Odontología restauradora

Protocolo de Obturación de resina compuesta (Machín)

1. Procedimiento clínico:
- Limpieza profiláctica
a) Piedra pómez
b) Clorhexidina
2. Selección del color
- Aplicación por capas
a) Cervical-incisal
b) Dentina-esmalte
3. Aislamiento del campo operatorio
4. Eliminación del tejido cariado
a) Pieza de alta velocidad
b) Fresas de diamante o carburo
c) Cucharilla de dentina
5. Preparación cavitaria
a) Cavidades clase I, II, III, IV y V (cariosas y no cariosas)
b) Restauraciones defectuosas
6. Protección dentina-pulpar
a) Colocación de liner o base intermedia según el caso y si es necesario
- Dycal: Cemento temporal. B4rat0
- TheraCal: C4r0.
- Ionosel:
7. Grabado con ácido fosfórico al 37%
a) Lavar con abundante agua
b) Secar respetando la humedad relativa del diente0
c) Grabado total / Grabado selectivo
8. Aplicación del adhesivo universal
a) Aireado
b) Fotopolimerizar
c) Técnica de auto condicionamiento grabado acido previo del esmalte y aplicación del
adhesivo autograbador en dentina
9. Colocación de la resina
a) Capas no mayores a 2mm
b) Fotopolimerizacion por 20, 30 o 40 segundos según indicaciones del fabricante.
10. Utilizar instrumentos de teflón o de acero inoxidables, limpios para la aplicación de la
resina.
- Se debe seleccionar el tipo de resina indicado para cada caso según su composición y
propiedades
a) En dientes posteriores utilizar la técnica incremental oblicua para manejar el estrés de
contracción de polimerización
b) En dientes anteriores la técnica de capas estratificada para garantizar la estética
11. Verificación de la oclusión
a) Utilizar fresas de carburo “multihojas” o de 12 filos (alta velocidad con refrigeración)
para conformar la morfología oclusal general y remover excesos
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b) Para caras libres pueden usarse fresas de diamante de grano ultrafino.

12. Pulido y brillado
a) Con pasta diamantada para pulir en una copa de silicona
b) Se lava y se seca perfectamente
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Restauraciones directas e indirectas

- ¿Qué es una restauración?

La restauración dental tiene como objetivo devolver al diente dañado la forma y la función
perdidas.

 Los materiales que se emplean para la restauración deben tener propiedades físico-
químicas similares al diente y a la vez deben ser biocompatibles.
 Los materiales empleados pueden ser:
1. Composite (Resinas)
2. Amalgama
3. Cerámicas (Se realiza en laboratorio)
4. Metálicas

Clasificación:

1. Restauraciones directas: Se refiere a las restauraciones realizadas de principio a fin dentro

de la boca
 Resinas
 Amalgamas
2. Restauraciones indirectas: Se forman afuera d ela boca y luego se fijan al diente o a la
estructura del diente
 Incrustaciones metálicas
 Incrustaciones cerámicas
 Coronas completas

Antes de realizar cualquier restauración dental, sea directa o indirecta, es imprescindibles

preparar la cavidad o superficie del diente para que de este modo se pueda efectuar la adhesión
entre el diente y el material restaurador.

La reconstrucción dental directa: Es aquella que se basa en la restauración del diente en la propia
clínica dental, mediante el uso de materiales moldeables.

- Este tipo de restauraciones proporcionan una terapia más conservadora ya que las
paredes deben ser convergentes
- Este tipo de reconstrucciones proporciona una elaboración más rápida (una sola cita)
- Este tipo de reconstrucción es complicado evitar los efectos de la contracción de la
polimerización, pero se pueden minimizar.
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La restauración dental indirecta: Es aquella en la que la restauración se realiza fuera del diente.
Requiere de un cemento para la retención de la obturación en el diente. El cemento puede ser
adhesivo o no, según el material del que estén realizados.

- Las principales ventajas de este tipo de reconstrucciones es el control de la

contracción de polimerización, la mejora de las propiedades físicas y la facilitación de
un correcto moldeado y contorneado, proporciona una alta estética, pero
normalmente se requiere de dos sesiones clínicas para finalizar este tratamiento.

Indicaciones

1. La extensión de la cavidad y la dificultad de acceso para realizar una restauración directa

son factores que influyen en la indicación de restauraciones indirectas.
2. El trabajo sobre el modelo de yeso facilita la obtención de un contorno anatómico
correcto y contactos oclusales y proximales adecuados. Además, la calidad de la
polimerización en una restauración indirecta es mejor.
3. La confección en el laboratorio de prótesis pasa por un proceso de polimerización mas
intenso, asociado a la aplicación de calor y presión.

Factores a considerar

1. Extensión de la caries, fractura o restauración existente que sea necesario sustituir.

2. Resistencia mecánica del remanente.
3. Ubicación en la arcada y posibilidad de acceso al diente.
4. Ubicación del margen con respecto a la encía
5. Características específicas de la dentición y de la salud periodontal del paciente.
6. Costo económico del procedimiento para el paciente
7. Evaluar riesgos y beneficios de los procedimientos para el paciente
8. Habilidad del profesional para evaluar procedimientos
9. Preferencia del profesional por una técnica y otra
10. Aceptación por parte del paciente del tratamiento propuesto.

Restauraciones directas versus indirectas

- ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las restauraciones dentales indirectas y

directas?
- La principal diferencia entre las restauraciones directas e indirectas se relaciona con la
necesidad de realizar una preparación más agresiva del diente
- Las condiciones básicas de la preparación para una restauración indirecta es la
divergencia de las paredes, que determinan la calidad de la adaptación marginal que la
restauración le proporciona al diente.
- Las restauraciones directas posibilitan un plan mas conservador por la posibilidad d
rellenar de forma adecuada, cavidades con aspectos irregulares y retentivos.
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Características generales de las cavidades y preparaciones para incrustación (06-sep)

- ¿Qué es una incrustación?

 Consiste en un recubrimiento cuya función es la de preservar la estructura sana que
queda de un diente
 Se cementa al diente para sustituir la estructura perdida por caries, fractura o
desgaste.
 Se realizan en un laboratorio utilizando modelos de trabajo de la boca del paciente.

Clasificación según su extensión:

1. Inlays: Estas incrustaciones restauran perdida de una parte del diente causada por lo
general por caries extensa entre las cúspides de molares y
premolares.
2. Onlays: Restaura perdida del diente que se extiende hacia una o mas
cúspides, pero no todas.
3. Overlays: Estas restauran toda la superficie oclusal de un diente,
pero no son tan extensas como una corona dental.

Clasificación según el material:

- Incrustaciones metálicas
1. Metales Nobles (Oro, plata, platino) 60% o mas de Au en su composición.
2. Metales No Nobles (Ni-Cr)

- Incrustaciones estéticas:
1. Cerámicas
a) Disilicato de Litio
b) Cerámicas feldespáticas
c) Zirconio
2. Composites (Resinas)

INLAY

- Restauración indirecta de porcelana, resina o materiales híbridos adaptada a la

cavidad de un diente. No incluye recubrimiento cuspídeo.

ONLAY

- Restauración indirecta de porcelana, resina o materiales híbridos adaptada a la

cavidad de un diente.
- Incluye recubrimiento cuspídeo parcial o completo (overlay) según el tipo de onlay
- Hay varios subtipos de onlays
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1. Onlay incluye recubrimiento cuspídeo parcial.

OVERLAY:

- Incluye recubrimiento cuspídeo completo.

 Venner onlay: Con preparación de cara vestibular ante alto requerimiento estético.

Indicaciones Onlay:

Las restauraciones indirectas como los onlays y overlays nos permiten restaurar el diente y
proteger las cúspides debilitadas y el resto de la estructura dentaria. Se recomienda realizar
onlays/overlays en:

 Cavidades grandes
 En paredes con menos de 2-3 mm de anchura.
 Cuando las cúspides presentan líneas de fractura en su base
 Cuando existen istmos de mas de 2/3 de la distancia intercuspidea.

Tienen las ventaja

Indicaciones overlay

1. Pacientes con parafuncion, recomendado recubrimiento cuspídeo completo.

2. Premolares superiores endodonciados recomendado recubrimiento cuspídeo completo
3. Recomendado recubrimiento cuspídeo cuando el grosos de la pared sea menor de 2 mm.

Características generales de las preparaciones (INLAYS Metálicas)

1. Las preparaciones deben ser lo mas conservadora posible.

2. Paredes divergentes de entre 4-10 grados entre ellas.
3. Extensión oclusal vesti-lingual no debe exceder el 50% de la distancia intercuspidea
teniendo como centro el surco mesio-distal.
4. Contactos oclusales enteramente en restauración o en esmalte.

Forma de retención y resistencia

- Paredes Vest-lingual divergentes hacia oclusal.

1. Caja proximal
2. Cola de Milano (Zona opuesta al cajón proximal mas angosta)
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Biselado del borde cabo superficial

- Mayor ajuste marginal entre la restauración y el diente.

Biselado del borde cavosuperio

Características generales del diseño (Incrustaciones estéticas)

1. La transición desde las paredes de la preparación al suelo de la cavidad y a todos los

ángulos internos debe ser redondeado
2. La preparación debe ser expulsiva
3. El ángulo entra las paredes cavitarias debe ser de 6 a 10 grados.
4. Debemos asegurar una anchura de mínimo 2.5 mm a nivel del istmo para prevenir la
fractura de la incrustación.
5. Las paredes residuales deben tener un grosor mínimo de 2mm. En los casos en los que el
grosor sea menor de esta cifra, el recubrimiento cuspídeo será necesario:
- Tanto en la punta de la cúspide como en la base
6. Los ángulos agudos deben ser evitados también en la caja oclusal
7. Cuando la distancia al diente adyacente sea grande, es necesario ampliar el tallado para
darle una forma más anatómica y más higienizable
8. La amplitud de la preparación proximal será necesaria para mejorar la anatomía
interproximal.
9. A nivel interproximal, una separación es necesaria para evitar los contactos con los dientes
adyacentes (eliminar el punto de contacto y así simplificar la impresión.
10. Los márgenes de la restauración deben quedar alejados de los contactos oclusales.
11. Borde cavo superficial no se bisela.
12. Los márgenes de la preparación deben seguir el contorno anatómico del diente:
13. En el diseño de la preparación de onlays, dejar transiciones
Suaves muy redondeadas sin cambios de orientación acentuados transforma los factores
de tensión en factores de compresión.
14. Los cabios de orientación acentuados pueden ser responsables de un
aumento de hasta el 30% en la resistencia de la carga oclusal y un 9%
en la superficie de adhesión. Además, facilita la impresión del diente.

Incrustación dental en composite

1. Permite realizar reconstrucciones dentales donde la contracción de polimerización ya ha

ocurrido y está controlada
2. Consisten en restauración en las que existe una amplia mejora de las propiedades físico-
mecánicas gracias al mayor grado de conversión de la resina.
3. Muy superior, en contraste, al de las técnicas convencionales de polimerización.
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Situación clínica Cavidad pequeña Cavidad grande

Clase I Directa Directa
Clase II MO/OD Directa Inlay / Onlay / Overlay
Clase III MOD Directa / Inlay Onlay / Overlay
Dientes destruidos Reconstruccion con poste + overlay / endocorona