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FUERZA TERRESTRE
DIRECCIÓN GENERAL DE TALENTO HUMANO
SOLICITUD DE INGRESO AL INSTITUTO DE FORMACIÓN
SR. DIRECTOR:
YO, CAJAS ROBLES CRISTHIAN YASMANY al manifestar a Usted, mi deseo de ingresar
a la ESCUELA DE FORMACIÓN DE SOLDADOS DEL EJÉRCITO “VENCEDORES DEL
CENEPA”, en calidad de candidato a ASPIRANTE A TROPA DE ARMA O SERVICIO, me
permito adjuntar la documentación de acuerdo al prospecto de admisión, para el trámite
respectivo, a su vez reconozco y acepto la facultad de la ESCUELA DE FORMACIÓN DE
SOLDADOS DEL EJÉRCITO “VENCEDORES DEL CENEPA”, de verificar la veracidad de
los documentos presentados y declaraciones realizadas, en cualquier momento del
proceso y con posterioridad a él, aceptando que de establecerse la existencia de
documentación o datos ajenos a la verdad, seré separado del proceso de manera inmediata
o de la Escuela en el evento de haber superado el mismo.
<>
Quito, a 22 de marzo de 2022.
EL ASPIRANTE
FIRMA: ________________________
C.C 2150215297
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FUERZA TERRESTRE
DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE
1. INFORMATIVOS:
APELLIDOS Y NOMBRES: CAJAS ROBLES CRISTHIAN YASMANI
CÉDULA DE CIUDADANÍA: LIBRETA MILITAR Nº:
2150215297 NO
TIENE OTRA CIUDADANÍA:(MARQUE CON
ORGANIZACIONES A LAS QUE PERTENECE:
UNA X)
SI [ ] PAÍS:
NINGUNA
NO [X]
SEXO: (MARQUE CON UNA X) CORREO ELECTRÓNICO:
MASCULINO [X] FEMENINO [ ] Cristian09cajas@[Link]
ESTADO CIVIL: (MARQUE CON SOLTERO [x] CASADO [ ] DIVORCIADO [ ]
UNA X) SEPARADO [ ] VIUDO [ ]UNIÓN LIBRE [ ]
RAZA: MESTIZO ETNIA: NINGUNA RELIGIÓN: CATOLICO
2. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
PROVINCIA: SUCUMBIOS CANTÓN: LAGO AGRIO
PARROQUIA: SANTA CECILIA FECHA: DÍA [06] MES [11] AÑO [2003]
3. DIRECCIÓN DOMICILIARÍA:
PROVINCIA: CIUDAD: CANTÓN: PARROQUIA:
PICHINCHA QUITO QUITO CONCEPCION
CALLES: BARRIO:
AGUSTIN ZARATE Y HERNANDO DE LUQUE SAN CARLOS
N° DE CASA/DPTO: N58 111
TLF. CEL. DE CONTACTO: 0995339152 TLF. DOMICILIO:
4. DATOS Y REFERENCIAS PERSONALES, MÉDICAS Y SOCIOCULTURALES
TIPO DE
ESTATURA(1,69 cm): PESO (64 KL): RAZA: MESTIZO
SANGRE: O +
¿HA SUFRIDO ALGUNA FRACTURA? (MARQUE CON UNA X)
SI [ ]
CAUSA……
QUE HUESO….
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NO [X]
¿USTED FUE OPERADO POR ALGÚN MOTIVO?
SI [ ]
MOTIVO DE LA CIRUGÍA……
NO [X]
¿USTED PADECE DE ALGUNA ALERGIA?
SI [ ]
TIPO DE ALERGIA……
NO [X]
¿DURANTE SU VIDA USTED HA SUFRIDO ALGÚN GOLPE EN LA CABEZA?
SI CON PÉRDIDA DE CONCIENCIA [ ]
SI PERO NO PERDÍ LA CONCIENCIA [ ]
NO [X]
¿ACTUALMENTE PADECE DE ALGÚN PROBLEMA DE SALUD?
SI [ ]
DESCRIBA EL TIPO DE PROBLEMA……..
NO [X]
EN ALGUNA(S) OCASIÓN(ES) HA RECIBIDO TRANSFUSIONES DE SANGRE O SUS
COMPONENTES
SI [ ]
CUANTAS OCASIONES……..
NO [X]
TIENE TATUAJE(S)
SI [ ]
CUANTOS….……….
QUE SIGNIFICA………
A QUE EDAD SE REALIZÓ……….
NO [X]
TIENE CICATRIZ / CICATRICES
SI [ ]
SEÑALE EL MOTIVO……
NO [X]
HA TENIDO EN POSESIÓN SUSTANCIAS SUJETAS A FISCALIZACIÓN.
SI [ ]
SEÑALE CUAL……
NO [X]
HA CONSUMIDO USTED SUSTANCIAS SUJETAS A FISCALIZACIÓN.
SI [ ]
4
SEÑALE EL CUAL……
NO [X]
PERTENECE A ALGUNA AGRUPACIÓN POLÍTICA.
SI [ ]
SEÑALE CUAL……
NO [X]
ES MIEMBRO O TIENE RELACIÓN CON PANDILLAS.
SI [ ]
SEÑALE CUAL……
NO [X]
HA SIDO ACUSADO DE ALGÚN DELITO
SI [ ]
SEÑALE CUAL……
NO [X]
ALGUNA VEZ HA COMETIDO ACTOS FUERA DE LA LEY
SI [ ]
SEÑALE CUAL……
NO [X]
TIENE AMISTADES, CONOCIDOS O FAMILIARES QUE TENGAN PROBLEMAS CON LA
JUSTICIA.
SI [ ]
SEÑALE SI ES AMISTAD, CONOCIDOS O FAMILIAR ………
NO [X]
HA REALIZADO ACTOS DE SABOTAJE EN SU VIDA.
SI [ ]
SEÑALE PORQUE……
NO [X]
POSEE ALGUNA PREPARACIÓN PARAMILITAR.
SI [ ]
SEÑALE EN DONDE……
NO [X]
POSEE REDES SOCIALES.
SI [ ] CON QUÉ NOMBRE ESTÁ REGISTRADO EN REDES SOCIALES.
CUENTA DE FACEBOOK: Cristhian Cajas
CUENTA INSTAGRAM: cristian09cajas@[Link]
CUENTA TWITER:
OTRAS………….
NO [ ]
HA ROBADO O HA TENIDO LAS INTENCIONES DE ROBAR EN ALGÚN MOMENTO
SI [ ]
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SEÑALE PORQUE……
NO [x]
5. INSTRUCCIÓN ACADÉMICA Y REFERENCIAS FÍSICAS Y DEPORTIVAS
NOMBRE DE LA ESCUELA: UNIDAD EDUCATIVA SANTA CECILIA
NOMBRE DEL COLEGIO: UNIDAD EDUCATIVA MILENIO EL REVENTADOR
PROVINCIA Y CIUDAD DONDE ESTÁ EL COLEGIO: SUCUMBIOS, NUEVA LOJA
ESPECIALIDAD BACHILLERATO: CIENCIAS NATURALES
TIENE ALGUN NIVEL SUPERIOR
SI TIENE INDIQUE CUAL Y EN DONDE: NO
PROMEDIO DE GRADUACIÓN BACHILLER: 8.02
NIVEL DE INGLÉS: NINGUNA
TIENE HÁBITO DE LECTURA
SI [ ]
QUE TIPO……
NO [X]
CUANTAS HORAS DE ACTIVIDAD FÍSICA HACE A LA SEMANA: 20 HORAS
QUE DEPORTE(S) QUE PRACTICA
NINGUNO
ES DEPORTISTA DE ALTO RENDIMIENTO
SI [ ]
SEÑALE EN QUE DISCIPLINA…………
A QUE FEDERACIÓN PERTENECE………
NO [x]
HA PARTICIPADO EN COMPETENCIAS INTERNACIONALES
SI [ ]
EN QUE TORNEO…………
SEÑALE EN QUE DISCIPLINA…………
EN QUE AÑO………
A QUIEN REPRESENTÓ……….
QUE MÉRITO DEPORTIVO ALCANZÓ……….
NO [X]
HA PARTICIPADO EN COMPETENCIAS NACIONALES
SI [ ]
EN QUE TORNEO…………
SEÑALE EN QUE DISCIPLINA…………
EN QUE AÑO………
A QUIEN REPRESENTÓ……….
QUE MÉRITO DEPORTIVO ALCANZÓ……….
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NO [X]
HA PARTICIPADO EN COMPETENCIAS PROVINCIALES
SI [ ]
EN QUE TORNEO…………
SEÑALE EN QUE DISCIPLINA…………
EN QUE AÑO………
A QUIEN REPRESENTÓ……….
QUE MÉRITO DEPORTIVO ALCANZÓ……….
NO [X]
6. REFERENCIAS PERSONALES
SEÑALE 3 PERSONAS QUE CERTIFIQUEN SU HONORABILIDAD
PERSONA 1
TELÉFONO CELULAR: 0983639332
NOMBRES COMPLETOS:
TELÉFONO CONVENCIONAL…………..
ENRIQUEZ FUEL RICHAR EDUARDO
PERSONA 2
TELÉFONO CELULAR: 0991336231
NOMBRES COMPLETOS:
TELÉFONO CONVENCIONAL: 0630225
GARCIA CUENCA RUTH PIEDAD
PERSONA 3
TELÉFONO CELULAR: 0986050689
NOMBRES COMPLETOS:
TELÉFONO CONVENCIONAL…………..
LAPO RAMIREZ QUIRINA DEL CISNE
7. REFERENCIAS MILITARES
SEÑALE 2 MILITARES QUE LE CONOZCAN A USTED
MILITAR 1
NOMBRES COMPLETOS: TELÉFONO CELULAR: 0999782202
CORONEL DE E.M.C EDWIN PATRICIO TELÉFONO CONVENCIONAL: 02-2243334
CABRERA LUCERO
MILITAR 2
NOMBRES COMPLETOS: TELÉFONO CELULAR: 0958936480
TENIENTE DE I YANDUN CUENCA ALEX TELÉFONO CONVENCIONAL:
DANIEL
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8. GEORREFERENCIACIÓN
Georreferenciación del domicilio del aspirante
EL ASPIRANTE
FIRMA: ________________________
C.C 215021529
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FUERZA TERRESTRE
DIRECCIÓN GENERAL DE TALENTO HUMANO
ACTA DE COMPROMETIMIENTO DE ACEPTAR LOS RESULTADOS
OBTENIDOS EN CADA UNA DE LAS FASES DEL PROCESO.
Los suscritos, Padres del Aspirante a Oficial/Tropa:
Sr. ******************** C.C. ********************
Sra. CAJAS ROBLES OLGA MARILU c.c. 1103285696
Aspirante: CAJAS ROBLES CRISTHIAN YASMANY c.c. 2150215297
Los abajo firmantes padres de familia, representante legal y aspirante a oficial/tropa
declaramos conocer y aceptar los resultados de la comisión de selección y
evaluación que rigen en el proceso de selección para el reclutamiento de aspirante
a oficial/tropa como resoluciones inapelables sin que se presenten reclamos
personales o a través de terceras personas para desconocer o influenciar en las
mismas, y nos comprometemos a no presentar acciones legales de ningún tipo para
presionar que las resoluciones de la comisión de selección y evaluación sean
modificadas.
Así mismo estamos conscientes de conocer y aceptar lo siguiente:
Del nivel de exigencia académica y disciplinaria de nuestro hijo y/o
representado (a) durante su proceso de formación profesional, escogido de
manera libre y voluntaria por él/ella.
Que, el proceso de formación de aspirante a oficial/tropa es selectivo y
demanda escoger a los mejores de un grupo de ciudadanos bachilleres.
Que, el logro del perfil profesional frente a las nuevas exigencias científicas,
militares y tecnológicas, presentan altos niveles de rendimiento.
Para constancia de nuestro compromiso y responsabilidad firmamos en unidad de
criterio.
Lugar y f echa : Quito, 22 de marzo del 2022
EL PADRE DE FAMILIA LA MADRE DE FAMILIA REPRESENTANTE LEGAL
FIMA: FIRMA: FIRMA:
********************
______________________ ______________________ ______________________
C.C. **************** C.C. C.C.
1103285696 1103285696
EL ASPIRANTE
FIRMA: ________________________
C.C: 2150215297
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FUERZA TERRESTRE
DIRECCIÓN GENERAL DE TALENTO HUMANO
CONSENTIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE ORINA, PARA LA
PRUEBA DE DETECCIÓN DE DOPAJE Y DROGAS.
Todas las drogas tienen efectos sobre la firmeza psicológica del ser humano (estado
de alerta-vigilia y afectividad). Hay drogas depresoras del sistema nervioso central,
como el opio, el alcohol y sus derivados, los solventes volátiles – gasolina, cemento
de contacto y los hipnóticos y sedantes. También hay drogas estimulantes del
sistema nervioso central como la cocaína, las anfetaminas, el éxtasis, el tabaco, el
café, el té y el cacao. Y las drogas psicodélicas que deforman la percepción y la
sensación del sistema nervioso como: la marihuana, la belladona, el peyote, el LSD,
entre otros.
Los fines de semana muchos jóvenes beben grandes cantidades de alcohol y las
mezclan con otras drogas para embriagarse rápidamente; sin embargo, en todas estas
pocas ocasiones, las drogas entran en el cuerpo, cambiando su funcionamiento y
empujando al consumidor a usarlas de manera continua para experimentar el mismo
placer inmediato, aliviar el dolor y el malestar por las situaciones que vive o rendir más
física o intelectualmente.
Al saciar este deseo irresistible, cada vez mayor, por el consumo, los jóvenes se
exponen a conflictos familiares, accidentes de tráfico, relaciones sexuales no
planificadas, riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual y de
embarazo no deseado, problemas legales por agresividad y/o delincuencia y bajo
rendimiento académico. Además, a largo plazo, enfermedades en diversos órganos
internos de su cuerpo y consecuencias psicológicas como celos enfermizos, miedo y
aprensión intensos, tristeza profunda y dificultades para dormir.
En conocimiento de lo anteriormente expuesto, de manera libre y voluntaria otorgamos
autorización expresa a la Escuela de Formación de Soldados del Ejército “Vencedores
del Cenepa”, para que a través de sus autoridades y de manera específica del Centro
Médico de la ESMIL, en cualquier tiempo sea durante el proceso de selección y con
posterioridad durante el proceso de formación hasta la graduación, realice las pruebas
que considere pertinentes para la detección de los residuos (metabólicos) derivados
del consumo de drogas en orina o en sangre, conocedor de que si los resultados son
positivos, no podré continuar en el proceso de selección o proceso de formación por
los riesgos que frente a las enfermedades adictivas se podrían presentar en el
ambiente militar, además de atentar contra la seguridad mía, de mis compañeros y de
las operaciones militares. Me comprometo además a seguir las recomendaciones
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médicas correspondientes con el fin de acceder a un tratamiento responsable y
ordenado de mi persona y mi familia.
El resultado de laboratorio de la prueba de detección de metabólicos de drogas en
orina o sangre es confidencial y reservado, salvo para los procesos que de estos
devenga, autorizando a que sea confirmado con nuevas valoraciones y estudios a fin
de descartar los posibles falsos positivos que podrían presentarse.
Lugar y f echa: Quito, 22 de marzo del 2022
EL PADRE DE FAMILIA LA MADRE DE FAMILIA
*******************
FIRMA: ______________________ FIRMA: _______________________
C.C ******************** C.C 1103285696
EL ASPIRANTE
FIRMA: ________________________
C.C 2150215297
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FUERZA TERRESTRE
DIRECCIÓN GENERAL DE TALENTO HUMANO
CONSENTIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA
PARA LA PRUEBA DE DETECCIÓN DE VIH/SIDA Y COVID.
El VIH es el Virus de Inmunodeficiencia Humana que afecta el sistema de defensa del
cuerpo de las personas, exponiéndoles a muchas enfermedades infecciosas, que
juntas producen el SIDA.
Todas las personas están en riesgo de contraer el VIH, hombres o mujeres, niños,
jóvenes, adultos o de la tercera edad, no importa su raza, religión u orientación sexual.
Las actividades con las cuales una persona se expone al contagio de VIH son: tener
relaciones sexuales con una persona infectada, durante el embarazo una mujer
contagiada puede transmitirlo a su hijo durante el embarazo, parto o lactancia, así
también con el manejo de jeringuillas, afeitadoras, cepillo de dientes, corta uñas y al
tatuarse.
Al tener una relación sexual de riesgo, con una persona infectada, es menester
realizarse una prueba de sangre para detectar VIH/SIDA, pues ésta es la única forma
de saber si esta contagiado. En los laboratorios se usa una primera prueba que se
llama Microelisa y que detecta indicios de VIH. A pesar de que la persona esté
infectada, los resultados de la prueba son efectivos entre los 3 y hasta 6 meses de
haber sido infectado. De resultar esta prueba reactiva, es decir que detecte estos
indicios de VIH, se debe realizar la prueba de Western Blot, con la cual se confirmará
si estos indicios encontrados son reales.
Por otra parte, al cruzar una pandemia en la actualidad, es necesario que el aspirante
a oficial/tropa de arma o servicio de las Escuelas Militares se someta a los diferentes
test de detección de COVD 19, para garantizar durante el proceso de selección las
normas de bioseguridad.
Ante lo expuesto, de manera libre y voluntaria otorgamos autorización expresa a la
Escuela de Formación de Soldados del Ejército “Vencedores del Cenepa” para que a
través de sus autoridades y de manera específica del Centro Médico de la ESMIL, en
cualquier tiempo sea durante el proceso de selección y con posterioridad durante el
proceso de formación hasta la graduación, realice las pruebas que considere
pertinentes para la detección de VIH-SIDA y COVID 19, conocedor de que si los
resultados son positivos, no podré continuar en el proceso de selección o proceso de
formación por los riesgos que frente a esta enfermedad se podría presentar en el
ambiente militar. Me comprometo además a seguir las recomendaciones médicas
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correspondientes con el fin de acceder a un tratamiento responsable y ordenado de mi
persona y mi familia.
En tal virtud y consciente de las consecuencias que esto conlleva estoy de acuerdo
con el procedimiento reglamentario para tomar las muestras y fluidos; he sido
informado de las ventajas e inconvenientes del mismo; se me ha explicado de forma
clara en qué consiste, los beneficios y posibles riesgos del procedimiento. He
escuchado, leído y comprendido la información recibida.
El resultado del laboratorio de la prueba de detección de VIH-SIDA es confidencial y
reservado, salvo para los procesos que de esto devenga, autorizando a que sea
confirmado con nuevas valoraciones y estudios a fin de descartar los posibles falsos
positivos que podrían presentarse.
Lugar y fecha: Quito, 22 de marzo del 2022
EL PADRE DE FAMILIA LA MADRE DE FAMILIA
********************
FIRMA: _________________ FIRMA: ________________________
C.C ******************** C.C 1103285696
EL ASPIRANTE
FIRMA: ________________________
C.C 2150215297
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FUERZA TERRESTRE
DIRECCIÓN GENERAL DE TALENTO HUMANO
ACEPTACIÓN DE RESOLUCIONES DE LA SENESCYT
Señor
DIRECTOR GENERAL DE TALENTO HUMANO DEL EJÉRCITO
Presente. -
Yo, CAJAS ROBLES CRISTHIAN YASMANY, con cédula de ciudadanía Nº 2150215297,
doy fe de haber leído la convocatoria del proceso de selección para aspirantes a oficiales y
tropa, donde se convoca a ciudadanos bachilleres. En tal virtud y conociendo que el trámite
ante la SENESCYT para obtener el puntaje de postulación HABILITADO es personal, me
comprometo a realizarlo y cumplir con las regulaciones establecidas por la SENESCYT.
Siendo este un trámite personal en donde la Fuerza Terrestre no tiene nada que ver, acepto
que en caso de no haber realizado los trámites correspondientes y mi puntaje de postulación
NO este habilitado y vigente para el proceso de selección y admisión en curso o para la
fecha de ingreso a las escuelas de formación, quedaré EXCLUIDO del proceso.
Lugar y fecha: Quito, 22 de marzo del 2022
EL ASPIRANTE
FIRMA: ________________________
C.C 2150215297
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