirección Del Seguro General De Salud Individual Y Familiar,Subdirección Nacional De
Vigilancia Epidemiológica Y Gestión De La Información Del Seguro De Salud. IESS.
3. Cruz Roja Mexicana. (2020). Protocolo de Atención Prehospitalario durante el traslado en ambulancia
del paciente con infección respiratoria aguda - prevención del nuevo Covid-19. México.
4. NAEMSP. (2020). Consideraciones para Covid-19 en servicios de emergencias médicas. Estados
Unidos.
5. OMS. (2020). Boletín de Actualización Epidemiológica nuevo Covid-19 Covid-19. Ginebra.
6. OMS. (2020). Global Surveillance for human infection with novel Covid-19 Covid-19. Ginebra.
https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-Covid-19-2019/advice-for-public/q-a-oninfection-
prevention-and-control-for-health-care-workers-caring-for-patients-with-uspected-orconfirmed-2019-
ncov.
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=guas-
5603&alias=47902-recomendaciones-basicas-para-la-prevencion-y-control-de-infeccionesasociadas-a-la-
atencion-de-la-salud-1&Itemid=270&lang=es
7. Cinco momentos del lavado de manos en Odontología. Disponible en:
https://www.who.int/gpsc/5may/Poster_dental_care_Sp.pdf?ua=1
8. Immunization of Health-Care Personnel: Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP) www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6007.pdf
9. Centros de Prevención y Control de Enfermedades, Guidelines for Infection Control in Dental
HealthCare Settings – 2003. 19 de diciembre de 2003 / 52 (RR17); 1-61.
www.cdc.gov/OralHealth/infectioncontrol/guidelines
10. Organización Mundial de la Salud, “Practical Guidelines for Infection Control in Health Care
Facilities, 2004”. Publicación Regional de la Organización Regional del Sudeste Asiático Nº 41.
www.searo.who.int/LinkFiles/Publications_PracticalguidelinSEAROpub-41.pdf
