HOSPITAL INFANTIL DE ESPECIALIDADES DE CHIHUAHUA
Algoritmo del paciente oncológico febril + Hora dorada
Atención del paciente oncológico:
0’ Temperatura > 38 °C y neutrófilos < 500 o en espera de
descenso en 72 horas.
PACIENTE EN BAJO RIESGO
Estudios complementarios:
5’ Tomar biometría hemática Proteína C reactiva, EGO y
urocultivo, PFH y renal,
electrolitos séricos
completos,
Cefepima 150 tiempos de coagulación
mg/kg/día Hemocultivos **
Neutropenia
Amikacina 15mg/kg/día SI NO
15’ IV cada 24 horas
Inestabilidad
hemodinámica
SI NO
Foco abdominal:
Piperacilina tazobactam
300mgkgdia IV cada 8 Cefepima 150 mg/kg/día Ceftriaxona 100mg/kg/día
horas + Amikacina
15mgkgdia IV cada
PACIENTE EN ALTO RIESGO
24 horas
- Hipotensión
- Taquicardia/bradicardia
Choque séptico: - Taquipnea/bradipnea
Meropenem 100mgkgdia - Llenado capilar en FLASH o > 2 seg.
IV cada 8 horas + - Pulsos periféricos débiles/saltones
Vancomicina 40 mgkgdía - Necesidad de O2 para mantener SO2 >93%
cada 6 horas - Alteración del estado mental
- Lactato mayor de 2
- Diuresis menor de 0.5 ml/kg/hr por 2 horas -
Plaquetas < 50 mil
- Alteración de estudios complementarios: o
45’ Vigilar datos de Función renal o Función hepática o Tiempos de
deterioro Coagulación
Con foco infeccioso:
Se hospitaliza o Estudio Tratamiento
60’ Egreso a domicilio Candidosis KOH Fluconazol
Lesiones
Aciclovir
vesiculares
Senos
Atención Oportuna paranasales o
Tomografía Vancomicina
Indicaciones de uso de vancomicina: celulitis
1. Sospecha de infección periorbitaria
asociada a catéter venoso
Valoración del paciente en
Diarrea Cultivo de heces, CPS Cefepima +
central urgencias (3), toxinas A y B, metronidazol o
2. Infección de piel y tejidos blandos GDH, rotavirus piperacilina
Observación Estricta (evaluable de tazobactam
3. Infección osteoarticular
4. Choque séptico acuerdo a paciente) 300mgkgdia
5. Infección por microorganismos ** Hemocultivos
1. SI no tiene catéter puerto , tomar DOS Meningitis Vancomicina,
meticilino resistentes Citoquímico LCR meropenem y
6. Mucositis Grado IV hemocultivos periféricos de diferente sitio
ampicilina
7. Meningitis a dosis de 60mgkgdia 2. Si tiene catéter puerto: Hemocultivo central
8. Infección confirmada por Bacillus y hemocultivo periférico. Encefalitis Tomografía LCR Aciclovir
cereus Tomar de manera simultanea
Influenza Rx de tórax Oseltamivir
HOSPITAL INFANTIL DE ESPECIALIDADES DE CHIHUAHUA
Algoritmo del paciente oncológico febril + Hora dorada
Clasificación del paciente oncológico febril de
acuerdo a los criterios de Santolaya .
Pacientes de alto riesgo:
Pacientes de bajo riesgo • Edad > de 12 años
• Que no cuente con ningún
• Tipo de cáncer: leucemia,
criterio de alto riesgo
enfermedad de base en
• Neutrófilos > 500 RAN
inducción, recaída p segundo
• Fiebre < 39 °C
tumor
• Clínicamente bien y con
• Intervalo entre el término del
síntomas virales
último ciclo de quimioterapia y
• Estabilidad hemodinámica
el inicio de la fiebre > 7 dias
• Padres confiables
• Fiebre > 39 axilar
• Proteína C reactiva negativa
• Signos clínicos de sepsis
(< 9mg/dL)
• Compromiso respiratorio o
intestinal
• Comorbilidad asociada
Clasificación de la OMS • RAN ≤ a 100 cel/mm3
mucositis • Recuento de plaquetas ≤ a
1. Dolor con o sin eritema 50 000 cel/mm3
2. Eritema/úlcera/ingesta de sólidos • Proteína C reactiva ≥ a
3. Eritema/edema/úlcera/ ingesta 9mg/dL
de líquidos solamente • Presencia de bacteriemia
4. Eritema/úlcera/no tolera líquidos
ni sólidos
Fungemia:
Pacientes con alto riesgo:
Puntos importantes: LMA, LLA de alto riesgo, recaída de
El cultivo periférico aumenta la leucemia aguda , trasplante de
posibilidad de detectar una médula ósea alogénico,
bacteriemia en comparación con un neutropenia prolongada y profunda,
estudio de cultivo central. tratamiento con dosis altas de
esteroide.
Solo Rayos X en pacientes con Niños con Fiebre Neutropenica y
signos y síntomas respiratorios, alto riesgo de fungemia sin
respuesta a antibiótico que
continua febriles y neutropénicos >
96 horas iniciar anfotericina
