RAQUIS
LUMBAR
CARACTERISTICAS
• Es, después del raquis cervical, el más móvil de la columna
• Recibe peso del tronco, es el que plantea mas problemas en lo
que a patologías se refiere.
• Se encuentra íntimamente interrelacionado por el sistema
muscular y ligamentario con la cintura pélvica.
• Su biomecánica esta influida directamente por las cadenas
funcionales DESCENDENTES a través de los segmentos
raquídeos superiores y ASCENDENTES provenientes de los
miembros inferiores y la pelvis.
• Su configuración morfológica ha tenido que EVOLUCIONAR
para lograr la bipedestación, acortándose notablemente y
siendo muchas de las patologías que padece, una resultante de
la falta de adaptación de las articulaciones interapofisiarias, al
estar obligadas a conjugar carga y movilidad.
LIGAMENTOS ILIOLUMBARES
Unen las dos últimas vértebras lumbares al hueso iliaco.
Se distinguen dos fascículos:
• Fascículo Superior Llamado también iliotransverso lumbar superior, que
parte del vértice de la apófisis transversa de L4 y se inserta en la cresta
iliaca.
Limita la latero flexión y la flexión.
• Fascículo Inferior Llamado también iliotransverso lumbar inferior, parte
del vértice y borde inferior de la apófisis transversa de L5 y se inserta en la
cresta iliaca por delante y por dentro del fascículo superior
Limita la inclinación lateral y la extensión.
APONEUROSIS
TORACOLUMBAR
• Sistema de protección importante de la columna
• Tres hojas aponeuróticas: envuelven los músculos de la columna lumbar
separándolos en tres compartimentos.
APONEUROSIS
TORACOLUMBAR
• funcion estatica.
• Función dinamica: levantamiento de peso.
• Carga promedio de un disco abdiminal: 400kg y con levantamiento de
50kg: 750 kg.
• Teoría del balón abdominal.
• Energía elástica: acción combinada del transverso del abdomen y la FTL,
• 3 mecanismos:
- Acción pasiva de los ligamentos interespinosos e iliolumbares.
- Efecto antiflexor de la FTL.
- Mecanismo hidraulico amplificador.
• Accion cruzada de la FTL. (Acción conjunta con las ASI).
MUSCULOS DE LA REGION DORSAL
LUMBAR Y ABDOMINAL
REGION Recto anterior del abdomen
ANTERIOR
REGION Oblicuo mayor
ANTEROEXTERNA Oblicuo menor
Transverso del abdomen
Cuadrado
GRUPO Lumbar
ANTERIOR Psoas Ilíaco
Cortos (TEII)
PLANO Dorsal Largo
REGION PROFUNDO Sacro Lumbar
POSTERIOR GRUPO PLANO Serrato
POSTERIOR MEDIO Menor
PLANO Dorsal
SUPERFICIAL Ancho
DISFUNCIONES
SOMÁTICAS
• Las lesiones somáticas en la columna
lumbar son unilaterales.
• Pueden ser NEUTRAS, de adaptación
(NSR).
• Pueden ser NO NEUTRAS (ERS O FRS)
LEYES DE FRYETTE
REFERENCIA SOBRE LOS MOVIMIENTOS
VERTEBRALES
POSICION NEUTRA N NEUTRAL POSITION
INCLINACION LAT S SIDE BENDING
ROTACION R
FLEXION F
EXTENSION E
Que sucede con las carillas ???????
EVALUACION DE LA
COLUMNA DORSOLUMBAR
• INSPECCIÓN
ESTÁTICA
FLEXION: Objetivar zonas planas: Hipomovilidades
en extensión.
Recordar test de Adams: Giba en flexión de tronco que
indica el lado de rotación vertebral y ángulos costales en
una escoliosis.
INSPECCION
EXTENSION: Zonas en flexión que no aceptan
DINAMICA
extenderse.
LATERO‐FLEXIÓN:
Zonas de quiebre que representan zonas de hipermovilidad
ROTACIÓN: Restricción de movimiento.
TENER EN CUENTA CANTIDAD, CALIDAD DEL MOVIMIENTO Y
APARICIÓN DE DOLOR O COMPENSACIONES DURANTE LA
EJECUCIÓN
PALPACIÓN
• Piel
•Posterioridades: apófisis transversas, la más posterior
indica el lado de la rotación.
•
Tejido celular subcutáneo pinzado‐rodado: dermatoma
• Temperatura
• Presión Fricción esclerotomas
• Músculos: miotomas
SE BUSCA LA “TRIADA DE DISFUNCION”
QUICK SCANNING:
Se realiza un empuje hacia
anterior de las vértebras
para detectar zonas de
hipomovilidad.
MOVILIDAD ANALÍTICA
TEST ESPECIFICOS
Test para la flexión y la extensión:
El paciente sentado con sus brazos cruzados frente al tórax.
El examinador se
ubica lateralmente con una mano toma desde codos u
hombro contralateral
del paciente (con esta toma inducirá movimientos de flexión o
extensión)
La otra mano detrás con pulpejos de dedos índice, medio y
anular a nivel de apófisis espinosas de 3
vertebras adyacentes.
Test para inclinación lateral y rotación:
Posición del paciente y examinador igual al test anterior.
Mano sensitiva contacta con pulpejos pulgar e índice en
apófisis transversa de cada lado de un
nivel vertebral a evaluar.
Con esta toma se induce movimiento de inclinación
mientras se siente como la apófisisis
transversa desciende del lado de la inclinación y asciende
del lado convexo, si esto no ocurre
evidenciamos la restricción de la movilidad.
Al inducir movimientos de rotación, la mano sensitiva
debe percibir como se hace prominente (se desliza hacia
posterior) del lado al que rota y como se desliza hacia
anterior del lado contrario, si esto no ocurre
diagnosticamos la disfunción.
TEST DE MITCHELL
Se realiza en tres posiciones, en todo momento se palpan apófisis transver
sas de la vertebra a evaluar, en la que previamente se evidenció una poste
rioridad.
Posición del paciente decúbito ventral, posición del examinador lateral al
paciente a nivel de la vertebra a evaluar.
1. Posición Neutra: en decúbito ventral.
2. Posición de esfinge: extensión raquis.
3. Posición cola – talón: flexión raquis.
AT de lado de la posterioridad será más prominente durante la F.
ERS
AT simétricas durante la E.
FRS AT de lado de la posterioridad se hará más prominente durante la E.
AT simétricas durante la F.
NSR AT de tres o más vertebras hacen prominencia en un lado.
Tanto en E como en F las AT no llegan a ser simétricas.
SIGNO DEL TIMBRE:
Aparece en la articulación interapofisiaria hipomóvil.
MOVILIZACIÓN OPUESTAS DE AP. ESPINOSAS:
Se realizan impresiones en direcciones contrariadas
de las ap. Espinosas adyacentes con los dedos
pulgares para determinar hipomovilidad.
Hallazgos positivos:
Lasegue positivo de mas de 60 grados no es
patognomónico de hernia discal.
Esta maniobra proporciona triple
información:
Articular de cadera
Muscular por retracción de isquiotibiales
Neurológica al estirar las cubiertas durales
El signo de Lasegue puede ser positivo sin que
exista hernia discal.
Se comprueba con Prueba de Bragard.
NIVELES NEUROLÓGICOS DE LA
REGIÓN LUMBAR
EVALUACION RAQUIS DORSAL
Primer Paso : Inspeccion y Observacion
MOVILIDAD ACTIVA
MOVILIDAD ACTIVA :
. Flexion
. Extension
. Inclinacion
En esta etapa debemos observar y/o comparar las
asimetrias o cambios que se producen en el raquis
dorsal
NIVELES
QUICK SCANNING
En este procedimiento valoramos la capacidad de
aceptar nuestro empuje y vuelta a la posicion de la
vertebra .
Posicionamiento es importante para realizarlo
correctamente .
Podemos realizarlo con la mano en diferentes
posiciones
TEST DE MITCHELL
Este test se realiza sobre las transversas y no sobre
las espinosas . Para valorar hasta D5 podemos
hacerlo sentado .
Se solicita al paciente que realice la Flexion Cervical
En el momento en que su posterioridad se esconde
podemos decir que estaremos en presencia de la
DISFUNCION
Ej: Si D4 notamos una posterioridad a la Der en N y se
esconde en Extension , podemos asegurar que tiene
una ERS Der D4
Para valorar D5 hacia abajo . Podemos poner al
paciente DCP
Posicionamiento similar de Flexion y Extension que
el test de Mitchell Lumbar .
